Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и артериальная гипертензия (АГ)

🔹️Использование КОК может является причиной вторичной АГ у молодых женщин и, вероятно, связано с содержанием эстрогена в препаратах

🔹️Поскольку эстроген увеличивает выработку ангиотензиногена в печени, вероятным механизмом АГ, вызванной КОК, является активация ренин - ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и жидкости

🔹️АД нормализуется примерно в течение 6 месяцев после прекращения терапии КОК

(с) «Болезни сердца по Браунвальду»

Уважаемые коллеги.
Я не первый день сижу кисну над КОКами.

Не могу найти документы где есть чётко прописанные инструкции для кардиологов по разруливанию побочных эффектов и осложнений (например).

Может кто-нибудь поделится ссылками? Ну очень хочется просветлиться.

Снижение уровня эстрогена, происходящее во время менопаузы, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Нарушается регуляция липидов, уровни липопротеинов низкой плотности и триглицеридов могут увеличиваться до 15% во время перехода к менопаузе. Также происходят неблагоприятные изменения в распределении жира в организме, кровяном давлении, метаболизме глюкозы. Всё это повышает кардиоваскулярные риски.

У женщин, у которых менопауза наступила в возрасте до 45 лет, риск развития ишемической болезни сердца увеличивался на 50% ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31588031/ ), что подчеркивает защитную пользу эстрогена в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, недавний метаанализ показал, что лица с преждевременной или ранней менопаузой (40–45 лет) имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем лица, у которых наступает менопауза после 45 лет ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37025693/ ).

Менопауза не вызывает рак молочной железы, но с возрастом риск рака молочной железы увеличивается. Однако сообщалось, что женщины, у которых менопауза начинается после 55 лет, имеют повышенный риск развития рака молочной железы ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36084384/ ). Вероятно, это связано с более длительным воздействием эстрогенов на организм.

Резюмирую: оптимальное время для наступления менопаузы - между 47 и 52 годами. Как, собственно, чаще всего всего и происходит. Согласно статистике, средний возраст - 51 год.

Холестерин: 5 вопросов, которые мне задают чаще всего
⠀
❤️КОГДА Я ДОЛЖЕН ВЫПОЛНИТЬ АНАЛИЗ КРОВИ НА ХС❓
⠀
А. В США считают, что с периодичностью раз в 4-6 лет исследование нужно выполнять всем людям с 20 лет.
⠀
В. В Европе рекомендации охватывают отдельные группы:
1. Всем с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. При таких состояниях, как:
📌хронические аутоиммунные заболевания
📌если во время беременности у женщины наблюдался диабет или гипертония
📌при эректильной дисфункции
📌хронической болезни почек
📌если при осмотре у пациента выявляются ксантомы
и/или липоидная дуга роговицы
📌при терапии ВИЧ
📌заболеваниях периферических артерий
3. Всем 🚹 в возрасте ≥40 лет и 🚺 ≥50 лет или с наступлением менопаузы
4. Пациентам с ранним семейным анамнезом ИБС
5. При обнаружении бляшек по данным УЗИ
6. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа.
⠀
❤️КАКОВА МОЯ НОРМА ХС❓
⠀
Корректнее говорить о норме ЛПНП. Норм котрых 5 штук и зависят они от уровня сердечно-сосудистого риска.
Который может быть:
А. Низким
B. Средним
C. Высоким
D. Очень высоким
E. Экстремально высоким
⠀
❗НЕТ ЕДИНОЙ УНИВЕРСАЛЬНОЙ НОРМЫ ХС И ЛПНП ДЛЯ ВСЕХ.
⠀
❤️В ЧЕМ ПРИЧИНА ПОВЫШЕНИЯ ХС❓
⠀
Редко мы можем точно связать повышение уровня ХС с конкретной проблемой (ожирение, гипотиреоз, нефротический синдром, прием глюкокортикоидов и т.д.), чаще всего мы имеем дело с первичными дислипидемиями. Нет причин. Но есть понимание, что с этим делать.
⠀
❤️Один врач говорит принимать статины, второй рекомендует только изменение образа жизни. КТО ПРАВ❓
⠀
Если ваш сердечно-сосудистый риск промежуточный, вам показаны дополнительные исследования: УЗ-сканирование сосудов шеи или определение коронарного кальция по КТ. Есть бляшка в сосуде 25% или индекс коронарного кальция >100 - статин. Иногда правильного ответа нет, врач и пациент принимают совместное решение о назначении препарата.
⠀
❤️Я ПРИНИМАЮ СТАТИНЫ, ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ И ОСОБЫЙ ТИП ПИТАНИЯ МНЕ БОЛЬШЕ НЕ НУЖНЫ❓
⠀
Нет, модификация образа жизни важна также, как если бы вы не принимали препараты: средиземноморский тип питания, умеренные физ нагрузки, полный отказ от курения.
⠀
НЕЛЬЗЯ ПОЛАГАТЬСЯ ТОЛЬКО НА "ВОЛШЕБНУЮ ТАБЛЕТКУ"❗

#хозяйке_на_заметку

❗ Каждые 40 секунд в мире у кого-то случается инфаркт

❗80% инфарктов и инсультов можно избежать, если вести здоровый образ жизни и контролировать показатели риска сердечно-сосудистой патологии

❗
-Отказ от курения

-поддержание здорового веса

-контроль уровня глюкозы крови

-контроль артериального давления

-контроль холестерина

могут увеличить продолжительность жизни человека на 10 лет

(AHA/ACC)

Новые данные показали, что употребление вместо обычной соли заменителя соли снижает частоту возникновения новых случаев гипертензии, не провоцируя снижение АД (гипотонию).

Среди группы пожилых людей с нормальным артериальным давлением (АД) те, кто заменил поваренную соль заменителем соли, состоящим из 62,5% хлорида натрия и 25% хлорида калия, были на 40% менее склонны к развитию гипертонии.

( https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.12.013 )

До этого мы уже имели данные о пользе такой соли: исследование SSaSS показало, что среди лиц, перенесших инсульт в анамнезе или пациентов старше 60 лет и имеющих высокое АД, частота инсультов, серьезных сердечно-сосудистых событий и смертности была ниже при приеме заменителя соли, чем при приеме обычной соли.

❗Добавка калия может привести к гиперкалиемии, которая в тяжелой форме может быть опасной для жизни. Пациентам, принимающим лекарства, которые нарушают способность почек выводить калий, а также пациентам с заболеваниями почек, следует быть осторожными и не принимать данный заменитель соли без рекомендации врача и без контроля.

Обычная соль (экстра): 99,7% натрия хлорида, остальное - ионы кальция, магния, оксид железа

Соль с пониженным содержанием натрия: 62,5% натрия хлорида, 25% калия, 12,5% пищевые ароматизаторы и следы аминокислот

Как видим, процент NaCl разный, в соли с пониженным содержанием натрия его меньше

Это даёт медицинские преимущества у некоторых пациентов (здоровых, склонных к гипертензии или уже страдающих ею). Если вы гипотоник и плохо себя чувствуете, то в вашем случае допускается потребление обычной соли 10-12 г/сутки.

❗Если вы принимаете препараты из группы блокаторов РААС (-прилы или -сартаны) и/или антиминералкортикоидные препараты (спиронолактон, эплеренон), с добавками калия (в том числе с солью), вам следует быть аккуратными, тк эти препараты являются калийсберегающими, то есть задерживают калий в организме. Дополнительный приём добавок усугубляет ситуацию, это не безопасно.

Спасибо за проявленный интерес к теме, как говорится :)

Когда, как не сегодня.

💔Можно ли разбить кому-то сердце? Или неострожно "шмякнуть" своё?
Вы удивитесь, но да.

➡Синдром разбитого сердца=синдром такоцубо=стресс-индуцированная кардиомиопатия. Это состояние, которое по симптоматике не отличимо от инфаркта миокарда, при этом по данным коронарографии (что важно) отсутствует стенозирующий атеросклероз сосудов, питающих миокард.

➡Такоцубо - это не японская фамилия, как можно было бы подумать, это глиняный (таки японский) горшок для ловли осьминогов. Во время визуализирующего исследования (например, ЭхоКГ) сердце напоминает этот сосуд, поэтому такое экзотическое название.

➡Более 90% заболевших - женщины в менопаузе. Так что те, кто думает, что наши 60 страшны поехавшей кукухой, силиконовой грудью и молодым загорелым жиголо с эпилированными ногами в качестве любовника, эээ... не так уж не правы. Бойтесь загреметь в больничку со стресс-индуцированной кардиомиопатией, когда ваш гладкий любовник сбежит, прихватив вашу пенсию😐🙈

➡Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, рассматриваются теории катехоламинового (адреналинового) "оглушения" миокарда, спазма коронарных сосудов и нарушения микроциркуляции. Ну и ряд других. Триггер - стресс, переживание, испуг, гнев, ссора, боль.

➡Хорошая новость: состояние обратимо и в течение 6 недель может полностью нивелироваться.

➡Плохая новость: умереть в острой фазе синдрома все-таки можно. Вероятность - около 2%.

➡Лечение соответствует гиппократовой заповеди "Рrimum nil nocere". В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, поэтому особо активничать с терапией не принято (уместны антиагреганты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).

🥲Вопреки ожиданиям, триггером чаще всего становится не любовь или любовное разочарование, а финансовые потери.

Дурачества в сюда

В общем, что я делаю.
Я выкладываюсь на первичной консультации. Ровно один раз. Объясняю, уговариваю, угрожаю🤣

А дальше просто торгуюсь. Безэмоционально. Ну по половиночке. По четвертиночке. За папу, в которого в 45 случился инфаркт. За маму, у которой в 50 - инсульт.

Чего не делаю никогда: не отказываюсь от пациента. И не лечу БАДами. Потому что первое - это гарантированно толкнуть пациента в лапы второго. А я всё это ненавижу. Потому что👇👇

ЭФФЕКТ СОТОЙ ОБЕЗЬЯНЫ.

На японском острове Косима обитала колония диких обезьян, которых ученые кормили бататом, разбрасывая его по песку. Обезьянам нравился батат, но не нравился песок на нём. И вот однажды одна из обезьян обнаружила, что может решить эту проблему, вымыв батат. Этому трюку она обучила других обезьян, а когда все обезьяны в стае научились мыть батат, то жившие на близлежащих островах обезьяны вдруг, без какой-либо внешней причины, тоже начали мыть батат.

В науке это явление получило название «эффект сотой обезьяны».
Для того чтобы какая-то популяция (в т.ч. люди) начала что-то делать, необходима критическая масса особей, которые были бы мотивированы на решение определенной задачи.

Поэтому каждый раз, когда вы:
➡остеревенело ищете в своем теле дефициты, кандиду, глистов;
➡подозреваете свои надпочечники в усталости, а кишечник - в дырявости;
➡поднимаете свои и без того высокие (достаточные) ферритин и вит D;
➡исключаете из своего рациона глютен и молочные продукты при отсутствии их непереносимости...


Задайте себе вопрос: "А не являюсь ли я сотой обезьяной? Не отмываю ли я чистый батат?"