Forwarded from Zлой ТакМед 😈
Если надо объяснять - то не надо объяснять... Раньше думал я
Но видимо надо!
Характер ведения боевых действий сейчас очень сильно изменился... Как пример можете почитать здесь
Поэтому ждать, что рядом с вами окажется медик, который ринется на оказание помощи сразу после получения ранения - по меньшей мере глупо
Значит надо уметь все делать самому... И вот тут-то и кроется причина моей ненависти к ранее озвученному четырехбуквенному афторскому алгоритму...
Я вас огорчу, убивает не только кровопотеря. Да, это основная причина гибели, но есть и другие... И воздействовать при оказании помощи нужно на все...
Кровопотеря
Обструкция верхних дыхательных путей
Нарушение работы легких
Гипотермия
Боль
Развитие раневых инфекций
Только комплексный подход и своевременная помощь позволят дать максимальный результат
Но видимо надо!
Характер ведения боевых действий сейчас очень сильно изменился... Как пример можете почитать здесь
Поэтому ждать, что рядом с вами окажется медик, который ринется на оказание помощи сразу после получения ранения - по меньшей мере глупо
Значит надо уметь все делать самому... И вот тут-то и кроется причина моей ненависти к ранее озвученному четырехбуквенному афторскому алгоритму...
Я вас огорчу, убивает не только кровопотеря. Да, это основная причина гибели, но есть и другие... И воздействовать при оказании помощи нужно на все...
Кровопотеря
Обструкция верхних дыхательных путей
Нарушение работы легких
Гипотермия
Боль
Развитие раневых инфекций
Только комплексный подход и своевременная помощь позволят дать максимальный результат
👍6🔥2❤1
Травма Таза❗️
🟢Следует знать, что травма (переломы костей) таза возникают вследствие высокоэнергетического механизма травмы, при котором тело пострадавшего поглотило большое количество высвободившейся кинетической энергии. Это падения с высоты, взрывные травмы, дорожно-транспортные происшествия. Кстати, при ДТП такую травму может получить и водитель, и пассажир, и пешеход. С практической точки зрения переломы костей таза лучше рассматривать совместно с переломами конечностей, так как очень часто они присутствуют вместе, поскольку энергия удара передается через пятки, голени и бедра на таз и позвоночник. Перелом костей таза связан с риском развития массивного кровотечения и шока, а потому является жизнеугрожающим состоянием. Переломы бедренных костей тоже могут сопровождаться жизнеугрожающей кровопотерей, в том числе и в мягкие ткани бедра.
📌Массивное кровотечение при переломах таза обусловлено особенностями анатомии кровоснабжения тазовых костей и строением сосудистой системы. В современной литературе выделяют следующие источники внутреннего кровотечения при нестабильных повреждениях таза:
▪️артериальные стволы: боковые и срединная артерии крестца, верхняя прямокишечная , запирательные и подвздошные артерии;
▪️венозные : пресакральные и паравезикальные сплетения, подвздошные вены;
▪️сосуды губчатой кости, которые располагаются в трабекулах.
▫️При обширных повреждениях таза объем внутренней кровопотери может составлять более 3 литров.
🔴 Диагностика перелома костей таза проводится на этапе быстрого травма-осмотра путем пальпирования гребней подвздошных костей, лонного сочленения и бедер. Мы оцениваем болезненность, стабильность костей и отсутствие крепитации. Однако, надо понимать, что неподготовленный человек, вряд ли сможет почувствовать эту нестабильность или смещение костей при надавливании. Нужно ориентироваться именно на боль. Появилась боль при минимальном надавливании? Прекратите давить и подозревайте перелом. А раз подозреваете, то и оказывайте помощь соответственно. Отметим, что болезненность, это не тоже самое, что нестабильность. Таз может быть болезненным, но при этом стабильным. Если таз нестабилен, можно почувствовать западение тазового кольца при надавливании.
🔴 Надавливание на гребни подвздошных костей следует производить сбоку на встречу друг другу. Если таз нестабилен, то прекратите пальпацию после первого же нажатия. И отдельно стоит отметить, что не надо давить на таз со всей силы. Не надо опираться всем весом на подвздошные гребни и лонное сочленение. Не надо трясти пострадавшего за таз❗️ Делайте это аккуратно, предполагая, что перелом таза как бы уже есть.
🔴 Внутреннее кровотечение при нестабильном переломе таза может быть уменьшено за счет наружной компрессии при фиксации таза специальным тазовым поясом. То есть, тазовый пояс применяется для временной остановки кровотечения из тазовых венозных сплетений за счет повышения внутритазового давления, а также из отломков костей за счет уменьшения их подвижности. Фиксация таза таким образом наиболее эффективна при переломе тазового кольца по типу «открытая книга».
Нередко перелом таза выглядит как отрыв подвздошных костей от крестца. То есть, таз как бы «раскрывается». Из повреждённых сосудов между подвздошной костью и крестцом начинает течь кровь. Чтобы хоть как-то уменьшить скорость кровопотери, необходимо подвздошные кости прижать к крестцу. В этом нам как раз и помогает тазовый пояс.
📌Кстати, в некоторых рекомендациях по оказанию первой помощи до сих пор пишут, что пациента с переломом таза надо уложить в позу «лягушки». Этого делать категорически нельзя❗️ Такая поза только способствует дополнительному развороту подвздошных костей и усилению кровотечения.
Итак, убедились, что у пострадавшего имеется признак травмы таза, какую помощь окажем❓Оказание первой помощи при признаках травмы таза, разберем в следующем посту, следите за информацией. #VTacMed86FirstAid
🟢Следует знать, что травма (переломы костей) таза возникают вследствие высокоэнергетического механизма травмы, при котором тело пострадавшего поглотило большое количество высвободившейся кинетической энергии. Это падения с высоты, взрывные травмы, дорожно-транспортные происшествия. Кстати, при ДТП такую травму может получить и водитель, и пассажир, и пешеход. С практической точки зрения переломы костей таза лучше рассматривать совместно с переломами конечностей, так как очень часто они присутствуют вместе, поскольку энергия удара передается через пятки, голени и бедра на таз и позвоночник. Перелом костей таза связан с риском развития массивного кровотечения и шока, а потому является жизнеугрожающим состоянием. Переломы бедренных костей тоже могут сопровождаться жизнеугрожающей кровопотерей, в том числе и в мягкие ткани бедра.
📌Массивное кровотечение при переломах таза обусловлено особенностями анатомии кровоснабжения тазовых костей и строением сосудистой системы. В современной литературе выделяют следующие источники внутреннего кровотечения при нестабильных повреждениях таза:
▪️артериальные стволы: боковые и срединная артерии крестца, верхняя прямокишечная , запирательные и подвздошные артерии;
▪️венозные : пресакральные и паравезикальные сплетения, подвздошные вены;
▪️сосуды губчатой кости, которые располагаются в трабекулах.
▫️При обширных повреждениях таза объем внутренней кровопотери может составлять более 3 литров.
Нередко перелом таза выглядит как отрыв подвздошных костей от крестца. То есть, таз как бы «раскрывается». Из повреждённых сосудов между подвздошной костью и крестцом начинает течь кровь. Чтобы хоть как-то уменьшить скорость кровопотери, необходимо подвздошные кости прижать к крестцу. В этом нам как раз и помогает тазовый пояс.
📌Кстати, в некоторых рекомендациях по оказанию первой помощи до сих пор пишут, что пациента с переломом таза надо уложить в позу «лягушки». Этого делать категорически нельзя
Итак, убедились, что у пострадавшего имеется признак травмы таза, какую помощь окажем❓Оказание первой помощи при признаках травмы таза, разберем в следующем посту, следите за информацией. #VTacMed86FirstAid
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥3❤1
Итак убедились, что у пострадавшего имеется признак травмы таза. Какую помощь окажем❓
♦️В первую очередь стараемся не трогать, перекладывать на носилки можем тогда, когда будет надёжная фиксация таза.
Зафиксировать таз можем специальными средствами по типу тазовых поясов Sam Medical и Медплант, но у нас не будет данного пояса.
▫️Что же, тогда импровизируем.
Для импровизированного тазового пояса отлично подойдёт спасательное одеяло или простынь. Сложите одеяло в несколько раз, чтобы получилась полоса шириной двадцать- тридцать сантиметров. Затем просуньте его под коленями и заведите пилообразными движениями под таз пострадавшего на уровень больших вертелов бедренных костей. Далее попробуйте сильно стянуть и завязать.
☝️Важно понимать: чтобы избежать дополнительных повреждений и лишней кровопотери при нестабильном тазе или двусторонних переломах бедренных костей, стоит как можно меньше перемещать и тем более вращать пострадавшего.
#VTacMed86FirstAid
♦️В первую очередь стараемся не трогать, перекладывать на носилки можем тогда, когда будет надёжная фиксация таза.
Зафиксировать таз можем специальными средствами по типу тазовых поясов Sam Medical и Медплант, но у нас не будет данного пояса.
▫️Что же, тогда импровизируем.
Для импровизированного тазового пояса отлично подойдёт спасательное одеяло или простынь. Сложите одеяло в несколько раз, чтобы получилась полоса шириной двадцать- тридцать сантиметров. Затем просуньте его под коленями и заведите пилообразными движениями под таз пострадавшего на уровень больших вертелов бедренных костей. Далее попробуйте сильно стянуть и завязать.
☝️Важно понимать: чтобы избежать дополнительных повреждений и лишней кровопотери при нестабильном тазе или двусторонних переломах бедренных костей, стоит как можно меньше перемещать и тем более вращать пострадавшего.
#VTacMed86FirstAid
👍4❤2
Эффективно ли давление коленом в пах в качестве временного способа контроля кровотечения❓
✍Многих учили и учат этому на различных курсах и тренингах до сих пор, кое-где это популярная практика. Как правило, в основе этого лежит слабое владение научными данными или непонимание механизма травмы в подобной ситуации. Идея заключалась в том, что вы оказываете давление коленом в паховую зону пострадавшего в районе бедренной артерии, чтобы замедлить кровотечение, пока готовите все необходимые средства оказания первой помощи.
❗Статистика травм в военных конфликтах показывает, что большой процент (от 10% до 39%) ампутаций нижних конечностей сопровождаются переломами🤩 таза.
В гражданской среде, учитывая высокий уровень закрытых повреждений (вызванных механизмом тупой травмы) при дорожно-транспортных происшествиях, поездных травмах или падениях с высоты, сопровождающихся ампутациями нижних конечностей, было бы разумно учитывать и высокую вероятность переломов таза при этих травмах.
❓Так в чем проблема❓
Если мы перенесем весь вес своего тела через колено на таз пострадавшего, причиним ли мы больше пользы или больше вреда?
К сожалению, мы можем легко усугубить перелом таза, вызвав при этом усиление внутреннего🩸кровотечения. Нередко перелом таза выглядит как отрыв подвздошных костей от крестца. То есть таз как бы «раскрылся». Из повреждённых сосудов между подвздошной костью и крестцом начинает течь кровь. Такое давление только способствует дополнительному развороту подвздошных костей и усилению кровотечения.
♦️Кроме того, все это не так эффективно, как считалось раньше, потому что большинство из нас размещает колено в неправильном месте паховой складки. Само по себе колено также имеет большую площадь и не позволяет создать точечное концентрированное давление на артерию.
❗️Артерии проходят с внутренней стороны бедра, поэтому, чтобы сжать их, и мы должны находиться на внутренней стороне бедра. Например, давление должно быть сосредоточено ближе к паху. Наконец, вызванная вашими действиями боль может быть настолько сильной, что попытки оказать эффективное давление займут очень много времени, потому что пострадавший будет сопротивляться и заставлять вас остановиться.
✅Так что мы можем сделать❓
📌 Подумайте о том, чтобы не тратить время на манипуляции с коленом, а просто сосредоточьтесь на более практичных и быстрых способах контроля кровотечения, например быстрее примените турникет.
📌Помните о том, что не стоит использовать давление коленом в пах при травмах, полученных в результате взрыва, падения или любого механизма тупой травмы.
📌Если у вас есть помощник, и он может оказать прямое точечное давление руками в правильном месте, то обязательно попросите его сделать это, пока вы готовите ваши средства оказания первой помощи, если это имеет смысл, особенно в случае травм, которые не вызывают у вас подозрения на перелом таза.
📌Но, конечно же, потренируйте это на живом человеке несколько раз с контролем пульса или с пульсоксиметром, иначе все это не имеет никакого смысла.
#VTacMed86FirstAid
✍Многих учили и учат этому на различных курсах и тренингах до сих пор, кое-где это популярная практика. Как правило, в основе этого лежит слабое владение научными данными или непонимание механизма травмы в подобной ситуации. Идея заключалась в том, что вы оказываете давление коленом в паховую зону пострадавшего в районе бедренной артерии, чтобы замедлить кровотечение, пока готовите все необходимые средства оказания первой помощи.
❗Статистика травм в военных конфликтах показывает, что большой процент (от 10% до 39%) ампутаций нижних конечностей сопровождаются переломами
В гражданской среде, учитывая высокий уровень закрытых повреждений (вызванных механизмом тупой травмы) при дорожно-транспортных происшествиях, поездных травмах или падениях с высоты, сопровождающихся ампутациями нижних конечностей, было бы разумно учитывать и высокую вероятность переломов таза при этих травмах.
❓Так в чем проблема❓
Если мы перенесем весь вес своего тела через колено на таз пострадавшего, причиним ли мы больше пользы или больше вреда?
К сожалению, мы можем легко усугубить перелом таза, вызвав при этом усиление внутреннего🩸кровотечения. Нередко перелом таза выглядит как отрыв подвздошных костей от крестца. То есть таз как бы «раскрылся». Из повреждённых сосудов между подвздошной костью и крестцом начинает течь кровь. Такое давление только способствует дополнительному развороту подвздошных костей и усилению кровотечения.
♦️Кроме того, все это не так эффективно, как считалось раньше, потому что большинство из нас размещает колено в неправильном месте паховой складки. Само по себе колено также имеет большую площадь и не позволяет создать точечное концентрированное давление на артерию.
❗️Артерии проходят с внутренней стороны бедра, поэтому, чтобы сжать их, и мы должны находиться на внутренней стороне бедра. Например, давление должно быть сосредоточено ближе к паху. Наконец, вызванная вашими действиями боль может быть настолько сильной, что попытки оказать эффективное давление займут очень много времени, потому что пострадавший будет сопротивляться и заставлять вас остановиться.
✅Так что мы можем сделать❓
📌 Подумайте о том, чтобы не тратить время на манипуляции с коленом, а просто сосредоточьтесь на более практичных и быстрых способах контроля кровотечения, например быстрее примените турникет.
📌Помните о том, что не стоит использовать давление коленом в пах при травмах, полученных в результате взрыва, падения или любого механизма тупой травмы.
📌Если у вас есть помощник, и он может оказать прямое точечное давление руками в правильном месте, то обязательно попросите его сделать это, пока вы готовите ваши средства оказания первой помощи, если это имеет смысл, особенно в случае травм, которые не вызывают у вас подозрения на перелом таза.
📌Но, конечно же, потренируйте это на живом человеке несколько раз с контролем пульса или с пульсоксиметром, иначе все это не имеет никакого смысла.
#VTacMed86FirstAid
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥4❤3✍1
Forwarded from ПарамИз🚑🩺🩹💉🚁 (Eddy Vershilovsky)
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
По истории , полицейские наткнулись на аварию и нашли этого раненного с "проникающим ранением шеи"
Копы провели тампонирование раны с объективной остановкой кровотечения и потом перевязали израильским бандажом
Полицейским в Израиле до такого ещё далеко. Есть чего ждать...
Копы провели тампонирование раны с объективной остановкой кровотечения и потом перевязали израильским бандажом
Полицейским в Израиле до такого ещё далеко. Есть чего ждать...
❤2
ПарамИз🚑🩺🩹💉🚁
По истории , полицейские наткнулись на аварию и нашли этого раненного с "проникающим ранением шеи" Копы провели тампонирование раны с объективной остановкой кровотечения и потом перевязали израильским бандажом Полицейским в Израиле до такого ещё далеко. Есть…
Подытожим про проникающие ранения шеи (сорян, хотел покороче вышло как обычно).
Высококинетические ранения в большинстве случаев смертельны, либо в момент ранения, либо сразу после. Либо из-за прямого попадания в крупные сосуды/трахею/позвоночный столб/основание черепа (или все сразу), либо из-за воздействия ударной волны и контузий этих структур. Даже если такой раненный не умер на месте, скорее всего никакие наши вмешательства уже не помогут (смотрите случай с Кирком). Если раненный не умер сразу и не видно потока крови как из крана (как на видео), то это не значит, что ранение несерьезное, но у нас, скорее всего, есть несколько минут на первичную стабилизацию. Приоритеты:
1. Остановка кровотечения.
Раненный при травме умирает от потери способности крови переносить кислород к органам, и пока мы не остановим кровотечение, никакие другие манипуляции смысла не имеют. И чем меньше он ее потеряет, тем больше у него шансов дожить до следующего этапа стабилизации.
В первую очередь пальцевое прижатие, чтобы выиграть время и подготовить тампонаду. Жгут на шею наложить невозможно, несмотря на все рекомендации в советских учебниках, так что тампонада (то есть создание прямого давления на полости изнутри раны) оправдана. В зависимости от глубины раневого канала и его направления должна выполняться аккуратно, с учетом возможности повредить трахею или позвоночный столб (особенно при наличии осколков в полости).
Обязательно обязать кого-нибудь создать прямое давление рукой на затампонированную рану, пока мы продолжаем манипуляции, гемостазу нужно время чтобы заработать.
Давящая повязка обязательна, как на видео через подмышку. Не столько для создания давления (раненный очень подвижен, давление будет так или иначе изменяться в зависимости от положения/движения), сколько для страховки тампонады.
2. Дыхательные пути.
Ранение может напрямую задеть трахею, либо привести к образованию гематомы, которая со временем сдавит дыхательные пути. Процесс может быть очень быстрым, и при мелких ранениях будет даже более опасным, чем при крупных как на видео. В любом случае такие пациенты кандидаты на профилактическую интубацию/кониотомию, пока не доказано обратное. Чему отдать приоритет я не скажу из-за недостаточного клинического опыта, но в обоих вариантах есть как минусы, так и плюсы. Решает, как обычно, наличие навыка, доступного оборудования, окружения и времени эвакуации (под огнем никто не будет интубировать а потом вводить седацию каждые 15 минут) и самого ранения. Врачи нас тут поправят и расскажут, что лучше с их точки зрения. Но даже если после остановки кровотечения признаков гематомы и угрозы дыхательным путям нет, такие раненные все равно должны осматриваться каждые несколько минут, чтобы не пропустить момент для решения.
3. Иммобилизация.
В целом сегодня нет рекомендации на обязательную иммобилизацию при проникающих ранениях, но я не имею в виду иммобилизацию с целью снижения нейронального повреждения (хотя при проникающих ранениях шеи позвоночный столб всегда под подозрением). Тампонада, особенно в структурах без развитой мускулатуры, очень неустойчива, и постоянное движение как тканей, так и самого бинта может привести к тому, что либо тромб оторвется, либо бинт сместится (одна из причин почему мы накладываем давящую повязку). Как вы понимаете, воротник на такого пациента не наденешь, но ограничить подвижность позвоночника и уложить голову между двумя подушками стоит в любом случае.
4. Кислород, восполнение объема крови и обогрев.
Тут все просто, пациент в шоковом состоянии должен получить кислород, чтобы максимально насытить оставшийся гемоглобин. Наверное, эта рекомендация релевантна только для скорой, а не для тактического окружения, но все равно. То же самое и с переливанием крови как можно ближе к точке ранения (лить или не лить холодную кровь мы еще сами не знаем). Поддержание нормальной температуры тела важно, потому что холодный пациент не оксигенирует и не коагулирует.
Взято - ТУТ
#VTacMed86FirstAid
Высококинетические ранения в большинстве случаев смертельны, либо в момент ранения, либо сразу после. Либо из-за прямого попадания в крупные сосуды/трахею/позвоночный столб/основание черепа (или все сразу), либо из-за воздействия ударной волны и контузий этих структур. Даже если такой раненный не умер на месте, скорее всего никакие наши вмешательства уже не помогут (смотрите случай с Кирком). Если раненный не умер сразу и не видно потока крови как из крана (как на видео), то это не значит, что ранение несерьезное, но у нас, скорее всего, есть несколько минут на первичную стабилизацию. Приоритеты:
1. Остановка кровотечения.
Раненный при травме умирает от потери способности крови переносить кислород к органам, и пока мы не остановим кровотечение, никакие другие манипуляции смысла не имеют. И чем меньше он ее потеряет, тем больше у него шансов дожить до следующего этапа стабилизации.
В первую очередь пальцевое прижатие, чтобы выиграть время и подготовить тампонаду. Жгут на шею наложить невозможно, несмотря на все рекомендации в советских учебниках, так что тампонада (то есть создание прямого давления на полости изнутри раны) оправдана. В зависимости от глубины раневого канала и его направления должна выполняться аккуратно, с учетом возможности повредить трахею или позвоночный столб (особенно при наличии осколков в полости).
Обязательно обязать кого-нибудь создать прямое давление рукой на затампонированную рану, пока мы продолжаем манипуляции, гемостазу нужно время чтобы заработать.
Давящая повязка обязательна, как на видео через подмышку. Не столько для создания давления (раненный очень подвижен, давление будет так или иначе изменяться в зависимости от положения/движения), сколько для страховки тампонады.
2. Дыхательные пути.
Ранение может напрямую задеть трахею, либо привести к образованию гематомы, которая со временем сдавит дыхательные пути. Процесс может быть очень быстрым, и при мелких ранениях будет даже более опасным, чем при крупных как на видео. В любом случае такие пациенты кандидаты на профилактическую интубацию/кониотомию, пока не доказано обратное. Чему отдать приоритет я не скажу из-за недостаточного клинического опыта, но в обоих вариантах есть как минусы, так и плюсы. Решает, как обычно, наличие навыка, доступного оборудования, окружения и времени эвакуации (под огнем никто не будет интубировать а потом вводить седацию каждые 15 минут) и самого ранения. Врачи нас тут поправят и расскажут, что лучше с их точки зрения. Но даже если после остановки кровотечения признаков гематомы и угрозы дыхательным путям нет, такие раненные все равно должны осматриваться каждые несколько минут, чтобы не пропустить момент для решения.
3. Иммобилизация.
В целом сегодня нет рекомендации на обязательную иммобилизацию при проникающих ранениях, но я не имею в виду иммобилизацию с целью снижения нейронального повреждения (хотя при проникающих ранениях шеи позвоночный столб всегда под подозрением). Тампонада, особенно в структурах без развитой мускулатуры, очень неустойчива, и постоянное движение как тканей, так и самого бинта может привести к тому, что либо тромб оторвется, либо бинт сместится (одна из причин почему мы накладываем давящую повязку). Как вы понимаете, воротник на такого пациента не наденешь, но ограничить подвижность позвоночника и уложить голову между двумя подушками стоит в любом случае.
4. Кислород, восполнение объема крови и обогрев.
Тут все просто, пациент в шоковом состоянии должен получить кислород, чтобы максимально насытить оставшийся гемоглобин. Наверное, эта рекомендация релевантна только для скорой, а не для тактического окружения, но все равно. То же самое и с переливанием крови как можно ближе к точке ранения (лить или не лить холодную кровь мы еще сами не знаем). Поддержание нормальной температуры тела важно, потому что холодный пациент не оксигенирует и не коагулирует.
Взято - ТУТ
#VTacMed86FirstAid
❤6
5. Первичный и вторичный осмотр.
Проблема с подобными ранениями в том что они перекрывают собой все остальное, занимают все внимание и требуют серьезных манипуляций от всей бригады. Но это может быть не единственное ранение, и обязательно нужно закончить первичный осмотр после того, как первичная угроза в области шеи устранена. Возможно что это не единственное ранение? Возможно что повреждены легкие? Возможно что пациент уже давно умер, и нужно перестать тратить на него ресурсы (реальный пример)? Механика мышления и мышечная память очень помогают не отвлекаться на то, что больше всего бросается в глаза, пусть это и не сразу приходит в практике.
6. Анальгезия и седация.
По своему опыту (пусть и не в область шеи) могу сказать, что тампонада намного менее болезненна чем она выглядит, и момент когда ты ощущаешь как из тебя прекратила литься твоя собственная горячая кровь перевешивает всю болезненность процедуры, но это я. В целом место для анальгезии всегда есть, но подход к ней, как и к седации, должен быть на основе общей клинической картины. Седация и аальгезия сильно нагружают кардиоваскулярную систему и могут сами по себе уронить гемодинамику. Я еще не встречал людей, которые умирали от боли как таковой (болевой шок там же, где и советские учебники), а вот от падения давления или снижения дыхательного драйва после введения фентанила/кетамина вполне себе.
7. Повторный осмотр.
Подобные пациенты, даже если ранение шеи изолированное, очень сложны в логистике и эвакуации. Необходимо постоянно проверять, что тампонада на месте, что она работает, что нет отека который бы угрожал дыхательным путям, что нет дополнительных ранений которые мы пропустили, и тд. Подобные пациенты (даже если на данный момент они в сознании и отказываются от эвакуации, потому что осколок маленький, а их друзья остаются в бою) первые кандидаты на эвакуацию, потому что их management на догоспитальном этапе всегда сложен, ресурсозатратен и с большими рисками, и пусть лучше такими занимаются херурги и ЛОРы (привет Влад), чем мы.
P.S. На первой коникотомии на фоне травмы шеи, на которой я был, все что могло пойти не так пошло не так, и пациент выжил только из-за того, что мы были недостаточно плохи для него.
На видео отличная работа, кроме минимальной иммобилизации шеи я бы ничего по-другому не сделал.
Взято - ТУТ
#VTacMed86FirstAid
Проблема с подобными ранениями в том что они перекрывают собой все остальное, занимают все внимание и требуют серьезных манипуляций от всей бригады. Но это может быть не единственное ранение, и обязательно нужно закончить первичный осмотр после того, как первичная угроза в области шеи устранена. Возможно что это не единственное ранение? Возможно что повреждены легкие? Возможно что пациент уже давно умер, и нужно перестать тратить на него ресурсы (реальный пример)? Механика мышления и мышечная память очень помогают не отвлекаться на то, что больше всего бросается в глаза, пусть это и не сразу приходит в практике.
6. Анальгезия и седация.
По своему опыту (пусть и не в область шеи) могу сказать, что тампонада намного менее болезненна чем она выглядит, и момент когда ты ощущаешь как из тебя прекратила литься твоя собственная горячая кровь перевешивает всю болезненность процедуры, но это я. В целом место для анальгезии всегда есть, но подход к ней, как и к седации, должен быть на основе общей клинической картины. Седация и аальгезия сильно нагружают кардиоваскулярную систему и могут сами по себе уронить гемодинамику. Я еще не встречал людей, которые умирали от боли как таковой (болевой шок там же, где и советские учебники), а вот от падения давления или снижения дыхательного драйва после введения фентанила/кетамина вполне себе.
7. Повторный осмотр.
Подобные пациенты, даже если ранение шеи изолированное, очень сложны в логистике и эвакуации. Необходимо постоянно проверять, что тампонада на месте, что она работает, что нет отека который бы угрожал дыхательным путям, что нет дополнительных ранений которые мы пропустили, и тд. Подобные пациенты (даже если на данный момент они в сознании и отказываются от эвакуации, потому что осколок маленький, а их друзья остаются в бою) первые кандидаты на эвакуацию, потому что их management на догоспитальном этапе всегда сложен, ресурсозатратен и с большими рисками, и пусть лучше такими занимаются херурги и ЛОРы (привет Влад), чем мы.
P.S. На первой коникотомии на фоне травмы шеи, на которой я был, все что могло пойти не так пошло не так, и пациент выжил только из-за того, что мы были недостаточно плохи для него.
На видео отличная работа, кроме минимальной иммобилизации шеи я бы ничего по-другому не сделал.
Взято - ТУТ
#VTacMed86FirstAid
❤5🤔1
Forwarded from Эльбрус Клуб путешественников
Вот новые стихи.
Вот новая песня.
Посвящается всем, кто прямо сейчас спасает жизни наших отцов, сыновей —
не с оружием в руках, а с бинтом, жгутом и сердцем, полным мужества.
Медики, санитары, волонтёры, студенты-медики на передовой…
Вы — не в списках героев по телевизору, но без вас не было бы завтра.
Спасибо вам. За каждую жизнь, за каждый пульс, за каждый шаг сквозь ад —
ради того, чтобы кто-то другой смог вернуться домой.
🎧 Ниже — текст песни. Прочитайте. Почувствуйте. Поделитесь.
🎵«Аптечка вместо автомата»**
*(Куплет 1)*
Они жили мирно — не звали беду,
Растили детей, почитали родителей.
С утра — школа, работа, вечер — семья,
И в сердце надежда: «Не тронет война».
Мы не желаем убивать — наша задача спасать,
Не врага гнать, а сердце — в ритм возвращать.
Но грянул гром — и мир рухнул в прах,
И вместо лекций — бинты на руках.
Студент-медик вчера — сегодня санитар,
Под пулями — бег, под снарядами — марш.
Нет времени плакать, нет права дрожать —
Кто-то там истекает… Надо бежать!
*(Припев)*
Аптечка вместо автомата,
Жизнь — не цифра в протоколе боя.
Мы не солдаты — но в первом ряду,
Смерть нас не ждёт… но мы к ней идём сквозь огонь и мглу.
Сердце стучит: «Держись! Не сдавай!»
Мы — последний свет в этом аду, брат…
*(Куплет 2)*
Руки в крови — но не от вины,
От раненых, что кричат: «Помоги!»
Нет у нас права на «я не готов» —
Ты либо спасаешь — либо нет слов.
В грязи, в снегу, под дождём и свинцом,
Мы вытаскиваем души из смерти оков.
Один жгут — и пульс возвращается вновь,
Один шанс — и он снова живёт.
Мама звонит: «Ты цел?» — я молчу…
Как сказать, что друг погиб на руках?
Что я его звал, но не смог удержать
Что спас сотню — но не смог спасти тебя брат
*(Припев)*
Аптечка вместо автомата,
Жизнь — не цифра в протоколе боя.
Мы не солдаты — но в первом ряду,
Смерть нас не ждёт… но мы к ней идём сквозь огонь и мглу.
Сердце стучит: «Держись! Не сдавай!»
Мы — последний свет в этом чертовом аду
*(Бридж)*
Нас не хвалят в сводках, нас редко видят в орденах,
Но без нас — ни шагу в этом аду войны.
Мы не мстим, мы лечим. Мы — тишина
Посреди бури, где правит война.
*(Аутро — тихо, с эхом)*
Мы не хотели убивать…
Наша задача — спасать.
Даже если весь мир в огне —
Мы идём… чтобы спасать.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥4
Forwarded from Эльбрус Клуб путешественников
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8