‼️ПРЛ vs БАР: что на самом деле отличается, а что нет?

В клинике мы часто пытаемся «развести» пограничное расстройство личности (ПРЛ) и биполярное аффективное расстройство (БАР) по разным полкам: будто бы где-то здесь «про эмоции и травму», а где‑то там «про биологию и фазы». Но если смотреть не на ярлыки, а на конкретные психологические конструкты, картина оказывается гораздо менее очевидной.

🦖В исследовании, которое я недавно завершила, я сравнивала три группы участников 18–25 лет с верифицированными диагнозами: ПРЛ, БАР и коморбидное ПРЛ+БАР. Всего в выборку вошло 75 человек, большинство - молодые женщины, что соответствует клинической картине по ПРЛ.

✨Я измеряла четыре параметра:
- эмоциональную дисрегуляцию;
- стратегии регуляции эмоций (ERQ);
- импульсивность (BIS-11);
- выраженность симптомов суицидального кризиса (МДШСП).

🔯Что оказалось неожиданным

⭐️1. Эмоциональная дисрегуляция

По уровню эмоциональной дисрегуляции группы ПРЛ, БАР и ПРЛ+БАР не отличались друг от друга статистически значимо. У всех - высокие показатели, порядка 77–78% от максимума шкалы. То есть «проблемные эмоции» - это не про один диагноз, а про общий фон, который пронизывает и ПРЛ, и БАР.

✨2. Суицидальный кризис
Аналогично, по симптомам суицидального кризиса группы также не различались, при этом баллы были очень высокими (примерно 83–87% от максимума). Иначе говоря, сам по себе диагноз (ПРЛ, БАР или их коморбидность) не предсказывает, насколько выражен суицидальный кризис у молодого человека - он высок везде.

✨3. Импульсивность
По краткой BIS-11 все три группы показали сопоставимые уровни импульсивности. Это подтверждает идею о том, что импульсивность здесь скорее трейтовая характеристика, общая для обоих расстройств, а не то, что помогает их различать.

🌟Где все-таки есть разница

Единственное статистически значимое различие обнаружилось по шкале регуляции эмоций (ERQ) между группами ПРЛ и БАР. Участники с БАР набрали более высокие суммарные баллы по ERQ по сравнению с участниками с ПРЛ (средний размер эффекта). Проще говоря, люди с БАР чаще используют формализованные стратегии регуляции эмоций (когнитивную переоценку и/или подавление), чем люди с ПРЛ.

🌟Если переводить это на язык практики:
- при ПРЛ мы видим высокую эмоциональную дисрегуляцию на фоне менее развитых навыков регуляции эмоций;
- при БАР - такая же высокая дисрегуляция, но при этом более активное использование стратегий регуляции (в том числе за счёт подавления экспрессии)

⭐️В коморбидной группе ПРЛ+БАР особенно ярко проявилась связь: чем хуже человек использует стратегии регуляции эмоций (ниже ERQ), тем выше эмоциональная дисрегуляция и суицидальные симптомы. Это та зона, где дефицит навыков регуляции эмоций буквально усиливает кризис.

🎉Что это значит для терапии

1. Эмоциональная дисрегуляция и суицидальный кризис ведут себя как трансдиагностические феномены - это общая почва для ПРЛ и БАР, особенно в возрасте 18–25 лет.

2. Диагностическая этикетка не говорит нам автоматически, насколько человеку «плохо» в плане суицидального кризиса - важнее смотреть на текущий уровень дисрегуляции и навыков регуляции, а не только на диагноз.

3. Для ПРЛ (и особенно ПРЛ+БАР) критичной зоной становятся не столько эмоции как таковые, сколько недостаток адаптивных стратегий регуляции, что хорошо ложится на DBT‑подход.

Да, у исследования есть ограничения: небольшие подгруппы по БАР и ПРЛ+БАР, перекос по полу, самоотчетная верификация диагноза, кросс‑секционный дизайн. Но даже в этих условиях видно, что фокус на трансдиагностических механизмах - эмоциональной дисрегуляции, импульсивность и суицидальном кризисе - дает больше клинического смысла, чем попытки жестко противопоставлять ПРЛ и БАР.

🥵Схема‑терапия и ПРЛ: «не я ужасный, а схемы»

При ПРЛ жизнь часто ощущается как качели: то «обожаю», то «ненавижу», то «я лучший человек», то «я монстр». В какой‑то момент кажется, что «я и есть эта нестабильность».

Схема‑терапия предлагает другую картинку:
не «я сломан(а)», а во мне включаются старые сценарии - схемы, которые когда‑то помогали выжить, но сейчас мешают жить.

🥰Что такое схемы простым языком

Схема - это устойчивый внутренний сценарий о себе и мире. Например:
- «Меня всё равно бросят»
- «Со мной что‑то не так»
- «Если покажу чувства, меня уничтожат»

При ПРЛ эти схемы особенно громкие и болезненные. Они включаются автоматически и запускают эмоциональные взрывы, самоповреждения, конфликты, уходы «в никуда».

😭Как работает схема‑терапия при ПРЛ

- Отлавливаем моменты, когда включается схема (например, резкий страх быть брошенным после задержки ответа в мессенджере).
- Понимаем, с какими детскими опытом это связано.
- Учимся отвечать по‑новому, а не по старому автоматическому сценарию.

🥹Немного про «внутренних персонажей»

В схема‑терапии часто говорится о режимах:
- Уязвимый Ребенок — тот, кому больно, страшно, одиноко.
- Яростный или Импульсивный Ребенок — тот, кто кричит, ломает, режет, пишет «навсегда прощай».
- Карающий Критик — внутренний голос, который добивает после: «Ты ненормальный(ая), никто тебя не выдержит».
- Здоровый Взрослый — то состояние, которое мы постепенно усиливаем в терапии.

Задача терапии - не «убить» какие‑то части, а дать больше опоры Здоровому Взрослому, чтобы он мог защищать Уязвимого Ребенка и ставить границы Критику.

😕Чем это может помочь человеку с ПРЛ

Со временем человек:
- лучше понимает свои эмоции, а не тонет в них;
- реже «откатывается» в крайности в отношениях;
- мягче относится к себе после срывов;
- медленнее и осознаннее реагирует на триггеры;
- начинает строить связи, где есть близость и уважение, а не только драматические качели.

(автор думает пойти на схема терапию и пробует точки)

Официально: иду учится на схема терапию! Чтобы более глубоко работать с расстройствами личности. В канале помимо дбт, будет немного схемы, надеюсь вы не против 🤯

делюсь чуть чуть переписанной под формат данного канала мою теор. часть диссера

🔥Расстройство личности - это устойчивый и ригидный способ чувствовать, думать и действовать, который формируется в юности и приводит к заметным трудностям в жизни.

🪴Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - это про нестабильность сразу на всех уровнях: эмоции, отношения, самоощущение и импульсы.

Вопрос «ядра» ПРЛ остается открытым:

🔵Кернберг — про нарушение идентичности (нестабильное «я»)

🟢Линехан — про эмоциональную гиперреактивность в инвалидирующей среде

По сути, это две стороны одного процесса: нестабильное «я» + интенсивные эмоции делают человека крайне чувствительным к отвержению.

Важно: страх оставленности сам по себе не специфичен (например встречается в зависимом РЛ и тревожных расстройтсвах). ПРЛ начинается там, где он сочетается с:

▶️расщеплением («идеализация — обесценивание»)

▶️аффективной дисрегуляцией

▶️диффузной идентичностью

Отсюда и резкие эмоциональные всплески даже на незначительные события.

В поведении это проявляется как:

▶️нестабильные, напряженные отношения

▶️«плавающее» чувство себя

▶️хроническая пустота

▶️импульсивность

▶️самоповреждения как способ справиться с болью

🌙Вывод: ПРЛ - это не просто «страх быть брошенным», а системное нарушение саморегуляции, где нестабильная идентичность и эмоциональная гиперреактивность взаимно усиливают друг друга, формируя характерный паттерн отношений, поведения и переживаний.

Есть местечко на онлайн (пятница) терапию 💬

@pknght3

(Можете написать запрос и мы придумаем что и как нам делать/поступить ❤️)

Родителей детей с ПРЛ тоже жду

БЕСПЛАТНАЯ ПАМЯТКА «СМЕРТЬ И ДЕТИ». Как говорить с ребёнком о смерти и горе.

В памятке вы найдете ответы на вопросы:
🔵 Может ли разговор о смерти привести к травме?
🔵 Надо ли брать ребёнка на похороны?
🔵 Как понять, что ребенок не справляется с горем?
🔵 Когда вообще начинать говорить о смерти?
и на многие другие.

Наша памятка — это 106 страниц бережной поддержки. Мы создали её, чтобы помочь взрослым найти правильные слова и выстроить у ребенка здоровое, открытое отношение к теме смерти и проживанию горя.

Содержание памятки:
- Что такое работа горя?
- Как дети переживают горе: особенности.
- О чем говорить: основные темы.
- Особенности разговора в зависимости от возраста.
- Как подготовить себя к разговору?
- Техника безопасности.
- Вопрос/ответ.
- Полезные источники.
- Чем ещё мы можем помочь?

Перешлите памятку тем, кому она может быть полезна, а также делитесь ей на своих ресурсах со ссылкой на первоисточник: https://t.iss.one/deathdoula