👋 Друзья, я хочу порекомендовать вам отличный канал нейрохирурга Марии Андреевны - https://t.iss.one/actiniumashk. Мы знакомы уже достаточно давно, и я не перестаю поражаться супер её супер интересной манере повествования.

👩🏼‍⚕️ Если вам хотелось бы увидеть детскую нейрохирургию изнутри, посмотреть на реальные случаи из практики, понаблюдать за буднями нейрохирурга крупнейшей детской городской больницы, то крайне советую подписаться, не пожалеете.

Больше, чем просто сонливость.

🤔 Представьте, что днём вам постоянно хочется спать, вплоть до того, что вы можете уснуть стоя в транспорте или посреди обеда с едой во рту, на фоне ярких эмоций ваши мышцы могут отказаться работать, из-за чего вы даже можете упасть, ночью вам тяжело уснуть, и зачастую перед засыпанием вы буквально можете видеть сон наяву. Нет, это не кошмар, это реальность для людей с нарколепсией. Это редкое заболевание проявляется:

1️⃣ Избыточной дневной сонливостью – люди буквально засыпают сидя и стоя, на работе и в транспорте.

2️⃣ Катаплексией – у человека происходит резкая утрата мышечного тонуса. Генерализованная – утрата мышечного тонуса во всем теле, что сопровождается падением. Фокальная – утрата мышечного тонуса в одном или нескольких частях тела (в шее, руке, ноге и тд.). Это состояние нередко интерпретируют как эпилептические приступы.

3️⃣ Гипнагогическими или гипнапомпическими галлюцинациями – на короткое время в период засыпания или пробуждения человек может ощущать различные сенсорные феномены (видеть картинки, слышать звуки или ощущать прикосновения). Обычно люди описывают, что «будто сон начался, а я еще бодрстсвую».

4️⃣ Сонным параличом – неспособность двигаться или говорить на короткое время, обычно после пробуждения. Все это нередко сопровождается яркими, зачастую пугающими образами. 

5️⃣ Нарушением ночного сна – трудностями с засыпанием или частыми пробуждениями.
Некоторые из симптомов могут отсутствовать, облигатными, как правило, являются дневная избыточная сонливость и катаплексия.

🔬 Диагностика. Помимо клинических данных это полисомнография и множественный тест латентности сна. Типичным для нарколепсии является сниженная латентность сна днем – человек засыпает гораздо быстрее нормы и раннее наступление сна с быстрыми движениями глаз (REM-сна).

🔹 Нарколепсия связана с недостаточностью орексина– мы обсуждали это вещество, которое поддерживает бодрствование (и участвует еще во множестве процессов). Отмечается снижение количества нейронов, продуцирующих орексин и снижение количества орексина в спинномозговой жидкости. И возникает очевидный эффект – меньше орексина, больше сонливости.
 
💊 Для лечения нарколепсии используются психостимуляторы, почти все из которых не зарегистрирована в территории РФ. Одним из самых часто используемых – является препарат модафинил, точный механизм действия которого до сих пор непонятен. Известно, что он увеличивает содержание  дофамина в мозге и косвенно увеличивает уровень норадреналина и орексина, за счет чего достигается его бодрящий эффект. С модафинила, кстати, был списан препарат NZT в фильме «Области тьмы». Но, естественно, его функции очень сильно преукрасили. Еще одним препаратом является, например, метилфенидат. Другим механизмом действия обладает питолизант – он увеличивает количество гистамина в мозге, что также способствует более длительному бодрствованию. Есть данные по эффективности венлафаксина,кломипрамина и атомоксетина.
 
🔹 Исследование, которое я описал в «Нейроновстях», это 2-ая фаза клинических испытаний вещества, которое напрямую активирует рецепторы орексина. Препарат уже показывает свою эффективность и безопасность. Как по мне, это потрясающий вектор развития препаратов для лечения нарколепсии действовать напрямую на систему орексина.

Послушать истории описания заболевания от людей с нарколепсией можно здесь.   

🔬 Минутка восхищения современной наукой.

🧪 Химики смогли синтезировать парацетамол из пластиковой бутылки с помощью кишечной палочки.

Звучит как фантастика. Но нет, это уже наша реальность, и это круто!

Уменьшается ли с возрастом потребность во сне?
 
📋 Существует расхожее мнение, что чем человек старше, тем меньше времени ему нужно для здорового сна. Это миф, и результаты масштабных опросов показали, что людям преклонного возраста (старше 65 лет) сна нужно столько же, сколько и молодым (от 7 до 9 часов). Однако в среднем люди в возрасте 60 лет спят примерно на 30 минут меньше, чем 40-летние. Корни этого растут из того, что людям старшего возраста становится тяжелее «набирать» достаточное количество сна.
 
❓ Каковы же причины таких изменений
 
1️⃣ Циркадные ритмы. Чем старше человек становится, тем сильнее меняются его внутренние часы – время нормального отхода ко сну смещается на более ранние вечерние часы, а время пробуждения также передвигается на более раннее утро. Зачастую человек продолжает ложиться спать так же поздно, как и привык, в обход своего нового устоявшегося ритма, из-за чего время ночного сна уменьшается. Также из-за изменения в циркадных биоритмах у людей старшего возраста не происходит достаточного снижения температуры тела во время сна, необходимого для поддержания сна.
 
2️⃣ Увеличение количества ночных пробуждений. У людей с возрастом увеличивается количество ночных пробуждений и сон становится, в целом, более фрагментарным и поверхностным.
 
 
3️⃣ Увеличение латентности сна. Люди старшего возраста в среднем тратят больше времени на то, чтобы уснуть. С каждым 10-летием жизни время засыпания возрастает на 0,6 минут.
 
4️⃣ Увеличение количества дневного сна. С возрастом частота дневного сна возрастает от 10% в возрасте 55-64 лет до 25% в возрасте 75-84 лет.Этот факт также подтверждает попытки пожилых людей «добрать» достаточное количество сна в течение дня.
 
 
5️⃣ Снижение эффективности сна (соотношение времени, потраченного на сон к общему времени, проведенному в кровати). У людей в возрасте 40 лет – около 85%. У людей, старше 65 – около 70%.
 
❓ Как меняются стадии сна
 
1️⃣ Главное и самое глобальное изменение – уменьшение количества глубокого (медленноволнового) сна. Количество медленноволного сна уменьшается примерно в 2 раза у людей старше 65 лет. Стоит отметить, что у мужчин это изменение выражено гораздо больше, чем у женщин. Медленноволной сон имеет критическое значение в процессах синаптическогогомеостаза (очищение мозга от потенциально токсичных продуктов) и консолидации памяти. Было показано, что у людей, у которых структура медленного сна нарушена сильнее, более выражены когнитивные проблемы. Статистически у мужчин ухудшение когнитивных навыков выражено сильнее, чем у женщин. Особое снижение представленности медленного сна наблюдается у людей с нейродегенерацией(болезнь Альцгеймера и таупатии). Интересным моментом является то, что, несмотря на большее изменение сна у мужчин, женщины чаще склонны сообщать о недостаточном качестве сна.
 
2️⃣ Снижение амплитуды и количества физиологических паттернов сна – веретен сна, что было выяснено с помощью ЭЭГ. Особенно сильное уменьшение (более 70%) количества сонных веретен отмечалось в лобных регионах.Веретена сна также ассоциированы с консолидацией памяти. Чем меньше у человека во время сна встречается веретен сна, тем хуже он восстановит ту информацию, которую получил за предыдущий день.
 
 
3️⃣ Остальные фазы сна (сон с быстрыми движениями глаз, 1-2 стадии медленного сна) меняются незначительно. Именно снижение медленноволнового сна и является одним из виновников более поверхностного сна.
 
❓ Каковы нейробиологические причины таких изменений
 
1️⃣ В главном центре, регулирующем сон (преоптическое ядро гипоталамуса), с возрастом становится меньше нейронов, оказывающих тормозное влияние и способствующих засыпанию(выделяющих ГАМК и галанин).
 
2️⃣ Снижение числа орексиновых нейронов в латеральном гипоталамусе. Эти нейроны отвечают за поддержание бодрствования. Таким образом, у людей старшего возраста помимо трудностей с поддержанием сна может быть иизбыточная дневная сонливость.
 
 
3️⃣ Снижение числа аденозиновых рецепторов 1А.

Несмотря на большое количество аденозина, нейроны становятся к нему менее чувствительны, в результате чего не создается нужного давления сна в течение дня.
 
4️⃣ Изменения в циркадных биоритмах происходят из-за гибели нейронов, секретирующих пептид VIP в супрахиазмальном ядре гипоталамуса (центр циркадных ритмов). Также, отчасти, из-за проблем со зрением (катаракта, глаукома) у пожилых пациентов присутствует пониженная реакция на свет и пониженная секреция мелатонина.

Может ли сыр быть причиной ночных кошмаров?

🔸 В этом месяце в научном мире активно идет обсуждение новой статьи из Канады про взаимосвязь молочной еды и сладостей с кошмарными сновидениями. На этом фоне некоторые крупные издание пестрили заголовками – «Сыр и сладкая пища перед сном может вызывать кошмары». Так ли это и что на самом деле было описано в статье? Давайте разбираться.

📋 Исследователи в одном из канадских университетов опросили 1082 студента психолога об их привычках в еде, режиме сна и сновидениях. 40% студентов сообщили, что определенные продукты влияют на их сон. Примерно четверть из них считали, что определенные продукты ухудшают качество сна, а еще 20% говорили об улучшении сна. В группе студентов, которые сообщили об ухудшении сна, чаще всего винили сыр, сладости и острую пищу. О проблемах со сном и влиянии на это еды чаще сообщали девушки.

🔸 Только 5,5% опрошенных считали, что еда влияла на их сновидения. Но среди этих людей молочные продукты (опять сыр) снова заняли важное место, уступив только сладостям в качестве причины, вызывающей странные или тревожные сны.

🔸 Исследователи задавали вопросы обо всем - от частоты ночных кошмаров до пищевой аллергии и непереносимости. Была выявлена четкая закономерность: участники, которые сообщили о непереносимости лактозы и пищевой аллергии, значительно чаще страдали от частых ночных кошмаров. И эта связь была наиболее очевидной у людей, которые часто испытывали вздутие или болезненные спазмы. И среди тех, кто жаловался на влияние молочных продуктов на сны, немалая доля имела непереносимость лактозы.

🥝 Среди пищевых продуктов, которые улучшали качество сна, чаще всего назывались фрукты, овощи, рыба и травяной чай.

🔸 Какие же выводы из этого всего можно сделать и какие ограничения исследования?

1️⃣ Опрашивали студентов психологов, многие из которых интересуются темой сновидений и ранее слышал про возможное влияние сыра на сновидения. Поэтому тут есть некоторая предвзятость.

2️⃣ Достоверное влияние еды на сновидения удалось обнаружить только среди людей с непереносимостью лактозы. И это объяснимо тем, что вздутие и болезненность во время сна воспринимаются мозгом в качестве неприятных сигналов, что ухудшает качество сна и может быть причиной кошмарных сновидений. Всплески кортизола как гормона стресса также могут влиять на эмоциональный компонент сновидений.

3️⃣ Точно необходимы дополнительные исследования, пока рано говорить о том, что именно сыры и сладости виновны в кошмарных сновидениях. Но, если эти данные подтвердятся, то это станет полезной клинической информацией с учетом высокой частоты жалобы на кошмары, особенно у людей с ПТСР.

🍔 Еда действительно может влиять на качество сна. Было показано, что высоко-углеводная и жирная пища прямо перед отходом ко сну может снижать представленность медленно-волнового сна и сна с быстрыми движениями глаз, увеличивать частоту ночных пробуждений и даже способствовать появлению кошмаров. Это происходит из-за того, что организм вместо положенного ему ночного отдыха и восстановления в «сонном» состоянии тратит силы на переваривание пищи.

🧀 Поэтому за 2-4 часа до сна рекомендуется не употреблять «тяжелую» пищу. Играет ли сыр в этом особую роль? Вполне возможно, как источник жиров и в особенности у людей с непереносимостью лактозы. Но не стоит от него отказываться полностью, особенно в первой половине дня, если нет на то показаний, данных относительно его особого влияния на сновидения пока недостаточно.

📌 Есть, кстати, более ранние работы с теме же выводами. Например, опрос канадских студентов, проведенный в 2015 году, показал, что почти 18% из них связывают то, что они едят, со своими снами, при этом молочные продукты оказались опять же на первом месте. В этом исследовании никто не спрашивал о переносимости лактозы. Еще одно онлайн-исследование, проведенное в 2022 году среди 436 человек, показало, что люди, которые ели больше сладостей, чаще испытывали кошмары.