Версия 4.2, limited edition и традиционные «апрельские тезисы»:
- Вершина карьеры женщины - женщина кота
- Времени, чтобы оправдывать чьи-то ожидания, уже совсем не осталось, приходится оправдывать свои
- Надо продолжать делать своё дело: оно всегда беспоигрышно
- В нашей стране для женщин существует невероятно жёсткая школа "послушания": ты всем должна. Некоторые верят, что должна, другие сомневаются. Сомнения вырабатывают характер, а он позволяет выглядеть лучше, быть умнее, найти свое место в жизни, обустроить пространство, разумно распоряжаться временем, иметь своё мнение. Снисходительно относиться к несовершенствам мира. Вступать в отношения со всеми, с кем захотела. Выходить из них, не потеряв себя. И не ждать от людей многого, особенно взаимности.
Развозить текстуальное наяривание на тему «как ты прекрасна сегодня» - лишнее, поздравить можно, перечислив посильную финансовую помощь в фонд по борьбе с инсультом ОРБИ, который делает много бесплатной работы, чтобы поддержать тех, кто пережил инсульт, а также их семьи. Большое, по-настоящему важное дело. Созидание в том театре абсурда, что нас всех сейчас окружает, держит якорем. Заземляйтесь, совершая хорошие, правильные поступки. Активная ссылка будет ниже.
Спасибо.
- Вершина карьеры женщины - женщина кота
- Времени, чтобы оправдывать чьи-то ожидания, уже совсем не осталось, приходится оправдывать свои
- Надо продолжать делать своё дело: оно всегда беспоигрышно
- В нашей стране для женщин существует невероятно жёсткая школа "послушания": ты всем должна. Некоторые верят, что должна, другие сомневаются. Сомнения вырабатывают характер, а он позволяет выглядеть лучше, быть умнее, найти свое место в жизни, обустроить пространство, разумно распоряжаться временем, иметь своё мнение. Снисходительно относиться к несовершенствам мира. Вступать в отношения со всеми, с кем захотела. Выходить из них, не потеряв себя. И не ждать от людей многого, особенно взаимности.
Развозить текстуальное наяривание на тему «как ты прекрасна сегодня» - лишнее, поздравить можно, перечислив посильную финансовую помощь в фонд по борьбе с инсультом ОРБИ, который делает много бесплатной работы, чтобы поддержать тех, кто пережил инсульт, а также их семьи. Большое, по-настоящему важное дело. Созидание в том театре абсурда, что нас всех сейчас окружает, держит якорем. Заземляйтесь, совершая хорошие, правильные поступки. Активная ссылка будет ниже.
Спасибо.
Базовые знания про алкашку (терапевтам надо)
1) Согласно рекомендациям большинства профильных сообществ, одна порция (единица) алкоголя описывается как содержащий 14 г чистого спирта напиток.
Это:
🍺350 мл обычного пива (5% алкоголя)
🍷150 мл вина (12% алкоголя)
🥃45 мл крепких спиртных напитков (40% алкоголя).
2) Допустимые нормы потребления - не более
🚺1 порции - женщины
🚹2 порций - мужчины
за одно застолье
3) Запойное пьянство - это
≥5 порций алкоголя для мужчин
≥4 порций алкоголя для женщин
за один алкогольный инцидент (т. е. принятые в течение нескольких часов/за одно застолье) по крайней мере 1 день в месяц. Не редкая ситуация для нашей страны, надо заметить.
4) Эффекты, наблюдаемые при различных уровнях концентрации алкоголя в крови, это:
🔹0,01%-0,05%: Отсутствие потери координации, легкая эйфория, утрата застенчивости
🔹0,04%-0,06%: ощущение благополучия, расслабление, отсутствие социальных запретов, незначительные когнитивные нарушения, эйфория
🔹0,07%-0,09%: легкие нарушения равновесия, речи, зрения, времени реакции; эйфория; когнитивные функции и самоконтроль снижены
🔹0,10%-0,125%: значительное нарушение координации движений и утрата возможности рассуждать здраво; невнятная речь; нарушения равновесия, зрения, времени реакции и слуха; эйфория
🔹0,13%-0,15%: серьезные двигательные нарушения и отсутствие физического контроля, нечеткость зрения и значительная потеря равновесия, уменьшение эйфории, начало дисфории
🔹0,16%-0,20%: преобладают дисфория (беспокойство, паника), тошнота
🔹0,25%: нуждается в помощи при ходьбе, полная спутанность сознания, дисфория с тошнотой и рвотой
🔹0,30%: потеря сознания
🔹0,40% и выше: кома, возможна смерть из-за угнетения/остановки дыхания
5) Диагноз алкогольной проблемы лучше всего устанавливается по анамнезу.
Скрининговые опросники:
🔹СAGE
🔹AUDIT
Вопросы CAGE следует задавать лицом к лицу, тогда как AUDIT можно тестироваться "на бумаге", соответственно приведу его ниже, поотвечаете.
6) Клинические проявления хронического алкоголизма:
Гинекомастия
Ангиомы
Контрактуры Дюпюитрена (иногда могут быть врожденными)
Атрофия яичек
Увеличенная или сморщенная печень
Увеличенная селезенка
Анемия
Сердечно-сосудистые заболевания
Онкологические заболевания
Подагра
Судороги
Гипертония
Невропатия
Инфекционные заболевания
7) Осложнения алкоголизма:
🔹Энцефалопатия Вернике: атаксия (нарушение моторики) , офтальмоплегия (паралич бокового взора), спутанность сознания
🔹Корсаковский синдром: антероградная и ретроградная амнезия, часто с конфабуляциями (ложными воспоминаниями)
🔹Печеночная энцефалопатия
8) Полное воздержание – единственный метод лечения алкогольной зависимости.
1) Согласно рекомендациям большинства профильных сообществ, одна порция (единица) алкоголя описывается как содержащий 14 г чистого спирта напиток.
Это:
🍺350 мл обычного пива (5% алкоголя)
🍷150 мл вина (12% алкоголя)
🥃45 мл крепких спиртных напитков (40% алкоголя).
2) Допустимые нормы потребления - не более
🚺1 порции - женщины
🚹2 порций - мужчины
за одно застолье
3) Запойное пьянство - это
≥5 порций алкоголя для мужчин
≥4 порций алкоголя для женщин
за один алкогольный инцидент (т. е. принятые в течение нескольких часов/за одно застолье) по крайней мере 1 день в месяц. Не редкая ситуация для нашей страны, надо заметить.
4) Эффекты, наблюдаемые при различных уровнях концентрации алкоголя в крови, это:
🔹0,01%-0,05%: Отсутствие потери координации, легкая эйфория, утрата застенчивости
🔹0,04%-0,06%: ощущение благополучия, расслабление, отсутствие социальных запретов, незначительные когнитивные нарушения, эйфория
🔹0,07%-0,09%: легкие нарушения равновесия, речи, зрения, времени реакции; эйфория; когнитивные функции и самоконтроль снижены
🔹0,10%-0,125%: значительное нарушение координации движений и утрата возможности рассуждать здраво; невнятная речь; нарушения равновесия, зрения, времени реакции и слуха; эйфория
🔹0,13%-0,15%: серьезные двигательные нарушения и отсутствие физического контроля, нечеткость зрения и значительная потеря равновесия, уменьшение эйфории, начало дисфории
🔹0,16%-0,20%: преобладают дисфория (беспокойство, паника), тошнота
🔹0,25%: нуждается в помощи при ходьбе, полная спутанность сознания, дисфория с тошнотой и рвотой
🔹0,30%: потеря сознания
🔹0,40% и выше: кома, возможна смерть из-за угнетения/остановки дыхания
5) Диагноз алкогольной проблемы лучше всего устанавливается по анамнезу.
Скрининговые опросники:
🔹СAGE
🔹AUDIT
Вопросы CAGE следует задавать лицом к лицу, тогда как AUDIT можно тестироваться "на бумаге", соответственно приведу его ниже, поотвечаете.
6) Клинические проявления хронического алкоголизма:
Гинекомастия
Ангиомы
Контрактуры Дюпюитрена (иногда могут быть врожденными)
Атрофия яичек
Увеличенная или сморщенная печень
Увеличенная селезенка
Анемия
Сердечно-сосудистые заболевания
Онкологические заболевания
Подагра
Судороги
Гипертония
Невропатия
Инфекционные заболевания
7) Осложнения алкоголизма:
🔹Энцефалопатия Вернике: атаксия (нарушение моторики) , офтальмоплегия (паралич бокового взора), спутанность сознания
🔹Корсаковский синдром: антероградная и ретроградная амнезия, часто с конфабуляциями (ложными воспоминаниями)
🔹Печеночная энцефалопатия
8) Полное воздержание – единственный метод лечения алкогольной зависимости.
Не владею мовой, но, кажется, это упрёк в том, что я недостаточно интеллигентно складываю буквы в слова, а слова в предложения👆
Меня регулярно стыдят за то, что я уродую свою речь и недостаточно соответствую светлому образу женщины, врача, преподавателя, матери (нужное подчеркнуть).
Знаете, я люблю игры словами. Меня эстетически возбуждают разные диалекты, сленги, стили. Мне, как девушке, наделенной малым весом и писклявым голосочком, всегда было интересно примерить на себя, условно говоря, "пиджак старшего брата": несвойственную таким как я манеру речи. Слова и выражения другой субкультуры или другого социального слоя.
Речь, она ведь не только для того чтобы высказать мысль. Она и средство для самовыражения. "Зачем интеллигентной женщине жаргон?" Затем, что я больше, чем интеллигентная женщина. Затем, что хочу и могу себе позволить. Затем, что не испытываю потребности постоянно быть только в одной социальной роли. Затем, что это игра. А ещё соответствие контексту. Когда я рецензирую диссертацию или обращаюсь с просьбой к коллегам, я не перехожу на падонкафский.
Я не хочу быть постоянно в белом пальто с выверенными красивенькими предложениями правильного русского языка. Я разная, и владею многими техниками. А мир не плоский и очень интересный, неужели кому-то интересно видеть его только под одним углом?
Меня регулярно стыдят за то, что я уродую свою речь и недостаточно соответствую светлому образу женщины, врача, преподавателя, матери (нужное подчеркнуть).
Знаете, я люблю игры словами. Меня эстетически возбуждают разные диалекты, сленги, стили. Мне, как девушке, наделенной малым весом и писклявым голосочком, всегда было интересно примерить на себя, условно говоря, "пиджак старшего брата": несвойственную таким как я манеру речи. Слова и выражения другой субкультуры или другого социального слоя.
Речь, она ведь не только для того чтобы высказать мысль. Она и средство для самовыражения. "Зачем интеллигентной женщине жаргон?" Затем, что я больше, чем интеллигентная женщина. Затем, что хочу и могу себе позволить. Затем, что не испытываю потребности постоянно быть только в одной социальной роли. Затем, что это игра. А ещё соответствие контексту. Когда я рецензирую диссертацию или обращаюсь с просьбой к коллегам, я не перехожу на падонкафский.
Я не хочу быть постоянно в белом пальто с выверенными красивенькими предложениями правильного русского языка. Я разная, и владею многими техниками. А мир не плоский и очень интересный, неужели кому-то интересно видеть его только под одним углом?
Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - не редкая причина симптоматического (вторичного) повышения артериального давления (АД): 17-23% резистентных АГ обусловлены ПГА
🔹ПГА это:
60% случаев - двусторонняя гиперплазия надпочечников
30% - аденома надпочечника (синдром Конна)
10% - другое
🔹Для диагностики ПГА используется определение альдестерон-ренинового соотношения (АРС) в сыворотке крови. Исследование выполняется до 10 утра, минимум через 2 часа после подъема с постели. Перед взятием крови пациент должен вертикализироваться (сидеть, стоять или ходить), а затем находиться в сидячем положении 5-15 минут. Кровь необходимо забирать не вакутайнером, а шприцевым методом, не замораживать её и не перегревать. Перед исследованием пациент не должен придерживаться бессолевой диеты, а если К крови ниже 4 ммоль/л, необходима его коррекция до уровня 4 и выше
🔹Ранее полагалось, что снижение содержания калия (К) в сыворотке крови - обязательное сопутствующее состояние при ПГА, однако есть формы с нормальным содержанием К. Также следует знать, что гипокалиемия при ПГА может быть не только спонтанной, но и спровоцированной приёмом диуретиков
🔹По современным данным спиронолактон и эплеренон - единственные препараты, которые могут помешать интерпретации АРС. Исследование проводят через 6 недель после отмены этих препаратов
🔹Ингибиторы АПФ и сартаны могут ложно повышать активность ренина плазмы, поэтому у пациента, получавшего ингибиторы АПФ и сартаны, низкое АРС не исключает диагноз
🔹При сочатании спонтанной гипокалиемии, уровня активности ренина плазмы ниже референса а альдостерона выше 20 нг/дл (550 пмоль/л) диагноз ПГА считается подтверждённым без дальнейших обследований
🔹ПГА это:
60% случаев - двусторонняя гиперплазия надпочечников
30% - аденома надпочечника (синдром Конна)
10% - другое
🔹Для диагностики ПГА используется определение альдестерон-ренинового соотношения (АРС) в сыворотке крови. Исследование выполняется до 10 утра, минимум через 2 часа после подъема с постели. Перед взятием крови пациент должен вертикализироваться (сидеть, стоять или ходить), а затем находиться в сидячем положении 5-15 минут. Кровь необходимо забирать не вакутайнером, а шприцевым методом, не замораживать её и не перегревать. Перед исследованием пациент не должен придерживаться бессолевой диеты, а если К крови ниже 4 ммоль/л, необходима его коррекция до уровня 4 и выше
🔹Ранее полагалось, что снижение содержания калия (К) в сыворотке крови - обязательное сопутствующее состояние при ПГА, однако есть формы с нормальным содержанием К. Также следует знать, что гипокалиемия при ПГА может быть не только спонтанной, но и спровоцированной приёмом диуретиков
🔹По современным данным спиронолактон и эплеренон - единственные препараты, которые могут помешать интерпретации АРС. Исследование проводят через 6 недель после отмены этих препаратов
🔹Ингибиторы АПФ и сартаны могут ложно повышать активность ренина плазмы, поэтому у пациента, получавшего ингибиторы АПФ и сартаны, низкое АРС не исключает диагноз
🔹При сочатании спонтанной гипокалиемии, уровня активности ренина плазмы ниже референса а альдостерона выше 20 нг/дл (550 пмоль/л) диагноз ПГА считается подтверждённым без дальнейших обследований
«CC To ABC»
Я в восторге от акронима для ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) из актуальных рекомендаций ESC/EACTS 2020, а вы?
C Confirm, подтверди ФП, то есть эпизод нерегулярного ритма с отсутствием зубцов P, зарегистрированный на 12-канальной ЭКГ и продолжающийся 30 и более секунд.
С Characterise, охарактеризуй ФП по четырем пунктам:
1) CHA2DS2VASc (риск тромбоза) и HAS-BLED (риск кровотечения)
2) EHRA (симптомность)
3) Оценка бремени фибрилляции предсердий, характеристика триггеров, продолжительности, а также факторов, способствующих прекращению эпизодов. 4) Оценка тяжести субстрата фибрилляции предсердий
To Treat, лечи:
💊А Anticoagulation/avoid stroke, назначь антикоагулянт по показаниям, важна не частота пароксизмов или форма ФП, важно количество баллов по шкале риска тромбозов
💊В Вetter symptom control, тщательно контролируй симптомы аритмии. Стратегии контроля ритма и частоты сокращений желудочков являются равнозначными. В случае выбора последней первичной целью является достижение частоты сокращений желудочков менее 110 уд./мин.
💊C Сomorbidities/cardiovascular risk factor management, контролируй сопутствующие заболевания и факторы риска. Образ жизни, увеличение уровня физической активности, снижение потребления алкоголя и т.д.
Я в восторге от акронима для ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) из актуальных рекомендаций ESC/EACTS 2020, а вы?
C Confirm, подтверди ФП, то есть эпизод нерегулярного ритма с отсутствием зубцов P, зарегистрированный на 12-канальной ЭКГ и продолжающийся 30 и более секунд.
С Characterise, охарактеризуй ФП по четырем пунктам:
1) CHA2DS2VASc (риск тромбоза) и HAS-BLED (риск кровотечения)
2) EHRA (симптомность)
3) Оценка бремени фибрилляции предсердий, характеристика триггеров, продолжительности, а также факторов, способствующих прекращению эпизодов. 4) Оценка тяжести субстрата фибрилляции предсердий
To Treat, лечи:
💊А Anticoagulation/avoid stroke, назначь антикоагулянт по показаниям, важна не частота пароксизмов или форма ФП, важно количество баллов по шкале риска тромбозов
💊В Вetter symptom control, тщательно контролируй симптомы аритмии. Стратегии контроля ритма и частоты сокращений желудочков являются равнозначными. В случае выбора последней первичной целью является достижение частоты сокращений желудочков менее 110 уд./мин.
💊C Сomorbidities/cardiovascular risk factor management, контролируй сопутствующие заболевания и факторы риска. Образ жизни, увеличение уровня физической активности, снижение потребления алкоголя и т.д.
Клинический случай. Ничего из разряда вау, просто для меня это первый опыт медикаментозной коррекции ожирения, обычно отдаю на откуп эндокринологам.
Но тут «худею» близкого человека.
👩, 44 года.
Исходные параметры: рост 1.64 м, вес 99 кг, индекс массы тела (делите свой вес на рост и ещё раз на рост) 36.8 кг/м2 (II степень ожирения).
В анамнезе генерализованное тревожное расстройство, нарушение пищевого поведения с большими колебаниями веса.
На "давай сома" мы не уповали, был назначен агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
Эффект этой группы препаратов заключается в общем снижении аппетита, включая усиление сигналов насыщения и ослабление сигналов голода, а также улучшении контроля потребления пищи и снижении тяги к пище, особенно жирной.
Эти препараты хорошо подходят пациентам высокого кардиоваскулярного риска:
- снижают липиды крови
- снижают систолическое АД
- уменьшают воспаление.
Наши результаты за 4 месяца:
минус 23 кг, индекс массы тела сейчас 28 кг/м2, ожирения уже нет, избыточный вес. Работы по снижению веса осталось не так много, основные усилия будут направлены на формирование здоровых пищевых привычек, поддержание должного уровня активности и удержание результатов.
Но тут «худею» близкого человека.
👩, 44 года.
Исходные параметры: рост 1.64 м, вес 99 кг, индекс массы тела (делите свой вес на рост и ещё раз на рост) 36.8 кг/м2 (II степень ожирения).
В анамнезе генерализованное тревожное расстройство, нарушение пищевого поведения с большими колебаниями веса.
На "давай сома" мы не уповали, был назначен агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
Эффект этой группы препаратов заключается в общем снижении аппетита, включая усиление сигналов насыщения и ослабление сигналов голода, а также улучшении контроля потребления пищи и снижении тяги к пище, особенно жирной.
Эти препараты хорошо подходят пациентам высокого кардиоваскулярного риска:
- снижают липиды крови
- снижают систолическое АД
- уменьшают воспаление.
Наши результаты за 4 месяца:
минус 23 кг, индекс массы тела сейчас 28 кг/м2, ожирения уже нет, избыточный вес. Работы по снижению веса осталось не так много, основные усилия будут направлены на формирование здоровых пищевых привычек, поддержание должного уровня активности и удержание результатов.
АСПИРИН для первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Новое. Непонятное🤣
В Омериках есть такая организация: The US Preventive Services Task Force (USPSTF), что-то типа «Целевая группа по профилактической работе США», они долго мусолили вопрос, может ли назначаться ацетилсалициловая кислота для первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф (у пациентов без ИБС, инфарктов/инсультов в анамнезе) и разразились документом под грифом «согласованное мнение экспертов». Американцы любят аспирин :)
1) Да, назначать аспирин для первичной профилактики можно. Кому?
- молодым 40-59 лет (ниже риск кровотечения)
- с высоким кардиоваскулярным риском (≥10%)
- величина пользы в течение жизни тем выше, чем в более молодом возрасте начат приём препарата
2) Есть ли польза?
- да, польза небольшая, но есть: минус 12% к риску инфаркта (у статинов это минус 25-30%, для сравнения).
- есть ли снижение заболеваемости или смертности от колоректального рака при использовании аспирина, нам достоверно не известно. Предполагается, что да.
3) А риски?
Конечно. Это риск желудочно-кишечного кровотечения, внутричерепного кровоизлияния и геморрагического инсульта.
4) Что по дозам?
Достаточно менее 100 мг, USPSTF рекомендуют 81 мг/сутки.
5) Если пациент возрастной, но принимает когда-то назначенный аспирин для первичной профилактики, отменять?
Скорее да, врач и пациент должны рассмотреть вопрос о прекращении использования аспирина в возрасте около 75 лет (существенно возрастают риски кровотечений).
В Европейских рекомендациях пока всё по-прежнему. Для первичной профилактики аспирин не назначаем.
Вопросы? Лично у меня их нет, для себя я пока определилась: аспирин не назначаю, жестко контролирую липиды (мои пациенты в 99.9% случаев достигают целевых значений ЛПНП), артериальное давление и другие факторы риска (еда, вода, переставление ног с попаданием из точки А в точку В).
В Омериках есть такая организация: The US Preventive Services Task Force (USPSTF), что-то типа «Целевая группа по профилактической работе США», они долго мусолили вопрос, может ли назначаться ацетилсалициловая кислота для первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф (у пациентов без ИБС, инфарктов/инсультов в анамнезе) и разразились документом под грифом «согласованное мнение экспертов». Американцы любят аспирин :)
1) Да, назначать аспирин для первичной профилактики можно. Кому?
- молодым 40-59 лет (ниже риск кровотечения)
- с высоким кардиоваскулярным риском (≥10%)
- величина пользы в течение жизни тем выше, чем в более молодом возрасте начат приём препарата
2) Есть ли польза?
- да, польза небольшая, но есть: минус 12% к риску инфаркта (у статинов это минус 25-30%, для сравнения).
- есть ли снижение заболеваемости или смертности от колоректального рака при использовании аспирина, нам достоверно не известно. Предполагается, что да.
3) А риски?
Конечно. Это риск желудочно-кишечного кровотечения, внутричерепного кровоизлияния и геморрагического инсульта.
4) Что по дозам?
Достаточно менее 100 мг, USPSTF рекомендуют 81 мг/сутки.
5) Если пациент возрастной, но принимает когда-то назначенный аспирин для первичной профилактики, отменять?
Скорее да, врач и пациент должны рассмотреть вопрос о прекращении использования аспирина в возрасте около 75 лет (существенно возрастают риски кровотечений).
В Европейских рекомендациях пока всё по-прежнему. Для первичной профилактики аспирин не назначаем.
Вопросы? Лично у меня их нет, для себя я пока определилась: аспирин не назначаю, жестко контролирую липиды (мои пациенты в 99.9% случаев достигают целевых значений ЛПНП), артериальное давление и другие факторы риска (еда, вода, переставление ног с попаданием из точки А в точку В).
Если будете ставить мне сердечки и огонечки на публикации, а также пересылать их родителям, тëтушкам, дядюшкам и просто заинтересованным лицам, мне будет приятно.
«Тщеславие - мой любимый грех»🤣
«Тщеславие - мой любимый грех»🤣
Я созрела в очередной раз обозначить позицию по одному вопросу.
Дело в том, что общение очень важно для меня. Причём такое, эм, специфическое общение. Мне нужны условия. Возможность во время светской беседы с приятным человеком, условно, выйти в уборную припудрить носик и не вернуться никогда. Это шутка (как водится, с долей шутки).
Именно поэтому, в связи с вышесказанным, интернет - моё многое. Он даёт мне возможность высказываться в удобном именно мне формате, а не бежать за человеком с криками «подожди, я тебе ещё на рояле сыграю. Белом». Мой бложик (на любой площадке) - важен для меня. Это мой островок познания себя.
Обозначили. Едем дальше.
Этикет стоит на трех китах:
🔹гуманизм
🔹целесообразность
🔹контекст
Если меня кто-то/что-то бесит до кровавых мальчиков перед глазами, я всегда ищу опору в этикете и его принципах. За период ведения блога с несколькими людьми, с которыми я сейчас нахожусь в довольно доверительных отношениях, общение начиналось с локального конфликта. Который можно было раздуть до состояния глобального.
Но вместо этого я смотрела на ситуацию, думала и вырабатывала стратегию ответа. И это работало. Иногда. Иногда в диалог вступать не следовало вовсе, но неудачи случаются, естественно. Тем не менее, если стараться, их мало. Я, крч, просветлилась и у меня есть советы🤣
Советы нам всем, как сделать нашу коммуникацию здесь более продуктивной:
1) Берегите себя и своё психическое и физическое здоровье.
Если вас пугает то, что я здесь пишу, вызывает беспокойство, потливость, вам чудятся тромбы, эмболы, бляшки, херашки, они тянут к вам свои ручки и улетают в стратегически важные органы - отписывайтесь. Вы имеете на это право. Возможно, даже должны.
2) Спор зачастую – это словесный аналог драки. Итогом будут вопли, кровь, кишки по стенам, оторванные конечности. Если вы не согласны с кем-то (со мной тоже), вы имеете полное право высказать свою позицию, но: не просто корректно, а максимально бережно, без я-каний и демонстрации спеси (терпеть не могу разговоры про "уровень" и статусность), естественно, в формате вежливой дискуссии. Помните о трёх китах этикета и не разжигайте мне тут.
3) Имеем ли мы право молчать о всем нам известной ситуации? Я искренне полагаю, что да. Потому что и без вовлечения в политические коллизии жизнь человека может быть настолько убогой, что его единственное пристанище - чат в телеге. Я знаю, я, отчасти, именно такой человек. Так что эксгибиционизм с вываливанием всех своих моральных терзаний на публику - не единственная модель поведения. Есть и другие. Стыдить и стыдиться тут поводов нет. Все агрессивные комментаторы, начищающие свои белые пальто размера XXXL (коих тут были единицы) будут забанены.
4) У меня очень специфическая аудитория. Взрослые независимые люди, у которых на всё есть своё, независимое мнение, не склонные делать из меня кумира. Это круто, ценно и я невероятно счастлива, что так.
Но.
Моя профессиональная сфера - это сложная для меня область. Сложная в прямом и во многих переносных смыслах. В смысле личных рефлексий там вообще треш.
Когда высказываете своё мнение о том, как я лечу, учу или просвещаю, аккуратнее на поворотах😆
Вот.
Дело в том, что общение очень важно для меня. Причём такое, эм, специфическое общение. Мне нужны условия. Возможность во время светской беседы с приятным человеком, условно, выйти в уборную припудрить носик и не вернуться никогда. Это шутка (как водится, с долей шутки).
Именно поэтому, в связи с вышесказанным, интернет - моё многое. Он даёт мне возможность высказываться в удобном именно мне формате, а не бежать за человеком с криками «подожди, я тебе ещё на рояле сыграю. Белом». Мой бложик (на любой площадке) - важен для меня. Это мой островок познания себя.
Обозначили. Едем дальше.
Этикет стоит на трех китах:
🔹гуманизм
🔹целесообразность
🔹контекст
Если меня кто-то/что-то бесит до кровавых мальчиков перед глазами, я всегда ищу опору в этикете и его принципах. За период ведения блога с несколькими людьми, с которыми я сейчас нахожусь в довольно доверительных отношениях, общение начиналось с локального конфликта. Который можно было раздуть до состояния глобального.
Но вместо этого я смотрела на ситуацию, думала и вырабатывала стратегию ответа. И это работало. Иногда. Иногда в диалог вступать не следовало вовсе, но неудачи случаются, естественно. Тем не менее, если стараться, их мало. Я, крч, просветлилась и у меня есть советы🤣
Советы нам всем, как сделать нашу коммуникацию здесь более продуктивной:
1) Берегите себя и своё психическое и физическое здоровье.
Если вас пугает то, что я здесь пишу, вызывает беспокойство, потливость, вам чудятся тромбы, эмболы, бляшки, херашки, они тянут к вам свои ручки и улетают в стратегически важные органы - отписывайтесь. Вы имеете на это право. Возможно, даже должны.
2) Спор зачастую – это словесный аналог драки. Итогом будут вопли, кровь, кишки по стенам, оторванные конечности. Если вы не согласны с кем-то (со мной тоже), вы имеете полное право высказать свою позицию, но: не просто корректно, а максимально бережно, без я-каний и демонстрации спеси (терпеть не могу разговоры про "уровень" и статусность), естественно, в формате вежливой дискуссии. Помните о трёх китах этикета и не разжигайте мне тут.
3) Имеем ли мы право молчать о всем нам известной ситуации? Я искренне полагаю, что да. Потому что и без вовлечения в политические коллизии жизнь человека может быть настолько убогой, что его единственное пристанище - чат в телеге. Я знаю, я, отчасти, именно такой человек. Так что эксгибиционизм с вываливанием всех своих моральных терзаний на публику - не единственная модель поведения. Есть и другие. Стыдить и стыдиться тут поводов нет. Все агрессивные комментаторы, начищающие свои белые пальто размера XXXL (коих тут были единицы) будут забанены.
4) У меня очень специфическая аудитория. Взрослые независимые люди, у которых на всё есть своё, независимое мнение, не склонные делать из меня кумира. Это круто, ценно и я невероятно счастлива, что так.
Но.
Моя профессиональная сфера - это сложная для меня область. Сложная в прямом и во многих переносных смыслах. В смысле личных рефлексий там вообще треш.
Когда высказываете своё мнение о том, как я лечу, учу или просвещаю, аккуратнее на поворотах😆
Вот.
Все спрашивают как ухаживают за котом. Чем кормят кота. Хорошо ли коту.
Никто не спрашивает про меня😆😆
Никто не спрашивает про меня😆😆
Все пишут, что мой кот похож на моего мужа (это, безусловно, так). А ещё он местами похож на старину Фрейда🤣
Новая рубрика #психооналез_от_кота
Давайте, делитесь переживаниями, кот даст вам совет.
Новая рубрика #психооналез_от_кота
Давайте, делитесь переживаниями, кот даст вам совет.
Продолжая тему Фрейда.
Частый вопрос от пытливых умов: является ли секс эквивалентом физической нагрузки?
С точки зрения влияния на сердечно-сосудистую систему, является, и физической и эмоциональной. В ряде исследований влияния секса на организм (молодой и здоровый) было показано следующее:
🔹частота дыхания достигает 40 в минуту (в норме 18)
🔹частота сердечных сокращений превышает 180 и может достигать 220 (в норме 60-100)
🔹систолическое артериальное давление может превышать 250 мм.рт.ст. (в норме 120)
🔹диастолическое артериальное давление может достигать 120 мм.рт.ст. (в норме 80)
Какая же это физическая нагрузка?
Врачи измеряют нагрузку в метаболических эквивалентах (МЕТ). 1 МЕТ равен потреблению 3,5 мл кислорода на килограмм в минуту (мл/кг/мин), что соответствует потреблению кислорода в покое в положении сидя.
Нагрузка во время секса равна 2-3 МЕТ с увеличением до 3-4 МЕТ во время оргазма (для сравнения: езда на велосипеде 3-8 МЕТ, танцы 3.7-7.4). Подобная нагрузка наиболее всего сравнима с ходьбой по ровной поверхности со скоростью 3,5 - 5,5 км/ч. Причем нагрузка во время секса не зависит от позы.
Ну, как бы так.
Про секс при сердечно-сосудистой патологии написать? Можно/нужно/нельзя и кому.
Частый вопрос от пытливых умов: является ли секс эквивалентом физической нагрузки?
С точки зрения влияния на сердечно-сосудистую систему, является, и физической и эмоциональной. В ряде исследований влияния секса на организм (молодой и здоровый) было показано следующее:
🔹частота дыхания достигает 40 в минуту (в норме 18)
🔹частота сердечных сокращений превышает 180 и может достигать 220 (в норме 60-100)
🔹систолическое артериальное давление может превышать 250 мм.рт.ст. (в норме 120)
🔹диастолическое артериальное давление может достигать 120 мм.рт.ст. (в норме 80)
Какая же это физическая нагрузка?
Врачи измеряют нагрузку в метаболических эквивалентах (МЕТ). 1 МЕТ равен потреблению 3,5 мл кислорода на килограмм в минуту (мл/кг/мин), что соответствует потреблению кислорода в покое в положении сидя.
Нагрузка во время секса равна 2-3 МЕТ с увеличением до 3-4 МЕТ во время оргазма (для сравнения: езда на велосипеде 3-8 МЕТ, танцы 3.7-7.4). Подобная нагрузка наиболее всего сравнима с ходьбой по ровной поверхности со скоростью 3,5 - 5,5 км/ч. Причем нагрузка во время секса не зависит от позы.
Ну, как бы так.
Про секс при сердечно-сосудистой патологии написать? Можно/нужно/нельзя и кому.
Ладно, не буду томить вас.
Можно или нужно?
"Принстонский консенсус" всем нам в помощь.
💚НУЖНО:
🔹Контролируемая артериальная гипертензия
🔹Стабильная стенокардия напряжения I ф.к.
🔹Состояние после успешной реваскуляризации (стентирование/АКШ) через 8 недель
🔹Лёгкое клапанное поражение
🔹Сердечная недостаточность I ф.к. (NYHA)
💛МОЖНО после ЭКГ пробы с нагрузкой и ЭхоКГ:
🔹Стабильная стенокардия напряжения II-III ф.к.
🔹Инфаркт миокарда давностью 2-6 недель
🔹Сердечная недостаточность II ф.к. (NYHA)
🔹Внесердечные проявления атеросклероза (голова, ноги)
❤НЕЛЬЗЯ. Откладываем сексуальные отношения до стабилизации состояния:
🔹Нестабильная стенокардия
🔹Тяжелое клапанное поражение
🔹Неконтролируемая гипертензия
🔹Инфаркт/инсульт давностью менее 2 недель
🔹Жизнеугрожающие аритмии
🔹Сердечная недостаточность III-IV ф.к.
❗ЭКГ-проба с физической нагрузкой (дорожка/велосипед). Сексуальная активность возможна, когда пациент может достичь нагрузки ≥3-5 метаболических единиц (эквивалентно подъему на 2 лестничных пролета) без:
- боли в грудной клетке,
- выраженной одышки,
- ишемических изменений на ЭКГ,
- цианоза,
- снижения АД,
- аритмии.
❗Если пациент принимает нитропрепараты, то прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (виагра) для лечения эректильной дисфункции ему противопоказан.
Можно или нужно?
"Принстонский консенсус" всем нам в помощь.
💚НУЖНО:
🔹Контролируемая артериальная гипертензия
🔹Стабильная стенокардия напряжения I ф.к.
🔹Состояние после успешной реваскуляризации (стентирование/АКШ) через 8 недель
🔹Лёгкое клапанное поражение
🔹Сердечная недостаточность I ф.к. (NYHA)
💛МОЖНО после ЭКГ пробы с нагрузкой и ЭхоКГ:
🔹Стабильная стенокардия напряжения II-III ф.к.
🔹Инфаркт миокарда давностью 2-6 недель
🔹Сердечная недостаточность II ф.к. (NYHA)
🔹Внесердечные проявления атеросклероза (голова, ноги)
❤НЕЛЬЗЯ. Откладываем сексуальные отношения до стабилизации состояния:
🔹Нестабильная стенокардия
🔹Тяжелое клапанное поражение
🔹Неконтролируемая гипертензия
🔹Инфаркт/инсульт давностью менее 2 недель
🔹Жизнеугрожающие аритмии
🔹Сердечная недостаточность III-IV ф.к.
❗ЭКГ-проба с физической нагрузкой (дорожка/велосипед). Сексуальная активность возможна, когда пациент может достичь нагрузки ≥3-5 метаболических единиц (эквивалентно подъему на 2 лестничных пролета) без:
- боли в грудной клетке,
- выраженной одышки,
- ишемических изменений на ЭКГ,
- цианоза,
- снижения АД,
- аритмии.
❗Если пациент принимает нитропрепараты, то прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (виагра) для лечения эректильной дисфункции ему противопоказан.