Медицинская и первая помощь одно и тоже или нет❓
▪️Должен ли медицинский работник обязательно оказывать помощь?
▪️Что относится к медицинской помощи, а что к первой?
▪️Почему врач, давая клятву Гиппократа врача, не может оказать медицинскую помощь вне своего рабочего места и что ему грозит за это?
▪️Что будет, если сломал ребро при реанимации пострадавшего?

Это частые вопросы от слушателей курсов первой помощи и в ролике на них даны ответы.

Берегите себя ❤️‍🩹
Взято с канала: Первая помощь, в том числе и на поле боя.

#VTacMed86FirstAid

Вы — не врач. Вы — добровольный, можно сказать, ситуативный спасатель. В чем разница?

Представьте: на ваших глазах человек падает. В голове паническое: «Я не врач, я ничем не могу помочь!»

✋Стоп!
Это главное и очень опасное заблуждение.

Между первой помощью и медицинской помощью — огромная разница. И понимая её, вы поймёте свою огромную силу.

Ваша задача — не вылечить. Ваша задача — НЕ ДАТЬ ЧЕЛОВЕКУ УМЕРЕТЬ до приезда врачей.

Давайте разберемся на примерах:

Чем занимаетесь ВЫ
(Первая помощь):
✅ Вызвать скорую (112/103) и точно описать ситуацию.
✅ Уложить в устойчивое боковое положение, если человек без сознания.
✅ Нажимать на грудную клетку, если сердце остановилось.
✅Наложить жгут или тугую повязку на рану.
✅ Охладить ожог прохладной водой.
✅ Помочь принять таблетку аспирина (табл даём в том случае если у него имеется свое, или прописано врачом) при подозрении на инфаркт.

Чем занимаются ВРАЧИ (Медицинская помощь):
✅ Поставить диагноз (инфаркт, инсульт, аритмия). |
✅ Сделать ЭКГ, анализы, УЗИ.
✅ Назначить и ввести лекарства (обезболивающие, антибиотики, тромболитики и пр.).
✅ Выполнить операцию или сложные медицинские манипуляции.
✅ Наложить швы, гипс, провести интубацию.
✅ Провести интенсивную терапию.

Проще говоря:
Первая помощь — это спасательные работы. Вы — тот, кто вытаскивает тонущего из воды на берег. Вы не лечите утопление, вы даёте шанс на жизнь.

Медицинская помощь — это лечение в больнице. Врачи — те, кто «оживляют» и реабилитируют спасённого вами человека.

Что это значит для вас на практике❓
1. Вы защищены законом. В РФ (ст. 31 ФЗ-323 «Об охране здоровья») вас не накажут за неудачную попытку помочь, если вы действовали добросовестно.
2. Вы не должны ставить диагноз. Ваша задача — распознать угрожающие жизни состояния: не дышит, сильное кровотечение, без сознания, боль в области сердца.
3. Ваша сила — простые действия. Ваша главная миссия — запустить цепь выживания. Ваш звонок 112 и ваши руки, делающие непрямой массаж сердца, — это самый важный старт, который только можно дать.

Вывод:
Не бойтесь помогать, потому что вы «не доктор». Вы — первое и самое важное звено в спасении жизни. Вы даете время, которое врачи потом используют для своего дела.

☝️Помните, вы не заменяете врача. Вы — его самый главный и важный помощник.

Академия первой помощи "До скорой"

#VTacMed86FirstAid

Учимся правильно накладывать жгут/ турникет на конечности (рука, нога)❗️

Это базовые знания. Умение накладывать жгут/турникет зависит от вашей подготовки, тренируйтесь правильно и регулярно❗️❗️❗️

Ваши умения - это ваша жизнь, не забывайте все зависит от обстановки и ситуации.
Видео1
Видео2
Видео3
Видео4

#VTacMed86FirstAid

Подытожим про проникающие ранения шеи (сорян, хотел покороче вышло как обычно).

Высококинетические ранения в большинстве случаев смертельны, либо в момент ранения, либо сразу после. Либо из-за прямого попадания в крупные сосуды/трахею/позвоночный столб/основание черепа (или все сразу), либо из-за воздействия ударной волны и контузий этих структур. Даже если такой раненный не умер на месте, скорее всего никакие наши вмешательства уже не помогут (смотрите случай с Кирком). Если раненный не умер сразу и не видно потока крови как из крана (как на видео), то это не значит, что ранение несерьезное, но у нас, скорее всего, есть несколько минут на первичную стабилизацию. Приоритеты:

1. Остановка кровотечения.
Раненный при травме умирает от потери способности крови переносить кислород к органам, и пока мы не остановим кровотечение, никакие другие манипуляции смысла не имеют. И чем меньше он ее потеряет, тем больше у него шансов дожить до следующего этапа стабилизации.
В первую очередь пальцевое прижатие, чтобы выиграть время и подготовить тампонаду. Жгут на шею наложить невозможно, несмотря на все рекомендации в советских учебниках, так что тампонада (то есть создание прямого давления на полости изнутри раны) оправдана. В зависимости от глубины раневого канала и его направления должна выполняться аккуратно, с учетом возможности повредить трахею или позвоночный столб (особенно при наличии осколков в полости).
Обязательно обязать кого-нибудь создать прямое давление рукой на затампонированную рану, пока мы продолжаем манипуляции, гемостазу нужно время чтобы заработать.
Давящая повязка обязательна, как на видео через подмышку. Не столько для создания давления (раненный очень подвижен, давление будет так или иначе изменяться в зависимости от положения/движения), сколько для страховки тампонады.

2. Дыхательные пути.
Ранение может напрямую задеть трахею, либо привести к образованию гематомы, которая со временем сдавит дыхательные пути. Процесс может быть очень быстрым, и при мелких ранениях будет даже более опасным, чем при крупных как на видео. В любом случае такие пациенты кандидаты на профилактическую интубацию/кониотомию, пока не доказано обратное. Чему отдать приоритет я не скажу из-за недостаточного клинического опыта, но в обоих вариантах есть как минусы, так и плюсы. Решает, как обычно, наличие навыка, доступного оборудования, окружения и времени эвакуации (под огнем никто не будет интубировать а потом вводить седацию каждые 15 минут) и самого ранения. Врачи нас тут поправят и расскажут, что лучше с их точки зрения. Но даже если после остановки кровотечения признаков гематомы и угрозы дыхательным путям нет, такие раненные все равно должны осматриваться каждые несколько минут, чтобы не пропустить момент для решения.

3. Иммобилизация.
В целом сегодня нет рекомендации на обязательную иммобилизацию при проникающих ранениях, но я не имею в виду иммобилизацию с целью снижения нейронального повреждения (хотя при проникающих ранениях шеи позвоночный столб всегда под подозрением). Тампонада, особенно в структурах без развитой мускулатуры, очень неустойчива, и постоянное движение как тканей, так и самого бинта может привести к тому, что либо тромб оторвется, либо бинт сместится (одна из причин почему мы накладываем давящую повязку). Как вы понимаете, воротник на такого пациента не наденешь, но ограничить подвижность позвоночника и уложить голову между двумя подушками стоит в любом случае.

4. Кислород, восполнение объема крови и обогрев.
Тут все просто, пациент в шоковом состоянии должен получить кислород, чтобы максимально насытить оставшийся гемоглобин. Наверное, эта рекомендация релевантна только для скорой, а не для тактического окружения, но все равно. То же самое и с переливанием крови как можно ближе к точке ранения (лить или не лить холодную кровь мы еще сами не знаем). Поддержание нормальной температуры тела важно, потому что холодный пациент не оксигенирует и не коагулирует.

Взято - ТУТ

#VTacMed86FirstAid

5. Первичный и вторичный осмотр.
Проблема с подобными ранениями в том что они перекрывают собой все остальное, занимают все внимание и требуют серьезных манипуляций от всей бригады. Но это может быть не единственное ранение, и обязательно нужно закончить первичный осмотр после того, как первичная угроза в области шеи устранена. Возможно что это не единственное ранение? Возможно что повреждены легкие? Возможно что пациент уже давно умер, и нужно перестать тратить на него ресурсы (реальный пример)? Механика мышления и мышечная память очень помогают не отвлекаться на то, что больше всего бросается в глаза, пусть это и не сразу приходит в практике.

6. Анальгезия и седация.
По своему опыту (пусть и не в область шеи) могу сказать, что тампонада намного менее болезненна чем она выглядит, и момент когда ты ощущаешь как из тебя прекратила литься твоя собственная горячая кровь перевешивает всю болезненность процедуры, но это я. В целом место для анальгезии всегда есть, но подход к ней, как и к седации, должен быть на основе общей клинической картины. Седация и аальгезия сильно нагружают кардиоваскулярную систему и могут сами по себе уронить гемодинамику. Я еще не встречал людей, которые умирали от боли как таковой (болевой шок там же, где и советские учебники), а вот от падения давления или снижения дыхательного драйва после введения фентанила/кетамина вполне себе.

7. Повторный осмотр.
Подобные пациенты, даже если ранение шеи изолированное, очень сложны в логистике и эвакуации. Необходимо постоянно проверять, что тампонада на месте, что она работает, что нет отека который бы угрожал дыхательным путям, что нет дополнительных ранений которые мы пропустили, и тд. Подобные пациенты (даже если на данный момент они в сознании и отказываются от эвакуации, потому что осколок маленький, а их друзья остаются в бою) первые кандидаты на эвакуацию, потому что их management на догоспитальном этапе всегда сложен, ресурсозатратен и с большими рисками, и пусть лучше такими занимаются херурги и ЛОРы (привет Влад), чем мы.

P.S. На первой коникотомии на фоне травмы шеи, на которой я был, все что могло пойти не так пошло не так, и пациент выжил только из-за того, что мы были недостаточно плохи для него.
На видео отличная работа, кроме минимальной иммобилизации шеи я бы ничего по-другому не сделал.

Взято - ТУТ

#VTacMed86FirstAid

Тактика: Шок — неотложное состояние! Требует немедленного установления причины, мониторинга (АД, ЧСС, ЧД, диурез, лактат) и начала терапии, направленной на восстановление перфузии и оксигенации тканей.

Помощь при гиповолемическом шоке❓
Первоочередной задачей является восстановление объема циркулирующей крови:
▪️Обеспечение внутривенного доступа;
▪️Инфузия кристаллоидных растворов (раствор Рингера лактата, Стерофундин);
В некоторых случаях — плазмозамещающие растворы (альбумин, гидроксиэтилкрахмал)
Предотвращение гипотермии
При необходимости — переливание крови

#VTacMed86FirstAid #ТактическаяМедицина