Российские военные чаще всего погибают на поле боя от ранений рук и ног. Это объясняют «объективными трудностями» с эвакуацией раненых
Российские военные в «современных вооруженных конфликтах», включая войну в Украине, чаще всего погибают от ранений рук и ног, говорится в исследовании военных врачей «Причины гибели в современной войне», опубликованном в журнале Главного военно-медицинского управления российского Минобороны, обратила внимание «Вёрстка».
Согласно анализу, основной причиной смерти на поле боя являются сочетанные ранения (поражение двух или более анатомических областей) и комбинированные поражения (воздействие сразу нескольких факторов – осколков, взрывной волны, ожогов, травматической ампутации и так далее). От этого погибает больше трети военнослужащих на поле боя (38,2%).
Подавляющее большинство таких комбинированных поражений приходится именно на конечности (78%). Кроме того, еще часть смертей на поле боя происходит от изолированного (когда поражена одна анатомическая область) ранения рук и ног. Таким образом, от поражений конечностей (изолированных ранений и обширных повреждений) погибает большинство военных – 39,1%.
Как отмечается в исследовании, у большинства (60,4%) погибших военнослужащих отмечались ранения двух частей тела (например, конечностей и головы или груди), у 30% – трёх.
При этом, как отмечают авторы доклада, смертность от повреждения конечностей можно было бы снизить, если повысить качество первой и доврачебной помощи военным. По их оценкам, сейчас, несмотря на эффективность современной догоспитальной помощи, высокая смертность от нелетальных ранений сохраняется.
Авторы исследования заявили об «объективных трудностях» с оперативной эвакуацией раненых с поля боя. Из-за «применения противником ударных дронов», зачастую «отсутствует возможность своевременного оказания догоспитальной помощи, и, соответственно, осуществления своевременной эвакуации».
Ранее «Вёрстка» писала, что российские военные на войне с Украиной чаще всего получали именно ранения конечностей (46,9% поражений), далее следовали ранения живота и головы. Военные врачи утверждают, что на фронте «оказалось невозможным широкое внедрение» неотложной медицинской помощи.
Источник:
https://t.iss.one/svobodnieslova
#УчебныеМатериалы
Российские военные в «современных вооруженных конфликтах», включая войну в Украине, чаще всего погибают от ранений рук и ног, говорится в исследовании военных врачей «Причины гибели в современной войне», опубликованном в журнале Главного военно-медицинского управления российского Минобороны, обратила внимание «Вёрстка».
Согласно анализу, основной причиной смерти на поле боя являются сочетанные ранения (поражение двух или более анатомических областей) и комбинированные поражения (воздействие сразу нескольких факторов – осколков, взрывной волны, ожогов, травматической ампутации и так далее). От этого погибает больше трети военнослужащих на поле боя (38,2%).
Подавляющее большинство таких комбинированных поражений приходится именно на конечности (78%). Кроме того, еще часть смертей на поле боя происходит от изолированного (когда поражена одна анатомическая область) ранения рук и ног. Таким образом, от поражений конечностей (изолированных ранений и обширных повреждений) погибает большинство военных – 39,1%.
Как отмечается в исследовании, у большинства (60,4%) погибших военнослужащих отмечались ранения двух частей тела (например, конечностей и головы или груди), у 30% – трёх.
При этом, как отмечают авторы доклада, смертность от повреждения конечностей можно было бы снизить, если повысить качество первой и доврачебной помощи военным. По их оценкам, сейчас, несмотря на эффективность современной догоспитальной помощи, высокая смертность от нелетальных ранений сохраняется.
Авторы исследования заявили об «объективных трудностях» с оперативной эвакуацией раненых с поля боя. Из-за «применения противником ударных дронов», зачастую «отсутствует возможность своевременного оказания догоспитальной помощи, и, соответственно, осуществления своевременной эвакуации».
Ранее «Вёрстка» писала, что российские военные на войне с Украиной чаще всего получали именно ранения конечностей (46,9% поражений), далее следовали ранения живота и головы. Военные врачи утверждают, что на фронте «оказалось невозможным широкое внедрение» неотложной медицинской помощи.
Источник:
https://t.iss.one/svobodnieslova
#УчебныеМатериалы
Скорую медицинскую помощь можно вызвать по телефонам: 03 или 103 (с мобильного).
Скорая медицинская помощь в Санкт‑Петербурге круглосуточно и бесплатно оказывается СПб ГБУЗ «Городской станцией скорой медицинской помощи» и отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках города.
СПб ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» обеспечивает оказание скорой медицинской помощи:
- при острых внезапных заболеваниях у взрослых и детей, возникших вне мест проживания (на улице, в общественных местах, на производстве и т.д.);
- при несчастных случаях в местах проживания, на улице, общественных местах, на производстве;
- при родах и нарушениях нормального течения беременности;
- при развитии острого психического расстройства;
при угрозе возникновения и возникновении чрезвычайной ситуации;
- при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.
Общепрофильные бригады могут состоять из врача и фельдшера, 2 или 1 фельдшеров. Количество врачей на СМП с каждым годом сокращается (к примеру из 9 бригад на станции может быть 1 врачебная, а если врач заболел, в отпуске, на учёбе, то всё фельдшерские).
Специализированные бригады - это реанимационные, педиатрические и психиатрические. Кардиологических бригад уже нет. Реанимационные бригады состоят из врача анестезиолог а-реаниматологи и 2 фельдшеров.Когда в специализированных бригадах нет врача они работают, как общепрофильные(и это не редкость).
Реанимационные бригады должны выезжать на профильные реанимационные вызовы( ДТП, ножевые, падения с высоты, несчастные случаи на производстве и тд), но в виду недостаточного количества бригад СМП на город, реанимация выезжает и на: плохо лежит на детской площадке, высокое давление, порезал палец кровотечение. И когда случается что-то тяжёлое ,реанимационные бригады заняты бинтование пальца и раздачей таблеток.
Оснащение всех бригад СМП на высоком уровне. От глюкометра и тонометра до аппаратов ИВЛ и дефибрилляторов(на каждой машине).
Некоторые даже общепрофильные бригады имеют на оснащении аппараты для непрямого массажа сердца Lucas.
Оказание скорой медицинской помощи больным в местах их постоянного или временного проживания при состояниях, вызванных внезапными острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, угрожающими жизни и здоровью, обеспечивают отделения скорой медицинской помощи городских поликлиник (ОСМП), в простонародии "неотложка".
Неотложка не приедет на вызов на улицу, только в квартиру или рабочее место. Так же они не выезжают на травмы и кровотечения. Состав бригад такой же как у общепрофильных СМП. Оснащены бригады аппаратурой практически как бригады СМП, включая дефибрилляторы и ИВЛы.
В пригородных районах СПб таких как Колпино, Красное село, Сестрорецк, Пушкин итд нет деления на скорую и неотложную помощь. Бригады в этих районах выезжают на все подряд вызовы, как на улицу, так и на квартиры, к хроническим больным и пациентам с травмами.
#КомментарийСпециалиста
#УчебныеМатериалы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО МИННО-ВЗРЫВНОГО СУБТОТАЛЬНОГО ИЗЪЯНА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Часть 1.
Клиническая картина:
Раненый Г. 29 лет поступил в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова с диагнозом: Минно-взрывная травма. Сочетанное осколочное ранение головы, нижних конечностей. Ранение средней и нижней зоны лица, проникающее в полость рта, полость носа, верхнечелюстную пазуху слева,с повреждением мягких тканей щечной области, дна полости рта, языка, верхней и нижней губы.
Анамнез:
Из анамнеза известно, что ранение получено при выполнении боевой задачи. Военнослужащий был эвакуирован в ближайший госпиталь первой очереди, где выполнена первичная хирургическая обработка ран лица, проведена фиксация отломков нижней челюсти реконструктивной титановой пластиной на винтах. Посттравматический дефект слизистой оболочки и мышц дна полости рта. Рана ушит «на себя».
На следующем этапе раненый был эвакуирован в клинику военно-полевой хирургии (ВПХ)Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.
В день поступления раненому выполнена малоинвазивная закрытая репозиция и фиксация отломков верхней челюсти спицами Киршнера, проведен первый этап уранопластики и пластики дна полости рта местными тканями.
Осложнения:
Спустя неделю возникли воспалительные осложнения: реконструктивная пластина прорезалась в полость рта, оголились углы нижней челюсти в области фиксации к ним реконструктивной пластины. Костная рана сообщалась с полостью рта, в нее попадала слюна и остатки пищи, приводя к нарастанию признаков посттравматического остеомиелита нижней челюсти. Пациент отмечал ухудшение общего состояния, усиление болей в области послеоперационных ран, гнойное отделяемое в левой подчелюстной области, также отсутствие возможности адекватного самостоятельно питания.
#УчебныеМатериалы
Часть 1.
Клиническая картина:
Раненый Г. 29 лет поступил в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова с диагнозом: Минно-взрывная травма. Сочетанное осколочное ранение головы, нижних конечностей. Ранение средней и нижней зоны лица, проникающее в полость рта, полость носа, верхнечелюстную пазуху слева,с повреждением мягких тканей щечной области, дна полости рта, языка, верхней и нижней губы.
Анамнез:
Из анамнеза известно, что ранение получено при выполнении боевой задачи. Военнослужащий был эвакуирован в ближайший госпиталь первой очереди, где выполнена первичная хирургическая обработка ран лица, проведена фиксация отломков нижней челюсти реконструктивной титановой пластиной на винтах. Посттравматический дефект слизистой оболочки и мышц дна полости рта. Рана ушит «на себя».
На следующем этапе раненый был эвакуирован в клинику военно-полевой хирургии (ВПХ)Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.
В день поступления раненому выполнена малоинвазивная закрытая репозиция и фиксация отломков верхней челюсти спицами Киршнера, проведен первый этап уранопластики и пластики дна полости рта местными тканями.
Осложнения:
Спустя неделю возникли воспалительные осложнения: реконструктивная пластина прорезалась в полость рта, оголились углы нижней челюсти в области фиксации к ним реконструктивной пластины. Костная рана сообщалась с полостью рта, в нее попадала слюна и остатки пищи, приводя к нарастанию признаков посттравматического остеомиелита нижней челюсти. Пациент отмечал ухудшение общего состояния, усиление болей в области послеоперационных ран, гнойное отделяемое в левой подчелюстной области, также отсутствие возможности адекватного самостоятельно питания.
#УчебныеМатериалы
РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО МИННО-ВЗРЫВНОГО СУБТОТАЛЬНОГО ИЗЪЯНА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Часть 2.
После проведенного консилиума с участием челюстно-лицевых хирургов, общих хирургов, анестезиологов, травматологом, нутрициологов было принято решение о целесообразности выполнения трахеостомии с целью профилактики асфиксии в послеоперационном периоде, удаления инородного тела (реконструктивной минипластины на винтах), иссечения свища в левой подчелюстной области, проведения секвестр-некрэктомии в области нижней челюсти и дна полости рта с последующим активным дренированием послеоперационных ран с целью купирования воспалительных явлений посттравматического остеомиелита. С целью фиксации сохранившихся ветвей нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов в правильном положении, а также проведения дермомиотензии мягких тканей дна полости рта и подбородка наложен стержневой аппарат внеротовой фиксации отломков нижней челюсти.
Фото 1 - Установлен аппарат для внеочагового остеосинтеза.
Фото 2 - через 2 недели.
Врачом-стоматологом-ортопедом интраоперационно сняты слепки для изготовления индивидуального небного обтуратора с целью разобщения полости рта, верхнечелюстных синусов и полости носа, облегчения функции глотания и речеобразования. В связи с нарушением функции жевания и глотания пациенту было выполнено наложение чрезкожной гастростомы (фото 3). После консультации нутрициолога больному был увеличен объем стандартной питательной смеси до 2000 миллилитров в сутки.
#УчебныеМатериалы
Часть 2.
После проведенного консилиума с участием челюстно-лицевых хирургов, общих хирургов, анестезиологов, травматологом, нутрициологов было принято решение о целесообразности выполнения трахеостомии с целью профилактики асфиксии в послеоперационном периоде, удаления инородного тела (реконструктивной минипластины на винтах), иссечения свища в левой подчелюстной области, проведения секвестр-некрэктомии в области нижней челюсти и дна полости рта с последующим активным дренированием послеоперационных ран с целью купирования воспалительных явлений посттравматического остеомиелита. С целью фиксации сохранившихся ветвей нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов в правильном положении, а также проведения дермомиотензии мягких тканей дна полости рта и подбородка наложен стержневой аппарат внеротовой фиксации отломков нижней челюсти.
Фото 1 - Установлен аппарат для внеочагового остеосинтеза.
Фото 2 - через 2 недели.
Врачом-стоматологом-ортопедом интраоперационно сняты слепки для изготовления индивидуального небного обтуратора с целью разобщения полости рта, верхнечелюстных синусов и полости носа, облегчения функции глотания и речеобразования. В связи с нарушением функции жевания и глотания пациенту было выполнено наложение чрезкожной гастростомы (фото 3). После консультации нутрициолога больному был увеличен объем стандартной питательной смеси до 2000 миллилитров в сутки.
#УчебныеМатериалы
РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО МИННО-ВЗРЫВНОГО СУБТОТАЛЬНОГО ИЗЪЯНА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Часть 3.
Проводилось консервативное лечение в объеме: инфузионная, антикоагулянтная, антибактериальная, противомикробная, гастропротективная, симптоматическая терапия.
Параллельно стабилизации общего состояния пациента ему проводилось комплексное предоперационное обследование с целью определения возможности проведения операции по замещению изъяна с применением микрохирургической техники, включающее мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) костей лицевого черепа, ангиографию нижних конечностей, ультразвуковую диагностику (УЗДГ) сосудов голеней с описанием передней и задней большеберцовой и малоберцовой артерий, УЗДГ сосудов шеи с обеих сторон, предоперационное общеклиническое обследование, а также осуществлялось 3D-планирование реконструктивной операции с учетом протяженности исходного изъяна нижней челюсти.
Фото 1 - Этапы 3D-планирования реконструктивной операции.
С целью замещения обширного дефекта тела нижней челюсти, восстановления утраченных тканей слизистой оболочки полости рта и выполнения подготовительного этапа к дальнейшему зубному протезированию пациента, было выполнено замещение дефекта нижней челюсти свободным малоберцовым аутотрансплантатом на сосудистых анастамозах. Аутокостный трансплантат включен в кровоток реципиентной зоны и фиксирован к ветвям нижней челюсти при помощи индивидуальной титановой пластиной изготовленной с помощью технологии DMLS (прямое лазерное спекание металлов).
Оперативное вмешательство проводилось в гибридной операционной ОСМП клиники ВПХ ВМедА, двумя бригадами хирургов. Ниже представлены основные этапы оперативного вмешательства.
Фото 2 - Разметка лоскутка
Фото 3 - Выделенный и подготовленный к остеотомии композитный перфорантный лоскут.
Фото 4- Фиксация шаблона на малоберцовой кости и остеотомия
Фото 5 - Вид шаблона фиксированного к малоберцовой кости на этапе 3D-планирования
Фото 6 - После остеотомии, малоберцовый лоскут фиксирован минивинтами к пластине
Фото 7 - Лоскут включен в кровоток реципиентной зоны и фиксирован к ветвям нижней челюсти индивидуальной титановой пластиной.
Фото 8 - Вид пациента после операции: восстановлен контур лица
#УчебныеМатериалы
Часть 3.
Проводилось консервативное лечение в объеме: инфузионная, антикоагулянтная, антибактериальная, противомикробная, гастропротективная, симптоматическая терапия.
Параллельно стабилизации общего состояния пациента ему проводилось комплексное предоперационное обследование с целью определения возможности проведения операции по замещению изъяна с применением микрохирургической техники, включающее мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) костей лицевого черепа, ангиографию нижних конечностей, ультразвуковую диагностику (УЗДГ) сосудов голеней с описанием передней и задней большеберцовой и малоберцовой артерий, УЗДГ сосудов шеи с обеих сторон, предоперационное общеклиническое обследование, а также осуществлялось 3D-планирование реконструктивной операции с учетом протяженности исходного изъяна нижней челюсти.
Фото 1 - Этапы 3D-планирования реконструктивной операции.
С целью замещения обширного дефекта тела нижней челюсти, восстановления утраченных тканей слизистой оболочки полости рта и выполнения подготовительного этапа к дальнейшему зубному протезированию пациента, было выполнено замещение дефекта нижней челюсти свободным малоберцовым аутотрансплантатом на сосудистых анастамозах. Аутокостный трансплантат включен в кровоток реципиентной зоны и фиксирован к ветвям нижней челюсти при помощи индивидуальной титановой пластиной изготовленной с помощью технологии DMLS (прямое лазерное спекание металлов).
Оперативное вмешательство проводилось в гибридной операционной ОСМП клиники ВПХ ВМедА, двумя бригадами хирургов. Ниже представлены основные этапы оперативного вмешательства.
Фото 2 - Разметка лоскутка
Фото 3 - Выделенный и подготовленный к остеотомии композитный перфорантный лоскут.
Фото 4- Фиксация шаблона на малоберцовой кости и остеотомия
Фото 5 - Вид шаблона фиксированного к малоберцовой кости на этапе 3D-планирования
Фото 6 - После остеотомии, малоберцовый лоскут фиксирован минивинтами к пластине
Фото 7 - Лоскут включен в кровоток реципиентной зоны и фиксирован к ветвям нижней челюсти индивидуальной титановой пластиной.
Фото 8 - Вид пациента после операции: восстановлен контур лица
#УчебныеМатериалы
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🙁Умер на операционном столе
Торакотомия: открытый хирургический доступ к грудной клетке. Часто проводится для диагностики и лечения заболеваний легких при отсутствии неинвазивных процедур.
На видео врачи пытаются спасти жизнь пострадавшему в автокатастрофе. К сожалению, пациент скончался на операционном столе.
#УчебныеМатериалы
Торакотомия: открытый хирургический доступ к грудной клетке. Часто проводится для диагностики и лечения заболеваний легких при отсутствии неинвазивных процедур.
На видео врачи пытаются спасти жизнь пострадавшему в автокатастрофе. К сожалению, пациент скончался на операционном столе.
#УчебныеМатериалы
И сектор ЭВАКУАЦИЯ на барабане !
Это проблема большинства ТБД 21го века.
Правило золотого часа работает хорошо, но в случае когда против вас воюют приматы, которые не могут написать свое имя палкой на земле.
При наличие у противника средств обнаружения и индификации (бпла типа крыло), средств поражения (с быстрым привидением к бою - фпв коптеры, миномёты), при условиях стагнации линии фронта (100 метров вперед, 100 метров назад, так пол года, все ориентиры известны и пристреляны), очень часто эвакуация будет выглядеть на фото/видео выше.
Вообще тема эвакуации (я считаю) не озвучена у нас от слова совсем.
В крутых учебниках ВМА ВПХ ПХД ВМФ (и любые другие аббревиатуры из трех букв) обычно пишут "как надо", а не "как надо в условиях современной войны".
Нельзя говорить "как надо" не работает, будет "как есть" !
Нельзя ! Это деградация !
Мы придём к "как надо в условиях современной войны".
Обязательно придём.
#УчебныеМатериалы
#КомментарийСпециалиста
Ну и немного личной боли #Админ
Лето, 2023 год. Эвакуационная группа.
Курдюмовка/Андреевка/Клещеевка.
Ставят задачу:
Частный сектор. До противника (по азимуту) 400-500 метров.
Ночью необходимо забрать 200.
200 лежит в чёрном пакете.
Пакет лежит под столбом.
И...все !!
Да, не "Х_У" по СК42
Да, не квадрат и улитка
Просто НП, ночь, фонарь,аптека 200 в пакете.
С*ка, у нас даже штатных ПНВ не было. Благо были свои.
Это проблема большинства ТБД 21го века.
Правило золотого часа работает хорошо, но в случае когда против вас воюют приматы, которые не могут написать свое имя палкой на земле.
При наличие у противника средств обнаружения и индификации (бпла типа крыло), средств поражения (с быстрым привидением к бою - фпв коптеры, миномёты), при условиях стагнации линии фронта (100 метров вперед, 100 метров назад, так пол года, все ориентиры известны и пристреляны), очень часто эвакуация будет выглядеть на фото/видео выше.
Вообще тема эвакуации (я считаю) не озвучена у нас от слова совсем.
В крутых учебниках ВМА ВПХ ПХД ВМФ (и любые другие аббревиатуры из трех букв) обычно пишут "как надо", а не "как надо в условиях современной войны".
Нельзя говорить "как надо" не работает, будет "как есть" !
Нельзя ! Это деградация !
Мы придём к "как надо в условиях современной войны".
Обязательно придём.
#УчебныеМатериалы
#КомментарийСпециалиста
Ну и немного личной боли #Админ
Лето, 2023 год. Эвакуационная группа.
Курдюмовка/Андреевка/Клещеевка.
Ставят задачу:
Частный сектор. До противника (по азимуту) 400-500 метров.
Ночью необходимо забрать 200.
200 лежит в чёрном пакете.
Пакет лежит под столбом.
И...все !!
Да, не "Х_У" по СК42
Да, не квадрат и улитка
Просто НП, ночь, фонарь,
С*ка, у нас даже штатных ПНВ не было. Благо были свои.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
⛔️ 21+ !!!⛔️
Впечатлительным людям просьба не смотреть данное видео !!!
"После сохранения жизни пострадавшего мы должны сохранить здоровье пострадавшего"
❗️ КОНВЕРСИЯ ТУРНИКЕТА - ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ
Под конверсией мы понимаем замену турникета на тампонаду и давящую повязку (с сохранением провизорно наложенного турникета), в случае невозможности предыдущей манипуляции - смещение турникета дистальнее (ближе к месту ранения), либо остановка кровотечения другим способом (втч хирургическим).
В данном случае конверсию турникета не проводили. Результат - на видео.
Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову
Циркулярный или эллиптический разрез кожи проводят на 1/3 длины окружности бедра ниже уровня предполагаемого сечения кости с учётом сократимости кожи (3 см на задненаружной стороне, 5 см на передневнутренней). По краю сократившейся кожи сразу до кости рассекают мышцы. Ассистент двумя руками оттягивает кожу и мышцы, по их краю производят вторичное сечение мышц до кости. Ретрактором оттягивают мягкие ткани, на 0,2 см выше уровня сечения кости разрезают надкостницу и распатором сдвигают её дистально. Перепиливают кость. В этот момент ассистент удерживает конечность в строго горизонтальном положении, с тем чтобы избежать перелома кости.
Далее проводится обработка опила кости, перевязка бедренной артерии и вены, а также видимых мелких артерий. Ушиваются мышцы и формируется культя, укрывающая костный опил. Накладываются послойные швы на фасцию и кожу, с оставлением дренажей.
#УчебныеМатериалы
ЦТМ_Сварог
Впечатлительным людям просьба не смотреть данное видео !!!
"После сохранения жизни пострадавшего мы должны сохранить здоровье пострадавшего"
❗️ КОНВЕРСИЯ ТУРНИКЕТА - ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ
Под конверсией мы понимаем замену турникета на тампонаду и давящую повязку (с сохранением провизорно наложенного турникета), в случае невозможности предыдущей манипуляции - смещение турникета дистальнее (ближе к месту ранения), либо остановка кровотечения другим способом (втч хирургическим).
В данном случае конверсию турникета не проводили. Результат - на видео.
Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову
Циркулярный или эллиптический разрез кожи проводят на 1/3 длины окружности бедра ниже уровня предполагаемого сечения кости с учётом сократимости кожи (3 см на задненаружной стороне, 5 см на передневнутренней). По краю сократившейся кожи сразу до кости рассекают мышцы. Ассистент двумя руками оттягивает кожу и мышцы, по их краю производят вторичное сечение мышц до кости. Ретрактором оттягивают мягкие ткани, на 0,2 см выше уровня сечения кости разрезают надкостницу и распатором сдвигают её дистально. Перепиливают кость. В этот момент ассистент удерживает конечность в строго горизонтальном положении, с тем чтобы избежать перелома кости.
Далее проводится обработка опила кости, перевязка бедренной артерии и вены, а также видимых мелких артерий. Ушиваются мышцы и формируется культя, укрывающая костный опил. Накладываются послойные швы на фасцию и кожу, с оставлением дренажей.
#УчебныеМатериалы
ЦТМ_Сварог
💥Минно-взрывное ранение, огнестрельный перелом, левая голень.
✍🏻 Выполнена вторичная хирургическая обработка раны, удалены нежизнеспособные промежуточные костные фрагменты. Выполнена резекция концов костных фрагментов. Сформирован лоскут из камбаловидной мышцы с применением микрохирургической техники. Смонтирован аппарат внешней фиксации на голени. Остеотомирована малоберцовая кость. Частично сближены костные фрагменты в аппарате. Мышечный лоскут ротирован, помещен в область дефекта мягких тканей по передней поверхности голени в проекции дефекта большеберцовой кости. Укрыт свободным расщепленным кожным трансплоантатом с бедра.
🫡 Желаем воину здоровья и быстрой реабилитации!
#Админ
#РабочиеБудни
#УчебныеМатериалы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
☀️☕️Доброе утро начинается
с кофе с катетеризации внутренней яремной вены😉 (видео №3)
Центральный венозный катетер (ЦВК) внутренней яремной вены или периферически вводимый центральный венозный катетер (ПВЦК) обычно предпочтительнее подключичного ЦВК (имеющего более высокий риск осложнения в виде кровотечением и пневмоторакса) или бедренного ЦВК (имеющего более высокий риск инфицирования).
Ультразвуковой контроль постановки внутреннего яремного катетера увеличивает вероятность успешной катетеризации и снижает риск осложнений. При наличии ультразвукового контроля и обученного персонала этот метод установки является предпочтительным.
Показания к катетеризации внутренней яремной вены:
• Безопасный или долгосрочный венозный доступ, недоступный при использовании других участков.
• Невозможность получить периферический венозный доступ или провести внутрикостную инфузию.
• Внутривенное вливание жидкостей и препаратов для пациентов с остановкой сердца.
• Внутривенное вливание концентрированных или раздражающих жидкостей.
• Внутривенное вливание интенсивных потоков или больших объемов жидкости, превышающих допустимые возможности при использовании периферических венозных катетеров
• Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД)
• Гемодиализ или плазмаферез
#УчебныеМатериалы
Центральный венозный катетер (ЦВК) внутренней яремной вены или периферически вводимый центральный венозный катетер (ПВЦК) обычно предпочтительнее подключичного ЦВК (имеющего более высокий риск осложнения в виде кровотечением и пневмоторакса) или бедренного ЦВК (имеющего более высокий риск инфицирования).
Ультразвуковой контроль постановки внутреннего яремного катетера увеличивает вероятность успешной катетеризации и снижает риск осложнений. При наличии ультразвукового контроля и обученного персонала этот метод установки является предпочтительным.
Показания к катетеризации внутренней яремной вены:
• Безопасный или долгосрочный венозный доступ, недоступный при использовании других участков.
• Невозможность получить периферический венозный доступ или провести внутрикостную инфузию.
• Внутривенное вливание жидкостей и препаратов для пациентов с остановкой сердца.
• Внутривенное вливание концентрированных или раздражающих жидкостей.
• Внутривенное вливание интенсивных потоков или больших объемов жидкости, превышающих допустимые возможности при использовании периферических венозных катетеров
• Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД)
• Гемодиализ или плазмаферез
#УчебныеМатериалы
Центр Сварог. ВМП и БД.
Первостепенно - собственная безопасность и выполнение боевой задачи.
В условиях боевых действий СЛР мы проводим:
В условиях боевых действий СЛР мы проводим:
Показания для остановки СЛР/отказа от выполнения СЛР:
1⃣Наличие явных признаков биологической смерти.
2⃣Несовместимые с жизнью травмы или ранения.
3⃣Прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний.
4⃣Угроза жизни для реаниматора (человека, проводящего СЛР).
5⃣ В условиях боевых действий - приоритет выполнения боевой задачи, сохранение жизни и здоровья подразделения.
#УчебныеМатериалы
1⃣Наличие явных признаков биологической смерти.
2⃣Несовместимые с жизнью травмы или ранения.
3⃣Прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний.
4⃣Угроза жизни для реаниматора (человека, проводящего СЛР).
5⃣ В условиях боевых действий - приоритет выполнения боевой задачи, сохранение жизни и здоровья подразделения.
#УчебныеМатериалы
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
⛔️ 21+ !!! ⛔️
Все новое - хорошо забытое старое.
Предлагаю повторно обсудить данное видео, фабулу которог мы регулярно приводим на наших занятиях как высокий уровень подготовки по самопомощи и достойные морально-волевые качества.
Оппоненты. Командир группы эвакуации спешивается с рампы БМП Брэдли 🚑 для выдвижения к пострадавшему. После приземления не удерживает равновесие, падает правым коленом на противопехотную мину нажимного действия.
Скорее всего - на ПМН-4 💥
Для наших гражданских подписчиков отметим - данная мина работает "от нажатия", а не от "убирания ноги с мины" как в кино. Детонация боеприпаса, травматическая ампутация на уровне нижней трети правого бедра.
Обратите внимание:
1. Раненный крайне оперативно извлек и подготовил турникет (работа с снаряжением, тренировки);
2. Достаточно быстро турникет был наложен на поврежденную конечность, хоть и с ошибкой - турникет надо было наложить максимально высокого, как можно ближе к телу (регулярные тренировки по первой само и взаимопомощи);
3. После оказания себе первой помощи боец самостоятельно выполз на рампу эвакуацинной техники, где его "побратим" уже затащил его в технику (адекватное понимание обстановки, даже в случае такого ранения, высокие морально-волевые качества).
Какие ошибки допустим данный боец ? В чем было нарушение алгоритма эвакуации ?
Предлагаю разобрать данное видео в комментариях ✍
P.s. для людей с "ватой головного мозга" - да, это противник. Учиться у противника и на ошибках противника не стыдно. Стыдно спустя 3 года войны терять людей из-за элементарных ошибок и "подручных средств" вместе хороших турникетов. Спасибо.
#РаботаС300
#УчебныеМатериалы
С Уважением, ЦТМ_СВАРОГ
Все новое - хорошо забытое старое.
Предлагаю повторно обсудить данное видео, фабулу которог мы регулярно приводим на наших занятиях как высокий уровень подготовки по самопомощи и достойные морально-волевые качества.
Оппоненты. Командир группы эвакуации спешивается с рампы БМП Брэдли 🚑 для выдвижения к пострадавшему. После приземления не удерживает равновесие, падает правым коленом на противопехотную мину нажимного действия.
Скорее всего - на ПМН-4 💥
Для наших гражданских подписчиков отметим - данная мина работает "от нажатия", а не от "убирания ноги с мины" как в кино. Детонация боеприпаса, травматическая ампутация на уровне нижней трети правого бедра.
Обратите внимание:
1. Раненный крайне оперативно извлек и подготовил турникет (работа с снаряжением, тренировки);
2. Достаточно быстро турникет был наложен на поврежденную конечность, хоть и с ошибкой - турникет надо было наложить максимально высокого, как можно ближе к телу (регулярные тренировки по первой само и взаимопомощи);
3. После оказания себе первой помощи боец самостоятельно выполз на рампу эвакуацинной техники, где его "побратим" уже затащил его в технику (адекватное понимание обстановки, даже в случае такого ранения, высокие морально-волевые качества).
Какие ошибки допустим данный боец ? В чем было нарушение алгоритма эвакуации ?
Предлагаю разобрать данное видео в комментариях ✍
P.s. для людей с "ватой головного мозга" - да, это противник. Учиться у противника и на ошибках противника не стыдно. Стыдно спустя 3 года войны терять людей из-за элементарных ошибок и "подручных средств" вместе хороших турникетов. Спасибо.
#РаботаС300
#УчебныеМатериалы
С Уважением, ЦТМ_СВАРОГ
Центр Сварог. ВМП и БД.
❄️🥶WINTER IS COMING… В декабре 2023 школа военной медицины Вооруженных сил (FSS) Швеции провела курс догоспитальной гипотермии в егерском полку K4. Участники, отточившие новые навыки в условиях субарктического холода, приехали из многих стран, с которыми…
Гипотермия – это внутренняя температура тела < 35° C. Симптомы прогрессируют от озноба и сонливости до спутанности сознания, комы и смерти.
Умеренная гипотермия требует теплой окружающей среды и укутывания в одеяло из влагоотводящих материалов (пассивное отогревание). При тяжелой форме гипотермии необходимо активное отогревание поверхности тела (например, тепловентиляторами, источниками тепла) и повышение внутренней температуры (например, ингаляции, введение теплых жидкостей и лаваж, экстракорпоральное отогревание крови).
Гипотермия развивается, когда теплоотдача превышает теплопродукцию. Гипотермия наиболее часто возникает в холодное время года или при погружении в холодную воду, но может развиться и в теплом климате, если человек долго неподвижно лежит на прохладной поверхности (например, в состоянии интоксикации) или после весьма длительного пребывания в воде с нормальной для плавания температурой (например, 20–24° С). Влажная одежда и ветер повышают риск развития гипотермии.
#УчебныеМатериалы
Умеренная гипотермия требует теплой окружающей среды и укутывания в одеяло из влагоотводящих материалов (пассивное отогревание). При тяжелой форме гипотермии необходимо активное отогревание поверхности тела (например, тепловентиляторами, источниками тепла) и повышение внутренней температуры (например, ингаляции, введение теплых жидкостей и лаваж, экстракорпоральное отогревание крови).
Гипотермия развивается, когда теплоотдача превышает теплопродукцию. Гипотермия наиболее часто возникает в холодное время года или при погружении в холодную воду, но может развиться и в теплом климате, если человек долго неподвижно лежит на прохладной поверхности (например, в состоянии интоксикации) или после весьма длительного пребывания в воде с нормальной для плавания температурой (например, 20–24° С). Влажная одежда и ветер повышают риск развития гипотермии.
#УчебныеМатериалы
Немного об ожогах 🔥
Постараемся коротко о главном.
По степеням:
I ст. - гиперемия и отёк кожи
II ст. - образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым
IIIА ст. - неполный некроз кожи (возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета)
IIIБ ст. - полный некроз всей толщи кожи (образование толстого струпа чёрного, тёмно-коричневого или серого цвета)
IV ст. - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией (обугливание)
Поверхностные ожоги (I, II и IIIА степени)
Глубокие ожоги (IIIБ и IV степени)
Диагностика площади ожога:
"Правило девяток" 9⃣:
основано на том, что площадь определенных частей тела взрослого человека(у детей есть свои особенности) равна или кратна 9% поверхности тела:
- Голова и шея - 9%
- Передняя и задняя поверхности туловища - по 18%
- Верхние конечности - по 9%
- Нижние конечности - по 18%
- Паховая область - 1%
"Правило ладони" ✋:
Площадь ладони у взрослого человека составляет 1% всей поверхности его тела.
Степень и глубина ожогов в диагнозе записываются следующим образом:
Площадь и глубина поражения указывается в виде дроби. В числителе - общая площадь ожога, рядом (в скобках) площадь глубокого поражения.
В знаменателе - степень ожога.
Например:
Термический ожог 15(11)% спины
II-IVст.
И чуть чуть об оказании первой помощи. Что делать можно и чего нельзя:
Наверно все и так знают, но на всякий случай напомним.
Нельзя:
Пузыри, образующиеся на теле ни в коем случае нельзя трогать! Протыкать, снимать кожу и всё такое. Под угрозой расстрела.
Тот повреждённый слой кожи, что находится под ними - это открытые ворота для инфекции. И подобные пузыри до поры до времени, выполняют защитную от инфекции функцию.
Приставшие к обожжённой поверхности фрагменты одежды не отрываются, а срезаются.
Обожжённую поверхность нельзя мазать мазями, кремами(кроме тех, которые именно для этого предназначены) и жирами.
Можно и нужно:
Провести адекватное обезболивание.
Закрыть обожжённую поверхность асептическими салфетками, бинтами, специальными противоожоговыми салфетками. Нанести специальный противоожоговый аэрозоль.
При ожогах теряется большое количество жидкости и электролитов.
Проводить инфузионную терапию кристаллоидными растворами. При невозможности просто давать пить(если пострадавший не тяжёлый и в самое ближайшее время не попадёт на операционный стол).
Можно сделать щёлочно-солевой раствор (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1л воды).
Надеемся информация будет Вам полезна.
#УчебныеМатериалы
Источник:
https://t.iss.one/PSOmedics
Постараемся коротко о главном.
По степеням:
I ст. - гиперемия и отёк кожи
II ст. - образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым
IIIА ст. - неполный некроз кожи (возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета)
IIIБ ст. - полный некроз всей толщи кожи (образование толстого струпа чёрного, тёмно-коричневого или серого цвета)
IV ст. - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией (обугливание)
Поверхностные ожоги (I, II и IIIА степени)
Глубокие ожоги (IIIБ и IV степени)
Диагностика площади ожога:
"Правило девяток" 9⃣:
основано на том, что площадь определенных частей тела взрослого человека(у детей есть свои особенности) равна или кратна 9% поверхности тела:
- Голова и шея - 9%
- Передняя и задняя поверхности туловища - по 18%
- Верхние конечности - по 9%
- Нижние конечности - по 18%
- Паховая область - 1%
"Правило ладони" ✋:
Площадь ладони у взрослого человека составляет 1% всей поверхности его тела.
Степень и глубина ожогов в диагнозе записываются следующим образом:
Площадь и глубина поражения указывается в виде дроби. В числителе - общая площадь ожога, рядом (в скобках) площадь глубокого поражения.
В знаменателе - степень ожога.
Например:
Термический ожог 15(11)% спины
II-IVст.
И чуть чуть об оказании первой помощи. Что делать можно и чего нельзя:
Наверно все и так знают, но на всякий случай напомним.
Нельзя:
Пузыри, образующиеся на теле ни в коем случае нельзя трогать! Протыкать, снимать кожу и всё такое. Под угрозой расстрела.
Тот повреждённый слой кожи, что находится под ними - это открытые ворота для инфекции. И подобные пузыри до поры до времени, выполняют защитную от инфекции функцию.
Приставшие к обожжённой поверхности фрагменты одежды не отрываются, а срезаются.
Обожжённую поверхность нельзя мазать мазями, кремами(кроме тех, которые именно для этого предназначены) и жирами.
Можно и нужно:
Провести адекватное обезболивание.
Закрыть обожжённую поверхность асептическими салфетками, бинтами, специальными противоожоговыми салфетками. Нанести специальный противоожоговый аэрозоль.
При ожогах теряется большое количество жидкости и электролитов.
Проводить инфузионную терапию кристаллоидными растворами. При невозможности просто давать пить(если пострадавший не тяжёлый и в самое ближайшее время не попадёт на операционный стол).
Можно сделать щёлочно-солевой раствор (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1л воды).
Надеемся информация будет Вам полезна.
#УчебныеМатериалы
Источник:
https://t.iss.one/PSOmedics
#УчебныеМатериалы 🤩
ЦТМ_Сварог🤩
Насколько эффективен базовый курс «STOP THE BLEED» и могут ли люди, который учились использовать только турникет CAT, эффективно использовать турникеты SOF, SWAT, импровизированный турникет?
Исследования 2019 года Американской медицинской ассоциации на сайте JAMA Network
После прохождения стандартного курса STOP THE BLEED, участникам предлагали в случайном порядке (он менялся для каждого) использовать разные турникеты, качество применения измерялось при помощи нескольких показателей (созданное давление, время наложения, правильность испольтзования).
В исследовании приняли участие 102 человека от 18 до 53 лет, мужчины и женщины (50:50).
Давление измерялось на манекене HapMed, который измеряет давление от турникета.
Каждому участнику давалось 2 минуты, после чего таймер останавливался, и попытка считалась провальной. Такой лимит был выбран, потому что исследования Effectiveness of Instructional Interventions for Hemorrhage Control Readiness for Laypersons in the Public Access and Tourniquet Training Study (PATTS) установили, что среднее время накладывания турникета в мирной ситуации – 117 секунд.
Результаты:
4 провала - SOFT-T
20 провалов - SWAT
29 провалов - RATS
59 провалов - импровизированный жгут.
CAT - 100% успели
Эффективность:
CAT - 92,2%
SOF - 68,6%
SWAT - 11,8%
RATS - 11,8%
Импровизированный - 32,4%
В сравнении с турникетом САТ, все другие турникеты требовали большее время наложения и, соответственно, была выше кровопотеря.
Среднее время (сек.):
CAT - 36
SOF - 50
SWAT - 69
RATS - 68
Импровизированный – 77
Обратите внимание, что больше половины участников не успели использовать импровизированный турникет за 2 минуты. И это в лабораторных, идеальных, не стрессовых условиях, когда все составные части для создания турникета были на столе.
Для создания импровизированного жгута использовали:
- Кожаный ремень - 37 (36,3%)
- Марлю - 49 (48,0%)
- Шнурок - 60 (58,8%)
- Вороток - 80 (78,4%)
За время первой сесси из 10 участников в качестве воротка использовали 12-дюймовую сверхпрочную поливинилхлоридная трубу, которая сломалась в 7 случаях.
Во всех следующих попытках использовали 12-дюймовый деревянный стержень.
Вороток с кожаным ремнём использовали в 24 случаях, и в 11 (45,8 %) ремень рвался.
Среди 22 участников, которые не использовали вороток, только 1 (4,6%) смог эффективно использовать импровизированный турникет.
Вывод:
Даже с самыми современными изделиями первой помощи необходима теория их применения и практика, доведенная но стабильного навыка. Данный навык требует регулярных тренировок и поддержания качественного уровня.
#УчебныеМатериалы🤩
ЦТМ_Сварог🤩
ЦТМ_Сварог
Насколько эффективен базовый курс «STOP THE BLEED» и могут ли люди, который учились использовать только турникет CAT, эффективно использовать турникеты SOF, SWAT, импровизированный турникет?
Исследования 2019 года Американской медицинской ассоциации на сайте JAMA Network
После прохождения стандартного курса STOP THE BLEED, участникам предлагали в случайном порядке (он менялся для каждого) использовать разные турникеты, качество применения измерялось при помощи нескольких показателей (созданное давление, время наложения, правильность испольтзования).
В исследовании приняли участие 102 человека от 18 до 53 лет, мужчины и женщины (50:50).
Давление измерялось на манекене HapMed, который измеряет давление от турникета.
Каждому участнику давалось 2 минуты, после чего таймер останавливался, и попытка считалась провальной. Такой лимит был выбран, потому что исследования Effectiveness of Instructional Interventions for Hemorrhage Control Readiness for Laypersons in the Public Access and Tourniquet Training Study (PATTS) установили, что среднее время накладывания турникета в мирной ситуации – 117 секунд.
Результаты:
4 провала - SOFT-T
20 провалов - SWAT
29 провалов - RATS
59 провалов - импровизированный жгут.
CAT - 100% успели
Эффективность:
CAT - 92,2%
SOF - 68,6%
SWAT - 11,8%
RATS - 11,8%
Импровизированный - 32,4%
В сравнении с турникетом САТ, все другие турникеты требовали большее время наложения и, соответственно, была выше кровопотеря.
Среднее время (сек.):
CAT - 36
SOF - 50
SWAT - 69
RATS - 68
Импровизированный – 77
Обратите внимание, что больше половины участников не успели использовать импровизированный турникет за 2 минуты. И это в лабораторных, идеальных, не стрессовых условиях, когда все составные части для создания турникета были на столе.
Для создания импровизированного жгута использовали:
- Кожаный ремень - 37 (36,3%)
- Марлю - 49 (48,0%)
- Шнурок - 60 (58,8%)
- Вороток - 80 (78,4%)
За время первой сесси из 10 участников в качестве воротка использовали 12-дюймовую сверхпрочную поливинилхлоридная трубу, которая сломалась в 7 случаях.
Во всех следующих попытках использовали 12-дюймовый деревянный стержень.
Вороток с кожаным ремнём использовали в 24 случаях, и в 11 (45,8 %) ремень рвался.
Среди 22 участников, которые не использовали вороток, только 1 (4,6%) смог эффективно использовать импровизированный турникет.
Вывод:
Даже с самыми современными изделиями первой помощи необходима теория их применения и практика, доведенная но стабильного навыка. Данный навык требует регулярных тренировок и поддержания качественного уровня.
#УчебныеМатериалы
ЦТМ_Сварог
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM