Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤45🤯30👍22😱9👎2🔥2🏆2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍62❤1👎1
250 mg ، 500 mg ، 1 g ، 2 g
روشهای تجویز
250 mg با 2.4 ml
500 mg با 4.8 ml
1 g با 9.6 ml
2 g با 19.2 ml
با یکی از حلالهای زیر:
SWFI، NS، D5W، D10W، D5NS یا D5/½NS
💡 غلظت نهایی محلول باید بین 10–40 mg/ml باشد.
مثلاً: حل کردن 1 g در 100 ml → غلظت 10 mg/ml
یا حل کردن 1 g در 25 ml → غلظت 40 mg/ml
امکان رقیقسازی به غلظتهای کمتر نیز وجود دارد.
مدت نگهداری
غلظت
نوع حلال مورد استفاده
در نوزادان:
انفوزیون طی ۶۰ دقیقه انجام شود تا خطر انسفالوپاتی ناشی از بیلیروبین کاهش یابد.
250 mg = 1 ml
500 mg = 2 ml
1 g = 3.6 ml
امکان حل کردن با WFI وجود دارد، اما تزریق بسیار دردناک خواهد بود؛ بنابراین لیدوکائین انتخاب ارجح است.
پایداری (Stability)
بهتر است محلول آمادهشده (چه در ویال و چه انفوزیون آماده) بلافاصله پس از تهیه مصرف شود، اما:
♻️ ویالهای بازسازیشده تا ۲۴ ساعت در دمای ۲–۸°C پایدار هستند.
♻️ انفوزیونهای آمادهشده تا ۲۴ ساعت در ۲–۸°C قابل نگهداری بوده و در دمای اتاق انفوزیون میشوند.
در مورد pH با بیشترین پایداری:
گزارشها بین 2.5–4.5 و 7.2 متغیر است.
سازگاری (Compatibility)
دارو Ceftriaxone نباید با محلولها یا فرآوردههای حاوی کلسیم مانند Ringer Lactate (RL) یا Ringer Solution (RS) مخلوط یا حل شود.
احتمال تشکیل رسوب Ceftriaxone–calcium complex وجود دارد که میتواند در کلیه و ریه رسوب کرده و بهویژه در نوزادان (کمتر از ۲۸ روز) بسیار خطرناک باشد.
گزارشهایی از مرگ نوزادان وجود دارد که در کالبدشکافی، مواد کریستالی در ریهها و کلیهها مشاهده شده است.
با این حال، در بزرگسالان میتوان Ceftriaxone و محلولهای حاوی کلسیم را با رعایت شستوشوی مسیر وریدی (flush) با محلول سازگار قبل و بعد از تجویز هر دارو استفاده کرد.
سایر محلولها اغلب با Ceftriaxone سازگار هستند.
کرنیکتروس (Kernicterus) در نوزادان بهدنبال هایپربیلیروبینمی گزارش شده است.
مکانیسم:Ceftriaxone بیلیروبین را از آلبومین جابهجا میکند
نوزادان، بهویژه نارسها
📖 منابع:
Medscape
UpToDate
Micromedex
Injectable Drugs Guide
Intravenous Medications: A Handbook for Nurses and Health Professionals, 40th Edition
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍51❤16👏9🔥7🆒3👎1💯1
اما ما کانال سرگرمی یا موزیک نیستیم تعطیل شویم.یک کانال خدماتی در بخش سلامت هستیم. حتی روزی که پدرم را از دست دادم، با تمام داغ و درد، کانال را متوقف نکردم.
زندگی ادامه دارد...
اما بپردازیم به کیس امروز
بیمار مرد جوان آلمانی که در اینجا زندگی می کرد. با سابقه درد مرکزی قفسه سینه از یک روز قبل مراجعه کرد. شدت درد ابتدا ۷/۱۰ بود و سپس به ۲/۱۰ کاهش یافت. شروع درد ناگهانی و با ماهیت فشاری/سنگین بود و علامت همراه دیگری نداشت.
فشار خون: 210/120
ECG: طبیعی
اکو: طبیعی
در یک کلینیک خصوصی درمان کاهنده فشار خون برایش شروع شده بود (کاپتوپریل، سپس لابتالول و بعد انفوزیون آنژیزِد بدون تغییر قابل توجه). بنابراین بیمار با رضایت شخصی (DAMA) آن مرکز را ترک کرد و به اورژانس ما مراجعه نمود.
در ارزیابی ما، درد همچنان ۲/۱۰ بود و بیمار آن را بیشتر بهصورت احساس ناراحتی و نه سنگینی توصیف میکرد.
فشار خون: 180/110 در هر دو دست
ECG: ریتم سینوسی نرمال
اکو: طبیعی
تروپونین سریال: طبیعی
تیمی که همراه بیمار بودند نیاز به clearance از طرف ما داشتند تا بتوانند او را به دبی منتقل کنند و ادامه اقدامات را آنجا انجام دهند. اما من در آن لحظه قبول نکردم مگر اینکه آئورتوگرام انجام شود تا دیسسکشن آئورت رد گردد. با اینکه ابتدا تعلل کردند و گفتند احتمال آن کم است، در نهایت موافقت کردند.
بیمار برای CT آنژیو آئورت ارسال شد که نشان داد دیسسکشن از محل انشعاب شریان سابکلاوین وجود دارد.
درمان با فنتانیل و لابتالول شروع شد. به آنها توضیح داده شد که بیمار حتماً نیاز به عمل جراحی دارد. با تیمشان در دبی هماهنگ کردند و اتاق عمل برایش آماده شد.
یک جت خصوصی ظرف ۴ ساعت از دبی آمد و بیمار را با یک تیم پزشکی کامل و مجهز منتقل کرد.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤93👍33👎26👏10💔9🔥3
این بچه رو خانوادهش آوردن، فکر میکردن چشمش لوچ هست (squint).
البته از نظر بالینی، استرابیسموس (strabismus) رو به سه دسته تقسیم میکنیم:
1️⃣ . استرابیسموس ظاهری (pseudostrabismus یا apparent strabismus)
یعنی واقعاً استرابیسموس نیست، فقط شکل چشمهاش اینطور به نظر میرسه که استرابیسموس داره.
2️⃣ . استرابیسموس پنهان (latent یا hidden strabismus)
فقط وقتی خسته میشه یا تمرکز میکنه، استرابیسموس معلوم میشه.
3️⃣ . استرابیسموس آشکار (manifest strabismus)
یعنی استرابیسموس دائمی و همیشگیه.
برای اینکه بتونیم این سه تا رو از هم تشخیص بدیم، سه تا معاینه بالینی اصلی انجام میدیم:
۱. تست هیرشبرگ (Hirschberg test)
یه نور از فاصله حدود یک بازو میتابونیم به چشم بیمار. باید انعکاس نور (لکه نور) دقیقاً وسط pupil بیفته.
این تست کمک میکنه استرابیسموس ظاهری رو از بقیه انواع جدا کنیم.
۲. تست پوشاندن و برداشتن (Cover and uncover test)
برای تمایز بین استرابیسموس پنهان و استرابیسموس آشکار استفاده میشه.
۳. تست حرکات چشم (Ocular motility test)
برای اینکه انواع مختلف استرابیسموس آشکار رو از هم تشخیص بدیم.
(جزئیات دو تا تست آخر رو نگفتم که خیلی طولانی نشه.)
⬅️ خب، در مورد این بچه همه این تستها منفی بودن.
همونطور که میبینید، انعکاس نور دقیقاً وسط مردمک اومده، پس این کودک استرابیسموس ظاهری (pseudostrabismus) داره.
علت اصلی: چینهای اپیکانتال برجسته (Prominent epicanthal folds) + پهن بودن پل بینی (wide nasal bridge).
💠 نیازی به هیچ درمانی نیست. فقط باید خانواده رو آروم کنیم که با بزرگ شدن بچه، این حالت خودش بهتدریج برطرف میشه.
کافیه هر سال یک بار چکاپ کنیم و فقط پیگیری داشته باشیم.
🚩 🚩 @TebeAtfal
البته از نظر بالینی، استرابیسموس (strabismus) رو به سه دسته تقسیم میکنیم:
یعنی واقعاً استرابیسموس نیست، فقط شکل چشمهاش اینطور به نظر میرسه که استرابیسموس داره.
فقط وقتی خسته میشه یا تمرکز میکنه، استرابیسموس معلوم میشه.
یعنی استرابیسموس دائمی و همیشگیه.
برای اینکه بتونیم این سه تا رو از هم تشخیص بدیم، سه تا معاینه بالینی اصلی انجام میدیم:
۱. تست هیرشبرگ (Hirschberg test)
یه نور از فاصله حدود یک بازو میتابونیم به چشم بیمار. باید انعکاس نور (لکه نور) دقیقاً وسط pupil بیفته.
این تست کمک میکنه استرابیسموس ظاهری رو از بقیه انواع جدا کنیم.
۲. تست پوشاندن و برداشتن (Cover and uncover test)
برای تمایز بین استرابیسموس پنهان و استرابیسموس آشکار استفاده میشه.
۳. تست حرکات چشم (Ocular motility test)
برای اینکه انواع مختلف استرابیسموس آشکار رو از هم تشخیص بدیم.
(جزئیات دو تا تست آخر رو نگفتم که خیلی طولانی نشه.)
همونطور که میبینید، انعکاس نور دقیقاً وسط مردمک اومده، پس این کودک استرابیسموس ظاهری (pseudostrabismus) داره.
علت اصلی: چینهای اپیکانتال برجسته (Prominent epicanthal folds) + پهن بودن پل بینی (wide nasal bridge).
کافیه هر سال یک بار چکاپ کنیم و فقط پیگیری داشته باشیم.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍45❤44👏9🔥3👎2💯1🆒1
در این سندرم، ناهنجاری مداوم استخوان کشکک (patella) به صورت هیپوپلاستیک است، یعنی اندازه کوچک کشکک، نه نبود کامل آن (complete absence). این مشکل میتواند باعث درد مزمن دوطرفه زانو (chronic bilateral knee pain) شود، خصوصاً درد ناشی از سرما.
همچنین ممکن است اکزوستوزیس (exostosis) ایجاد شود، یعنی برآمدگی استخوانی، اغلب شبیه سفیده تخممرغ.
علاوه بر کشکک، ممکن است آرنج هم تحت تأثیر قرار گیرد، که دومین استخوان شایع درگیر بعد از کشکک است.
در این سندرم همچنین ممکن است ناهنجاری ناخن (nail abnormality) و ناهنجاری استخوانی (bone abnormality) وجود داشته باشد.
ناهنجاری استخوان: بیشتر کشکک و آرنج را درگیر میکند.
کشکک بیشتر به صورت هیپوپلاستیک (hypoplastic) دیده میشود، یعنی کوچک و ناقص رشد کرده، نه کامل غایب.
سندرم ممکن است همراه با مشکلات کلیه (hematuria، proteinuria، اختلال عملکرد کلیه) باشد که میتواند به تدریج ایجاد شود.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍38❤33👏9💔7🔥5👎3💯1
تشنج از نوع تونیک–کلونیک بود همراه با بالا رفتن چشمها و بیاختیاری ادرار.
طبق پرسشنامه اولیه، سابقه بیماری پزشکی نداشت.
علائم حیاتی: هیپوتانسیون و تاکیکاردی (به همین دلیل نوار قلب ECG درخواست شد).
بیمار تب نداشت، لترالیزاسیون عصبی دیده نشد و راش پوستی هم وجود نداشت.
از نظر قلبی و CNS بررسی شد؛ درباره تماس با ارگانوفسفرهها سؤال کردیم که منفی بود.
پاسخ: بله، دارو مصرف میکند چون دچار بیاختیاری ادرار است!
یافتههای تیپیک ECG در مسمومیت با ضدافسردگیهای سهحلقهای (TCA)اغلب آمیتریپتیلین به شکل:
تاکیکاردی سینوسی
اختلال هدایت داخل بطنی (IVCD)
موج R انتهایی بلند در لید aVR (مهمترین یافته)
سدیم بیکربنات (NaHCO₃) با دوز ۲ mEq/kg
رینگر لاکتات (RL) به میزان ۱۵ ml/kg
دیازپام ۰٫۳ mg/kg
و به نظر میرسد زغال فعال هم در ادامه نیاز باشد.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤50👍43👏32👎3
ادرار بیمار مبتلا به گلومرولونفریت حاد پس از استرپتوکوک (APsGN) معمولاً رنگ چای (tea-like) دارد که نشاندهنده هماچوری متوسط است.
گاهی اوقات ادرار رنگ کولا (cola-like) دارد، یعنی خیلی تیره، شبیه پپسی؛ که این نشاندهنده هماچوری شدید است.
و بعضی وقتها ادرار به شکل دودی (smoky urine) دیده میشود که از تصویر هم روشنتر است و بیانگر هماچوری خفیف میباشد.
⬅️ فرض کنید کودکی مثلاً ۶ ساله است که epistaxis دارد و این حالت دو روز ادامه داشته. به متخصص ENT مراجعه کرده، شمارش پلاکتها را بررسی کردهاند و طبیعی بوده، بنابراین کودک را ترخیص کرده و فقط تامپون گذاشتهاند.
روز بعد، کودک با خوندماغ شدیدتر از قبل مراجعه میکند و همزمان سردرد، تنگی نفس (dyspnea) و استفراغ دارد.
اینجاست که شما بلافاصله درباره مقدار و رنگ ادرار سؤال میکنید.
پاسخ میدهد: «دکتر، دیروز اصلاً ادرار نداشتم و دو روز پیش ادرارم رنگ چای بود.»
⬅️ این کیس یک نمونه تیپیک از APsGN است:
هماچوری + الیگوری/آنوری + پرفشاری خون.
در این بیمار، بهدلیل افزایش فشار خون، دچار خوندماغ، نارسایی حاد قلب و سردرد شده است.
🚩 🚩 @TebeAtfal
گاهی اوقات ادرار رنگ کولا (cola-like) دارد، یعنی خیلی تیره، شبیه پپسی؛ که این نشاندهنده هماچوری شدید است.
و بعضی وقتها ادرار به شکل دودی (smoky urine) دیده میشود که از تصویر هم روشنتر است و بیانگر هماچوری خفیف میباشد.
روز بعد، کودک با خوندماغ شدیدتر از قبل مراجعه میکند و همزمان سردرد، تنگی نفس (dyspnea) و استفراغ دارد.
اینجاست که شما بلافاصله درباره مقدار و رنگ ادرار سؤال میکنید.
پاسخ میدهد: «دکتر، دیروز اصلاً ادرار نداشتم و دو روز پیش ادرارم رنگ چای بود.»
هماچوری + الیگوری/آنوری + پرفشاری خون.
در این بیمار، بهدلیل افزایش فشار خون، دچار خوندماغ، نارسایی حاد قلب و سردرد شده است.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍96❤20👎1
البته من که با کانفیگ ۱۸۹۲ms به زور به تلگرام وصل میشوم، خیلی سخت است که بخواهم اعضای عزیزمان را نصیحت کنم آن هم در شرایطی که ممکن است وضعیت اتصالشان از من هم بدتر باشد و همچنین میدانم اکثراً در این روزهای پر اندوه حال و حوصله شنیدن نصیحت ندارید.
اما بسیاری از اعضای ما در ابتدای راه این مسیر پرچالش پزشکی هستند، و شنیدن توصیههایی از کسی که راه خطا بعلت نداشتن مشاور خوب زیاد رفته است، ممکن است برای آینده شغلیشان مؤثر باشد.
این به دلایل زیادی برمیگردد از جمله اینکه ما در دانشگاه پوست را عمیق مانند رادیولوژی، گوش و حلق و بینی و دیگر تخصصها تدریس نکردهایم...
و همچنین بعد از فارغالتحصیلی به ندرت کسی در رزیدنتی در بخش پوست حضور مییابد، مگر اینکه از رتبههای برتر باشد.
به همین دلایل، انتظار میرود هر مورد پوستی که به شما مراجعه میکند را به متخصص مربوطه ارجاع دهید. با آن بازی نکنید و پمادهایی ندهید که وضعیت را بدتر و تشدید میکند.
وقتی مورد tinea capitis "kerion" است و بیمار نزد پزشک جراح میرود (و همه میدانیم رابطه بعضی جراحان با پزشکی داخلی و طب چطور است!) و او به عنوان آبسه با آن برخورد میکند و یک بار، دو بار، سه بار سر کودک را باز میکند... نتیجه این میشود:
Cicatricial alopecia (طاسی دائمی که درمان نخواهد شد).
و وقتی مورد genital wart نزد پزشک میرود و او آن را به عنوان زائده پوستی یا چربی تلقی میکند و با کمال آرامش با چاقوی جراحی آن را برمیدارد، و هر بار که دوباره ظاهر میشود، دوباره و سهباره و چهارباره بدون تشخیص برمیدارد... تا زمانی که بیماری تهاجمی و گسترده شود و به مقعد برسد... آن وقت به او میگوید: برو به متخصص پوست!
وقتی همکار متخصص اطفال، کودک که candida intertrigo دارد را به عنوان التهاب و اگزما درمان میکند و برای مادر topical steroid تجویز میکند - و ای کاش یک استروئید معمولی بود - اما یک super potent steroid تجویز میکند که از اساس در بزرگسالان در هر جایی که چینخوردگی پوستی وجود دارد contraindicated است، و کودک دچار skin atrophy میشود، این یک جنایت کامل است!
و وقتی همکار دیگری مورد tinea cruris را به عنوان التهاب درمان میکند و برایش systemic & topical steroid تجویز میکند و تبدیل به resistant and persistent tinea میشود که به درمان معمول پاسخ نمیدهد و مشکل یک خانواده کامل میشود، قطعاً مشکلی در میان ما وجود دارد.
ما هر روز در بیمارستان فجایع و عوارضی را میبینیم که گریهآور و شرمآور است. به خدا سوگند، همگی در مورد هر آسیبی که سبب شدهایم و هر ریالی که از بیمار بدون حق گرفتهایم، در آن دنیا بازخواست خواهیم شد. در آن روز، قطعاً این بیمار از تو انتقام خواهد گرفت!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤88👍47👏15👎4💯3🔥1
هیپوگلیسمی پایدار با وجود افزایش نرخ تزریق گلوکز (GIR ≥8–10 mg/kg/min) غیرطبیعی است و باید حتماً از نظر هیپرانسولینیسم یا اختلالات اندوکرین و متابولیک بررسی شود.
هیپوگلیسمی هیپرانسولینمیک (HI) شایعترین علت هیپوگلیسمی مقاوم به افزایش GIR در نوزادان است.
نشانههای به نفع HI:
کاهش یا فقدان کتونها و اسیدهای چرب آزاد در زمان هیپوگلیسمی، علیرغم دریافت کافی گلوکز.
نیاز به گلوکز بیش از 10–12 mg/kg/min برای حفظ نورموگلیسمی، بهشدت مطرحکننده HI است.
هیپرانسولینیسم ناشی از استرس پریناتال (IUGR، آسفیکسی، دیابت مادری) شایع و اغلب گذراست، اما همچنان میتواند خطرناک باشد.
در قند خون <45 mg/dL همزمان با هیپوگلیسمی، حتماً نمونه بحرانی (Critical Sample) ارسال شود:
انسولین، کورتیزول، GH، بتا–هیدروکسیبوتیرات، اسیدهای چرب آزاد و لاکتات.
افزایش مداوم GIR بدون پاسخ مناسب، تشخیص را به تأخیر میاندازد و خطر آسیب مغزی را افزایش میدهد؛ بررسی علت را به تعویق نیندازید.
دیازوکساید درمان خط اول در HI تأییدشده یا مشکوک است، البته پس از رد بیماری قلبی.
شروع دیازوکساید باید پس از اطمینان از کفایت کورتیزول و هورمون رشد باشد؛ کمبودهای تشخیصدادهنشده میتوانند وضعیت را بدتر کنند.
اورلود مایع در زمان افزایش GIR یک خطر واقعی است؛ پایش سدیم، وزن و برونده ادراری ضروری است.
هیدروکورتیزون در موارد مشکوک به نارسایی آدرنال یا هیپوگلیسمی مرتبط با استرس مفید است.
انفوزیون گلوکاگون (5–10 mcg/kg/hr) میتواند بهطور موقت قند خون را پایدار کند تا بررسیهای تشخیصی کامل شوند.
ناتوانی در تولید کتون هنگام هیپوگلیسمی پاتولوژیک است؛ نوزاد سالم باید توانایی سازگاری متابولیک با استفاده از کتونها را داشته باشد.
به بولوسهای متناوب دکستروز تکیه نکنید؛ این روش باعث نوسانات شدید قند و افزایش خطر نورولوژیک میشود.
هیپوگلیسمی علامتدار و عودکننده حتی اگر کوتاهمدت باشد، میتواند موجب آسیب نواحی اکسیپیتال و پاریتال مغز شود.
تغییرات MRI مغز ممکن است زود ظاهر شوند؛ در موارد شدید یا طولکشیده، تصویربرداری مغزی قابل توجیه است.
تغذیه انتراال بهتنهایی معمولاً برای اصلاح هیپوگلیسمی مقاوم به GIR کافی نیست؛ حمایت وریدی و درمان دارویی ضروری است.
هیپوگلیسمی گذرا باید تا 48–72 ساعت برطرف شود؛ تداوم پس از این بازه نیازمند بررسی کامل است.
هیپوگلیسمی نوزادی یک اورژانس نورولوژیک است. مغز هر افت قند را به خاطر میسپارد، نه اینکه GIR چقدر سریع افزایش یافته است. اگر با افزایش GIR قند همچنان پایین میماند، بهجای دنبال کردن عدد، به انسولین، هورمونها و علت پنهان فكر كنيد .
منابع:
Fanaroff & Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine and
Nelson Textbook of Pediatrics.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤38👍27🆒11👏4💯3👎1
در ادامه نصائح
👩💻 بزرگترین اشتباهی که کارورز یا استاژر مرتکب میشود این است که راحتطلبانه میپذیرد که مانند یک کودک با او رفتار شود؛ کسی که مسئولیتی ندارد و کاری از او خواسته نمیشود و آمده تا وقت خوبی بگذراند، نمونهها را به آزمایشگاه ببرد، در ویزیتها حاضر شود و سلفی بگیرد و در اینستاگرامش به اشتراک بگذارد و مهم این است که روز خوبی داشته باشد و از مسئولیتها دوری کند...
ایست! یاد بگیر و درباره هر چیز و هر بیماری سوال کن، زیرا بزودی، تو یک پزشک رسمی خواهی بود. به عبارت ساده، در حال حاضر اگر چیزی نمیدانی رسماً از تو انتظاری نمیرود. اما بزودی پزشک رسمی خواهی شد و در جایی به تنهایی قرار میگیری و مسئول جان هر بیماری که به تو مراجعه میکند هستی و یک اشتباه ممکن است تو را به مشکلات حقوقی و قضائی بکشاند.
· مهارتهای عملی مهمتر از هر چیز دیگری هستند. هر مهارت عملی که با آن مواجه میشوی را یاد بگیر. همه انواع بخیه و دوخت را یاد بگیر. گذاشتن کانولا را یاد بگیر. کاتترگذاری را یاد بگیر. همه این کارها را یاد بگیر، حتی اگر ساده و کوچک به نظر برسند، بعدها به آنها نیاز خواهی داشت و وقتی نیاز داشته باشی، تنها خواهی بود و نه رزیدنتی هست و نه استادی که بتوانی به او رجوع کنی... فقط تو و بیمار خواهید بود.
· تخصصهایی که بیش از همه در کارت به عنوان پزشک عمومی (GP) به آنها نیاز خواهی داشت، عبارتند از: کودکان، جراحی، زنان و زایمان، و داخلی.و حضور فعال در بخش اورژانس. این چهار تخصص است که تو را به یک پزشک عمومی حرفهای تبدیل میکند.
· حتماً باید کودکان را از کتاب نلسون یا اسنشیال نلسون مطالعه کنی. این مفید ترین کتابها در زمینه کودکان است و موارد شایع در کودکان را برایت روشن میکند و میآموزد.
همچنین از کانال ما هم غافل نشو.صد ها کیس و ویس های کلاسی و موارد شایع را می توانی در کانال سرچ کنی و به جواب درست برسی
دورههای یوتیوب برایتان نیز بسیار مفید خواهند بود.
· برخی از کارهای پایه را خواهی دید که بعدها اهمیت آنها را درک میکنی، مانند پانسمان بیماران پیگیری عمل جراحی. برای رزیدنت، این کار خستهکننده است و همه پانسمانهای خوب و بد و عفونی و تمیز را دیده است. تو هم باید یاد بگیری چگونه پانسمان کنی و تفاوت بین پانسمان خوب و بد را بدانی.
حتی اگر قصد انتخاب تخصص جراحی را در دوره رزیدنتی نداری، بیماران پیگیری عمل جراحی به تو مراجعه خواهند کرد و اگر نداشته باشند، اقوام و همسایگانت پیش تو میآیند تا درباره این موارد سوال کنند و اگر ندانستی، در نظر آنها اصلاً دکتر نیستی!
· پزشک بودن یعنی Decision Maker. نمیگویم در این سال متخصص یا دستیار باتجربهای شو، اما حداقل باید بتوانی به بیمار بگویی که حالش خوب است و میتواند به خانه برود و پیگیری کند یا نه، و یا باید در بیمارستان بستری شود.
⭕️ بر آزار دستیاران/اساتید دانشگاه صبر کن و برایشان عذر بتراش؛ مطمئن باش درست یاد نمیگیری مگر وقتی به صبر در برابر سختی و رنج طلب علم عادت کنی. و بدان:
پزشکی اگر تمام وجودت را به آن بدهی، فقط بخشی از خودش را به تو میدهد؛
پس اگر فقط بخشی از وجودت را بدهی چه انتظاری داری؟
و اگر هیچ ندهی، آیا توقع رشد و جایگاه در این رشته را داری؟!
نکته آخر: بیماری که در بخش دولتی به تو مراجعه میکند، فقر و بیماری را یکجا جمع کرده است. با او مهربان باش و کارت و آنچه در توان داری را انجام بده. در عین حال بدان که هرگز نخواهی توانست همه مردم را راضی کنی. حتی اگر خوشاخلاق باشی و از خدا بترسی، باز هم با افراد بیادب و همراهانی مواجه خواهی شد که زندگی را بر تو تلخ میکنند. پس گناه همه را به گردن نگیر. به طور خلاصه، کارت را به گونهای انجام بده که رضایت خدا و وجدانت را در هر کاری جلب کند و مهم این است که از خودت راضی باشی.
🚩 🚩 @TebeAtfal
ایست! یاد بگیر و درباره هر چیز و هر بیماری سوال کن، زیرا بزودی، تو یک پزشک رسمی خواهی بود. به عبارت ساده، در حال حاضر اگر چیزی نمیدانی رسماً از تو انتظاری نمیرود. اما بزودی پزشک رسمی خواهی شد و در جایی به تنهایی قرار میگیری و مسئول جان هر بیماری که به تو مراجعه میکند هستی و یک اشتباه ممکن است تو را به مشکلات حقوقی و قضائی بکشاند.
· مهارتهای عملی مهمتر از هر چیز دیگری هستند. هر مهارت عملی که با آن مواجه میشوی را یاد بگیر. همه انواع بخیه و دوخت را یاد بگیر. گذاشتن کانولا را یاد بگیر. کاتترگذاری را یاد بگیر. همه این کارها را یاد بگیر، حتی اگر ساده و کوچک به نظر برسند، بعدها به آنها نیاز خواهی داشت و وقتی نیاز داشته باشی، تنها خواهی بود و نه رزیدنتی هست و نه استادی که بتوانی به او رجوع کنی... فقط تو و بیمار خواهید بود.
· تخصصهایی که بیش از همه در کارت به عنوان پزشک عمومی (GP) به آنها نیاز خواهی داشت، عبارتند از: کودکان، جراحی، زنان و زایمان، و داخلی.و حضور فعال در بخش اورژانس. این چهار تخصص است که تو را به یک پزشک عمومی حرفهای تبدیل میکند.
· حتماً باید کودکان را از کتاب نلسون یا اسنشیال نلسون مطالعه کنی. این مفید ترین کتابها در زمینه کودکان است و موارد شایع در کودکان را برایت روشن میکند و میآموزد.
همچنین از کانال ما هم غافل نشو.صد ها کیس و ویس های کلاسی و موارد شایع را می توانی در کانال سرچ کنی و به جواب درست برسی
دورههای یوتیوب برایتان نیز بسیار مفید خواهند بود.
· برخی از کارهای پایه را خواهی دید که بعدها اهمیت آنها را درک میکنی، مانند پانسمان بیماران پیگیری عمل جراحی. برای رزیدنت، این کار خستهکننده است و همه پانسمانهای خوب و بد و عفونی و تمیز را دیده است. تو هم باید یاد بگیری چگونه پانسمان کنی و تفاوت بین پانسمان خوب و بد را بدانی.
حتی اگر قصد انتخاب تخصص جراحی را در دوره رزیدنتی نداری، بیماران پیگیری عمل جراحی به تو مراجعه خواهند کرد و اگر نداشته باشند، اقوام و همسایگانت پیش تو میآیند تا درباره این موارد سوال کنند و اگر ندانستی، در نظر آنها اصلاً دکتر نیستی!
· پزشک بودن یعنی Decision Maker. نمیگویم در این سال متخصص یا دستیار باتجربهای شو، اما حداقل باید بتوانی به بیمار بگویی که حالش خوب است و میتواند به خانه برود و پیگیری کند یا نه، و یا باید در بیمارستان بستری شود.
پزشکی اگر تمام وجودت را به آن بدهی، فقط بخشی از خودش را به تو میدهد؛
پس اگر فقط بخشی از وجودت را بدهی چه انتظاری داری؟
و اگر هیچ ندهی، آیا توقع رشد و جایگاه در این رشته را داری؟!
نکته آخر: بیماری که در بخش دولتی به تو مراجعه میکند، فقر و بیماری را یکجا جمع کرده است. با او مهربان باش و کارت و آنچه در توان داری را انجام بده. در عین حال بدان که هرگز نخواهی توانست همه مردم را راضی کنی. حتی اگر خوشاخلاق باشی و از خدا بترسی، باز هم با افراد بیادب و همراهانی مواجه خواهی شد که زندگی را بر تو تلخ میکنند. پس گناه همه را به گردن نگیر. به طور خلاصه، کارت را به گونهای انجام بده که رضایت خدا و وجدانت را در هر کاری جلب کند و مهم این است که از خودت راضی باشی.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤100👍49👏22👎8💯6🔥2🏆1🆒1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍51👏42❤18👎1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤯26💔18👏17❤10👎3🔥1
ارزیابی اولیه و احتباس ادراری
در اولین مرحله، وجود احتباس ادراری باید بررسی شود. اگرچه انسداد واقعی مجرای ادراری در بالانیت و بالانوپوستیت نادر است، درد و التهاب میتوانند باعث اختلال در دفع ادرار شوند. در بسیاری از بیماران، نشستن کودک در وان آب گرم یا استفاده موضعی از لیدوکائین ویسکوز باعث تسهیل ادرار میشود.
در صورت عدم موفقیت این اقدامات و تداوم احتباس، کاتتریزاسیون مثانه همراه با مشاوره فوری اورولوژی کودکان ضروری است. در موارد شدید، ممکن است انجام برش طولی محدود در سطح پشتی پوست ختنهگاه (dorsal slit) لازم باشد. این اقدام یک مداخله اورژانسی موقت است که با کاهش تنگی پوست ختنهگاه، امکان تخلیه ادرار و کاهش التهاب را فراهم میکند. ختنه قطعی معمولاً پس از فروکش کامل التهاب انجام میشود.
مراقبتهای عمومی (پایه درمان در همه بیماران)
صرفنظر از علت زمینهای، مراقبتهای موضعی مناسب اساس درمان محسوب میشوند. این اقدامات شامل شستوشوی ناحیه تناسلی با آب ولرم (ترجیحاً بهصورت نشستن در آب حاوی محلول نمکی رقیق) دو تا سه بار در روز تا زمان کاهش التهاب است. استفاده از صابون، شویندههای معطر، روغنهای حمام و پودر تالک باید اجتناب شود.
در کودکان ختنهنشده، تمیز کردن زیر پوست ختنهگاه فقط با آب و بدون رترکشن اجباری توصیه میشود، زیرا کشیدن زورمند پوست میتواند موجب تروما و تشدید التهاب شود.
💊درمان دارویی بر اساس علت زمینهای
بالانیت و بالانوپوستیت غیر اختصاصی یا تروماتیک
در این بیماران، علاوه بر مراقبتهای عمومی، درمان موضعی توصیه میشود.
• موپیروسین موضعی ۲٪: دو بار در روز به مدت ۵ تا ۷ روز
یا
• باسیتراسین موضعی: سه تا چهار بار در روز به مدت ۵ تا ۷ روز
این درمانها به کاهش سوزش ادرار و پیشگیری از عفونت ثانویه کمک میکنند. داروهای حاوی نئومایسین به دلیل خطر درماتیت تماسی توصیه نمیشوند.
بالانیت تحریکی
در بالانیت ناشی از تماس با مواد محرک یا شستوشوی بیش از حد، حذف عامل محرک مهمترین اقدام درمانی است. استفاده از نرمکنندهها بهعنوان جایگزین صابون توصیه میشود. در صورت عدم شواهد عفونت، میتوان از:
• هیدروکورتیزون موضعی ۱٪، دو بار در روز، حداکثر به مدت ۷ روز
استفاده کرد.
عفونت قارچی (کاندیدایی)
در نوزادان، این عفونت اغلب همراه با درماتیت ناحیه پوشک است و درمان موضعی کفایت میکند:
• کلوتریمازول موضعی ۱٪: دو بار در روز به مدت ۷ تا ۱۴ روز
یا
• نیستاتین موضعی: سه تا چهار بار در روز
در کودکان بزرگتر و نوجوانان، درمان موضعی خط اول است. در موارد شدید، عودکننده یا همراه با دیابت میتوان از:
• فلوکونازول خوراکی ۶ میلیگرم بهازای هر کیلوگرم (حداکثر ۱۵۰ میلیگرم) بهصورت تکدوز
استفاده کرد. بررسی از نظر دیابت ملیتوس در این بیماران توصیه میشود.
عفونتهای باکتریال
در موارد خفیف، درمان موضعی همراه با بهداشت مناسب کفایت میکند.
در حضور تب، لنفادنوپاتی، تورم شدید، شواهد سلولیت، نقص ایمنی یا دیابت، درمان سیستمیک ضروری است:
• سفالکسین خوراکی:
۲۵ تا ۵۰ میلیگرم بهازای هر کیلوگرم در روز، در ۳–۴ دوز منقسم، به مدت ۷ تا ۱۰ روز
• عفونت استرپتوکوک گروه A:
درمان مشابه فارنژیت استرپتوکوکی (پنیسیلین یا سفالکسین) به مدت ۱۰ روز
• عفونتهای بیهوازی:
مترونیدازول خوراکی ۱۵ تا ۳۵ میلیگرم بهازای هر کیلوگرم در روز، در ۳ دوز منقسم، به مدت ۷ روز
انتخاب آنتیبیوتیک در موارد مشکوک به عفونت استافیلوکوکی مقاوم باید بر اساس شرایط بیمار و الگوی مقاومت منطقهای انجام شود.
بروز بیماریهای منتقله از راه جنسی در کودک پیشبلوغ قویاً مطرحکننده سوءاستفاده جنسی بوده و نیازمند بررسی قانونی و تخصصی است.
ارجاع به اورولوژی کودکان
عدم پاسخ به درمان، عود مکرر، ایجاد فیموز واقعی یا بروز احتباس ادراری از اندیکاسیونهای ارجاع به اورولوژی کودکان محسوب میشوند. در برخی بیماران، ختنه میتواند درمان قطعی باشد، مشروط بر آنکه پس از کنترل کامل التهاب انجام شود.
منبع:
Tews M, Wilcox D. Balanitis and balanoposthitis in children and adolescents: Management. UpToDate, 2026.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍39❤30👏9💊8🔥3👎2💯2
بیمار، خانمی ۳۳ ساله بود.
شکایت اصلی: سردرد.
علائم با افزایش فشار داخل جمجمه همخوانی داشت.
اما وقتی به آنچه خودم نوشته بودم نگاه کردم، از خودم پرسیدم:
چی شد که به Pituitary adenoma فکر کردی؟
لحظهای را به یاد آوردم که کنار یک استاد ایستاده بودم…
قسم به خدا حتی اسمش را هم نمیدانم.
اصلاً آن روز بهطور اتفاقی در آن راند شرکت کرده بودم.
راندِ بیماریهای غدد درونریز بود.
بیمار، مبتلا به Acromegaly بود.
بعد از اینکه استاد ویژگیهای ظاهری آکرومگالی را معاینه کرد،
رفت سراغ بررسی Peripheral vision بیمار،
و جملهای گفت که مثل برق در ذهنم حک شد:
«حواست باشه، این غده ممکنه اولین علامتش فقط یک نقص در دید محیطی باشه؛و رفت…
چون اگر بزرگ بشه، به اپتیک کیاسم optic chiasma فشار میاره.»
رفت و دیگر هرگز او را ندیدم.
مدتی بعد، یک سریال پزشکی دیدم؛
دکتری که بیمار را معاینه میکرد و فقط با بررسی دید محیطی متوجه وجود تومور شد.
در آن کیس هم مشکل در دید محیطی وجود داشت.
خدا به دلم انداخت که بنویسم Pituitary adenoma
و همانطور که انتظار داشتم، تشخیص درست از آب درآمد.
درس بگیریم:
راستش آدم بعضی وقتها خیلی به تقدیرهای خداوند فکر میکند…
اینکه واقعاً روزی فقط پول نیست…
و اینکه هر لحظهای که زندگی میکنی، باید سعی کنی از آن چیزی یاد بگیری؛
چون زمانی میرسد که میفهمی آن لحظهای که گذشته، چقدر برای لحظهای که هنوز نیامده مهم بوده است…
بعضی در پزشکی دنبال پولاند…
اما پزشکی یک شیرینی، لذت و سرخوشی شگفتانگیز دارد
که هزار بار از هر پولی بالاتر است.
اگر این را از دست بدهی، باور کن شوقت را هم از دست میدهی
و کارت تبدیل میشود به یک روتینِ بیروح.
خدایا ما را به کار بگیر و جایگزینمان نکن…
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤175👍86👏18👎8💊6🔥5
ویژگیهایی که ما را به این نتیجه میرساند:
حاشیه واضح و گرد دارد، که معمولاً نشانه ضایعه یا التهاب نیست.
ممکن است به شکل یک projection تجمع یافته باشد، اما بدون تغییرات بافتی غیرطبیعی.
سن کودک (۱۱ سال) و عدم علائم دیگر نشان میدهد که این مورد عمدتاً یک تغییر آناتومیک طبیعی است، نه بیماری.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤74👍23