Как и обещал - продолжение темы прививок от туляремии для жителей Ханты-Мансийска.

Два дня назад сделал пробу с тулярином - специальный препарат для определения реактивности организма на туляремийную инфекцию. Проба положительная - прививку делать не нужно.

Наиболее вероятная причина - наличие иммунитета против туляремии, который сохранился после прививки в 2013 году во время предыдущей эпидемии туляремии.

Напоминаю всем, кто решил эффективно защитить себя от этой инфекции: вакцины достаточно, есть возможность сделать прививку в любой день недели, прививочный кабинет работает без выходных.

#ААДобровольский

В Когалыме завершился VII окружной конкурс профессионального мастерства среди бригад скорой медицинской помощи. Спешу поделиться результатами!

ЛУЧШЕЙ БРИГАДОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЮГРЫ стала команда «Экипаж 103» Когалымской городской больницы.

Среди станций скорой медицинской помощи победитель - команда «Биоритм» Няганской СМП.

Второе место - «Звезда жизни» Ханты-Мансийская СМП.

Третье место - «Линия жизни» Сургутская СМП.

Лучшая бригада отделения скорой медицинской помощи городской больницы - команда «Экипаж 103» Когалымской ГБ.

Второе место - команда «Reflex» Пыть-Яхской ОКБ. Третье место у команды «Пятый элемент» Лянторской ГБ.

Лучшая бригада отделения скорой медицинской помощи районной больницы - команда «Ночной дозор» Ханты-Мансийской районной больницы.

Второе место у команды «Пульс» Советской районной больницы, третье место у команды «Ангелы надежды» Нижневартовской районной больницы.

В номинации «Лучший теоретик» - команда «Импульс» из Октябрьской РБ.

Номинация «Лучшая расширенная сердечно-легочная реанимация» у команды «Звезда жизни» Ханты-Мансийской СМП.

Команда «Ночной дозор» Ханты-Мансийской РБ - лучшие в номинации «Лучшее оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП».

В номинации «Лучшая базовая сердечно-легочная реанимация» - команда «Адреналин» Лангепасской ГБ.

В номинации «Лучшая медицинская сортировка» - команда «Пятый элемент» Лянторской ГБ.

В номинации «За лучшую диагностику и оказание медпомощи» - команда «Позывной 03» Сургутской СМП.

Лучший водитель автомобиля СМП - Владимир Иванович Сватков из команды «Ритм» Когалымской ГБ.

Самая артистичная команда - «36,6» Нефтеюганской СМП.

Коллеги, поздравляю! Спасибо за профессионализм и любовь к профессии!!!

#ААДобровольский
#лучшаяскорая_2024

На руках у главного детского кардиохирурга Югры Алексея Бродского пациентка двух недель от роду.

К ее появлению на свет готовились не только родители, но и хирургическая бригада Окружного кардиоцентра. Еще в утробе матери врачи диагностировали малышке врожденный порок сердца.

Девочка родилась с транспозицией магистральных артерий. Это состояние, при котором аорта и легочная артерия поменяны местами, создавая угрозу жизни без оперативного вмешательства.

Для спасения малышки была спланирована сложная операция.
Первым этапом, сразу после рождения, провели процедуру Рашкинда — расширение межпредсердной перегородки. Операцию выполнил рентгенохирург Роман Алиев с ассистентом Джумабеком Косимовым.

Затем, через шесть дней, Алексей Бродский в условиях искусственного кровообращения провел основную операцию — артериальное переключение: сосуды были возвращены на свои места, трансплантированы коронарные артерии и устранен межпредсердный дефект.

Операция прошла успешно. Сейчас девочка готовится к выписке, даже не подозревая, какая тяжелая борьба за ее жизнь велась командой Кардиоцентра.

#ААДобровольский
#ЮграПобедившиеБолезнь

Полёт из Ханты-Мансийска в Салехард начинался с выбора подходящего маршрута.

Отсутствие прямого рейса определило перелет через Омск с остановкой там на пару дней. В этом городе прошли первые 29 лет моей нескучной жизни: от рождения до окончания школы и медакадемии, рождения двух сыновей, первых лет работы хирургом.

Повеселила же при покупке билета мировая паутина с моими планшетом и телефоном - знают, оказывается, про меня всё.

Купил билет на Ямал, надо погоду узнать! Захожу в поисковик, набираю «погода в Салехарде», и мне сердобольный гугл тутже подкидывает новость о том, «что термокроватки Новоуренгойской ЦГБ за год обогрели более 100 малышей». Сразу сердце сжалось за детей из Нового Уренгоя: как там с погодой, с отоплением, что не так-то, если малышей согревают в термокроватках...?

Шутка, конечно. Но алгоритмы интернет-поисковиков не дремлют, они знают про вас уже то, о чем вы даже не догадываетесь. Оруэлл с его «старшим братом» давно тихо покуривают в сторонке. Ваши сотовые телефоны, планшеты, ноутбуки слушают и систематизируют все рядом с ними сказанное даже шепотом. Врач? Ага! Работать на Ямал? Ага!! В больницу? Ага!!! На тебе! - подходящую новость не про краснодарский виноград или дальневосточный мост, нет! - сторого про больницу, строго про северную. Да - да и про погоду отчасти - «термокроватки греют».

В Омске получил вводные от папы, бдительно следящего за моим выбором работы и перемещением между городами (непростая это история - получать инструкции на 6-м десятке лет от инструктора на 9-м десятке, но с остротой мысли круче твоей собственной). И вперед - на самолёт!

Все два часа полёта - над Иртышом и Обью. Только, подлетая к Ханты-Мансийску, борт деликатно вильнул влево и возможность рассмотреть родной город появилась не у меня, а у пассажиров, сидящих у противоположного борта. Дальше, после слияния с Иртышом, Обь повернула на запад, появилась у меня в иллюминаторе и быстро исчезла за плотными свинцовыми облаками уже над Средним Приобьем. Приближались Полярный круг, Салехард и что-то похожее на ночь, несмотря на послеобеденное время.

Ямал встречал удивительно теплой погодой, залитым светом городом и ожиданием чего-то пока еще незнакомого, но понятного северного, только более сурового и строгого.

#ААДобровольский

Вчера Государственная Дума приняла во 2-м и 3-м чтениях законопроект, уточняющий действие пресловутой ст.238 УК РФ.

Напомню, ее название: «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продуктов, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». Теперь действие статьи УК не распространяется на медработников при оказании ими медицинской помощи.

Из открытых источников известно, что таких дел в стране ежегодно возбуждается более 200, многие из них вызывают справедливое возмущение профессионального сообщества, сопротивляющегося уголовной интерпретации врачебной ошибки или сложного  редкого трудного диагноза. Для юристов же суровые профессиональные сложности вызывает разграничение применения статей о причинении вреда здоровью (ст.118), причинении смерти по неосторожности (ст.109), оказании услуг ненадлежащего качества (ст.238).

У меня нет ни радости, ни эйфории от этих изменений уголовного кодекса. Причины роста числа «врачебных» дел глубже, сложнее, подчас деликатнее и при их «разматывании», простите за тавтологию, «наматывается»клубок ох каких непростых ответов и новых вопросов.

Сегодня хотел сказать о другом.

Изменения УК, «медицинская декриминализация» статьи 238-й формирует четкий запрос на изменение внутриврачебной корпоративной оценки качества оказания медицинской помощи. Такой профессиональной оценки его сообществами хирургов, гинекологов, педиатров, которая будет понятна пациентами, их родственникам, будет принята пациентами и родственниками пациентов и (стремления к идеалу не запрещены!) поддержана юристами.

И это уже новый вызов врачебному сообществу. Как произвести такую справедливую оценку, понятную и принимаемую пациентом? Пишите  в комментариях.

Да... еще и страховые компании есть. Но об этом в следующий раз.

#ААДобровольский

Накануне нового года поделюсь с вами, как это выглядит, когда планы по смене работы реализуются!

Поздравляю, друзья и коллеги, вас с Новым годом с полярного круга! Салехард. Канун 2025 года! Здесь тепло и очень уютно! Даже в новогоднюю ночь зимний день стал на 4 минуты длиннее! 31 декабря это 2 часа 36 минут!

Самых амбициозных планов вам!  Коллегам-врачам интересных клинических случаев от поправляющихся пациентов! Тем, кто учится, успешной сдачи сессии! Тем, кто лечится, мудрого доктора, негорького лекарства и скорейшего выздоровления!

В новогоднюю ночь добрых неожиданных планов вам в кругу семью и на весь следующий год и на ближайшую пятилетку!

#ААДобровольский

Сегодня про долг врача, защиту прав врача перед администрацией больницы, и может ли при определенных обстоятельствах эта защита оказаться обычным сутяжничеством/кверулянтством и нанести вред пациенту. Иногда неисправимый и непоправимый.

Начну с примеров (исключительно с широких просторов интернета).
Врач скорой помощи не выходит на смену согласно графику работы, указывает в своей объяснительной, что не может выйти на работу, так как ему не выдана порция молока за вредные условия труда. Бригада в этом поселке единственная, поиск другого врача для экстренной замены затягивается на несколько часов. В это время экстренные вызовы СП в поселке не обслуживаются, возникает реальная угроза гибели пациетов из-за неоказания медицинской помощи.

В другой реальной истории свой невыход в бригаду сотрудник объясняет тем, что выданная спецобувь маловата по размеру, жмет и в ней невозможно работать. Последствия невыхода - см. предыдущий абзац.

Третья история. Врач-реаниматолог, работая в двух больницах, конфликтуя с администрацией одной из них, уходит на весьма плановый больничный, при этом продолжает дежурить во второй больнице. В первой же - он единственный специалист своего профиля, выполнение плановых операций, проводимых под наркозом, непредсказуемо приостанавливается.

Из практики.  Сегодня судебные решения, связанные с исками о защите прав работника, решаются при малейших сомнениях в пользу работника. И это правильно. Так было и в двух первых случаях: решение работодателя об увольнении за прогул в историях «непредоставленного стакана молока», «жмущих ботинок»судом были отменены, врачи восстановлены на работе, активно продолжили «войну против главврачей», якобы нарушающих их права.

Вопрос. Кто и как защитит права пациентов в таких историях? Где грань допустимого? И, кроме норм права, как применить моральные нормы для оценки действий врача, не выходящего на работу, отказывающего тем самым больному в своевременном лечении?

Мне видится, что в таких историях должна появляться оценка действий врача со стороны коллег по профессии, коллег «по цеху». И справедливость такой оценки должна быть много выше и неумолимей, чем решения судов о трудовых спорах. Не помочь смертельно больному пациенту, когда мог и должен был помочь - это предательство профессии. И такой горе-специалист в первую очередь должен отвергаться здоровым сообществом врачей. Мораль, этика врача, профессиональный долг выше статей трудового кодекса.  

Может быть поделитесь примерами из своего опыта?

#ААДобровольский

Друзья!

Завтра 5 лет с того дня, когда Всемирная организация здравоохранения 11 марта 2020 года объявила пандемию COVID-19.

Итоги первого ковидного года мы подводили здесь в канале Доктор DAA 4 года назад. Посмотрите этот пост четырехлетней давности сегодня.

А завтра будет пост про пятилетний опыт жизни с ковидом и без него.

#ААДобровольский

Пять лет с ковидом. Итоги.

Ниже в коротких тезисах о том, чему научило нас ковидное пятилетие.

1. Жить и лечить в условиях, когда новые знание о новой болезни появляются уже после того, как ты уже госпитализировал, уже перевел в реанимацию, уже спасал практически «на ощупь». И те знания, которыми пользовался месяц, два, три назад, они безнадежно сегодня устаревали. Вновь и вновь устаревали.

2. Мы научились работать «ковидологами» за несколько десятков часов онлайн учебы. Стали «ковидологами» из хирургов, гинекологов, неврологов, кардиологов, онкологов. Отпахали в ковидных госпиталях и благополучно вернулись к своим специальностям, опыт в которых приходит долгими-долгими годами работы и жизни.

3. Защитные костюмы, респираторы, перчатки. Не только в отделениях злостных инфекций. Они пришли в обычные отделения больниц, выплеснулись за стены больниц в «мирную» жизнь театров, самолетов, ресторанов и кафе, учебных аудиторий. Что-то осталось, а ряд правил просто превратился в рудименты и даже  атавизмы. И мы вернулись к рукопожатиям.

4. Мы научились быть единой мощной командой больниц, собранной воедино для решения главной задачи - спасти заболевших. Научились менять свой стиль управления от демократичного до жесткого авторитарного в зависимости от обстоятельств, и научились менять его обратно по минованию этих самых обстоятельств.

5. Мы научились строить жизнь от результатов ПЦР-анализов, и мне иногда кажется, что это то, что нам еще предстоит- оценить конечность таких решений, пределы их реального влияния на нашу жизнь, проанализировать гигантские расходы на диагностику и поиск вируса и бактерии в ущерб расходам на лечение.

6.  Мы ушли в дистант, где можно и нельзя (не нужно). И до сих пор выковыриваемся из этого дистанта и выковыриваем его из себя. Дистанционная диагностика, дистанционное консультирование, дистанционное описание результатов исследований. Разрыв реального и виртуального уникально показал Милош Бикович в фильме «Изоляция». Рекомендую к просмотру!

7. Вакцинация. Сила «Спутника» и результат первого года использования этой вакцина, да и не только ее, впечатлял. Спасенными жизнями, течением ковида у вакцинированных и отказавшися от прививок. Дальше.... ковид менялся. И ни «Спутник», ни иные вакцины уже не могли угнаться за таким переменчивым и, к счастью, ослабшим вирусом.

8. Социальные дистанции. Шахматная рассадка везде и всюду. Очередь хоть куда, но с полутораметровыми интервалами. Страх от вида и звука кашляющего человека рядом. Оно пришло, оно ушло. Старый добрый анекдот про «приведи козла, уведи козла» звучит в ковидной интерпретации.

9. Повсюду в поликлиниках, приемных отделениях появились компьютерные томографы, которые значительно облегчили диагностику и не только диагностику ковида. Реанимационные отделения получили самые современные вентиляторы. В больницы пришли новые газификаторы, кислородные концентраторы.В иных обстоятельствах такое переоснащение потребовало бы многих и многих лет.

10. Мы совершенно иначе осознали, что очень часто лечить надо будет там, в том городе, в том регионе, где пациент заболеет. Пришло понимание, что нет той одной прекрасной больницы в столице, куда всех заболевших свезут и вылечат. Каждую больницу рядом надо делать сильной, современной, наполненной специалистами и технологиями диагностики и лечения. В этом, пожалуй, самые сильные измнения, к которым за 5 лет привел нас когда-то неведомый и незнакомый недуг по имени COVID-19.

#ААДобровольский

У каждого времени свои кумиры.
(пост про то, как отличаются системы ценностей у разных поколений)

Помню свое глубокое удивление, когда после школьных уроков про октябрьскую революцию или коллективизацию приходил домой и слышал осторожные комментарии деда про эти самые события, которые проходили в его молодости и  с его непосредственным участием. Помню как я «зависал», когда родители вспоминали полет Гагарина, строительство Братской ГЭС... эти вехи развития страны выпали на их студенчество. Эдакие громадные промежутки жизни, измеряемые поколениями.

Каждому поколению свои герои.

Врезалось в память, как в раннюю постперестройку году в 1995 восьмилетняя племянница осторожно меня спросила: «А Ленин ... он плохой или хороший?». Это какой же винегрет информации в тот момент кружился у нее в голове?

Временя меняются.

На днях в разговоре с ровесницей старшего сына вдруг выяснил, что она ничего не знает ни про рок-оперу «Юнона и Авось», ни про Николая Караченцева, ни про песни Алексея Рыбникова... Сперва не поверил. Решил провести опрос в семейном чате.
Вопрос: Ты знаешь «Юнону и Авось»?
Ответ 28-летнего: «В школе, вроде, что-то про нее рассказывали.  Но не помню и не думаю, что слышал».
Ответ 23-летнего: «Если скажу, что не знаю и первый раз слышу, слишком тупым покажусь? «Волшебника Изумрудного города знаю», «Пеппи Длинныйчулок» знаю. И все книжки про хоккеистов».
Ответ 15-летнего: «Если про богов, то слышал. Если про корабли, то слышал. Но особо не интересовался».

Крепко задумался. Спел себе шепотом «Я тебя никогда не забуду» и понял, что капитально я состарился. Каждому поколению свои герои. Удалось только немного успокоиться, когда вспомнил ответ одного школьника на вопрос: «Что ты знаешь про Хиросиму и Нагасаки?». Знаете, что удивленно прозвучало в ответ из уст «младенца» третьего десятилетия 21-го века?
-Это сорта роллов такие новые?
😳🔫

#ААДобровольский

Жаркие дебаты на самых разных площадках разгорелись о том, необходима ли обязательная отработка «по распределению» после получения выпускниками медвузов дипломов врачей.

Кадровый вопрос по-прежнему очень острый. Нужны не просто обладатели дипломов, а неравнодушные, с горящими глазами выпускники, влюбленные в свою профессию.

В апреле запланировал командировки в Омск и Тюмень для встречи с выпускниками, собирающимися работать в Салехарде.

Салехардская окружная клиническая больница планирует увеличение числа и сложности пацентов, которые пройдут у нас лечение в ближайшие годы.

Губернатором ЯНАО поставлена задача организовать лучшую в стране диагностику заболеваний уже на амбулаторном этапе: как по качеству, так и по срокам ее проведения.

Готов встретиться 14-15 апреля в Омске и 24 апреля в Тюмени не только с нашими целевиками, но и с врачами, планирующими переезд в Салехард для работы в СОКБ.

Присылайте резюме на электронную почту [email protected], если задумываетесь о профессиональном росте, работе в амбициозном молодом коллективе.

Рассмотрим кандидатуры соискателей для работы в стационарных подразделениях больницы: педиатры, акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи (для оказания медицинской помощи взрослым и детям), рентгенхирурги, травматологи, эндоскописты. Для работы в поликлиниках(взрослой и детской) ждем офтальмологов, врачей УЗИ, травматологов, урологов, ЛОР-врачей, реабилитологов.

Если у вас есть друзья, коллеги, однокурсники, ищущие интересную работу с достойной оплатой, перешлите им этот пост.

Пишите на электронную почту, присылайте резюме. Всем отвечу.

P.S. [email protected] - для отправки резюме

#ААДобровольский

Когда собрался встретиться через 10 дней с однокурсниками по случаю 30-летия окончания alma mater и вдруг осознал, что чего-то тебе не хватает.

Особенно почувствовал в моменте, когда друзья убежденно доказали тебе, что ИИ поможет в организации такой встречи выпускников омской медицинской академии образца 1995 года.

При этом ИИ - это не Инна Ивановна, и не Игорь Игоревич. Искусственный Интеллект проникает все глубже...
«ИИ составит программу», «ИИ поищет выпускников», «ИИ напишет сценарий»…

Раньше было - поискать в интерненте, погуглить... Теперь все чаще врач встречается с пациентом, который результаты своих анализов уже обсудил с гигачатом, алисой, мистралью, джипитичатом, нейрокотом, дипсиком и кем-то еще таким же виртуальным. Простите, что все по-русски и с маленькой буквы - уверен, в ближайшее время все эти названия войдут как имена нарицательные именно в такой транскрипции в словарь современного руского языка.

Из моего скромного опыта использования этих ИИ точно могу сказать: для машинного прочтения и составления краткого резюме - да, составить «рыбу» плана какого-то мероприятия - да, ответов на вопросы - точно да. Заменить врача пока не получается, но подсказать перечень диагнозов, при которых встречается комбинация симптомов - уже да, запросить историческую справку - уже да, помочь разобраться в меняющейся нормативке - точно да.

На чем спотыкаешься - написать нейросетке правильную команду для генерации ответа/контента, промпт написать. Но это уже тема для отдельного поста.

И еще. Совсем туго у нейросетей с юмором, сарказмом и остроумием. Спросил у ИИ: «Чем космическое от комического отличается?». И почувствовал во всех ответах гордость за свое превосходство над ИИ. Спросите тоже - душу ответы согреют, не представляете как!

#ААДобровольский

Вчера накануне дня медицинского работника встретился в Омске с однокурсниками - в теплой обстановке вспомнили, как 30 лет назад в далеком 1995-м получили дипломы и шагнули в настоящую взрослую жизнь!

Не было интернета, не было сотовых телефонов, застали стипендию по 40 и даже повышенную по 60 рублей.

А еще, вспомнили, как преподаватели с первого курса называли нас по имени-отчеству, как учили лечить, сопереживать, сострадать - врачевать.

У нас были комсорги, мы изучали предмет «история КПСС», лекции и темы семинаров писали под копирку - для лучших друзей.

Многократно за эти 30 лет работы убедились, что запись  «Омский медицинский институт» в дипломе - это как честный знак качества советских времен на ракете или атомном реакторе.

Не помолодели.... жизнь трясла каждого по-своему. Но почти все остались в профессии! С праздником, друзья!

#ААДобровольский

Когда прекрасное рядом. Нужно до него только добраться!

В середине лета Полярный Урал удивляет силой низвергающейся воды, горами тающего снега, обжигающим солнцем, остужающим ветром, врезающимися в тебя и в твои репеленты комарами и.... полярными цветами, спешащими показать свою красоту нечастым туристам.

Один день в горах. Короткий яркий отпуск по ощущениям... и всё это за одно воскресенье!

Спасибо, Игорь и Алина Сегеда и «Ямальская Авантюра»!

#ААДобровольский
#БуDнивDеталях