...продолжаем

👍

#работаютсаперы

...работа кипит

👍

#работаютсаперы

...день продолжается

👍

#работаютсаперы

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала bullBSN

Кетамин: не только аналгезия. Роль в депрессии, астме, шоке и психологических аспектах травмы. Где используется такая тактика?

Кетамин, давно известный в тактической медицине как мощный анальгетик и средство для кратковременной наркоза, обладает уникальным спектром дополнительных эффектов, делающих его незаменимым в сложных полевых условиях. Его ценность выходит далеко за рамки простого обезболивания, особенно в ситуациях с ограниченными ресурсами и массовым поступлением раненых, что подтверждается практикой современных боевых действий. Центральное свойство кетамина – способность вызывать диссоциативную седацию, временно «отделяя» сознание от восприятия боли и стресса без угнетения жизненно важных функций.

Помимо надежной аналгезии (особенно эффективной при ожогах, травмах конечностей, размозжениях), кетамин демонстрирует выраженное антидепрессивное действие. В субнаркотических дозах (0.25-0.5 мг/кг в/в или в/м) он способен быстро купировать острую реакцию на стресс, суицидальные мысли и глубокую апатию у раненых, предотвращая развитие тяжелой психологической декомпенсации в ожидании эвакуации. Этот эффект связан с влиянием на глутаматергическую систему мозга и проявляется уже через минуты, что критически важно при отсутствии психотерапевтов. В условиях длительной изоляции или после тяжелых эпизодов такие дозы могут применяться повторно под контролем медика.

При геморрагическом шоке кетамин, в отличие от большинства анестетиков, не угнетает кровообращение, а часто даже стабилизирует его за счет симпатомиметического действия (высвобождение катехоламинов). Это позволяет его безопасно использовать для обезболивания и седации у раненых с кровопотерей и гипотонией, где опиоиды противопоказаны. Доза 0.5-1 мг/кг в/в обеспечивает аналгезию и седацию, не усугубляя гипоперфузию тканей, что особенно ценно на этапе первичной стабилизации и транспортировки под огнем.

При бронхоспазме и астматическом статусе (включая спровоцированный вдыханием дыма или токсинов) кетамин выступает как бронходилататор. В дозе 1-2 мг/кг в/в он снимает спазм дыхательных путей, улучшая оксигенацию, что может быть жизнеспасающим до доступа к специфическим бронхолитикам или при их неэффективности. Это свойство делает его препаратом выбора при сочетанной травме с дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ или астмы в анамнезе.

Психологический аспект действия кетамина двойственен. С одной стороны, его диссоциативный эффект создает психологическую дистанцию с травмирующим событием, потенциально снижая риск острой психотравмы и последующего ПТСР. Раненый сохраняет контакт, но воспринимает боль и ситуацию как бы «со стороны», что уменьшает эмоциональный шок. С другой стороны, возможны яркие галлюцинации и дисфория при пробуждении («выход»), особенно у эмоционально лабильных или неподготовленных пациентов. Для минимизации этого риска применяют премедикацию бензодиазепинами (мидазолам 1-2 мг в/в) и помещение раненого в спокойную, защищенную обстановку после введения.

Опыт применения в ходе СВО подтверждает, что грамотное использование кетамина с пониманием его полимодального действия значительно повышает возможности тактического медика по спасению жизней и сохранению боеспособности раненых в экстремальных условиях. Ключ – точный расчет дозы (низкие для антидепрессии/шока, средние для аналгезии, высокие для наркоза), учет противопоказаний (выраженная гипертензия, ЧМТ с гипертензией, психоз в анамнезе) и готовность купировать редкие, но возможные побочные реакции. Его универсальность делает кетамин краеугольным камнем фармакотерапии в современной тактической медицине.

⚡️⚡️⚡️⚡️

#tacmed

...продолжаем

👍

#работаютсаперы

Хорошего дня камрады ✌🏻

👍

#rfm