Друзья (и враги тоже, чо уж).

Когда речь идëт о кардиоваскулярных рисках молодой возраст - до 40 лет, потому что для этой категории пациентов нельзя использовать шкалу SCORE. Она начинается с 41 года.

Поэтому именно с ними у не очень опытных или не очень погруженных в тему врачей возникает больше всего вопросов относительно определения уровня риска и инициации медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза.

Выше указан алгоритм как поступать правильно. Как уточнить риск.

Медуза называет женщин "люди с клитором". Как мне называть людей до 41 года? Люди без возможности применения шкалы SCORE?

В Петербурге жить - 
словно спать в гробу!

(с) О. Мандельштам и его мерзлотный стиль.

График отражает нормальный уровень тестостерона в сыворотке у здоровых мужчин разного возраста.

«Врач сказал, что от статинов у мужа будет импотенция».

Без долгих заходов. Эрекция - это не только тестостерон, в сущности это сосудистый процесс. Кровь поступает в артерии пениса хорошо - будет норм. Если есть проблемы с кровотоком - будет не норм. Улавливаете связь со статинами?

Обычно интеллектуального усилия хватает только на то, чтобы испугаться, что статины блокируют синтез холестерина ЛПНП, а ведь именно он - источник синтеза половых гормонов. Да, холестерин делает мужчину - мужчиной, однако.

Статины могут улучшать эректильную функцию, поскольку снижение уровня ЛПНП связано с улучшением функции эндотелия (это внутренняя выстилка артерий), а эта функция очень важна для эрекции. Кроме того, у статинов есть плейотропные эффекты, такие как повышение чувствительности сосудов к оксиду азота, который считается основным медиатором эрекции, снижение окислительного стресса и антиоксидантное действие. Ну и давайте об основном эффекте статинов - профилактика образования и уменьшение (компактизация) уже существующих атеросклеротических бляшек в артериях, в том числе пенильных.

Данные метаанализа 11 рандомизированных исследований влияния статинов на эректильную дисфункцию (базы MEDLINE, Web of Science, Кокрановская база данных и ClinicalTrials.gov) показали улучшение эректильной функции на фоне приема статинов. 

Бонусом, лайфхак. Если у пациента высокого сердечно-сосудистого риска ухудшилась эрекция - прямиком к кардиологу. Эректильная дисфункция иногда является предвестником ишемической болезни сердца и возникает примерно на 3 года раньше неё. Потому что диаметр пенильных артерий меньше артерий коронарных, и атеросклероз там быстрее становится клинически значимым.
Такие дела.

Пару слов про эректильную дисфункцию (ЭД). Да, к кардиологу с этим можно и нужно, тк факторы риска у ЭД и кардиоваскулярных проблем очень схожи, а сама эрекция - процесс сосудистый.

Разумеется, ведущий специалист по этой проблеме - уролог. Вот только почему-то помощь от некоторых из коллег таким пациентам не оказывается грамотно. Грамотно - это в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Пациенты приходят с графиками исследований тестостерона раз в месяц в течение 12 лет и назначением витаминов группы В. Зачем?

Напоминаю, что ЭД:

- психогенная - в 40% случаев

- органическая - 29% случаев

- смешанная (сочетание психических и органических факторов) - 25% случаев

- неясного генеза - 6% случаев

Основа помощи пациенту с любой проблемой - это верная диагностика.

Иногда ЭД нет совсем, а пациент считает что есть, поэтому обязательно нужно использовать опросник МИЭФ-5 (шкалу степени выраженности эректильной дисфункции).

Если объективных данных за ЭД нет, а жалобы на неудовлетворенность половой жизнью есть, то пациенту нужно посоветовать пересмотреть планку ожиданий. Может помочь. Не лишним будет побеседовать и с партнёром, ну просто проблема такая, рождается при взаимодействии.

Ко мне никогда, ни разу, не обращался пациент с ЭД, которому была бы выполнена допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами. Да, она рекомендуется не всегда (при первичной ЭД, перенесенной травме или операции на органах таза или промежности в анамнезе, деформации полового члена, эндокринных, психических и неврологических нарушениях), то есть, на деле, выходит почти всегда или часто, когда речь идёт о пациенте кардиолога. По сути это единственное инструментальное исследование, которое необходимо. Потому что, как говорит мой приятель, уролог Евгений Мучник, "стоять может и на следах тестостерона". Гормоны - не единственная и не основная проблема мужчин с ЭД.

Но нет. Мы продолжаем мониторинг тестостерона и кормим пациентов БАДами. И всё это, естественно, не имеет эффективности.

Тестостерон синтезировали в 1935 году и с тех пор это опора и надежда всех мужчин, приближающихся к возрасту андропаузы. Да, обобщать не хорошо, периодически это взрывает пуканы, однако если я буду постоянно нейтрально-корректно-обезличенно-этичной, вы задолбаетесь это читать.

Эндогенный тестостерон (тот, который вырабатывается самим организмом, а не поступает извне) оказывает ряд важных эффектов на сердечно-сосудистую систему. У мужчин уровни тестостерона начинают снижаться после 40 лет (примерно на 2% в год), и это снижение связано с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Низкие уровни тестостерона у мужчин могут увеличить риск развития:
🔹 ишемической болезни сердца (ИБС)
🔹 метаболического синдрома
🔹 диабета 2 типа
🔹 снижение уровня тестостерона у мужчин с застойной сердечной недостаточностью предвещает плохой прогноз и связано с повышенной смертностью

И тут, казалось бы, что проще: назначь тестостерон извне гормонально увядающему организму и получи необходимые плюшки. Но, как обычно, в медицине всё сложно.

Однозначности в вопросе ЗГТ нет, но если кратко резюмировать:

1) Рутинный скрининг и определение уровня тестостерона БЕЗ СИМПТОМОВ "всем мужикам подряд" не рекомендован. Однако у мужчин с сахарным диабетом 2 типа есть рекомендации проводить обследование

2) Всё настолько неоднозначно, что эндокринологические и урологические ассоциации мира не могут определиться даже с нижней границей нормы тестостерона:

🔹АUА определяет низкий уровень тестостерона как постоянное его снижение менее 300 нг/дл по данным двух обследований
🔹ENDO рекомендует считать за нижний предел нормального общего тестостерона уровень в 264 нг/дл (9,2 нмоль/л)
🔹Согласно руководству РАЭ, уровень общего тестостерона 12,1 нмоль/л принят как пороговый для разграничения нормального состояния и потенциального дефицита. При уровне общего тестостерона в пределах 8–12 нмоль/л следует определить уровень андрогенсвязывающего глобулина с последующим расчетом свободного тестостерона, нижняя граница нормы которого составляет 243 пмоль/л

3) О времени забора крови тоже спорят. Примерно оно должно быть между 8 и 10 часами утра (UpToDate)

4) Избегайте определения тестостерона у мужчин в момент острого заболевания или обострения хронического, он может быть временно снижен

5) В настоящее время не существует строго доказанных научных обоснований для отказа от применения препаратов тестостерона у мужчин пожилого возраста. Однако только в том случае, если у этой группы мужчин имеется клинически выраженный гипогонадизм, то есть симптомы, свидетельствующие о дефиците тестостерона (такие как низкое либидо, необъяснимая анемия), постоянно и однозначно низкие утренние концентрации уровня тестостерона в утренней сыворотке (измеренные дважды, по некоторым рекомендациям - трижды)

6) Необходимо обстоятельно обсудить с пациентом потенциальные риски и пользу такого лечения. Назначение заместительной терапии препаратами тестостерона не рекомендуется, но не противопоказано мужчинам в возрасте 65 лет и старше даже с низкой концентрацией тестостерона в крови

7) Лечение препаратами тестостерона может улучшить либидо и сексуальную функцию, способствовать повышению настроения, увеличению мышечной массы и силы, нормализации липидного и гликемического профилей, минеральной плотности кости

8) Трансдермальные формы тестостерона безопаснее инъекционных и пероральных

9) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2015 г. выпустило предупреждение от использования заместительной терапии тестостероном при низком уровне тестостерона, связанном со старением, из-за возможного увеличения сердечно-сосудистых рисков. В 2023 году АНА опубликовало заявление, что терапия тестостероном у мужчин среднего и старшего возраста с гипогонадизмом по сравнению с плацебо не увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий. Однако частота тромбоэмболии легочной артерии, несмертельных аритмий, фибрилляции предсердий и острого повреждения почек была выше у пациентов, получавших ЗГТ тестостероном.

Дорогие, я очень рада новым подписчикам. Читая канал, вы можете абсолютно доверять информации, которая здесь публикуется. Это не моё частное мнение, это современные научные тенденции. Подтверждение моих слов есть в статьях, исследованиях, клинических руководствах. Перефразируя мнение современников о Маяковском, я - рупор кардиологии *ирония

При комментировании постов помните об экологии общения, диалог с незнакомым человеком нужен или для приятной коммуникации (развлечения) или для налаживания связей/получения информации (извлечения пользы). Не надо использовать диалог, чтобы продемонстрировать, насколько вы расстроены, равнодушны, не заинтересованы написанным или не согласны с ним. Тем более, не надо негатива. Поддерживать диалог, перешедший в срач, здесь не принято, а инициировать срач нельзя. Мне - можно, вам - нет😆

И, пожалуйста, не надо про врачебную этику. Я здесь не при "мундире", я отдыхаю, развлекаюсь и, в общем, весело провожу время. Вы не на консультации, я - не ваш врач.

Если у вас есть чувство юмора и желание получить достоверную информацию по избранным медицинским вопросам, вам здесь понравится.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

Истена👆🤣

Живёшь - обрастаешь атеросклерозом, как зад подводника - ракушками.

«Вы все продались биг фарме».

Во-первых, стоимость лечения. Думаю ли я о ней.

Ответ однозначный: да. И не потому, что я лезу в карман чужому человеку и решаю что для него дорого, а что нет. И не потому что я на проценте от того, что пациент купит.

Я понимаю, что кардиологические препараты принимаются на протяжении всей жизни и у человека должны быть альтернативы.

Я хочу, чтобы мой пациент ответственно относился к данным мною рекомендациям и не хочу, чтобы увидев ценник брендированного препарата, он воспользовался советом фармацевта и сменил моё назначение на ноу нейм неопределённого качества с неопределённым эффектом.

Поэтому обычно мои назначения выглядят так:

Международное непатентованное наименование препарата (Оригинальный препарат ИЛИ Дженерик которому я доверяю 1 ИЛИ Дженерик которому я доверяю 2 ИЛИ Дженерик которому я доверяю 3) дозировка, кратность приёма.

Возвращаясь к вопросу о продажах. Врач не имеет никаких дополнительных доходов от купленных вами препаратов. Почему я пишу конкретные названия, я объяснила выше.

Вопросы?)

У некоторых препаратов, к сожалению, нет дженериков совсем.

Лечимся только оригиналом.

КТ-ангиография - один из основных методов, используемых для диагностики ТЭЛА, но она не является методом выбора для скрининга хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, которую легко пропустить при КТ-ангиографии из-за тенденции к дистальному поражению сосудов.

Поэтому методом выбора скрининга хронической тромбоэмболической легочной гипертензии является сцинтиграфия легких. Если при сцинтиграфии легких патология не выявляется, то проведение КТ-ангиографии не требуется (диагноз исключен), если патология выявлена, далее необходима КТ-ангиография для выявления тромбоза в крупных сосудах легких, т.е. проксимального тромбоза.

(Клинические рекомендации лёгочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, 2020)

#хозяйке_на_заметку

Вентиляционно-перфузионную (V/Q) сцинтиграфию также часто проводят в случаях, когда йодсодержащее контрастное вещество, используемое в КТ-ангиографии, противопоказано:

🔹беременность
🔹почечная недостаточность
🔹аллергия на контраст

Сравнивая вентиляцию и перфузию с помощью радионуклеотида, можно сделать вывод, что дефицит перфузии в зонах нормальной вентиляции весьма подозрителен в отношении тромбоэмболии легочной артерии. 

#никому_не_интересные_кардиозаметки 🤣

Когда тебе около 20 и ты студентка мед вуза в белом пальте, самая страшная категория пациенток на цикле акушерства для тебя - это беременные с сигаретами. Стоят и дымят в свой огромный живот. Сейчас, конечно, эмоций нет никаких, а вот понимание, что помогать (профессионально) - необходимо, есть.

Было обнаружено, что у беременных женщин, которые бросали курить с использованием электронных сигарет и никотиновых пластырей, рождались младенцы со значительно более высоким весом при рождении, чем у курильщиц сигарет традиционных, и «не отличались от тех, кто не употреблял никотин вовсе».

Исследователи написали, что они «не обнаружили никаких рисков для беременности» от электронных сигарет или никотиновых пластырей, используемых курильщицами, пытающимися бросить курить во время беременности.

Статья из журнала Addiction: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16422