Друзья, оставляйте пожалуйста отзывы о моих консультациях.
Это помогает принять решение женщинам, которые ищут хорошего гинеколога.
А для меня ваши тёплые слова - лучшая награда ❤️
Это помогает принять решение женщинам, которые ищут хорошего гинеколога.
А для меня ваши тёплые слова - лучшая награда ❤️
❤17🔥2
Даже если менструаций давно нет, профилактическое узи хорошее занятие.
Вчера нашли вот такого "красавчика". Сидит тихо, но риск перерождения даёт.
Полип в постменопаузе - однозначное показание к его удалению.
Когда в постменопаузе нужно делать узи чаще:
🧐 если вес повышен
🧐 если есть сахарный диабет
🧐 если окружность талии больше 80
🧐 если есть гипертония
🧐 если есть повышенный холестерин
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн clck.ru/3RUa8t
Вчера нашли вот такого "красавчика". Сидит тихо, но риск перерождения даёт.
Полип в постменопаузе - однозначное показание к его удалению.
Когда в постменопаузе нужно делать узи чаще:
🧐 если вес повышен
🧐 если есть сахарный диабет
🧐 если окружность талии больше 80
🧐 если есть гипертония
🧐 если есть повышенный холестерин
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн clck.ru/3RUa8t
❤18
Бывает ли климакс до 40 лет и что это на самом деле, когда месячные пропадают раньше
«У меня просто цикл пропал. Уже месяцев пять. Мне 36. Это климакс?»
Давайте разбираться что к чему.
Настоящая менопауза это возрастной финал работы яичников. Обычно после 45–50 лет. Организм к этому постепенно готовится.
Если же месячные исчезают в 32, 35, 38 лет, да ещё появляются приливы - это уже не «климакс начался пораньше».
Это проблема, преждевременная недостаточность яичников. Сокращённо ПНЯ
И разница здесь не в названии, а в природе процесса.
Представьте себе яичник как систему, которая должна отвечать на сигналы. Гипофиз вырабатывает ФСГ. Для яичников ФСГ это команда «работаем, растим фолликул». В норме яичник отвечает, фолликул растет, вырабатывается эстроген, происходит овуляция.
При ПНЯ сигнал есть.
Ответ слабый или отсутствует.
Гипофиз начинает давить сильнее. ФСГ растет, но яичники не отвечают, фолликулы не растут.
Эстроген падает.
Цикл исчезает.
И вместе с высоким ФСГ могут появиться приливы, сухость, проблемы со сном, тревожность. Симптомы те же, что при обычном климаксе.
Тогда в чем разница?
В прогнозе, стратегии, влиянии на весь организм.
В 35 организм не планировал жить без эстрогенов.
Эстроген отвечает не только за менструации. Это плотность костей, эластичность сосудов, обмен холестерина, состояние слизистых, даже работа нейромедиаторов.
Когда его становится мало в 52 это физиология.
Когда его становится мало в 34 - дефицит.
И вот здесь начинается путаница.
Кто-то говорит: «Это климакс, значит гормоны опасны».
Кто-то говорит: «Раз это болезнь, значит есть лечение, которое вернёт свой цикл".
Кто-то путает МГТ и ЗГТ.
Кто-то гонит желчь и скупает инозитол, пытаясь вернуть все как было.
На самом деле всё проще.
При климаксе гормональная терапия нужна, чтобы убрать неприятные симптомы. Бонус - профилактика рисков. Менопаузальная терапия не обязательна для всех, только для тех, кто плохо переносит период адаптации к низким эстрогенам.
При преждевременной недостаточности яичников гормоны это заместительная терапия, ЗГТ. Мы фактически восполняем то, что организм потерял раньше времени. Как при сахарном диабете 1 типа : если не колоть инсулин, хорошо и долго не проживёшь.
И по рекомендациям European Society of Human Reproduction and Embryology такую терапию рекомендуют всем женщинам с ПНЯ до возраста естественной менопаузы. те примерно до 50 лет, если нет противопоказаний.
Не «вечно», но и не «по желанию».
Обязательно до того возраста, когда организм и так перешёл бы в менопаузу.
Без терапии женщина в 35 остаётся без гормональной защиты на 15–20 лет раньше срока. И риски здесь не мифические. Это ускоренная потеря костной массы, изменения липидного профиля, рост сердечно-сосудистых рисков.
Это не запугивание. Это физиология.
И ещё один момент, который часто недооценивают.
Когда женщина слышит диагноз ПНЯ, она может подумать: «Ну раз я не планирую беременность, зачем дальше что-то выяснять? Лечусь и ладно»
Но причины преждевременной недостаточности яичников бывают разными. Иногда это генетические варианты. Иногда это изменения, которые могут быть значимы для сестры или дочери. Иногда - аутоиммунные процессы, которые важно отследить.
Поэтому поиск возможных причин, обследование у генетика при ПНЯ необходимо. Это понимание картины. Для себя и для семьи.
Преждевременная недостаточность яичников это не просто отсутствие месячных. Это состояние, которое меняет гормональный фон целого организма.
И к нему нужно относиться не как к раннему климаксу, а как к ситуации, где важно:
понять причину,
подтвердить диагноз,
защитить организм,
и выстроить стратегию.
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн clck.ru/3RUa8t
В следующем посте поговорим как ставят диагноз ПНЯ.
«У меня просто цикл пропал. Уже месяцев пять. Мне 36. Это климакс?»
Давайте разбираться что к чему.
Настоящая менопауза это возрастной финал работы яичников. Обычно после 45–50 лет. Организм к этому постепенно готовится.
Если же месячные исчезают в 32, 35, 38 лет, да ещё появляются приливы - это уже не «климакс начался пораньше».
Это проблема, преждевременная недостаточность яичников. Сокращённо ПНЯ
И разница здесь не в названии, а в природе процесса.
Представьте себе яичник как систему, которая должна отвечать на сигналы. Гипофиз вырабатывает ФСГ. Для яичников ФСГ это команда «работаем, растим фолликул». В норме яичник отвечает, фолликул растет, вырабатывается эстроген, происходит овуляция.
При ПНЯ сигнал есть.
Ответ слабый или отсутствует.
Гипофиз начинает давить сильнее. ФСГ растет, но яичники не отвечают, фолликулы не растут.
Эстроген падает.
Цикл исчезает.
И вместе с высоким ФСГ могут появиться приливы, сухость, проблемы со сном, тревожность. Симптомы те же, что при обычном климаксе.
Тогда в чем разница?
В прогнозе, стратегии, влиянии на весь организм.
В 35 организм не планировал жить без эстрогенов.
Эстроген отвечает не только за менструации. Это плотность костей, эластичность сосудов, обмен холестерина, состояние слизистых, даже работа нейромедиаторов.
Когда его становится мало в 52 это физиология.
Когда его становится мало в 34 - дефицит.
И вот здесь начинается путаница.
Кто-то говорит: «Это климакс, значит гормоны опасны».
Кто-то говорит: «Раз это болезнь, значит есть лечение, которое вернёт свой цикл".
Кто-то путает МГТ и ЗГТ.
Кто-то гонит желчь и скупает инозитол, пытаясь вернуть все как было.
На самом деле всё проще.
При климаксе гормональная терапия нужна, чтобы убрать неприятные симптомы. Бонус - профилактика рисков. Менопаузальная терапия не обязательна для всех, только для тех, кто плохо переносит период адаптации к низким эстрогенам.
При преждевременной недостаточности яичников гормоны это заместительная терапия, ЗГТ. Мы фактически восполняем то, что организм потерял раньше времени. Как при сахарном диабете 1 типа : если не колоть инсулин, хорошо и долго не проживёшь.
И по рекомендациям European Society of Human Reproduction and Embryology такую терапию рекомендуют всем женщинам с ПНЯ до возраста естественной менопаузы. те примерно до 50 лет, если нет противопоказаний.
Не «вечно», но и не «по желанию».
Обязательно до того возраста, когда организм и так перешёл бы в менопаузу.
Без терапии женщина в 35 остаётся без гормональной защиты на 15–20 лет раньше срока. И риски здесь не мифические. Это ускоренная потеря костной массы, изменения липидного профиля, рост сердечно-сосудистых рисков.
Это не запугивание. Это физиология.
И ещё один момент, который часто недооценивают.
Когда женщина слышит диагноз ПНЯ, она может подумать: «Ну раз я не планирую беременность, зачем дальше что-то выяснять? Лечусь и ладно»
Но причины преждевременной недостаточности яичников бывают разными. Иногда это генетические варианты. Иногда это изменения, которые могут быть значимы для сестры или дочери. Иногда - аутоиммунные процессы, которые важно отследить.
Поэтому поиск возможных причин, обследование у генетика при ПНЯ необходимо. Это понимание картины. Для себя и для семьи.
Преждевременная недостаточность яичников это не просто отсутствие месячных. Это состояние, которое меняет гормональный фон целого организма.
И к нему нужно относиться не как к раннему климаксу, а как к ситуации, где важно:
понять причину,
подтвердить диагноз,
защитить организм,
и выстроить стратегию.
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн clck.ru/3RUa8t
В следующем посте поговорим как ставят диагноз ПНЯ.
👍13❤8👏2
ПНЯ. Как мы ставим диагноз
Для начала договоримся об одном простом правиле: отсутствие цикла это симптом, а не диагноз.
Цикл может исчезнуть по разным причинам. И прежде чем говорить о преждевременной недостаточности яичников, нужно понять, что именно сломалось в системе регуляции.
Женский цикл это не только яичники и матка. Это ось «гипоталамус — гипофиз — яичник». Если где-то на этом пути возникает сбой, месячные исчезают. Но механизм будет разный.
Например, девушка сильно и резко похудела. Тогда гипоталамус решает, что сейчас не время для детей. Дефицит веса, перегрузки, хронический стресс - на все это гипоталамус снижает сигналы. В этом случае гормон ФСГ будет низким или нормальным, а эстроген тоже низким. Это обратимая история, гипоталамическая аменорея.
При СПКЯ картина другая. Там яичники не угасают и гипоталамус чувствует себя в порядке. Там нарушается процесс овуляции, повышаются андрогены, цикл становится редким, но эстроген при этом не исчезает. И ФСГ не будет менопаузальным. Механизм совершенно иной, хотя внешне симптом тот же: нерегулярный или отсутствующий цикл.
При гиперпролактинемии пролактин подавляет овуляцию.
При заболеваниях щитовидной железы меняется вся гормональная регуляция.
Иногда банально оказывается беременность.
И только когда мы видим устойчивую картину: менструаций нет несколько месяцев, ФСГ стабильно высокий, а другие причины исключены, мы начинаем говорить о преждевременной недостаточности яичников.
По рекомендациям European Society of Human Reproduction and Embryology диагноз подтверждают при отсутствии цикла не менее четырёх месяцев и повышенном ФСГ в двух анализах с интервалом 1 месяц. Не по АМГ. Не по одному результату. И не по возрасту
Почему важно повторять ФСГ?
Потому что при этом состоянии яичники работают нестабильно. Сегодня уровень может быть менопаузальным, через месяц — ниже. Если поставить диагноз по одному анализу, можно ошибиться.
Только после правильного обследования и исключения других причин мы можем сказать: да, это преждевременная недостаточность яичников.
В следующей части мы разберёмся, нужно ли искать причину ПНЯ и зачем .
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн clck.ru/3RUa8t
Для начала договоримся об одном простом правиле: отсутствие цикла это симптом, а не диагноз.
Цикл может исчезнуть по разным причинам. И прежде чем говорить о преждевременной недостаточности яичников, нужно понять, что именно сломалось в системе регуляции.
Женский цикл это не только яичники и матка. Это ось «гипоталамус — гипофиз — яичник». Если где-то на этом пути возникает сбой, месячные исчезают. Но механизм будет разный.
Например, девушка сильно и резко похудела. Тогда гипоталамус решает, что сейчас не время для детей. Дефицит веса, перегрузки, хронический стресс - на все это гипоталамус снижает сигналы. В этом случае гормон ФСГ будет низким или нормальным, а эстроген тоже низким. Это обратимая история, гипоталамическая аменорея.
При СПКЯ картина другая. Там яичники не угасают и гипоталамус чувствует себя в порядке. Там нарушается процесс овуляции, повышаются андрогены, цикл становится редким, но эстроген при этом не исчезает. И ФСГ не будет менопаузальным. Механизм совершенно иной, хотя внешне симптом тот же: нерегулярный или отсутствующий цикл.
При гиперпролактинемии пролактин подавляет овуляцию.
При заболеваниях щитовидной железы меняется вся гормональная регуляция.
Иногда банально оказывается беременность.
И только когда мы видим устойчивую картину: менструаций нет несколько месяцев, ФСГ стабильно высокий, а другие причины исключены, мы начинаем говорить о преждевременной недостаточности яичников.
По рекомендациям European Society of Human Reproduction and Embryology диагноз подтверждают при отсутствии цикла не менее четырёх месяцев и повышенном ФСГ в двух анализах с интервалом 1 месяц. Не по АМГ. Не по одному результату. И не по возрасту
Почему важно повторять ФСГ?
Потому что при этом состоянии яичники работают нестабильно. Сегодня уровень может быть менопаузальным, через месяц — ниже. Если поставить диагноз по одному анализу, можно ошибиться.
Только после правильного обследования и исключения других причин мы можем сказать: да, это преждевременная недостаточность яичников.
В следующей части мы разберёмся, нужно ли искать причину ПНЯ и зачем .
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн clck.ru/3RUa8t
👍8👏2❤1
Нужно ли искать причину преждевременной недостаточности яичников и зачем
Когда диагноз ПНЯ уже подтвержден, многие женщины говорят примерно одно и то же:
«Ну какая теперь разница, из-за чего это произошло?
Я же всё равно уже не могу ничего изменить».
И это понятная реакция.
Кажется, что выяснять причину это просто любопытство врача.
Но на самом деле это не так.
Причина важна не для того, чтобы вернуть как было,
а для того, чтобы понять, что происходит в организме в целом.
А ещё чтобы защитить других членов семьи.
Иногда это генетическая история.
Часть случаев ПНЯ связана с генетическими вариантами. Это могут быть изменения в числе или структуре хромосом, а могут быть более точечные изменения в генах, которые участвуют в работе яичников.
Один из известных примеров - премутация гена FMR1, связанная с синдромом ломкой Х-хромосомы.
Почему это важно знать?
Потому что такая особенность может передаваться в семье.
Если у женщины есть сестра или дочь, эта информация может оказаться для них важной. Иногда это повод задуматься о консервации ооцитов или эмбрионов, чтобы сохранить фертильность или внимательнее следить за менструальным циклом.
То есть генетическое обследование — это не попытка «найти виноватого».
Это информация, которая может оказаться значимой для семьи.
Есть и другая возможная причина — аутоиммунные процессы.
Бывает, что иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма. Такое может происходить и с яичниками.
Но редко это бывает изолированным процессом. Чаще аутоиммунные заболевания идут «группой».
Поэтому после постановки диагноза обычно оценивают функцию щитовидной железы, проверяют антитела к тиреоидной ткани, иногда - антитела к надпочечникам.
Это нужно не потому, что обязательно найдут ещё одно заболевание.
Это нужно для того, чтобы не пропустить состояния, которые могут появиться позже и требуют наблюдения.
Часто даже после всех обследований точную причину установить не удаётся.
И это тоже нормальная ситуация.
Современная медицина пока не всегда может ответить на вопрос «почему это произошло».
Но поиск причины всё равно имеет смысл.
Он помогает понять общий медицинский контекст, не пропустить сопутствующие состояния и иногда дать важную информацию для родственников.
ПНЯ это не просто отсутствие менструаций.
Это состояние, которое затрагивает разные системы организма.
И задача врача здесь не только назначить терапию, но и помочь женщине понять, что происходит и какие шаги действительно важны дальше.
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн: clck.ru/3RUa8t
В следующей части поговорим как правильно лечить и наблюдать ПНЯ
Когда диагноз ПНЯ уже подтвержден, многие женщины говорят примерно одно и то же:
«Ну какая теперь разница, из-за чего это произошло?
Я же всё равно уже не могу ничего изменить».
И это понятная реакция.
Кажется, что выяснять причину это просто любопытство врача.
Но на самом деле это не так.
Причина важна не для того, чтобы вернуть как было,
а для того, чтобы понять, что происходит в организме в целом.
А ещё чтобы защитить других членов семьи.
Иногда это генетическая история.
Часть случаев ПНЯ связана с генетическими вариантами. Это могут быть изменения в числе или структуре хромосом, а могут быть более точечные изменения в генах, которые участвуют в работе яичников.
Один из известных примеров - премутация гена FMR1, связанная с синдромом ломкой Х-хромосомы.
Почему это важно знать?
Потому что такая особенность может передаваться в семье.
Если у женщины есть сестра или дочь, эта информация может оказаться для них важной. Иногда это повод задуматься о консервации ооцитов или эмбрионов, чтобы сохранить фертильность или внимательнее следить за менструальным циклом.
То есть генетическое обследование — это не попытка «найти виноватого».
Это информация, которая может оказаться значимой для семьи.
Есть и другая возможная причина — аутоиммунные процессы.
Бывает, что иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма. Такое может происходить и с яичниками.
Но редко это бывает изолированным процессом. Чаще аутоиммунные заболевания идут «группой».
Поэтому после постановки диагноза обычно оценивают функцию щитовидной железы, проверяют антитела к тиреоидной ткани, иногда - антитела к надпочечникам.
Это нужно не потому, что обязательно найдут ещё одно заболевание.
Это нужно для того, чтобы не пропустить состояния, которые могут появиться позже и требуют наблюдения.
Часто даже после всех обследований точную причину установить не удаётся.
И это тоже нормальная ситуация.
Современная медицина пока не всегда может ответить на вопрос «почему это произошло».
Но поиск причины всё равно имеет смысл.
Он помогает понять общий медицинский контекст, не пропустить сопутствующие состояния и иногда дать важную информацию для родственников.
ПНЯ это не просто отсутствие менструаций.
Это состояние, которое затрагивает разные системы организма.
И задача врача здесь не только назначить терапию, но и помочь женщине понять, что происходит и какие шаги действительно важны дальше.
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение онлайн: clck.ru/3RUa8t
В следующей части поговорим как правильно лечить и наблюдать ПНЯ
Справочник MSD Версия для потребителей
Синдром ломкой Х-хромосомы - Проблемы со здоровьем у детей - Справочник MSD Версия для потребителей
Синдром ломкой Х-хромосомы — получить информацию о причинах, симптомах, методах диагностики и лечении из справочников СПРАВОЧНИКИ MSD Пользовательская версия.
👍5❤2🔥2
Друзья, вы все слышали про возможную блокировку телеграмм.
Все авторы каналов сейчас примерно в одном состоянии: сидят и надеятся что пронесёт.
Но если действительно нас заставят расстаться, предлагаю сохранить ссылку на мой ВК. Держу его как запасной аэродром
https://vk.ru/club_aboutgyn
Будем на связи!
С заботой, ваша Надежда💟
Все авторы каналов сейчас примерно в одном состоянии: сидят и надеятся что пронесёт.
Но если действительно нас заставят расстаться, предлагаю сохранить ссылку на мой ВК. Держу его как запасной аэродром
https://vk.ru/club_aboutgyn
Будем на связи!
С заботой, ваша Надежда💟
👍6
Преждевременная недостаточность яичников. Как правильно лечить и наблюдать ПНЯ
Мы поставили диагноз, грамотно поискали возможные причины и перед нами главный вопрос: как лечить?
И здесь важно сразу убрать одно распространённое заблуждение.
При ПНЯ мы не «стимулируем яичники» и не пытаемся заставить их снова работать. На сегодняшний день таких методов нет. Ни проработка детских травм, ни чистка печени, ни гонка глистов, ни аутоимунный протокол, ни закрытие дефицитов не смогут заставить яичники сделать вид, что ничего не случилось.
Поэтому м делаем единственно правильное: замещаем гормоны, которые организм должен был бы вырабатывать сам.
В репродуктивном возрасте нормой является достаточно высокий уровень эстрогена. На этом уровне работают кости, сосуды, кожа, слизистые, нервная система.
Когда яичник перестаёт вырабатывать эстроген в 35 лет, организм остаётся без гормона, который должен был бы присутствовать ещё много лет.
Поэтому лечение — это заместительная гормональная терапия.
ВАЖНО:
Для женщин с ПНЯ мы больше не используем таблетки эстрогена.
Предпочтительной считается трансдермальная форма — через кожу. Это пластыри или гели.
Почему?
Когда эстроген принимается в таблетке, он сначала проходит через печень. Этот «первый проход» усиливает влияние гормона на систему свёртывания крови и на липидный обмен.
Трансдермальный эстроген попадает в кровь напрямую через кожу и минует печень. Это делает такую терапию более физиологичной и снижает влияние на систему свёртывания.
Поэтому при длительной заместительной терапии, которая может продолжаться многие годы, трансдермальный путь считается более безопасным.
Вторая часть схемы - прогестерон.
Он нужен для того, чтобы имитировать естественный цикл и защищать эндометрий от избыточного воздействия эстрогена.
Как выбираем дозу?
Наша задача не «дать немного гормонов».
Задача — приблизить гормональный уровень к тому, который характерен для здоровой женщины репродуктивного возраста.
То есть речь идёт о заместительной дозе, а не о маленькой симптоматической терапии.
Терапия обычно продолжается до возраста естественной менопаузы, примерно до 50 лет. После этого стратегия обсуждается заново.
Но лечение это не только назначить препарат.
Важно и регулярное наблюдение.
Отдельно нужно сказать про кости.
Эстроген в репродуктивном возрасте защищает костную ткань от ускоренного разрушения. Когда его уровень падает раньше времени, костная масса может снижаться быстрее, чем должна.
И проблема в том, что кость при этом никак себя не проявляет. Она не болит и не подаёт сигналов.
Поэтому после постановки диагноза делают денситометрию, исследование минеральной плотности костной ткани. Оно позволяет понять, в каком состоянии кости находятся уже сейчас и есть ли признаки остеопении или остеопороза.
Если плотность костной ткани нормальная, исследование обычно повторяют через несколько лет. Если уже есть снижение — контроль может быть чаще.
Кроме костей, периодически оценивают липидный профиль и общий метаболический статус, потому что эстрогены участвуют в регуляции обмена холестерина.
Также контролируют функцию щитовидной железы, особенно если ранее были обнаружены аутоиммунные антитела.
И, конечно, остаётся обычное гинекологическое наблюдение: осмотр, скрининг шейки матки, УЗИ по показаниям.
Смысл всего этого наблюдения простой.
ПНЯ это состояние, при котором организм раньше времени теряет гормональную поддержку. Заместительная терапия возвращает её, но задача врача убедиться, что организм получает её в нужном объёме и что все системы остаются под контролем.
Это долгосрочная стратегия заботы о здоровье, а не разовый курс лечения.
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t
Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn
Мы поставили диагноз, грамотно поискали возможные причины и перед нами главный вопрос: как лечить?
И здесь важно сразу убрать одно распространённое заблуждение.
При ПНЯ мы не «стимулируем яичники» и не пытаемся заставить их снова работать. На сегодняшний день таких методов нет. Ни проработка детских травм, ни чистка печени, ни гонка глистов, ни аутоимунный протокол, ни закрытие дефицитов не смогут заставить яичники сделать вид, что ничего не случилось.
Поэтому м делаем единственно правильное: замещаем гормоны, которые организм должен был бы вырабатывать сам.
В репродуктивном возрасте нормой является достаточно высокий уровень эстрогена. На этом уровне работают кости, сосуды, кожа, слизистые, нервная система.
Когда яичник перестаёт вырабатывать эстроген в 35 лет, организм остаётся без гормона, который должен был бы присутствовать ещё много лет.
Поэтому лечение — это заместительная гормональная терапия.
ВАЖНО:
Для женщин с ПНЯ мы больше не используем таблетки эстрогена.
Предпочтительной считается трансдермальная форма — через кожу. Это пластыри или гели.
Почему?
Когда эстроген принимается в таблетке, он сначала проходит через печень. Этот «первый проход» усиливает влияние гормона на систему свёртывания крови и на липидный обмен.
Трансдермальный эстроген попадает в кровь напрямую через кожу и минует печень. Это делает такую терапию более физиологичной и снижает влияние на систему свёртывания.
Поэтому при длительной заместительной терапии, которая может продолжаться многие годы, трансдермальный путь считается более безопасным.
Вторая часть схемы - прогестерон.
Он нужен для того, чтобы имитировать естественный цикл и защищать эндометрий от избыточного воздействия эстрогена.
Как выбираем дозу?
Наша задача не «дать немного гормонов».
Задача — приблизить гормональный уровень к тому, который характерен для здоровой женщины репродуктивного возраста.
То есть речь идёт о заместительной дозе, а не о маленькой симптоматической терапии.
Терапия обычно продолжается до возраста естественной менопаузы, примерно до 50 лет. После этого стратегия обсуждается заново.
Но лечение это не только назначить препарат.
Важно и регулярное наблюдение.
Отдельно нужно сказать про кости.
Эстроген в репродуктивном возрасте защищает костную ткань от ускоренного разрушения. Когда его уровень падает раньше времени, костная масса может снижаться быстрее, чем должна.
И проблема в том, что кость при этом никак себя не проявляет. Она не болит и не подаёт сигналов.
Поэтому после постановки диагноза делают денситометрию, исследование минеральной плотности костной ткани. Оно позволяет понять, в каком состоянии кости находятся уже сейчас и есть ли признаки остеопении или остеопороза.
Если плотность костной ткани нормальная, исследование обычно повторяют через несколько лет. Если уже есть снижение — контроль может быть чаще.
Кроме костей, периодически оценивают липидный профиль и общий метаболический статус, потому что эстрогены участвуют в регуляции обмена холестерина.
Также контролируют функцию щитовидной железы, особенно если ранее были обнаружены аутоиммунные антитела.
И, конечно, остаётся обычное гинекологическое наблюдение: осмотр, скрининг шейки матки, УЗИ по показаниям.
Смысл всего этого наблюдения простой.
ПНЯ это состояние, при котором организм раньше времени теряет гормональную поддержку. Заместительная терапия возвращает её, но задача врача убедиться, что организм получает её в нужном объёме и что все системы остаются под контролем.
Это долгосрочная стратегия заботы о здоровье, а не разовый курс лечения.
💟 С заботой, ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t
Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn
👍5❤4