Запоры 💩

А вы знали, что запор опаснее поноса? (Заголовок для привлечения внимания).

Давно мы не обсуждали запоры. Старые, но вечно актуальные материалы, когда выше риск запора , про туалетный тренинг , про лечение запора.

В понедельник больше половины пациентов пришли с жалобами на те или иные трудности с отхождением стула. В основном проблема возникает у детей 1-3 лет, когда осознание только формируется. Все родители умнички, быстро сориентировались, и запор не успел стать БОЛЬШОЙ проблемой. И мы начали работу по приучению кишечника к регулярной и спокойной дефекации.

Что же по поводу опасности? Конечно, у жидкого стула есть свои подводные камни, например, обезвоживание. При этом обычно понос — это внезапное событие, его сложно не заметить, и его старательно лечат (хорошо, если только выпаиванием).

Запор бывает сложно распознать почитайте про неочевидные признаки запора. Он может привести к серьезным осложнениям: недержанию кала, анальным трещинам, геморрою недоеданию, выпадению прямой кишки и многому другому. Запущенный запор иногда требуется лечить годами и десятилетиями. Чем раньше мы его обнаружим, тем короче лечение.

Напишите ваши вопросы про дефекацию, в следующем посте на всё отвечу.

PS. Мое любимое приложение с дневником дефекаций — Счастливая какашка. Не реклама, рекомендация от всего сердца.

Всем привет! 💝
Вчера, 02.02 у меня был День Рождения! Исполнилось 33 годика.

Хочу поблагодарить моих коллег и мужа, с которыми мы провели этот день! Посетили гончарную мастерскую и от души полепили. Очень интересно, что будет после обжига!

Спасибо вам, дорогие пациенты! Вы доверяете мне здоровье своих детей. И даете возможность работать мою любимую работу! Это невероятно вдохновляет!❤️

А вот и сам процесс - отличный антистресс!

Мы подготовили ответы на ваши вопросы об СДВГ. Участвовали нейропсихолог Екатерина Абдуллина, детский невролог Любовь Некрасова и взрослый психиатр Анна Мухорина

❓СДВГ - это навсегда?

❗Симптомы могут сглаживаться с возрастом, но не всегда.

❓СДВГ передается по наследству?

❗Наследуемые гены являются одним из важных факторов в развитии СДВГ. До 40% детей с высоким семейным риском СДВГ, также имеют СДВГ. Однако, не существует генетического теста, который однозначно ответит на вопрос, будет СДВГ у ребенка или нет, поэтому диагноз устанавливается клинически (по данным анамнеза, беседы с родителем и ребенком).

❓Как распознать СДВГ у взрослого, и нужно ли это делать?

❗Диагностикой СДВГ у взрослых занимаются врачи-психиатры. Она включает сбор анамнеза, специализированные интервью, опросники (например DIVA-5). Кроме того, важно отличить СДВГ от других заболеваний, например от генерализованного тревожного расстройство и некоторых других, симптомы которых могут быть похожи на признаки СДВГ.

Диагностика во взрослом возрасте однозначно имеет смысл, так как лечение (медикаментозное, психотерапия) позволяют улучшить качество жизни пациента, а также предотвратить сопутствующие СДВГ расстройства.

❓Побочные эффекты / основное действие атомоксетина. Какие ещё препараты показаны при СДВГ? Когда в целом есть в нём необходимость? А когда достаточно поведенческой коррекции?

❗Детям 4-6 лет с установленным диагнозом СДВГ предпочтительнее проводить поведенческую коррекцию, нежели чем назначать лекарства. Более того, в этом возрасте нередко указывают на наличие симптомов, но окончательный диагноз не ставят, и наблюдают в динамике.

❗Для детей от 7 лет может применяться сочетание поведенческой и медикаментозной терапии. Решение о назначении медикаментов принимается, в том числе, на основе того, насколько симптомы влияют на жизнь ребенка, в частности, на учебу в школе.

❗Для детей, у которых есть отдельные симптомы дефицита внимания и гиперактивности, но состояние которых все же не соответствует критериям СДВГ, рекомендуется поведенческая терапия.

❗Если есть другие расстройства, то может понадобиться лечение препаратами. Препараты, показанные при СДВГ во многих странах мира, недоступны в России. Единственное лекарство, которое у нас есть - атомоксетин. НЕ ноотропы (не доказана эффективность и безопасность!).

❗Атомоксетин увеличивает количество норадреналина и дофамина, особенно в префронтальной коре головного мозга. Именно в этой области наш мозг отвечает за внимание, планирование, контроль.

❗Атомоксетин обычно хорошо переносится. Побочные явления обычно носят временный характер, наиболее ярко проявляясь в начале терапии. Лекарство вводят постепенно, начиная с низких доз. Среди наиболее частых побочных явлений:
🔺снижение аппетита
🔺тошнота
🔺рвота
🔺боль в животе
🔺повышение артериального давления
🔺увеличение ЧСС
🔺головная боль
🔺сонливость

❓Как понять, что у ребенка СДВГ, а не просто детская активность?

Об этом писали в одном из прошлых постов

❓Может ли желтуха новорожденного (высокий билирубин) как-то повлиять на вероятность наличия/ развития сдвг (быть триггером) ?

❗По данным крупного популяционного исследования отсутствует независимая связь между желтухой новорожденных (neonatal jaundice) и СДВГ
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32649776/

❓Может ли СДВГ быть не врожденным (развиться, например, в 10-12 лет)?

❗Бывают ситуации, когда симптомам не придают большого значения в более раннем возрасте. Затем они становятся достаточно заметными и начинают значимо мешать в учебе и повседневной жизни ближе к подростковому возрасту или позже, на фоне появления более сложных задач.

🩸Кровь в кале у грудничков💩

Выращивание младенца - это непростой труд. Помимо бессонных ночей, сложностями с кормлением и коликами могут возникать разные младенческие состояния. Многие из них проходят сами: разного рода сыпи, колики, младенческая дисхезия, разноцветные какашки и др.

Есть и более тревожные состояния: запор, атопический дерматит. А есть и совсем страшные: кровь в стуле. Это один из частых запросов на экстренную консультацию. Об этом пишут в чат, потому что это “красный флаг”.

Давайте разберемся в наиболее частых причинах крови в стуле у малышей.

🤱Кровь из-за травмы груди у мамы. У детей на грудном вскармливании алая кровь может появляться из-за ее попадания в молоко из маминой груди. Цикл пищеварения у младенцев очень быстрый, и кровь проходит желудочно-кишечный тракт не изменяясь. В кале мы видим прожилки алой крови. Как это распознать? Расспрашиваем, была ли травма груди, болела ли грудь, ударял ли в грудь ребенок. Если такие события происходили, то кровь в стуле - это разовые события

🩸Анальная трещина. Оценивается во время осмотра. Обычно снаружи кала, кровь алая, чаще в момент введения прикорма, когда стул становится более плотный. Но может быть в любой момент. В том числе и у детей постарше. Обязательно исключаем запоры!!

🥛Аллергический проктоколит. Это состояние вызывается аллергией. Чаще всего это аллергия на белок коровьего молока, на яйцо, пшеницу или сою. Другие продукты тоже могут быть виновниками, но существенно реже. Потребуется консультация врача, чтобы разобраться.

Перечисленные причины обычно безопасны и с возрастом проходят. Главный их критерий - хорошее самочувствие младенца, достаточные прибавки, хороший рост и отсутствие других симптомов.

Есть и другие причины крови в стуле, которые требуют незамедлительной помощи:

🧨Инфекции. Обычно бактериальные: сальмонеллез, шигеллез, кампилобактерии и другие. Обычно есть еще температура и понос, ухудшение общего самочувствия. Обычно требуется лечение
🧨Если новорожденному не вводили витамин К, то может быть нарушение свертываемости и первым проявлением может быть кровь в стуле. Это состояние требует обязательного обращения к врачу, чтобы не допустить более серьезных кровотечение.
Болезнь Гиршпрунга - довольно редкая врожденная болезнь, при котором есть и другие симптомы: сильные запоры, рвота с желчью.
🧨Некротизирующий энтероколит (у новорожденных), особенности строения ЖКТ (мальротация, например), инвагинация кишечника, полипы, гемолитико-уремический синдром и многое другое.

☝️В любом случае кровь в стуле - это повод обратиться к врачу.

Поллиноз, как спастись?😷🤧

Все пишут об аллергии на березу, я тоже не буду исключением. Мой муж уже несколько недель плачет от счастья при встрече с березкой.

Здесь оставлю краткую памятку помощи при аллергии:

🏕 Улица: носить шапки/кепки/панамы. Можно носить маску или специальные затычки для носа.

🏡 После прихода домой снимать всю уличную одежду и умываться. При необходимости полностью помыться.
🏡 Режим дома: температура воздуха дома/в комнате: 18 - 21 градус, влажность 30-40%, помещение лучше не проветривать, использовать кондиционеры и мойки воздуха. Чаще проводите влажную уборку.

🙊 Промывание носа физиологическим раствором или любыми солевыми растворами при необходимости
🙊 Назаваль, Аквамарис Эктоин от аллергии перед выходом из дома и на ночь. Создает защитную пленку в носу, начинает действовать через 5-10 минут

👃Назонекс или Авамис или Фликсоназе или Момат рино или дезринит дозировка по возрасту. Имеет накопительный эффект, лучше начинать заранее, но можно и в моменте. Эффект стоит ждать через 1-2 недели. Перед использованием обязательно встряхивать. Направлять от носовой перегородки к крыльям носа.

👁Капли для глаз, есть возрастные ограничения, будьте внимательны: Олопатадин (Опатанол, вазаллергол, олоридин). Еще можно использовать препараты кромоглициевой кислоты (кромицил и др).

💊💊Ну и конечно антигистаминные средства. Использовать по инструкции, если врачом не рекомендовано другое:
Цетиризин ( Зиртек, Зодак, Цетрин), Левоцетиризин (Супрастинекс, Ксизал), Лоратадин (Кларитин), Дезлоратадин (Эриус), Фексофенадин (Фексадин, Аллегра) и многие-многие другие.

В период цветения может возникать обструкция: сильный кашель, затруднение дыхания. Тогда проводят ингаляции.

А дальше ждать, когда наступят заморозки, дождь, лето или отпуск.

В любом случае стоит обратиться к педиатру или аллергологу. Особенно, если это у вас впервые.

Ждете малыша? А аптечка нужна?

У нас есть услуга “знакомство родителей с педиатром”. Во время консультации частый вопрос: что купить для малыша? Настало время осветить этот вопрос. На него не будет однозначного “доказательного” ответа. Только личный родительский опыт и опыт пациентов.

✅Термометр инфракрасный или электронный. Нормальная температура тела малыша - до 37,5 С
✅Цефекон 50 мг (парацетамол свечка) - обычно требуется после вакцинации. Если температура поднялась без прививок, обратитесь к врачу!
✅Специальные детские ножницы или щипчики для ногтей
✅Марлевые салфетки или ватные диски. Могут пригодиться для протирания складочек
✅Препараты симетикона (Эспумизан, Саб симплекс, Боботик) могут помочь при коликах. Работают чуть лучше плацебо
✅Вазелиновое масло и газоотводная трубочка.
✅Для купания: масла для купания, гели или syndet. Вода у нас сильно сушит кожу, лучше использовать аптечные марки.
✅Увлажняющие кремы для кожи при необходимости. Они же эмоленты. Если нет риска атопии, достаточно брать эмульсию или лосьон.
✅Под подгузник и для других складочек помогут кремы с цинком. Цинковая паста, судокрем, деситин, bubchen, bebble.
✅Физиологический раствор - буфусы. Им можно размягчать корочки в носу, промывать глазки.
✅Витамин Д3 с 1 мес капли (аквадетрим или вигантол)
✅Одноразовые пеленки 60х60 см
✅Подгузники размер 1-2.

Что еще добавить? Напишите в комментариях.

🌍 Географический язык

Географический язык (десквамативный глоссит) — это состояние, при котором на языке появляются неравномерные красные пятна с белым контуром, напоминающие карту Земли. Пятна могут менять форму и расположение.

Точная причина возникновения неизвестна. Предполагают, что может быть связь с рядом факторов:
- Генетика (часто встречается у членов одной семьи).
- Раздражение от острой, кислой или горячей пищи.
- Стресс и гормональные изменения (например, при беременности).

Это опасно?
Нет! Географический язык — доброкачественное состояние, не связанное с инфекцией или раком. Иногда может вызывать легкое жжение или дискомфорт, но чаще проходит бессимптомно.

Нужно ли лечить?
Обычно не требует лечения. Если есть дискомфорт:
😝 Исключите раздражающую пищу (острое, кислое, алкоголь).
🤪 Поддерживайте гигиену рта.
😜 При жжении можно использовать мягкие анестетики (по назначению врача).

Это признак болезни?
Редко может сопутствовать псориазу или аутоиммунным заболеваниям, но сам по себе не является их симптомом. Если есть другие жалобы — лучше проконсультироваться с врачом.

Вывод: географический язык — странно выглядит, но не опасен. Лечить не нужно, но если беспокоит — можно уменьшить дискомфорт.

🍌🌰 Какие продукты могут имитировать кровь в кале у малышей?

Некоторое время назад мы говорили об основных причинах крови в стуле малышей. А знаете ли вы, что кровь часто бывает не кровью, а продуктами, которые кушал ребенок?

🔴 Красные пятна:
- Свёкла, помидоры, красный перец (даже в пюре).
- Ягоды (клубника, малина, вишня).
- Красные пищевые красители (в йогуртах, пюре).

⚫ Темные "ниточки" или крупинки:
- Бананы (особенно незрелые) – дают черные волокна.
- Киви, хурма – могут оставлять темные семена.
- Шоколад (если малыш случайно попробовал).

🍓 Оранжевые/розовые разводы:
- Морковь, тыква – могут окрашивать кал.
- Арбуз, дыня – иногда дают розоватый оттенок.

Что делать?
1️⃣ Вспомните, что ел малыш.
2️⃣ Исключите подозрительные продукты на 1–2 дня.
3️⃣ Если "кровь" исчезла – скорее всего, это пища.
4️⃣ Если осталась – к педиатру!

Уже, наверное, многие прочитали новости про вспышку менингококковой инфекции в Москве.

Это действительно опасная болезнь, которую боятся увидеть не только пациенты, но и врачи.

К сожалению, повышение заболеваемости, которое началось несколько лет назад, продолжает набирать обороты. И самое обидное — возбудитель менингококк — это бактерия, против которой есть вакцина. Сейчас циркулирует серотип, который есть в имеющихся у нас вакцинах, это А и W

Защититься можно одной из двух вакцин:

1️⃣ «Менактра» (Sanofi) - давно известная вакцина.
✔ Проводится с 9 месяцев до 2 лет — двукратно,
✔ С 2 лет и старше — однократно.

2️⃣ «Менквадфи» (Sanofi) — новая вакцина в России, но с некоторыми преимуществами:
💊 Можно вводить с 6 недель жизни.
💊Схемы введения:
✔С 6 нед до 6 мес: 3+1 дозы,
✔С 6 до 12 мес: 1+1 дозы,
✔После 12 мес: однократно (возможна ревакцинация через 7 лет).
💊Иммунитет сохраняется дольше, чем после «Менактры».

Обе вакцины хорошо переносятся: изредка возможны температура, слабость или местная реакция.

Мы проводим вакцинацию обоими препаратами. Если есть вопросы — пишите!

Берегите себя и близких. 💙

Укусы насекомых

Лето — это прекрасно! Но укусы комаров и мошек могут его омрачить 😤 Подробно обсуждали тут и тут. Сегодня краткая памятка.

Профилактика
🔹 Используйте репелленты (лучше на основе ДЭТА или IR3535). Например:
• Gardex Baby с 3 мес
• Mosquitall “Молочко-спрей” с 3 мес
По моим личным ощущениям эффективность средняя, но есть.

⚠️ Перед первым применением проверяйте на предплечье, чтобы не было реакции!

Если уже укусили
✔ Зуд → цинкосодержащие средства: Каламин, Неотанин лосьон, Uriage Prurised. Можно Фенистил гель
✔ Сильный зуд → антигистаминные:
• 1 поколение (Супрастин, Фенистил) — лучше действуют, но могут вызывать сонливость.
• 2 поколение (Зиртек, Зодак и др) — меньше снимают зуд, зато без сонливости.
✔ Отек → местные глюкокортикостероиды (Афлодерм, Адвантан) — 3-5 дней, но лучше с врачом.

Когда к врачу?
🚨 Если сыпь необычная, отек слишком сильный или симптомы ухудшаются.

Лето должно быть в радость! Берегите себя и близких 🧡

Какие средства от комаров помогают вам и вашим детям? Напишите в комментариях.