💊 Коллеги, привет!

Лето жаркое, а работы полно. Как у вас проходит лето?

Попалась отличная шпаргалка по антибиотикам и их спектру активности. Без лишнего, чётко и наглядно: кто, против кого и зачем.

Для начинающих врачей — просто подарок. Чтобы не стрелять по воробьям меропенемом, а уверенно выбирать нужное — по показаниям и с пониманием, что вы вообще назначаете.

💊 И да, если вы терапевт в поликлинике, не стесняйтесь любви к амоксициллину/клавуланату — он и правда закроет большую часть амбулаторных потребностей. Но и у него есть предел прочности (и противопоказания, не забываем).

Делюсь с вами — сохраните и не перепутайте сезонную простуду с сезонным обострением антибиотикотерапии.

🖐 Коллеги, добрый вечер.

Добьём уже тему про сервисы и подытожим всё, что обсудили выше.

ГРЛС — Он расскажет, что у нас зарегистрировано, в какой форме, кем, с какой инструкцией. Да, бывает, что ЛП зарегистрировано только в РФ или наоборот — не зарегистрировано вообще, и вот тогда на сцену выходят другие сервисы.

1️⃣ Первый в списке — MediQ
Русскоязычный проект, который мне нравится.

Почему? Во-первых, за честность. У коллег нет цели никому понравиться. За словом в карман не лезут. Чем-то мы похоже по стилю. Недавно, кстати, за резкую критику препаратов авторы попали в досудебные разбирательства — интересный кейс, если хотите почитать, ссылка тут.

Во-вторых, у MediQ есть удобный сервис оценки лекарственных взаимодействий. Работает стабильно, понятен даже начинающему врачу, и может быть полезен, когда под рукой нет доступов к платным профессиональным базам типа Lexicomp или UpToDate.

⚡️К слову, скоро у нас с коллегами из MediQ будет небольшой коллаб.

2️⃣ Второй — это Drugs.com
Один из самых полных и удобных англоязычных ресурсов. Здесь можно:
🟡Проверить взаимодействия между препаратами;
🟡Прочитать описание любого МНН: механизм действия, побочные эффекты, фармакокинетика;
🟡Посмотреть пользовательские отзывы;
🟡Узнать о формах выпуска, особенностях применения у детей, беременных и т.д.

Но, как и в любом хорошем препарате, есть противопоказания:
🟡Он только на английском;
🟡Там только те ЛП, что зарегистрированы в США.

То есть если вы хотите найти фенибут, арбидол или циклоферон — мимо. Их там просто нет. Но зато всё, что касается международно признанных ЛП — на высшем уровне.

❗️Итог
Если работаете с пациентами, назначаете препараты или просто хотите понимать, что именно глотаете — иметь под рукой эти сервисы важно. Не всё в них идеально, но они дают нам прозрачность, которой часто не хватает в клинической практике.

Если было полезно — буду рад ❤️

💊 Топ-3 антигипертензивных препарата с гепатобилиарным выведением

Коллеги, всем привет! Последние две недели выдались невероятно насыщенными, а сегодня ещё и пятница — самое время немного разгрузить мозг.

Для вас подготовил небольшой, но полезный топ препаратов, которые особенно актуальны при лечении пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Ведь гипертонию у таких больных контролировать необходимо, но важно учитывать пути выведения лекарств, чтобы не нагружать и без того уязвимые почки.

1️⃣ Валсартан
Этот блокатор рецепторов ангиотензина II — настоящий спаситель для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями и метаболическими нарушениями. Почти 86% препарата выводится с желчью, причём как в неизменённом виде, так и в форме метаболитов. Более того, он подвергается кишечно-печеночной циркуляции, что делает его одним из самых безопасных вариантов при ХБП.

2️⃣ Карведилол (β- + α₁-блокатор)
Мощный препарат с двойным механизмом действия, применяемый при гипертензии, ИБС и хронической сердечной недостаточности. Более 60% карведилола покидает организм через желчь, благодаря чему он не создаёт избыточной нагрузки на почки. Однако при циррозе печени его биодоступность резко возрастает, так что дозировку нужно подбирать осторожно.

3️⃣Нифедипин
Классический дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который раньше активно использовали для купирования гипертонических кризов. Сейчас его применяют реже из-за риска резкой гипотонии и других побочных эффектов, но при ХБП он остаётся неплохим вариантом — 80% препарата выводится с желчью в виде метаболитов.

Сохраняйте себе этот список и будьте вооружены на случай встречи с пациентом, у которого почки уже не справляются. Берегите себя и своих больных!

💊Худеем за ваши деньги

Наверное, все уже слышали, как Novo Nordisk взорвала мировой рынок своими препаратами Ozempic и Wegovy. Революционные решения для лечения сахарного диабета, которые действуют на 6 из 8 патогенетических механизмов. Как замечательно! Но известность семаглутид получил вовсе не благодаря лечению СД2, а из-за выраженного снижения веса.

Запускаю небольшую серию по группе GLP-1 агонистов — разберём их феномен и выясним, есть ли что-то получше.

💊 Как это работает?
GLP-1 — гормон, который выделяется в ответ на приём пищи. Он стимулирует выброс инсулина (только при высоком сахаре, без риска гипогликемии), подавляет глюкагон, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит. Агонисты GLP-1 копируют эти эффекты, обеспечивая не только контроль глюкозы, но и мощное снижение веса.

💊Что показали исследования?
Семаглутид в стандартных дозах снижает HbA1c примерно на 1,9% и помогает сбросить в среднем 5,7 кг за 40 недель. Но если говорить о специализированной терапии ожирения (доза 2,4 мг/неделю), результаты впечатляют ещё больше: минус 13,7% массы тела, причём более 60% пациентов теряют ≥15% веса.

Отдельный бонус — кардиопротекция. В исследовании SELECT семаглутид снизил риск серьёзных сердечно-сосудистых событий на 20% у пациентов с ожирением, даже без диабета.

💊 А безопасно ли?
В целом, да. Основные побочки — желудочно-кишечные (тошнота, диарея), особенно в начале терапии. Но они обычно временные и ослабевают при постепенном увеличении дозы. Из серьёзных, но редких рисков:
🟡острый панкреатит;
🟡желчнокаменная болезнь (из-за быстрого похудения);
🟡потенциальный риск медуллярного рака щитовидной железы (противопоказан при синдроме МЭН-2).

❗️Что в итоге?
Семаглутид — мощный инструмент для терапии СД 2 типа и ожирения, который уже доступен в России. Но есть ли что-то сильнее?

А вы как думаете яд 🍌 или лекарство 💊?

💊Худеем за ваши деньги. Часть II

В комментариях под недавним постом снова всплыл спор: «А вот мне помог, а мне — нет». И да, внимательные читатели подметили про связь с ретинопатией. Только вот один важный нюанс: семаглутид сам по себе не вызывает слепоту, а может ухудшать уже существующую диабетическую ретинопатию, особенно при резком снижении сахара. Это известный класс-специфичный эффект у агонистов GLP-1. Я обыскал PubMed, Cochrane и регистры, и не нашёл ни одного случая внезапной слепоты неясной природы на фоне семаглутида. Если есть, поправьте. Что точно есть — массивная клиническая разработка, десятки тысяч пациентов. И давайте на неё взглянем.

1️⃣SUSTAIN-программа (semaglutide once weekly):

Сначала шесть основных фаз 3а (SUSTAIN 1–6), которые включили 7215 пациентов, из них 4107 получали семаглутид. В SUSTAIN 1–5 проверялась эффективность по HbA1c и массе тела. SUSTAIN 6 — отдельный сердечно-сосудистый исход.

SUSTAIN 1 — монотерапия: -1,5% HbA1c за 30 недель, минус 3,7–4,5 кг.

SUSTAIN 2 — семаглутид против ситаглиптина: снижение HbA1c на -1,3% и -1,6% против -0,5%, потеря веса до -6,1 кг за 56 недель.

SUSTAIN 3 — сравнение с эксенатидом: -1,5% HbA1c и -5,6 кг против -0,9% и -1,9 кг соответственно.

SUSTAIN 4 — семаглутид против инсулина гларгин: снижение HbA1c на -1,6% и потеря веса до -5,2 кг, тогда как на гларгине пациенты набирали в среднем +1,2 кг.

SUSTAIN 5 — добавление к базальному инсулину: HbA1c снизился до -1,8%, вес — до -6,4 кг.

Важно: все эффекты были статистически и клинически значимыми, и сохранялись длительно.

SUSTAIN 6 — знаковое исследование на 3297 пациентах с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском. За два года:
🟡Снижение риска MACE (инфаркт, инсульт, смерть от ССЗ) на 26%.
🟡Ухудшение ретинопатии зарегистрировано у 3% пациентов против 1,8% в группе плацебо — в основном у уже лечившихся инсулином пациентов с исходной ретинопатией. Не сюрприз, а известный эффект на фоне резкой нормализации сахара.

SUSTAIN FORTE — 961 пациент, сравнение 1 мг и 2 мг. Разница по HbA1c: -2,2% против -1,9%, по весу: -6,9 кг против -6 кг.

2️⃣Wegovy (семаглутид 2.4 мг) изучался в серии STEP (не путать с SUSTAIN), но структура исследований схожа: плацебо-контролируемые, рандомизированные, тысячи пациентов с ожирением и/или диабетом. В среднем снижение веса от -12% до -16% от исходного веса за 68 недель. Серьёзные побочные эффекты — в основном гастроинтестинальные, и возникали чаще у худощавых и при быстрой титрации дозы.

Общее число пациентов, участвовавших в разработке семаглутида в программах SUSTAIN и STEP, — более 15 000 человек. Из них более 8000 получали активное лечение. Исследования были проведены на разных популяциях — от молодых до пожилых, с диабетом, без диабета, с ожирением, на фоне других препаратов и инсулина.

❗️Вывод: семаглутид — не панацея, но один из самых полно изученных препаратов в диабетологии и терапии ожирения. Да, может ухудшить ретинопатию у предрасположенных, но не вызывает слепоту «из ниоткуда». Да, тошнит, но это предсказуемо. А главное — дает устойчивое снижение сахара и веса, и профиль безопасности предсказуем. И это на фоне уже полученных результатов по снижению сердечно-сосудистых и почечных рисков.

💊 Удар ниже талии

Если вы думали, что Ozempic и Wegovy — пик прогресса, то позвольте представить: тирзепатид. Препарат от Lilly, который официально не GLP-1, а dual GIP/GLP-1 агонист. То есть он не просто имитирует один инкретиновый гормон, а сразу два. И этим объясняется его бешеная эффективность. Но обо всём по порядку.

💊 Как это работает?
GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1) и GIP (глюкозозависимый инсулинотропный пептид) — гормоны, которые выделяются при приёме пищи. GLP-1 снижает аппетит, тормозит моторику ЖКТ и стимулирует выброс инсулина. GIP — менее изученный, но он тоже стимулирует секрецию инсулина и, по некоторым данным, влияет на жировую ткань. Тирзепатид — агонист обоих рецепторов, с большей аффинностью к GIP. В итоге мы получаем эффект:
🟡 контроль сахара
🟡 снижение массы тела
🟡 влияние на липидный и воспалительный профили

💊 Что показали исследования?
В серии исследований SURPASS (диабет) и SURMOUNT (ожирение) тирзепатид продемонстрировал беспрецедентные результаты.
🟡 В SURMOUNT-1: снижение веса на до –22,5% от исходного уровня (среднее — 15–20 кг!); более 85% пациентов потеряли ≥10% массы тела
🟡 В SURPASS-2: тирзепатид оказался эффективнее семаглутида 1 мг/нед по снижению HbA1c и массы тела. Поподробнее отдельным постом.

Кардиометаболические плюсы:
🟡 Снижение уровня триглицеридов, ЛПНП, инсулинорезистентности
🟡 Улучшение маркеров воспаления
🟡 Положительная динамика по САД, ЧСС, CRP
🟡 Потенциальная кардиопротекция, данные из SURPASS-CVOT ожидаются в ближайшие месяцы

💊 А побочные эффекты?
Всё то же, что и у GLP-1 миметиков, но немного чаще и интенсивнее:
🟡 тошнота, диарея, запоры
🟡 снижение аппетита (вплоть до анорексии у некоторых)
🟡 редкие случаи панкреатита и ЖКБ
🟡 есть осторожность по поводу МЭН-2 и медуллярного рака ЩЖ — противопоказание как класс-эффект.
🟡ухудщение течения диабетической ретинопатии
Тем не менее, профиль безопасности остаётся в целом приемлемым, особенно при титрации

Одобрен FDA под брендом Mounjaro — для лечения СД2.
В 2023 году одобрен и для терапии ожирения, включая пациентов без диабета. Mounjaro в России пока недоступен, но есть биосимиляры от известных компании, которые мы успели обсудить в комментариях.

❗️ Что в итоге?
Тирзепатид — это следующий уровень. Не просто GLP-1, а двойной удар по ожирению и диабету. Его сравнивают с бариатрической хирургией по эффективности. Но, как и любой препарат, он не заменяет образ жизни, а лишь усиливает его эффект — за ваши деньги, конечно.

А вы бы рискнули двойной инкретиновой атакой? 💊 Или пока достаточно банана? 🍌