Не так давно мне предлагали рекламировать... панель.

Перестаньте хихикать, не ту панель, я женщина с каре и тонометром. Панель «наследственные заболевания сердца», куда входят различные каналопатии, пороки сердца, лёгочная гипертензия, семейная гиперхолестеринемия и черт в ступе. Сдай, де, кровь и узнай на чем сосредоточить свои профилактические усилия.

В настоящее время ни одна кардиологическая ассоциация мира не рекомендует проводить рутинное генетическое тестирование для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чистая польза для здоровья от использования любых подобных тестов незначительна, и нет никаких доказательств того, что они приводят к улучшению прогноза пациентов или увеличению снижения риска. 

Вдруг вы об этом думали. Не надо.

А онкомаркеры не используют для оценки риска онкологических заболеваний (кстати). Но это вы, вероятно, и так знаете.

А коагулограмму не используют для оценки риска тромбоза (вот это уже шок-контент))

Тестом первой линии при низкой вероятности тромбоза глубоких вен (по шкале Wells) является D-димер.

Это продукт деградации фибрина. Норма <250 нг/мл.

В настоящий период времени этот тест приносит пользу для:
1. Оценки тромбообразования
2. Исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ)
3. Мониторинга антикоагулянтной терапии (снижающееся значение указывает на эффективное лечение)
4. Диагностики ДВС-синдрома
5. При отравлении змеиным ядом

Однако D-димер может повышаться при беременности, воспалении, злокачественных новообразованиях, травмах, послеоперационном лечении, заболеваниях печени и заболеваниях сердца (например, ИБС, ХСН).

#хозяйке_на_заметку :

У беременных отрицательные результаты теста на D-димер имеют 100% отрицательную прогностическую ценность. По-русски: беременным это исследование для диагностики тромбоза не назначаем никогда. Тест первой линии для них - УЗИ вен нижних конечностей с компрессией.

СДЕЛАЛИ МРТ ВСЕГО ТУЛОВИЩА, ВСЁ ХОРОШО, НО СПИНА БОЛИТ. ЗНАКОМАЯ СИТУАЦИЯ?

В итоге что-то лечим, ничего не помогает, делается вывод о врачах-убийцах. Пациент отчаялся, пошёл в подвал (прастити, в лофт-пространство) к альтернативщику в шёлковом халате с драконами, под звуки укулеле и дым от сандаловых палочек сожрал куркумы, обтыкался иголками, отпустило. Всё, адепт просветленных и противник «протоколов».

Боль можно разделить на три категории:
- ноцицептивную (от повреждения тканей)
- нейропатическую (от повреждения нерва)
- ноципластическую (от сенсибилизированной, то есть возбуждённой, нервной системы)

С первыми двумя все примерно ясно. Повреждение тканей является наиболее распространенной причиной боли и характеризуется ноющей и пульсирующей болью, тогда как повреждение нервов вызывает ощущения жжения и стреляющей боли. Третью, ноципластическую боль, возникающую в результате аномальной обработки болевых сигналов без явных признаков повреждения тканей, зачастую сложнее понять и сложнее лечить. К последней относят фибромиалгию , синдром раздраженного кишечника и неспецифическую боль в спине (наиболее яркие примеры).

Одна из действительно больших проблем заключается в том, что это невидимое состояние, у нас нет надежных объективных методов измерения такой боли, и иногда пациенты, страдающие ею, чувствуют себя стигматизированными и считают, что их страдания игнорируются.

Хроническая боль зачастую слишком сложна, чтобы ее можно было лечить какими-то отдельными методами. Исследования показали, что боль может привести к структурным изменениям в мозге, таким как уменьшение серого вещества и различия в нейронных областях, которые модулируют боль. Эти неврологические изменения иллюстрируют сложную природу хронической боли и необходимость комплексного подхода к лечению. Понимаем, да? Мозг человека МЕНЯЕТСЯ. Он иначе, извращенно начинает воспринимать ощущения тела.

Поэтому помимо сочувствия, эмпатии и назначения традиционных медикаментозных (НПВС, антидепрессанты с противоболевым потенциалом, антиконвульсанты) средств, экспертные организации по лечению боли советуют не пренебрегать назначением психотерапии (КПТ), ЛФК и даже (при желании пациента) обсуждать с ним альтернативные методики. Что это может быть: иглорефлексотерапия, мануальные методы (массаж), лечебное тейпирование.

Российское общество по изучению боли: https://painrussia.ru/

2 вопроса к глубокоуважаемой подписоте:

1) Оскорбляет ли вас слово "подписота" 🤣

2) Вы тоже считаете, что врачи лечат по "протоколам" и это для идиотов капец как легко, а вот авторские методики - это персонификация и творчество?

Приложить к больному месту.
И пусть мне кто-нибудь скажет, что я не интегративный врач!

Statins and risks of dementia among patients with heart failure: a population-based retrospective cohort study in Hong Kong - The Lancet Regional Health – Western Pacific
https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(23)00324-3/fulltext

У пациентов с сердечной недостаточностью терапия статинами ассоциируется со снижением риска развития всех вариантов деменции 👆👆👆

Как стать здоровее, улучшить свой прогноз и снизить кардиоваскулярные риски. Личное мнение кардиолога.

Некоторые сейчас решат, что я снова начну зудеть про физические нагрузки и ныть "ты попробуй, это вкусно, словно лист жуёшь капустный". Но я не об этом. Хотя и об этом тоже.

Неплохой способ улучшить свои шансы на здоровое долголетие - это: стать скромнее. Что это значит?

А. Отлепить фокус своего внимания от того, что вне ваших компетенций. Перестать делать себе назначения самостоятельно или самостоятельно же их отвергать. Перестать рулить таблетками. Перестать разговаривать с профессионалами от здравоохранения сверху или на равне. Вы заинтересованы в своём здоровье больше, чем врач, и считаете что это даёт вам право занимать позицию "я сам нагуглю оналезы и терапийку". Но не заинтересованность должна быть в приоритете. Большинство клинических ситуаций для профессионала с опытом - скучны, и это здорово. Он уверенно едет по привычным рельсам знакомым маршрутом. Сто раз ездил. А вы впервые. Понимаете о чем я?

Несомненно, вы интеллектуал (не сарказм) и способны прочесть литературу и сделать верные выводы. Но давайте не будем забывать о том, что медицина - это не только современные данные, это ещё и база в виде фундаментальных знаний анатомии, физиологии, биохимии, а также клинический опыт и много нюансов. Плановая медицина (внутренние болезни, в частности), может показаться очень простой, даже примитивной. Чо там думать - назначай таблетки, да и всё. Я хорошо понимаю как терапия выглядит в глазах обывателя. Настоящий врач - только тот, кто делает манипуляцию (хирург, стоматолог) или проводит диагностику (водит холодным датчиком по пузу)). Терапевт ковыряется в бумажках и его влияние на управление вопросами здоровья ограничены и не зрелищны. Несмотря на такой сомнительный визуал и (порой) неочевидный выхлоп, постарайтесь уважать врачей терапевтических специальностей. Ради себя же. Это поможет вам снизить тревожность и рационально перераспределить свои ресурсы.

В. Сосредоточиться на том, что непосредственно находится в вашей сфере влияния. Ходьба, еда, хронические интоксикации, самообразование, отношения и тд.

Таким образом, рецепт выглядит как два простых шага. Отлепить своё внимание от того, чем должны заниматься специально обученные люди, сосредоточив его на том, что зависит только от вас. А ведь многие поступают ровно наоборот, правда?

1) Стать скромнее - не значит пасть перед кем-то ниц! Это значит понять ограниченность своих возможностей влияния на ситуацию. Перед Центом можно пасть, если вы из #секта_котопоклонства_святые_лапки 🤣

2) Второе мнение уместно всегда, когда есть возможность, даже если доверие к врачу есть. Моё мнение по данному вопросу, это не только никак не оскорбляет профессиональную гордость врача (размытое понятие, гордость не в отношении пациентов к тебе должна быть, а в твоей эффективности и максимальном отсутствии факапов), а наоборот, поддерживает (или не поддерживает) его концепцию в отношении данного случая. А это уже обучение. А за него всегда только благодарность и ничего другого.

Алкоголь и сердце

Ранее считалось, что потребление алкоголя от низкого до умеренного профилактирует ССЗ, последние данные рекомендуют воздерживаться от приёма алкоголя: риски перевешивают пользу (возможная польза - это некоторое противотревожное воздействие алкоголя на психику, но в этом контексте есть гораздо более безопасные альтернативы, нельзя рекомендовать пациентам лечить тревогу выпивкой).

❗Длительное потребление алкоголя сопряжено с:
🔹Развитием дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности
🔹Гипертензией
🔹Ишемической болезнью сердца
🔹Заболеванием периферических артерий

❗Краткосрочные эффекты включают:
🔹Риск тромбозов
🔹Повышение АД
🔹Нарушения ритма

❗Алкоголь также является триггером, который способствует манифестации врождённых заболеваний сердца, напрмер, каналопатий (пример: синдром Бругада). Результатом чего может стать внезапная сердечная смерть.

Я всегда рассказываю студентам, что кардиомиопатий, по сути, 4:

✅Гипертрофическая (толстые стенки левого желудочка)
✅Дилатационная (увеличение размеров камер сердца)
✅Рестриктивная (ригидное, плохо расслабляющееся сердце)
✅Аритмогенная дисплазия ПЖ (желудочковые аритмии, фатальные)

Всë остальное - их вариации.

Алкогольная кардиомиопатия - вариант дилатационной. Сердце расползается, превращается в тонкостенный пеперастянутый мешок, перестает адекватно выполнять свою насосную функцию.

Уважаемые друзья.

Я не отвечаю на запросы в личные сообщения в выходные дни (суббота и воскресенье). Стараюсь этого не делать, во всяком случае.

Не потому, что я вас игнорирую или не уважаю или и вовсе смылась с радаров (иногда с вашими денежками😆), нет.

Просто потому что я стараюсь отдохнуть в эти дни, чтобы быть максимально эффективной в будни. Немного терпения, в понедельник на связи.

PS Пусть вас не смущает что я торчу онлайн или пишу в телегу всё, что мне в голову взбредёт. Делаю, что хочу. Отдыхаю, как привыкла.


Cпасибо за понимание.

«Жить просто: надо только понимать, что есть люди, которые лучше тебя. Это очень облегчает жизнь».

И. Бродский
#цитата дня

Ребят.
Я не знаю ответа на этот вопрос.

Возможно, потому, что потребление алкоголя вколочено гвоздями в нашу культуру. И большинство из нас, вопреки предостережениям, не станут абсолютными трезвенниками никогда.

Одно могу сказать: чтобы брать на себя ответственность за своё здоровье, хорошо бы быть осведомленным обо всех рисках.

У потребления алкоголя нет никаких профитов. Если вы пьёте алкоголь - вы пьете его ради своего удовольствия. Ради процесса. И ради результата. Давайте же будем честны.

Что должен делать в этой ситуации врач.

На мой взгляд, он должен поощрять тех, кто не употребляет алкоголь совсем не употреблять его и далее.

Тех, кто употребляет - ориентировать на условно безопасные дозы - 1 единица для женщин, 2 единицы для мужчин. Единица - устоявшийся термин, обозначающий 8 г (10 мл) чистого этилового спирта, в пересчёте на напитки это: 150 мл вина или 45 мл крепкого напитка или 300 мл пива.

Свои предпочтения врачу лучше держать при себе, как священнослужителю. Потому что не все понимают, что жить нужно не так, как живёт мулла. А жить нужно так, как говорит мулла.

Дорогие.

Я ИринАлексевна, мне 63 43, я «какой-то питерский кардиолог», работаю в волшебно-медицинском ВУЗе, имею вредные привычки, двух сыновей и мнение по любому вопросу.

Тётка я вредная, но ко мне с добром😆 Тех, кто не с добром, я баню (мне не то чтобы нервно, но жадно времени - у меня его не так много осталось, возможно).

Комментировать тут можно всё и всем. Тем не менее я балована Галя. Приучена к интеллектуалам с хорошо развитым ч/ю и прокачанным скиллом сарказма. Курятника здесь не было и не будет. Обижаца нельзя. Когда вас будут обижать обидно - я сама разберусь. Покусаю бешеной медсестрой, как в поликлинике.

Иногда у меня нет сил общаться. Написать что-то - силы есть, а отсвечивать потом в комментариях - нет. Не самое популярное качество, но как есть.

Обо всём вышесказанном с песнями, шутками, Краснознаменным ПНД имени Ленина в коментах, фоточками и (немного) кардиологией - в этом транспортном средстве. Прокатимся?)

Рекомендации по ведению пациентов, длительно получающих кортикостероиды

Системные кортикостероиды, к примеру, преднизолон, в некоторых случаях используются на протяжении длительного времени (лечение диффузных заболеваний соединительной ткани, суставов).

Длительная терапия кортикостероидами ассоциирована с рисками для костной системы (остеопороз, в том числе с малотравматичными переломами), метаболическими рисками (потеря мышечной массы, набор веса, гипергликемия, гипокалиемия), сердечно-сосудистыми рисками (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), офтальмологическими осложнениями (глаукома, катаракта), психическими расстройствами (депрессия, делирий), инфекциями (снижение иммунного статуса).
Терапия кортикостероидами на протяжении более 3 недель ассоциирована с потенциальным развитием надпочечниковой недостаточности. Этот побочный эффект также может отмечаться при снижении дозы или резкой отмене препарата.

Рекомендации:

1) Перед началом долгосрочной терапии кортикостероидом следует выполнить обследование, направленное на выявление факторов риска потенциальных осложнений, В частности, необходимо оценить вакцинальный статус и при необходимость ввести вакцину против ветряной оспы. У пациентов, проживающих в эндемичных регионах, необходимо проведение обследование на туберкулез и стронгилоидоз.

2) Пациентам следует рекомендовать вакцинацию против пневмококка, против covid-19 и против сезонного гриппа.

3) При наличии факторов риска глаукомы осмотр офтальмолога целесообразно провести до начала терапии. При этом осмотр у офтальмолога следует рекомендовать всем пациентам каждые 6-12 месяцев терапии.

4) Во время длительной стероидной терапии необходим мониторинг нежелательных явлений, в частности, измерение артериального давления и веса, контроль гликемии (в частности в первые дни терапии) и уровня калия (в первый месяц и в последующем 1-2 раза в год).

5) Пациентам, получающим длительную стероидную терапию, целесообразно рекомендовать здоровый образ жизни, включающий ограничение употребления табака и алкоголя, употребление достаточного количества кальция и витамина D (профилактика потери костной ткани).

❗А вот профилактическое лечение ингибиторами протонной помпы (профилактика "стероидных" язв) бывает оправдано редко.

(с) internist