Случай из практики коллеги на примере такого патологического состояния как инородное тело пищевода.
Пациент поступил с «пищевым завалом». Это когда большие, как правило, твёрдые и плохо пережеванные куски пищи перекрывают просвет пищевода. Тогда возникают проблемы при глотании, иногда даже жидкость начинает проходить с трудом.

Такое бывает по разным причинам. Часто из-за дефектов зубного ряда (отсутствию зубов), человек не может полноценно пережевывать пищу. Кстати, в своей практике встречался с ситуациями, когда инородным телом были зубные протезы.
Бывает, что просвет пищевода сужен (ранее, например, химический ожог, анатомическая особенность, механическое сдавление, неврологические заболевания). Иногда это просто поспешная еда, особенно шашлыком (мясной завал). Порой это сумма причин.

Если возникает подозрение на инородное тело пищевода или желудка, то выполняется фиброгастроскопия.
Со слов коллеги, который выполнял исследование:

Фрагментировал с помощью петли, достал с помощью корзинки. Пациент ушел довольный своими ногами.

Если вы испытываете трудности с пережевыванием пищи, то лучше употреблять не крупную пищу, мягкую, хорошо перемолотую, например, в виде фарша и тп.

#непридуманныеистории
#такздорово

Продолжаем «Дни открытых дверей».
Сегодня было, пожалуй, самое массовое посещение нашей больницы участниками «Движение Первых».
Обещали прийти на работу в медицину -)

Ознакомительное посещение медицинских организаций:
• позволяет пациентам, жителям лучше узнать специфику оказания медицинской помощи;
• сотрудникам подготовиться и взглянуть со стороны на процессы;
• с каждой экскурсией, посещением навык коллег оттачивается, а значит и мед. помощь будет становиться лучше;
• сообщества пациентов и сотрудников начинают лучше понимать друг друга;
• для медицинской организации это лишний повод заявить о себе, привлечь кадры и получить, возможно, доброжелательных пациентов.

Минутка русского языка.

До 1956 года допускались три варианта написания глагола «прийти»: «придти», «притти» и «прийти».
При унификации русской орфографии в 1956 году был выбран вариант «прийти». Он соответствовал одному из нормативных произношений слова и позволял сохранить единое написание корня во всех инфинитивных формах приставочных глаголов.

Притти… даже не думал, что так можно было. КонеШно после йогу́ртов!

Сегодня пятница и разбираем изменения червеобразного отростка, придатка слепой кишки у человека, представляющего собой трубчатое образование. На латыни appendix. Попросту аппендицит — воспаление аппендикса.

Сколько уже написано, сказано про это состояние.
Коварство этого заболевания заключается в том, что при всей кажущейся простоте бывают ситуации, когда аппендицит маскируется или протекает не типично. Например, из-за расположения, далее в «любопытных фактах» я уточню о чём речь.

Основные симптомы
Непрекращающаяся боль в области живота. Проявляется внезапно, чаще всего в утреннее или ночное время. Сначала боль локализуется в верхней части живота, недалеко от пупка, но через несколько часов перемещается в правую сторону — подвздошную область (чуть выше бедра).
Периодические расстройства стула (диарея или запор).
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Повышение температуры тела: сначала до 37–38 градусов, затем, при прогрессировании заболевания, до 39–40.
Сухость во рту.

Аппендицит опасен тем, что развивается стремительно и может вызывать серьёзные осложнения (в некоторых случаях опасные для жизни). Поэтому при подозрении на данное заболевание надо безотлагательно обращаться к врачу.

Основным методом лечения аппендицита остаётся хирургическое вмешательство.
После появления первых признаков заболевания требуется госпитализация и осмотр хирурга.

Любопытные факты
• Аппендикс не у всех людей находится точно в одном и том же месте. Он находится с правой стороны, но может опускаться в малый таз, находиться в толще петель кишечника или вообще граничить с передней брюшной стенкой. При зеркальном расположении органов он может находиться и слева.
• Среднестатистический размер аппендикса — 10 см. Книга Гиннесса гласит, что самый большой аппендикс, извлечённый хирургическим путём, был в длину 23,5 см.

В 60-х годах в США была введена программа по поголовному удалению аппендикса у детей. Считалось, что острый аппендицит — опасное заболевание, которое может угрожать жизни. Поэтому, чтобы минимизировать эти риски и снизить нагрузку на систему здравоохранения, детям превентивно удаляли аппендикс. 
Однако уже через несколько лет стало очевидно, что это была провальная идея. У детей, которым аппендикс удалили в первые дни жизни, возникали проблемы с усвоением материнского молока. Затем они начинали отставать в развитии, хуже набирали вес, чаще болели и испытывали проблемы с пищеварением.
Аппендикс представляет собой своеобразное безопасное хранилище, где находятся бактерии, необходимые для пищеварения.
При реконструктивных операциях на органах мочеполовой системы аппендикс выступает своеобразным «донором» нужных для пересадки тканей.

В нашей клинике мы выполняем, в том числе лапароскопическую (малоинвазивную) аппендэктомию. Буквально через несколько небольших проколов в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера, трансляция с которой выводится на монитор. Методику операции выбирает хирург.

Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

#такздорово

Один из студентов мне сказал: «Мы как утка. Потому что утка ходит, летает и плавает — и все три дела делает плохо».

В отличие от родителей и дедов, зумеры умеют делать сразу несколько дел, но им еще предстоит научиться делать их хорошо. Говорит декан экономфака МГУ.
Любопытная статья и исследование.

К «поколению Z», или зумерам, обычно относят людей, рожденных примерно с середины 1990-х до начала 2010-х. Впрочем, границы эти довольно условны, и разные эксперты проводят их по-разному. В частности, Pew Research Center считает зумерами тех, кто родился с 1997-го (рожденных ранее относят к миллениалам) по 2012 год (позже уже идет поколение Alpha). Таким образом, в 2025 году самым старшим представителям зумеров исполнится 28 лет, а самым младшим будет 13. Долю зумеров в мировом населении оценивают примерно в 30%. По данным Росстата, на 1 января 2024 года в России насчитывалось 25,3 млн зумеров (на тот момент к ним относились люди в возрасте 11–26 лет), что составляло 17,3% всего населения России (146,15 млн).

Теперь ещё больше разобрался в вопросе «насыпать ногти» )) Помните пост на эту тему?
Всем кря в этом чате 🦆

Даже в оркестровой яме можно выделяться -)
Казалось бы уже творческая среда куда больше?
Любопытно помогает ли павлин в музыкальной интерпретации…

Кстати говоря, оркестровые ямы были не всегда и до их появления музыканты располагались за перегородкой или ширмой из плотной ткани, отгораживающей их от зрителей.
Специальное пространство решил организовать известный композитор Рихард Вагнер. В системе, созданной им, оркестр располагался так, что музыкантов видно не было: у публики создавалось впечатление волшебного, поразительного звучания «из ниоткуда», что производило поразительный эффект.

Так же с такими креативными единицами, которые творят даже среди творцов, как правило вероятность решения рабочих задач нетривиальными методами весьма высока и это может давать преимущество как при трудоустройстве, так и при последующей работе 🦚
P.S. Если есть музыканты или кто знает смысл рисунков в нотной грамоте отзовитесь

Вчера вызвал определенный информационный всплеск «Закон о дистанционном обучении медиков», который был принят Госдумой.
Заголовки, формулировки и комментарии разнились:

Запрет на дистанционное обучение студентов-медиков, Запрет на дистанционное обучение медиков, Закон направленный на повышения качества медицинской помощи

Сразу важно уточнить, что речь идёт о запрете исключительно (!) онлайн-обучения в медвузах среднего и высшего медицинского и фармацевтического образования.
То есть, вы не сможете будучи студентом медицинского учебного заведения проучиться только онлайн. Что, пожалуй, правильно.

Если процитировать канал Председателя Госдумы Вячеслава Володина получается следующее:

📌 вводится запрет на применение электронного и дистанционного обучения при реализации профессиональных программ медицинского и фармацевтического образования, за исключением случаев, определённых федеральными стандартами;

📌 разработка и утверждение типовых дополнительных профессиональных программ медицинского образования закрепляется только за Министерством здравоохранения;

📌 на организации, осуществляющие образовательную деятельность, накладывается обязательство получить заключения Росздравнадзора о наличии соответствующего кадрового и материально-технического обеспечения;

📌 устанавливается, что дополнительное профессиональное медицинское образование будет подлежать лицензированию по видам программ.

Также направили в Правительство ряд предложений, среди которых необходимость определения способов и объёма применения дистанционного обучения и практической подготовки по отдельным медицинским и фармацевтическим специальностям.

Ссылка на текст принятого закона, хронологию событий, пояснительную записку и тд.

Круто, но справедливо.
Выпускники вузов обязаны будут минимум три года отработать в медучреждении, которое оказывает помощь в рамках программы госгарантий (в том числе по ОМС). Это может быть как государственная, так и частная больница.
Для выпускников колледжей предусмотрена аналогичная отработка сроком в два года.
При этом бюджетники смогут сами выбрать регион и медицинскую организацию.
Если выпускник не трудоустроится, то ему нужно будет выплатить компенсацию, штраф.
Изменения коснутся и «целевиков».

На федеральном уровне предлагаются поправки в закон «Об образовании» об этом пишет Ъ:

Штраф может составить около 2,5 млн руб.
Подготовка студента-медика обходится госбюджету в среднем в 203,1 тыс. руб. в год.

Предполагается, что выпускники должны будут трудоустроиться в течение одного года после окончания вуза или колледжа.
Если этого не произойдет, им придется компенсировать в двукратном размере бюджетные затраты на обучение.

Мониторинг трудоустройства будет установлен правительством, для этого могут быть использованы инструменты Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) — например, федеральный реестр медорганизаций и федеральный регистр медработников.

Также предлагается увеличить вдвое штраф для так называемых целевиков.
Напомним, что в рамках «целевого набора» региональные минздравы или медицинские учреждения заключают с отдельными абитуриентами договоры, предполагающие их трудоустройство после выпуска, а образование оплачивает государство.

Если «целевик» не выполняет свои обязательства, то в настоящее время должен возместить полную стоимость обучения.
Кроме того, может появиться новое важное условие: продолжение обучения таких выпускников по программам ординатуры возможно только в рамках следующего целевого договора с тем же заказчиком.

Бывает, что целевое обучение воспринимают как беспроцентный кредит.

Модельный ряд главного врача -)
Иногда удивляются, когда видят у меня сапоги. Помню как коллеги из «ЦНИИОИЗ» обратили на это внимание. До этого не задумывался.

Скажу так, сапоги незаменимы!
И когда по вашей территории проходит водовод, который попал в программу реконструкции, что здорово. Только, чтобы до него добраться нужно выполнить большой объем земельных работ, который может нарушить благоустройство. И приходится в дождь, в раскисшем грунте, решать вопрос с подрядными организациями прокладки новых труб методом прокола (почти как лапароскопия). И когда вы на выезде контролируете ход стройки. И когда субботник. Короче, сапоги вещь в хозяйстве нужная.

Пост рекомендательный. Прошлые, например, здесь и здесь.

Рекомендации двух фильмов с прикладным значением, которые, возможно, помогут в работе.
Один про систему менеджмента качества (СМК). Поможет понять, зачем нужны стандартные операционные процедуры (СОП), в том числе в здравоохранении. На самом деле везде.
Это советский фильм «Остановился поезд».
Фильм 1982 года в жанре драмы режиссёра Вадима Абдрашитова по сценарию Александра Миндадзе. У этого тандема немало хороших, порой необычных работ.
Картина хороша тем, что казалось бы на первый взгляд частный случай — это закономерность в цепи служебной недобросовестности на всех уровнях организационной структуры. Ну и, конечно, актеры.
Фильм непростой.

Второе кинополотно, которое рекомендую к просмотру это история про управление персоналом, как сказали бы в современном мире. Про «одиночество» руководителя, когда людей много вокруг, а в решениях и ответственности ты один, про путь, который нужно пройти, чтобы что-то успешное создать. Про коллектив, про инерцию, привычку и выход из зоны комфорта. Про то, что если вы руководитель, то вы должны быть самым неуспокоенным человеком, про которого говорят «тебе, что больше всех надо».
Это фильм «Успех» 1984 года.
С главной ролью прекрасно справился Леонид Филатов. Актерский ансамбль выше всяческих похвал.
Выводов по итогу просмотра можно сделать много. Например, фильм заставляет задуматься о том, в чём вообще состоит успех, можно ли на пути к нему обойтись без потерь и стоит ли он того. Открытый финал картины также добавляет рефлексии.

С днём весны, женской красоты, нежности, душевной мудрости и грации! Любви и счастья всем!
С 8 марта!

Хоть сегодня не пятница и всё-таки разбор одного заболевания с порталом Так здорово!
Тем более эта неделя посвящена борьбе с заражением и распространением гепатита С. Поэтому разбираем гепатит.

Гепатит — это воспалительное заболевание печени инфекционной или аутоиммунной природы. Может протекать в острой и хронической формах.
В свою очередь, гепатитом С называется заболевание возбудителем которого является вирус гепатита С.

Букв в обозначении вирусов, которые вызывают гепатиты, всего пять: A, B, C, D и E.
А и Е — это «болезни грязных рук». Вирус передаётся через воду и еду. Гепатиты А и Е почти всегда протекают в острой форме: это означает, что они в короткие сроки заканчиваются выздоровлением. Специальная противовирусная терапия не требуется.
B, С и D довольно часто (В – в 5-10 случаев из 100, С – в 40-80 случаев) приводят к развитию хронического заболевания. Выздоровление не наступает и болезнь длится годами, влияя на структуру и работу печени. Вирус гепатита D не существует в организме человека самостоятельно, он присоединяется только к вирусу гепатита В и часто усложняет течение болезни.
В или С гепатит называют «ласковый убийца» или «тихий» из-за смазанной симптоматики или отсутствия проявлений заболевания длительный период времени.

Если же болезнь выявлена на стадии цирроза (тяжелое рубцевание) или рака печени — пациент может быть уже неизлечим.

Желтухой гепатит называли в старину, когда врачи ещё не знали о вирусной природе болезни и не умели различать виды гепатитов.
Желтуха — это симптом, гепатит — это болезнь. Желтуха может проявляться при любом гепатите. Пожелтение склер глаз и кожных покровов — самый яркий симптом нарушения работы печени.

Основной путь передачи гепатитов В и С — через кровь. Также гепатитом B можно заразиться при половом контакте без барьерных средств контрацепции. Для гепатита С половой путь передачи менее типичен.

Гепатит С примерно в 10 раз заразнее ВИЧ, а В — в 100 раз!
В отличие от ВИЧ, вирусы гепатита могут до нескольких недель жить вне человеческого организма на открытом воздухе и сохранять активность. Это означает, что, в отличие от ВИЧ, гепатитом можно заразиться контактно-бытовым способом.

Против вирусов В и С существуют специальные препараты.
Лекарства против гепатита В назначаются не всегда, а только если результаты анализов говорят об активной инфекции. Медикаменты подавляют активность вируса, но не могут избавить от него полностью. Их нужно принимать долго. А препараты против гепатита С способны довольно быстро (обычно за 2 или 3 месяца) полностью излечить человека от этого заболевания.

От гепатита С вакцины нет, но она есть от гепатита А и от гепатита В.

С этого года в рамках диспансеризации проводится профилактическое исследование (скрининг) на вирусный гепатит С. Анализ крови, который полагается мужчинам и женщинам, начиная с 25-летнего возраста, раз в 10 лет.
Если результат положительный, пациент направляется на дополнительное, углубленное обследование.

Любопытные факты
• Гепатит А также носит название «болезнь Боткина» в честь русского врача-терапевта, который в 80-е годы XIX века выдвинул предположение о том, что так называемая «желтуха» может являться результатом воспаления печени инфекционной природы.
• Во всём мире хроническим гепатитом С страдают примерно 58 миллионов человек, ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев инфицирования.

Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом, подпишитесь на канал.

#такздорово

Люблю такие истории и эмоции. Когда возвращаешься туда где, что-то хорошее начиналось. Это как в школу зайти или в институт спустя много лет.

Три года назад мы заключили соглашение о партнерстве с региональным оператором Сколково. Это дало возможность стать площадкой для пилотирования стартапов в медицине.
Целая россыпь проектов прошла через нас. С кем-то продолжаем сотрудничество уже в другом качестве, с кем-то пилотируем другие продукты или улучшенные версии продуктов. Кто-то из проектов, стартаперов успешен, кто-то более успешен -)

Сегодня синхронизировали планы с коллегами из IT-Park74 Алёной Коломейской и Евгением Крамаренко. Наметили новые. Грандиозные! -)
Надеюсь скоро расскажем и покажем.

Кстати, если вам нужна апробация, пилот проекта, или у вас есть идея для стартапа пишите здесь в комментариях, как вариант в чат через профиль.