آیا زندگی یک پزشک می‌تواند در یک لحظه تغییر کند؟

پاسخ:

👩‍💻 همهٔ ما حس شوخ‌طبعی داریم، درباره درس‌ها، نمره‌ها و تخصص‌ها شوخی می‌کنیم و گاهی سعی می‌کنیم زندگی پزشکی را آن‌قدر سخت نگیریم…

اما لحظاتی وجود دارد که زندگی ما را برای همیشه تغییر می‌دهد.

ساعت یک و نیم بامداد یک شب بهاری، در پایان ماه اردیبهشت. هوا بیرون محشر بود و ورودی بیمارستان برای بسیاری از پزشکان مکان محبوبی شده بود.

در حال قدم زدن در زمان استراحت بودم، دستم پر از یک لیوان چای، تلاش می‌کردم تعادل خود را حفظ کنم و همزمان با دوستانم در تلگرام پیام می‌دادم، که ناگهان صدای فریاد شنیدم.

ورودی بیمارستان خالی بود… دویدم آنجا و مادری را دیدم که فریاد می‌زد و گریه می‌کرد، صحنه‌ای که هرگز فراموش نمی‌کنم.

او خودش را می‌زد و اشک می‌ریخت… فرزند هفت ساله اش جان داده بود.

اشک‌های او با هیچ اشک دیگری قابل مقایسه نبودند.

هر بار که فریاد می‌زد، حس می‌کردم پایم و دستانم بی‌حس شده‌اند.

بعداً در کالبدشکافی متوجه شدیم علت، (DIC) بود؛ پنهان و بدون هیچ علامت یا نشانه‌ای…

در چنین موقعیت‌هایی، حتی اگر مسئول مستقیم نباشی، نمی‌توانی خودت را ببخشی.

اما مطمئن باش: بعد از چنین حوادثی، زندگی‌ات هرگز مثل قبل نخواهد بود.

درس و حرفه‌ات دیگر تفریح نخواهند بود؛ هر دارویی که به اشتباه تجویز می‌کنی، و هر علامتی که از آن غافل شوی، مسئولیت بزرگی به دنبال دارد.

یک لحظه در زندگی پزشک وجود دارد که بعد از آن، هرگز مانند قبل نخواهی بود…


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 نکته‌ای که باید حواست به آن باشد این است که متأسفانه بیمار خیلی وقتا نمی‌تواند شکایتش را درست و دقیق بیان کند،

و تو هم نباید منتظر باشی که شرح حال دقیقاً همان‌طور که در کتاب خوانده‌ای به تو ارائه شود.

در بعضی بیمارستان‌ها تریاژ وجود دارد و بعد از آن اورژانس داخلی و اطفال.

یک‌بار دختری ۲۷ ساله به همراه همسرش مراجعه کرد؛ از درد قفسهٔ سینه که به شانهٔ چپ انتشار داشت شکایت می‌کرد، همراه با تهوع، و مشکل اینجا بود که دچار تعریق شدید هم بود.

بدشانسی‌اش این بود که آن شب پزشک کشیک، پزشک عمومی تازه کاری بود. از او پرسید درد چگونه است؟ گفت مثل یک «سوزن‌سوزن شدن» در سینه‌ام. پزشک فوراً آن را درد اسکلتی‌عضلانی (MSK pain) تشخیص داد و مرخصش کرد.

یکی از پزشکان که آنجا ایستاده بود و صحنه را دید، گفت: «بفرستش بخش داخلی، یک ECG بگیرند.»

گفت: «این تظاهر غیرتیپیک (Atypical presentation) است. می‌خواهی بخش داخلی سرم داد بزنند؟»

بعداً به‌طور اتفاقی فهمیدم که او با پزشکان داخلی اختلاف داشته و متأسفانه این موضوع به ضرر بیماران تمام شده است.

خلاصه اینکه تقریباً آن بیمار را کشت، و از وقتی این ماجرا را شنیده ام، ناراحتم.

درس بگیریم:

دوستان، لطفاً فقط طوطی‌وار حفظ نکنید…
تنگی نفس (Dyspnea) می‌تواند تظاهر تیپیک انفارکتوس میوکارد (MI) باشد.

تعریق شدید (Diaphoresis) تظاهر تیپیک MI است.

تهوع و استفراغ هم می‌تواند تظاهر تیپیک MI باشد، به‌ویژه اگر با درد قفسهٔ سینه همراه باشد.

بیماری ممکن است بگوید حس برق‌گرفتگی در سینه دارم، یا بی‌حسی، یا سوزن‌سوزن شدن.

آیا فقط چون عبارت کلاسیک «احساس فشار پشت جناغ با انتشار به شانهٔ چپ» را نشنیدی، باید از خودت تشخیص درد اسکلتی‌عضلانی بدهی؟

صد بار در همین کانال گفتم که هر بیماری که با درد قفسهٔ سینه مراجعه می‌کند، برایش ECG بگیر.

قرار نیست از جیب خودت هزینه کنی.

گاهی پزشکان خجالت می‌کشند درخواست نوار قلب بدهند چون احساس می‌کنند به پرستار یا تکنیسین فشار می‌آورند؛ چون در شیفت، برای چند بیمار درخواست داده‌اند و چیزی درنیامده است.

اما بعد، برای بیماری که واقعا امکان سکته دارد، از ترس اینکه بگویند «این دکتر هی آزمایش بی‌خودی می‌نویسد»، درخواست نمی‌دهند.

ما در کافه ننشسته‌ایم؛ این کار است. چه پزشک باشی چه پرستار، کسی که نمی‌خواهد درست کار کند بهتر است در خانه بماند.

فراموش نکن که ECG فقط برای بیمار نیست؛ از نظر حقوقی (medicolegal) هم از خودت محافظت می‌کند.

اگر بیمار بمیرد و تو ECG نگرفته باشی، پاسخ‌گو خواهی بود، و آن خجالت کشیدن دیگر کمکی به تو نمی‌کند.

با تمام احترام برای پرستارانی که با وجدان کار می‌کنند،
و با تمام احترام برای پزشکانی که با تقوا کار می‌کنند؛
و افسوس برای کسانی که با بی‌مسئولیتی جان بیماران را به خطر می‌اندازند.


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 کیسی که فکر می‌کنم لازم است بخوانید؛
به‌عنوان پزشک حتماً با چنین موقعیتی روبه‌رو می‌شوید، و بسیاری از شما احتمالاً تجربه‌ای مشابه یا حتی سخت‌تر داشته‌اید.

حدود ۲۰ روز پیش یکی تماس گرفت:
«دکتر، تزریق آمپول ممکنه به عصب آسیب بزنه و باعث مشکل در راه رفتن بشه؟»

گفتم: بله، ممکنه. چرا می‌پرسی؟

گفت: دختر برادرم چند آمپول به پاش تزریق شده و الان فقط با کمک می‌تونه راه بره.
و بعد گفت: ما می‌خوایم شکایت کنیم و شما هم با ما باشی!

گفتم: فعلاً از شکایت بگذرید، تا وقتی من اینجا هستم بیاریدش معاینه کنم.
شب آوردنش.

شرح حال

دختر ۸ ساله، قبلاً سالم، فقط سابقه تونسیلیت داشته و برای تونسیلکتومی آماده می‌شده.

در معاینه:
Waddling gait
قدرت اندام‌های فوقانی سالم
رفلکس‌ها و تون طبیعی
حساسیت شدید دوطرفه در مفاصل ساکروایلیاک
هیچ نشانه‌ای از ضایعه نورون حرکتی تحتانی (که انتظارش را داشتم) دیده نشد
هیچ علامت سینوویت فعال یا تورم مفصلی دیگر هم وجود نداشت
از زمان تزریق‌ها حدود دو هفته گذشته بود.

پرسیدم چه آمپول‌هایی؟
گفت: ویتامین D.
عکس را نشان داد دوز هر آمپول ۳۰۰٬۰۰۰ واحد
و بیش از ۸ آمپول در مدت بسیار کوتاه تزریق شده بود!!!

🧪 مسمومیت حاد ویتامین D
(Acute Vitamin D Intoxication)

علائم بیمار با مسمومیت حاد ویتامین D همخوانی داشت.

می‌دانیم که مصرف بیش‌ازحد ویتامین D می‌تواند باعث هیپرکلسمی شود، که خود آن می‌تواند منجر به:
ضعف عضلانی
درد استخوانی
اختلال در راه رفتن
تهوع و استفراغ
پلی‌اوری و دهیدراسیون
شود.

آزمایش‌ها درخواست شد و نتایج کاملاً مؤید تشخیص بود  آن هم در یک کودک.

درمان فقط حمایتی (Supportive treatment) شروع شد،
و طی این مدت راه رفتنش کاملاً طبیعی شد.

درس بگیریم:

بعضی کیس‌ها واقعاً به دوزهای بالای ویتامین D نیاز دارن، مثل راشیتیسم مقاوم به ویتامین D (Vitamin D–resistant rickets)؛
اما حتی در اون موارد هم نه در فاصله کوتاه و نه بدون پیگیری و مانیتورینگ.

گاهی خانواده  یا حتی خود پزشک آن‌قدر روی یک تشخیص خاص متمرکز می‌شوند که ذهن قفل می‌شود.

هر علامتی را می‌خواهیم به همان تشخیص اولیه نسبت دهیم.
اینجا همه دنبال آسیب عصب ناشی از تزریق بودند.
اما معاینه چیز دیگری می‌گفت.

اگر ذهن بسته بماند، کیس‌های زیادی را در آینده از دست می‌دهید.

همیشه برگرد به معاینه.
همیشه برگرد به اصول.
و اجازه نده یک «داستان قانع‌کننده» جایگزین تفکر بالینی شود.


🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

👩‍💻 و خیری در پزشکی نیست که بدون شرم، بدون اختصار و بدون ضرورت، با بیماران خانم به گفتگو بپردازد.

چه بد پزشکی است آن‌که مهار نفس خویش را در دست ندارد؛
می‌بینی که حرفه را با هوس درهم می‌آمیزد،
و رسالتش را با بیهودگی،

و اعتماد را درِ ورود می‌سازد و حجاب و پرده‌پوشی را وسیله و بهانه قرار می‌دهد.

پزشک امانت‌دارِ جان و تن مردم است؛
اگر بر دل و زبان خویش امین نباشد،
چگونه می‌توان او را بر ناموس یا بر درد مردم امین دانست؟

طب پیش از آن‌که علم باشد، اخلاق است؛
پیش از آن‌که مهارت باشد، هیبت و وقار است.
و آن‌که هیبتش فرو افتد، طبابتش نیز فرو می‌افتد،
هرچند همه کتاب‌ها را از بر داشته باشد.


🚩🚩@TebeAtfal

⏺نوزادی با
Neonatal Bicycling movements


⬅️تاریخچه زایمان این کودک: زایمان پس از موعد (Post Term delivery). پزشک زنان مجبور شد اینداکشن زایمان (Induction of labor) انجام دهد. زایمان پیچیده با Shoulder Dystocia بود و مایع آمنیوتیک آلوده به مکونیوم (meconium-stained fluid) بود و کودک دچار آپنه شد

کودک پاهایش را مانند کسی که دوچرخه‌سواری می‌کند حرکت می‌دهد و این نوعی  subtle seizure است که مانند صرع معمولی تونیک-کلونیک ظاهر نمی‌شود.

⬅️علت آن می‌تواند هر چیزی باشد که باعث سکته در گانگلیون‌های پایه (Infarction of Basal Ganglia) شود و مهم‌ترین علت آن انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy) است.

عواقب احتمالی در آینده:

فلج مغزی (Cerebral Palsy)

گاهی ممکن است کودک طبیعی به نظر برسد، بنابراین باید EEG و MRI انجام شود تا تشخیص قطعی شود.


👏 اولین پاسخ صحیح: خانم دکتر حانیه غلامی (استاژر)

🚩🚩@TebeAtfal

✅ دعوت به همکاری از همکاران محترم

متخصص اطفال
و پزشک عمومی
دارای پروانه شهر کرج

⭕️ جهت درمانگاه شبانه‌روزی محدوده کمالشهر
و‌ مطب تجهیز شده

⭕️ ایام کار توافقی

تماس:
09355659578

👩‍💻 امروز موردی شنیدم: یک پسر داروی راکوتان (برای جوش صورت) مصرف می‌کرد و باعث شد جنین یک زن باردار دچار نقص مادرزادی شود، در حالی که او اصلاً آن زن را نمی‌شناخت و قبلاً ملاقات نکرده بود!

همان‌طور که اکثر مردم می‌دانند، این دارو یکی از قوی‌ترین داروهای ضد جوش است و برای موارد شدید جوش استفاده می‌شود. این دارو برای بسیاری از بیماران مفید و مؤثر است.

همچنین، می‌دانیم که این دارو روی عملکرد کبد تأثیر می‌گذارد، بنابراین باید قبل از مصرف و هر دو هفته یک بار آزمایش کبد انجام شود تا وضعیت بیمار زیر نظر باشد.

برای زنان، به خصوص، اگر قرار است از این دارو استفاده کنند:
نباید بلافاصله ازدواج کنند،
اگر ازدواج کرده‌اند، باید از دو روش پیشگیری از بارداری همزمان استفاده کنند،
زیرا این دارو شدیداً باعث نقص جنین می‌شود.

اما چیزی که اکثر مردم نمی‌دانند: ترکیبات این دارو در خون فرد مصرف‌کننده باقی می‌ماند، هم در طول درمان و هم تا یک و نیم ماه بعد از قطع دارو.

اگر فردی در این مدت خون اهدا کند و آن خون به زنی برسد که ظرف یک ماه باردار شود، این دارو می‌تواند به او منتقل شده و باعث نقص جنین شود.

به همین دلیل:
هیچ مرد یا زن مصرف‌کننده این دارو نباید در طول درمان و حداقل یک ماه بعد از آخرین دوز خون اهدا کند.

هنگام اهدا، پزشک سازمان انتقال خون حتماً از فرد می‌پرسد که چه دارویی مصرف می‌کند (البته امیدوارم بپرسند) و لازم است راکوتان را صادقانه ذکر کند.

درس بگیریم:

هر زمان راکوتان یا داروی مشابهی تجویز می‌شود، به بیمار گفته شود که تا ماه‌ها نمی‌تواند خون اهدا کند و باید مراقب عوارض جانبی و اثرات طولانی‌مدت آن نیز باشد.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

یک خانم پزشک درباره‌ی معایب ازدواج با یک پزشک مرد نوشته بود و گفت:

این‌ها نظر شخصی و تجربه‌ای خودم است، آماری نیست:

اگر مریض شدی، او بلد نیست آشپزی کند؛ نهایتاً پنیر و تخم‌مرغ می‌خورد و غذایش خیلی کم است.

وقت ندارد فرزندان را بزرگ کند یا با تو بیرون برود.

همیشه مشغول بیماران است، بیشتر از آنکه به خانه و همسر و فرزندان فکر کند.

توجه به تو آخرین چیزی است که به ذهنش می‌رسد و احساساتش کم است.

بلد نیست لباس بشوید یا خانه را تمیز کند؛ تو باید همه کارها را انجام دهی و حتی کمترین کمک را هم نمی‌کند.

چیزی جز یک حلقه طلا برایت نمی‌آورد و مراسم عروسی خیلی ساده است.

هیچ وقت در خانه نمی‌ماند، یا در بیمارستان است یا مطب.

وقتی در خانه است، مشغول مطالعه است و نه به تو و نه به فرزندان توجه می‌کند.

بویش همیشه شبیه بیمارستان است.

شرط می‌بندم اگر بخواهی صد فرزند بیاوری که همگی پزشک موفق باشند، تقریباً غیرممکن است!

و خیلی چیزهای دیگر…

سپس یک پزشک مرد جواب داد و گفت: معایب ازدواج با یک پزشک زن به گفته بیش از ۱۰۰ پزشک متأهل:

آشپزی بلد نیست و غذایش معمولاً تحویل بیرون است.

وقت ندارد فرزندان را بزرگ کند، بنابراین بیشتر والدین و خویشاوندان و همسایگان کار تربیت را انجام می‌دهند.

همیشه مشغول بیماران است، بیشتر از خانه و همسر و فرزندان.

توجه به تو آخرین چیزی است که به ذهنش می‌رسد.

بلد نیست خانه را تمیز کند، بنابراین باید کمک بگیری.

مراسم عروسی و مهریه ممکن است پرهزینه و کم‌فایده باشد.

گاهی آرزو دارد با آدم ثروتمند دیگری ازدواج کند چون تحصیلات عالی دارد، و انجام کارهای منزل برایش سخت است.

هیچ وقت در خانه نمی‌ماند، یا در بیمارستان است یا مطب.

وقتی در خانه است، مشغول مطالعه است و نه به تو و نه به فرزندان توجه می‌کند.

بویش همیشه شبیه بیمارستان است.

شرط می‌بندم اگر بخواهی صد دختر بیاوری که پزشک موفق باشند و خانه را هم اداره کنند، تقریباً غیرممکن است!

و خیلی چیزهای دیگر…

👩‍💻ادمین کانال طب اطفال:

وقتی این بحث‌ها را دیدم، گفتم: واقعاً موضوع را بزرگ کردند، ولی جالب هم هست.شاید بهتر باشه یک نظرسنجی در موردش بگذاریم.

🔽🔽🔽

💝 پاسخی به یک پرسش


❓گاهی اوقات برای کودکان بالای وزن 25 کیلوگرم، دوز آموکسی کلاو در محدوده دوز بزرگسالان قرار میگیرد و پدران و مادران درباره تعداد قرصهای تجویزی ابراز نگرانی میکنند. این مسئله را چگونه میتوان برطرف کرد؟


پاسخ🔽

⬅️براساس منابع مختلف، دوز آموکسی کلاو براساس میلیگرم دارو تنظیم میشود نه تعداد قرص؛ اما با تنظیم دوز، گاهی مجبور خواهیم بود که هر 12 ساعت دو عدد قرص 625 یا یک 625 و یک 500 تحویل بدهیم. والدین از این موضوع نگران میشوند.

ابتدا باید اطمینان والدین را جلب کرد: کودکان کوچکتر، نیاز به دوز بالاتری نسبت به کودکان بزرگتر نسبت به وزن بدن دارند.

⬅️برای کودکان بالای 25 کیلوگرم (معمولاً 6 سال به بالا) دوز درمانی با دوز بزرگسالان ممکن است یکسان شود.

⬅️از آنجایی که تعداد قرص ظاهری بیشتر دارد، میتوان آن را به سوسپانسیون تبدیل کرد.

برای کودکان با سن بالاتر از 3 ماه و وزن کمتر از 40 کیلوگرم، دوز پیشنهادی به صورت 45 mg/kg در دو دوز منقسم هر 12 ساعت یا 40 mg/kg در سه دوز منقسم هر 8 ساعت است.

در مورد اول میتوان از انواع سوسپانسیون 200/28 یا 400/57 (انواع فارمنتین) استفاده کرد و در حالت دوم سوسپانسیونهای 125/31 یا 250/62 را انتخاب کرد.

برای کودکانی که وزنی بالاتر از 40 کیلوگرم دارند، باید از دوز بزرگسالان استفاده کرد.
در این صورت میتوان از قرصهای 500/125 یا 875/125 هر 12 ساعت استفاده کرد. قرصهای 250/125 در این کودکان کاربرد ندارد. اگر در این کودکان به جای یک قرص 500/125 دو قرص 250/125 تجویز شود، مقدار کلاولانات از حد مجاز افزایش می یابد.

رژیمهای درمانی 12 ساعته و 8 ساعته معمولاً با هم قابل جایگزینی هستند و به شرایط بستگی دارد.

رژیم درماهی هر 12 ساعت، معمولاً اسهال کمتری نسبت به رژیم هر 8 ساعت میدهد، بنابراین معمولاً رژیم ارجح هر 12 ساعت است.

در نارسایی کلیه، به دلیل دفع کلیوی آموکسی سیلین، دوزهای کمتر با تناوب روزانه کمتر ارجح است. بنابراین برای رده neonate با توجه به این که کلیرانس کلیوی کمتر است، از رژیمهای 12 ساعته استفاده میگردد.

در صورتی که برای کودک بالای 40 کیلوگرم قرص آموکسی کلاو 500/125 تجویز شود، میتوان آن را با سوسپانسوین 400/57 جایگزین کرد. در این صورت اگر تقریباً به جای هر قرص، 6.25 میلی لیتر از سوسپانسیون مصرف شود، هرچند مقدار کلاولانات نسبت به قرص کمتر میشود (حدود 71.25)، اما براساس برخی از منابع، قابل قبول است. همچنین میتوان از این مسئله حتی برای بزرگسالانی که مشکل در بلع دارند، قابل قبول است که با تغییر کمی در مقدار کلاولانات، مقدار آموکسی سیلین به درستی تنظیم شود و قرص با سوسپانسیون جایگزین گردد. اگر مقدار آموکسی سیلین و کلاولانات در محدوده قابل قبول گایدلاین درمانی باشند امکان جایگزینی قرص با سوسپانسیون وجود دارد.


✍️ آقای دکتر صالح رخشانی (متخصص داروسازی صنعتی)

🚩🚩@TebeAtfal

⭕️ لینوم به دنبال جذب افراد علاقه‌مند و توانمند برای مشاوره و فروش دوره‌های آموزش زیبایی ویژه پزشکان است.

اگر دانشجوی پزشکی یا فارغ‌التحصیل این رشته هستید و به فعالیت در حوزه آموزش، ارتباط با پزشکان و فروش علاقه دارید، لینوم از همکاری با شما استقبال می‌کند.

در صورت تمایل، لطفا فرم زیر رو تکمیل کنید، در نزدیک‌ترین وقت باهاتون تماس می‌گیریم👇

https://survey.porsline.ir/s/vlrYWb4m
.

👩‍💻 یه نکته مهم هست که می‌خوام به خیلی از پزشکان جوان بگم… متأسفانه اشتباهی که زیاد تکرار می‌شه اینه:

وقتی یک بیمار دچار ایست قلبی (arrest) می‌شود، می‌بینم خیلی از همکاران اولین کاری که انجام می‌دهند لوله‌گذاری (Intubation) است.

در حالی که این کار درست نیست.

کار درست این است که بلافاصله احیای قلبی را با ماساژ قلبی (Chest Compression) شروع کنید و لوله‌گذاری را به زمانی موکول کنید که همکار دیگری برسد و جای شما ماساژ بدهد.

حتی در بسیاری از موارد اصلاً نیازی به لوله‌گذاری نیست و می‌توان فقط با آمبوبگ و ماسک (Ambu Bag & Mask) تهویه را انجام داد.

اما متأسفانه بعضی از پزشکان جوان تحت تأثیر هیجان قرار می‌گیرند و خیلی سریع می‌خواهند لوله‌گذاری کنند و کار را با آن شروع می‌کنند؛ در حالی که این کار می‌تواند بر نتیجه احیای قلبی‌ریوی تأثیر منفی بگذارد.

امیدوارم این نوشته باعث نجات جان افراد زیادی شود.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal