Посмотрела «Что было дальше?» с Прохором Шаляпиным. Великолепный образец того, как надо реагировать на подколы и травлю. Никогда еще ведущие не выглядели так глупо и жалко.

Сейчас очень много дискуссий на тему того, заменит ли искусственный интеллект психотерапевтов.
Думаю, что психиатра ИИ точно не заменит.
Хорошего психотерапевта - тоже нет.

Сама я довольно часто рекомендую своим пациентам использовать искусственный интеллект. Это может быть полезно, чтобы структурировать мысли и переживания.

Но здесь важно понимать, с чем именно мы имеем дело.
Искусственный интеллект, особенно в формате ChatGPT-прежде всего речевая модель. Она подбирает ответы, исходя из того запроса, который ей задали.
А с запросами у людей, как правило, не все так просто.

Иногда значительная часть психотерапевтической работы заключается именно в том, чтобы помочь сформулировать запрос. За счёт опыта терапевт может сместить фокус, направить мышление в другую плоскость, показать то, что человек сам пока не видит.

Если говорить шире, то психотерапия в целом - это не про то, чтобы дать «правильный ответ».
Это про то, чтобы:
• сделать мышление более гибким и креативным,
• почувствовать по-другому,
• взглянуть на свою проблему по-новому и найти другие пути решения, кроме тех, к которым человек привык и которые уже не работают.

Этого искусственный интеллект пока делать не умеет.

Более того, по моим наблюдениям, ИИ далеко не всегда снижает тревогу. У некоторых пациентов он, наоборот, усиливает гиперанализ. Человек может часами возвращаться к одной и той же теме, снова и снова её разбирать, задавать всё новые вопросы. Это начинает напоминать руминации - мысленную жвачку, которая усиливает застревание и внутреннее напряжение.

Отдельно хочу сказать про очный контакт. Когда видишь пациента лично, информации всегда больше даже чем онлайн. Походка, движения, мелкая моторика, особенности контакта с пространством и с другим человеком - всё это даёт огромное количество клинически значимой информации. Например, высокофункциональные расстройства аутистического спектра онлайн можно сразу не заметить. А при личной встрече при достаточном опыте они становятся очевидны довольно быстро за счёт целостного восприятия. ИИ вообще не может оценить пациента в таком ключе.

И ещё один важный момент.
Психотерапия - это не только анализ, а еще и эмпатия, и эмоциональный отклик. Особенно это важно в работе с нарциссическими пациентами. Там живая обратная связь, установление границ, переживание контакта и его отражение в виде эмпатической конфронтации оказываются ключевыми. ИИ просто не в состоянии этого сделать.

А что вы думаете по этому поводу?

Если судьба вас забросит в Турцию, не проходите мимо аптек. В туристических районах лекарства туристам отпускаются без рецептов. Цены очень радуют.
Ципралекс 330 р (в Москве 2800 р), бринтелликс 800 р (2600 р в Москве ).

Рассказали с психиатром Анной Михайловной Этингоф про побочные эффекты антидепрессантов, про синдром отмены и про то, как правильно отменять антидепрессанты.

Рассказали для канала клиники доктора Ласкова, как принять факт получения статуса инвалидности.
https://t.iss.one/hemoncru/795

Если бы меня попросили составить формулу усредненного клиента мужчины, она была бы такой : отстранение, долженствование, экзистенциальный ужас.
Женскую версию ещё формулирую.

Юмор юмором, но тема любовной зависимости одна из самых непростых.
Вижу, что в канал пришло много коллег - рада вам!
Интересно, как вы работаете с любовной зависимостью:
что помогает удерживать и пациента, и себя в процессе? Как часто скатываетесь в «психотерапевта» из этого видео?

Про любовную зависимость.

Попросили раскрыть тему любовной зависимости. Попробую.
Начнём с того, что
диагноза «любовная зависимость» не существует.
Ни в МКБ-10/11, ни в DSM.

При этом термин активно используется. И под ним, как правило, понимают устойчивый паттерн отношений, в котором другой человек становится основным регулятором настроения, самооценки и ощущении собственной целостности.

В этом смысле любовная зависимость - популярный термин, за которым могут стоять разные клинические состояния и психологические механизмы: небезопасные типы привязанности, травматический опыт, недостаток саморегуляции, иногда в рамках пограничного или зависимого расстройства личности.

Еще очень важно понимать, что влюблённость сама по себе - особое состояние.
Оно хорошо описано, в том числе, в работах антрополога Хелен Фишер (см книгу «Почему мы любим: природа и химия романтической любви»). Влюблённость сопровождается вполне конкретными нейробиологическими изменениями - активацией системы вознаграждения, изменением работы дофаминергических путей, снижением критичности.
Работа мозга влюблённого человека действительно отличается от функционирования мозга человека невлюблённого и больше напоминает мозг наркомана - кокаиниста. Но вместо кокаина - объект влюбленности. Это временное состояние. И это норма.

Проблема начинается там, где после утраты объекта или при угрозе разрыва человек теряет способность к произвольной волевой регуляции своего поведения .
Когда кора «не справляется», а лимбическая система полностью берёт верх:
поведение становится импульсивным, воля ощущается как недоступная, а дистанция переживается как непереносимая боль.

Часто за этим стоит ранний опыт, сформировавшийся ещё в период развития личности.
Если в детстве был опыт эмоциональной депривации, когда потребность в принятии, тепле, предсказуемом присутствии взрослого систематически не удовлетворялась;
или опыт покинутости реальной или эмоциональной;
или хроническое чувство «со мной что-то не так, поэтому меня не выбирают», -
то во взрослом возрасте разлука с партнёром может запускать не просто горе, а ощущение внутренней пустоты и экзистенциального одиночества, переживаемого как невыносимое.

Языком схемотерапии в эти моменты активируются ранние дезадаптивные схемы - покинутости, эмоциональной депривации, дефектности.
И тогда партнёр становится не столько объектом любви, сколько единственным способом заглушить эти состояния и удержать чувство «я есть».

Именно поэтому в работе с так называемой «любовной зависимостью» мы не должны заниматься «отучением» от неподходящего партнера. Не помогут и рациональные объяснения, почему он «плохой» или «не подходит». В центре работы должны быть исследование детского опыта, истории формирования привязанности и тех состояний, которые активируются при утрате и покинутости, а также работа с эмоциональной частью мозга при помощи эксперенциальных техник (рескриптинг, EMDR).

Рассказали с Анной Михайловной Этингоф, когда одной психотерапии недостаточно и всё-таки лекарства необходимы.

По следам видео сделала чек- лист, который опирается на международные рекомендации и биопсихосоциальную модель.

ОБЩИЕ КРИТЕРИИ НАПРАВЛЕНИЯ К ПСИХИАТРУ

Если есть хотя бы один пункт — направление обязательно.

1. Суицидальный риск
• мысли о смерти, самоповреждениях
• планы, намерения
• выраженная безнадёжность
👉 Здесь психотерапия не может быть единственным методом.

2. Выраженное нарушение функционирования
• человек не работает / не справляется с учебой
• не справляется с базовыми обязанностями
• социальная изоляция, резкое падение адаптации

3. Нет улучшений в процессе психотерапии, несмотря на мотивацию
• человек всё понимает
• ходит регулярно
• выполняет рекомендации

👉 Это ключевой маркер биологического вклада расстройства.

НОЗОЛОГИИ, ПРИ КОТОРЫХ РЕКОМЕНДОВАНО СОВМЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

(по международным клиническим рекомендациям)

Депрессивное расстройство
• средняя и тяжёлая депрессия — лекарства + психотерапия
• срок ожидания эффекта психотерапии: 4–6 недель
Если улучшений нет → психиатр.

Тревожные расстройства с нарушением адаптации
(ГТР, паническое расстройство, социальная тревога)
• если тревога мешает жить, работать, спать
• если нет улучшений за 6–8 недель терапии
👉 показана медикаментозная поддержка.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• международный стандарт: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина + КПТ
• психотерапия без фармакологии часто недостаточна
• если нет сдвигов за 4–6 недель → психиатр обязателен.

Биполярное аффективное расстройство
• только психотерапией не лечится
• при подозрении (гипомании, цикличность, реакция на антидепрессанты)
👉 немедленно к психиатру.

Психотические расстройства (включая шизофрению)
• бред, галлюцинации, выраженное нарушение мышления
• утрата критики
👉 исключительно фармакотерапия, психотерапия — только как сопровождение и в ремиссии.

На этом фото фигура Меланхолии в Scuola Grande di San Rocco в Венеции , выполненная гениальным резчиком Франческо Пьянта.
По словам экскурсовода, Пьянта страдал душевным расстройством и, возможно, именно поэтому он смог так точно отразить отпечаток депрессии на лице этой фигуры.

У Меланхолии два атрибута- огонь и часы: огонь символизирует то, как недуг сжигает человека изнутри, а часы символизируют замкнутый круг, где часы идут, а жизнь не проживается.
Меня как психиатра впечатлило, насколько точно эти символы передают состояние депрессии: страдание и время, в котором застревает человек.