Forwarded from dnevnikdoctora
Одна из ошибок в терапии сердечно-сосудистой патологии - это недостижение целей. Назначили верное лечение, но не сказали пациенту, чего мы добиваемся регулярным приёмом лекарств.
🔹1. У пациентов с артериальной гипертензией важны ЦЕЛИ ПО АД - менее 130/80 мм рт ст. для большинства пациентов моложе 65 лет.
🔹2. У пациентов с нарушением липидного обмена важны ЦЕЛИ ПО ЛПНП в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска:
<2.6 ммоль/л при среднем
<1.8 ммоль/л при высоком
<1.4 ммоль/л при очень высоком
≤1 ммоль/л при экстремально высоком
🔹3. У пациентов с ишемической болезнью сердца важны ЦЕЛИ ПО ПУЛЬСУ - 50-60 в 1 мин. Если бета-блокатор не справляется, на сцену выходит ивабрадин (Кораксан) - им уместно дополнить терапию (работает только при синусовом ритме!) Напомню коллегам про хорошую фиксированную комбинацию метапролола тартрата и ивабрадина - Импликор.
🔹4. У пациентов принимающих варфарин важны ЦЕЛИ ПО МНО. Для большинства - 2-3. Механический протез в митральной позиции - 2.5-3.5.
🔹5. При терапии подагры важны ЦЕЛИ ПО МОЧЕВОЙ КИСЛОТЕ. При неосложненной подагре <360 мкмоль/л, при тяжёлой тофусной форме <300 мкмоль/л.
🔹1. У пациентов с артериальной гипертензией важны ЦЕЛИ ПО АД - менее 130/80 мм рт ст. для большинства пациентов моложе 65 лет.
🔹2. У пациентов с нарушением липидного обмена важны ЦЕЛИ ПО ЛПНП в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска:
<2.6 ммоль/л при среднем
<1.8 ммоль/л при высоком
<1.4 ммоль/л при очень высоком
≤1 ммоль/л при экстремально высоком
🔹3. У пациентов с ишемической болезнью сердца важны ЦЕЛИ ПО ПУЛЬСУ - 50-60 в 1 мин. Если бета-блокатор не справляется, на сцену выходит ивабрадин (Кораксан) - им уместно дополнить терапию (работает только при синусовом ритме!) Напомню коллегам про хорошую фиксированную комбинацию метапролола тартрата и ивабрадина - Импликор.
🔹4. У пациентов принимающих варфарин важны ЦЕЛИ ПО МНО. Для большинства - 2-3. Механический протез в митральной позиции - 2.5-3.5.
🔹5. При терапии подагры важны ЦЕЛИ ПО МОЧЕВОЙ КИСЛОТЕ. При неосложненной подагре <360 мкмоль/л, при тяжёлой тофусной форме <300 мкмоль/л.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Не благодарите
Состояния, которые могут вызвать инфарктоподобные изменения на ЭКГ:
Опухоли сердца
Кардиомиопатия, особенно гипертрофическая и дилатационная
Болезнь Шагаса
Деформация грудной клетки
Хроническое обструктивное заболевание легких, особенно эмфизема
ВИЧ
Гиперкалиемия
Брлокада переднего разветвления левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса
Гипертрофия левого желудочка
Миокардит и перикардит
Варианты нормы
Пневмоторакс
Слабое нарастание зубца R, ротационные изменения, неправильное расположение электродов
Эмболия легочной артерии
Травма груди (непроникающая)
Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
Другие причины (редко): острый панкреатит, амилоидоз, саркоидоз, склеродермия
(с) «Быстрый анализ ЭКГ» М. Г. Хан
Опухоли сердца
Кардиомиопатия, особенно гипертрофическая и дилатационная
Болезнь Шагаса
Деформация грудной клетки
Хроническое обструктивное заболевание легких, особенно эмфизема
ВИЧ
Гиперкалиемия
Брлокада переднего разветвления левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса
Гипертрофия левого желудочка
Миокардит и перикардит
Варианты нормы
Пневмоторакс
Слабое нарастание зубца R, ротационные изменения, неправильное расположение электродов
Эмболия легочной артерии
Травма груди (непроникающая)
Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта
Другие причины (редко): острый панкреатит, амилоидоз, саркоидоз, склеродермия
(с) «Быстрый анализ ЭКГ» М. Г. Хан
Много вопросов по этому "препарату".
Во-первых, это БАД.
Экстракт соевых бобов натто.
В показаниях предотвращение атеротромботических осложнений, укрепление костей, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, повышение работоспособности, замедление прогрессирования атеросклероза, общеукрепляющее, выведение токсинов (с)
Побочных эффектов, традиционно, нет.
Поводов для приема вами тоже. Если ваш врач рекомендует вам наттокиназу, это повод воспользоваться мнением другого врача.
Во-первых, это БАД.
Экстракт соевых бобов натто.
В показаниях предотвращение атеротромботических осложнений, укрепление костей, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, повышение работоспособности, замедление прогрессирования атеросклероза, общеукрепляющее, выведение токсинов (с)
Побочных эффектов, традиционно, нет.
Поводов для приема вами тоже. Если ваш врач рекомендует вам наттокиназу, это повод воспользоваться мнением другого врача.
Если после приёма "витаминов для сердца" вы испытываете душевный подъем, прилив сил и тягу жить и творить, то я рекомендую вам посетить ближайший супермаркет и организовать себе витаминов для сердца на неделю.
Берём:
- рыбу (лойн трески из 5-ки норм, производителя не помню) - на пару дней
- курицу или индейку
- крупы - булгур или его дешёвый аналог - полбу, да, ту, что ел поп (или Балда?) в сказке, гречку, что вы там ещё любите. Я рис беру обычный, не бурый, не нужно крайностей в вопросах ЗОЖ, я считаю🤣 А то легко впасть во фрустрацию
- творог, сметану, что-то ещё из кисло-молочных и молочных продуктов
- хлеб
- фрукты, овощи
- несоленые орехи
- чай, кофе
В общем, всё. Витаминами вы себя обеспечили.
Лично я примерно так и питаюсь. Ну и домашние вынуждены.
Берём:
- рыбу (лойн трески из 5-ки норм, производителя не помню) - на пару дней
- курицу или индейку
- крупы - булгур или его дешёвый аналог - полбу, да, ту, что ел поп (или Балда?) в сказке, гречку, что вы там ещё любите. Я рис беру обычный, не бурый, не нужно крайностей в вопросах ЗОЖ, я считаю🤣 А то легко впасть во фрустрацию
- творог, сметану, что-то ещё из кисло-молочных и молочных продуктов
- хлеб
- фрукты, овощи
- несоленые орехи
- чай, кофе
В общем, всё. Витаминами вы себя обеспечили.
Лично я примерно так и питаюсь. Ну и домашние вынуждены.
Известный факт, что ожирение - один из факторов риска фибрилляции предсердий (ФП).
Метаанализ PRISMA был направлен на оценку роли снижения веса посредством бариатрической хирургии в предотвращении случаев ФП при ожирении. Исследователи обнаружили, что по сравнению с медикаментозным лечением бариатрическая хирургия была в значительной степени связана с уменьшением случаев ФП, вероятно, главным образом за счет устойчивого снижения веса.
Метаанализ PRISMA был направлен на оценку роли снижения веса посредством бариатрической хирургии в предотвращении случаев ФП при ожирении. Исследователи обнаружили, что по сравнению с медикаментозным лечением бариатрическая хирургия была в значительной степени связана с уменьшением случаев ФП, вероятно, главным образом за счет устойчивого снижения веса.
Во многих культурах вообще не обсуждается менопауза и гормональное здоровье.
Например, в бенгальском языке, на котором говорят 300 миллионов человек, нет слова, обозначающего менопаузу.
Такие дела, дамы и господа.
Например, в бенгальском языке, на котором говорят 300 миллионов человек, нет слова, обозначающего менопаузу.
Такие дела, дамы и господа.
Агонист рецептора глюкагонподобного пептида 1 (GLP-1) семаглутид одобрен FDA для лечения диабета 2 типа (Ozempic) и ожирения (Wegovy).
Недавно стало известно, что семаглутид может иметь более широкое применение, включая его потенциальное положительное влияние на аддиктивное поведение, например, на снижение тяги к наркотикам и потреблению алкоголя.
Есть доклинические исследования на грызунах и обезьянах, которые показывают, что семаглутид снижает потребность не только в еде, но также в алкоголе, никотине, кокаине и амфетамине.
Недавно стало известно, что семаглутид может иметь более широкое применение, включая его потенциальное положительное влияние на аддиктивное поведение, например, на снижение тяги к наркотикам и потреблению алкоголя.
Есть доклинические исследования на грызунах и обезьянах, которые показывают, что семаглутид снижает потребность не только в еде, но также в алкоголе, никотине, кокаине и амфетамине.
Правила просты: если у тебя не всё в порядке с головой, тебя забирают в сумасшедший дом.
Но если ты успел стать профессором, всё обойдётся.
(с) анекдот
Но если ты успел стать профессором, всё обойдётся.
(с) анекдот
Когда я пишу о питании, регулярно вижу комментарии относительно "А где же мясо"? Или и того круче: "Такая диета [сердиземнорская] мне не подходит, я говядину люблю".
Немного о том, можно ли любить говядину. И насколько сильно допустимо её любить :)
➡️Красное мясо действительно служит важным источником пищевого белка и содержит микроэлементы, такие как железо, селен, цинк, омега-3-жирные кислоты, витамины B6, B12, A, D и фолиевую кислоту , а также другие биологически активные компоненты - таурин , креатин и глутатион.
➡️Термин «красное мясо» означает мясо животных, которые имеют более высокую долю красных мышечных волокон, это говядина, баранина, свинина, телятина.
➡️Термин «обработанное мясо» обычно относится к мясу, которое было консервировано путем копчения, засолки, сушки или других процессов для улучшения вкуса или качества или сохранения мяса путем добавления химических консервантов, таких как нитрат натрия. Переработанное мясо может содержать субпродукты или фарш. Примерами обработанного мяса являются ветчина, бекон, колбасы, сосиски.
➡️За последние 50 лет мировое потребление мяса выросло как в развивающихся, так и в развитых странах. Красное мясо и обработанное мясо связаны с более высоким риском развития ишемической болезни сердца, диабета и некоторых видов рака.
➡️Красное мясо содержит множество потенциально канцерогенных веществ, в том числе нитраты, нитриты, гетероциклические амины, мутагенные соединения. Употребление красного мяса, предположительно из-за наличия этих веществ, связано с канцерогенными процессами.
❗В 2015 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. International Agency for Research on Cancer [IARC]) классифицировало потребление переработанного мяса как канцерогенное для человека, а потребление красного мяса как вероятно канцерогенное для человека (2020).
❗Cancer Prevention Organization рекомендует потреблять менее 500 г красного мяса в неделю и менее 50 г обработанного мяса в день.
Немного о том, можно ли любить говядину. И насколько сильно допустимо её любить :)
➡️Красное мясо действительно служит важным источником пищевого белка и содержит микроэлементы, такие как железо, селен, цинк, омега-3-жирные кислоты, витамины B6, B12, A, D и фолиевую кислоту , а также другие биологически активные компоненты - таурин , креатин и глутатион.
➡️Термин «красное мясо» означает мясо животных, которые имеют более высокую долю красных мышечных волокон, это говядина, баранина, свинина, телятина.
➡️Термин «обработанное мясо» обычно относится к мясу, которое было консервировано путем копчения, засолки, сушки или других процессов для улучшения вкуса или качества или сохранения мяса путем добавления химических консервантов, таких как нитрат натрия. Переработанное мясо может содержать субпродукты или фарш. Примерами обработанного мяса являются ветчина, бекон, колбасы, сосиски.
➡️За последние 50 лет мировое потребление мяса выросло как в развивающихся, так и в развитых странах. Красное мясо и обработанное мясо связаны с более высоким риском развития ишемической болезни сердца, диабета и некоторых видов рака.
➡️Красное мясо содержит множество потенциально канцерогенных веществ, в том числе нитраты, нитриты, гетероциклические амины, мутагенные соединения. Употребление красного мяса, предположительно из-за наличия этих веществ, связано с канцерогенными процессами.
❗В 2015 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. International Agency for Research on Cancer [IARC]) классифицировало потребление переработанного мяса как канцерогенное для человека, а потребление красного мяса как вероятно канцерогенное для человека (2020).
❗Cancer Prevention Organization рекомендует потреблять менее 500 г красного мяса в неделю и менее 50 г обработанного мяса в день.
❗Нельзя регулировать приём антигипертензивных препаратов по сиюминутным значениям АД.
#кардиочайник
Измерив АД "здесь и сейчас" и получив цифры 110-120/80 мм рт ст, пациент зачастую принимает решение не принимать плановую терапию. Результатом такого творческого подхода станет повышение кровяного давления и необходимость приёма короткодействующего препарата "под язык" (кстати не нужно класть таблетку под язык, потом расскажу, почему), чтобы купировать высокие цифры.
Почему современная антигипертензивная терапия не нуждается в таком подходе?
Современные препараты длительного действия, их гипотензивный эффект развивается в течение первого часа-двух после приема внутрь, достигает максимума через 4-8 ч и продолжается в течение 24 ч. (у каждого препарата свои нюансы фармакодинамики, я пишу усредненно). После принятой таблетки давление не рухнет в одночасье.
Та цифра, которую вы видите на тонометре "вот прям щаз" - это результат работы плановой терапии, принятой задолго до измерения.
Расскажите об этом своим родственникам и примите к сведению сами.
#кардиочайник
Измерив АД "здесь и сейчас" и получив цифры 110-120/80 мм рт ст, пациент зачастую принимает решение не принимать плановую терапию. Результатом такого творческого подхода станет повышение кровяного давления и необходимость приёма короткодействующего препарата "под язык" (кстати не нужно класть таблетку под язык, потом расскажу, почему), чтобы купировать высокие цифры.
Почему современная антигипертензивная терапия не нуждается в таком подходе?
Современные препараты длительного действия, их гипотензивный эффект развивается в течение первого часа-двух после приема внутрь, достигает максимума через 4-8 ч и продолжается в течение 24 ч. (у каждого препарата свои нюансы фармакодинамики, я пишу усредненно). После принятой таблетки давление не рухнет в одночасье.
Та цифра, которую вы видите на тонометре "вот прям щаз" - это результат работы плановой терапии, принятой задолго до измерения.
Расскажите об этом своим родственникам и примите к сведению сами.
Дорогие все!
Я часто пишу о своих личных врачебных болях👆
Я прекрасно знаю, что это распространённая проблема в терапии кардиологических пациентов. Всех обняла. Держимся как можем. Объясняем, душним, ноем, орем, манипулируем, абьюзим, газлайтим, ну и что там ещё в арсенале у нас🤣
Я часто пишу о своих личных врачебных болях👆
Я прекрасно знаю, что это распространённая проблема в терапии кардиологических пациентов. Всех обняла. Держимся как можем. Объясняем, душним, ноем, орем, манипулируем, абьюзим, газлайтим, ну и что там ещё в арсенале у нас🤣
Все таблетированные препараты для экстренного снижения АД принимаем в рот, запиваем водой, под язык ничего класть не нужно:
1) это не безопасно (мб ожоги слизистой полости рта)
2) это не имеет преимуществ по быстроте и выраженности эффекта
1) это не безопасно (мб ожоги слизистой полости рта)
2) это не имеет преимуществ по быстроте и выраженности эффекта
ИЗОЛИРОВАННАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Измеряя артериальное давление (АД) на своём тонометре пациент видит две цифры - систолическое АД (САД), это первая цифра.
Диастолическое АД (ДАД) - цифра вторая. Никакого почечного и сердечного давления нет :)
Ситуация, когда САД <140 мм рт.ст., а ДАД >90 мм рт.ст. называется изолированной диастолической гипертензией (ИДГ). Частый вопрос - что с ней делать вообще.
В настоящее время нет убедительных данных о защитном действии антигипертензивных препаратов при изолированном повышении ДАД.
Однако согласно исследованиям, связь повышения ДАД с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами более очевидна у молодых, чем у пожилых пациентов, поэтому антигипертензивная медикаментозная терапия может быть рассмотрена у пациентов в возрасте до 50 лет. Напротив, у пожилых пациентов низкая распространенность ИДГ и неопределенная связь с сердечно-сосудистыми событиями могут поддерживать ограничение лечения изменениями образа жизни. Антигипертензивное лечение обычно может рассматриваться у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
❗Резюме:
✅1) Начинаем лечение ИДГ с модификации образа жизни, так как ДАД часто повышается при огрехах ЗОЖ.
- DASH - диета
- Отказ от курения и алкоголя
- Ежедневная НЕПРЕРЫВНАЯ ходьба 20-30-40 минут в умеренном темпе
✅2) Если вы молоды, можно рассмотреть назначение препаратов
✅3) Если человек 50+, подход к медикаментозному лечению индивидуальный
Источник: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
❗Контролировать ваше артериальное давление поможет тонометр B. Well Swiss PRO-35 ml ad — надёжный прибор, имеющий европейский сертификат качества и одобренный экспертами Российского кардиологического общества. Прибор сохраняет 30 последних измерений. Корпус тонометра маленький и прочный (можно брать с собой при необходимости), а его манжета имеет анатомический крой.
Рекомендую к покупке и использованию👍
Промокод: DNEVNIK15 даст вам 15% скидку к изначальной цене на все тонометры B.Well до 31 декабря. Ссылки на аппараты будут ниже👇
Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvCiw8v
Измеряя артериальное давление (АД) на своём тонометре пациент видит две цифры - систолическое АД (САД), это первая цифра.
Диастолическое АД (ДАД) - цифра вторая. Никакого почечного и сердечного давления нет :)
Ситуация, когда САД <140 мм рт.ст., а ДАД >90 мм рт.ст. называется изолированной диастолической гипертензией (ИДГ). Частый вопрос - что с ней делать вообще.
В настоящее время нет убедительных данных о защитном действии антигипертензивных препаратов при изолированном повышении ДАД.
Однако согласно исследованиям, связь повышения ДАД с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами более очевидна у молодых, чем у пожилых пациентов, поэтому антигипертензивная медикаментозная терапия может быть рассмотрена у пациентов в возрасте до 50 лет. Напротив, у пожилых пациентов низкая распространенность ИДГ и неопределенная связь с сердечно-сосудистыми событиями могут поддерживать ограничение лечения изменениями образа жизни. Антигипертензивное лечение обычно может рассматриваться у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
❗Резюме:
✅1) Начинаем лечение ИДГ с модификации образа жизни, так как ДАД часто повышается при огрехах ЗОЖ.
- DASH - диета
- Отказ от курения и алкоголя
- Ежедневная НЕПРЕРЫВНАЯ ходьба 20-30-40 минут в умеренном темпе
✅2) Если вы молоды, можно рассмотреть назначение препаратов
✅3) Если человек 50+, подход к медикаментозному лечению индивидуальный
Источник: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
❗Контролировать ваше артериальное давление поможет тонометр B. Well Swiss PRO-35 ml ad — надёжный прибор, имеющий европейский сертификат качества и одобренный экспертами Российского кардиологического общества. Прибор сохраняет 30 последних измерений. Корпус тонометра маленький и прочный (можно брать с собой при необходимости), а его манжета имеет анатомический крой.
Рекомендую к покупке и использованию👍
Промокод: DNEVNIK15 даст вам 15% скидку к изначальной цене на все тонометры B.Well до 31 декабря. Ссылки на аппараты будут ниже👇
Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvCiw8v
Ссылки на тонометры:
https://ozon.ru/t/1M29GDV (тонометр PRO-35), https://ozon.ru/t/6MDYWnr (все тонометры B.Well).
Не забывайте про промокод DNEVNIK15
https://ozon.ru/t/1M29GDV (тонометр PRO-35), https://ozon.ru/t/6MDYWnr (все тонометры B.Well).
Не забывайте про промокод DNEVNIK15
OZON
Тонометр автоматический B.Well PRO-35 с адаптером и универсальной анатомичной манжетой 22-42 см, память 30 измерений, цветная шкала…
Тонометр автоматический B.Well PRO-35 с адаптером и универсальной анатомичной манжетой 22-42 см, память 30 измерений, цветная шкала уровня давления купить в интернет-магазине OZON по низким ценам! Бесплатная доставка🚚 ✔Фото ✔Скидки ✔Рассрочка и настоящие…
Forwarded from Артем
Каковы рамки нормы АД, самый нижний предел и самый высокий обоих показателей?
К примеру 105/65 это нижний предел или уже не норма?
Или 130/85-90 это тоже в пределах нормы или уже нет?
В этих ваших интернетах информация противоречивая и до конца не ясно где действительно норма
К примеру 105/65 это нижний предел или уже не норма?
Или 130/85-90 это тоже в пределах нормы или уже нет?
В этих ваших интернетах информация противоречивая и до конца не ясно где действительно норма