Что нужно знать о раке молочных желез 👩‍⚕️

Рак молочных желез (РМЖ) — это одно из самых распространенных онкозаболеваний в мире, в том числе в России. С ним рискует столкнуться каждая восьмая женщина.

Диагностика и лечение РМЖ продвинулись за последние годы. Но все же многие женщины поздно обращаются за медицинской помощью. Да и вредных мифов хватает по этой теме.

«Розовый октябрь» — это международный месяц осведомленности о РМЖ. Поэтому мы собрали ответы на главные вопросы об этой болезни 👇

Рекомендуем самостоятельно прочитать материалы, на которые мы ссылались в посте:

📚 Онко Вики фонда «Не напрасно»

📚 ВОЗ о раке молочных желез

📚 Портал «Розовый октябрь» фонда «Дальше»

💬 Почему развивается РМЖ?

У РМЖ много факторов риска — мы перечислим наиболее значимые:

• Женский пол. Звучит очевидно: это главный фактор риска. Но у мужчин РМЖ тоже бывает: пусть и редко — всего в 0,5-1% случаев.

• Возраст. Риск заболеть РМЖ увеличивается с возрастом, в большинстве случаев его диагностируют после 50 лет.

• Генетические особенности. Некоторые мутации сильно увеличивают риск развития РМЖ, они передаются по наследству, поэтому важно знать, чем болели ваши родственники.

🧬 Сразу предупредим: без назначения врача сдавать генетические тесты не стоит. Особенно популярные тесты из рекламы

• Образ жизни. Гиподинамия, избыточная масса тела, алкоголь, сигареты и другие вредные привычки.

• Новообразования молочных желез. Они могут быть доброкачественными, например атипичная протоковая гиперплазия, но все равно повышать риск развития РМЖ.

Зачастую мы не можем достоверно узнать, что именно вызвало РМЖ: примерно в половине случаев болезнь развивается, даже если у девушки не было известных факторов риска.

Но это не значит, что нужно игнорировать факторы риска, на которые вы можете повлиять, так что помните про ЗОЖ 🔥


💬 Как рассчитать риск?

Для этого можно использовать калькулятор Гейла, но он подходит только для женщин старше 35 лет.


💬 Как обнаружить РМЖ на ранних стадиях?

В идеале вместе с врачом рассчитать индивидуальный риск развития РМЖ, если у вас есть установленные факторы риска.

Но у большинства женщин ранняя диагностика (скрининг) выявления РМЖ начинается в 40 лет.

Для этого используют маммографию — рентген молочных желез. Это самый доступный метод в России и других странах.

В России с 40 лет женщина раз в два года может бесплатно пройти маммографию

Иногда могут потребоваться другие методы вроде УЗИ, МРТ, генетического тестирования или более частая маммография, но это важно делать только по назначению врача.

🧪

Почему вам не нужно сдавать анализы на онкомаркеры

💬 Хочу пройти маммографию, но я моложе 40 лет. Имеет смысл?

У молодых девушек молочные железы более плотные — примерное такие же, как и опухоли. Поэтому на снимке намного сложнее будет отличить измененную ткань от здоровой.

Поэтому в большинстве случаев скрининговая маммография не показана до 40 лет. Есть исключения вроде высокого риска РМЖ, но такие случаи нужно обсуждать с врачом.

💬 Нужно ли самостоятельно пальпировать грудь?

Суть самообследования в том, что девушка сама осматривает и прощупывает молочные железы раз в месяц по довольно подробной методике.

Но профильные зарубежные сообщества онкологов, гинекологов и других врачей не рекомендуют этот метод для скрининга РМЖ.

Они ссылаются на исследования, которые показали: этот метод просто не особо эффективен для ранней диагностики и не помогает уменьшить смертность от РМЖ.

Вместо ежемесячного самообследования по конкретной методике врачи рекомендуют скорее просто обращать внимания на свою грудь: как она выглядит в норме, есть ли какие-то изменения, новые ощущения и так далее.

То есть обращать внимания на изменения в молочных железах важно, но не стоит делать из этого тревожный ритуал.

💬 В новостях говорят, что Минздрав связывает аборты с риском РМЖ

Это миф. Подробно разбирали его тут.

#mediq_болезни #розоваялента

Грипп и хронические заболевания: почему нужна прививка 💉

Недавно у нас был пост о вакцинации против гриппа. И да: вот прямо сейчас самое время делать прививку.

В посте мы написали, что прививка особенно важна людям с хроническими заболеваниями — это рекомендация как от российских, так и зарубежных медицинских сообществ.

Но почему это так важно и как грипп влияет на хронические заболевания? На эти вопросы отвечаем в посте.

Надеемся, для кого-то пост будет дополнительным стимулом сделать прививку себе или близким ❤️‍🩹

👩‍⚕️ Авторы: врачи благотворительного фонда «Тепло Добра», который поддерживает людей с тяжелыми и редкими заболеваниями

В первую очередь риски повышены для людей болезнями лёгких и сердца, диабетом, нервно-мышечными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями и некоторыми другими. Но дело не в абстрактном «слабом иммунитете». При разных состояниях будут отличаться механизмы, которые увеличивают риски.

Разберём на примерах — от очень распространенных до очень редких заболеваний:

🫁 При астме дыхательные пути хронически воспалены и более чувствительны к раздражителям.

Грипп может дополнительно усилить воспаление, спровоцировать приступ астмы и привести к пневмонии [?]

🫀 При сердечной недостаточности сердцу труднее справляться с нагрузкой: оно может хуже сокращаться или недостаточно хорошо наполняться кровью.

Во время гриппа из-за температуры, воспаления и учащенного сердцебиения нагрузка на сердце возрастает. Это может спровоцировать обострение: усиление одышки, появление отеков и даже отека легких.

🩸 При диабете грипп может повышать уровень глюкозы в крови. А если из-за инфекции человек мало ест, то на фоне приема некоторых сахароснижающих препаратов возникает риск гипогликемии — чрезмерного снижения уровня глюкозы.

При диабете также выше риск серьёзных осложнений гриппа, в том числе пневмонии.

💪 При мышечной дистрофии Дюшенна постепенно слабеют мышцы, в том числе дыхательные. Из-за этого человеку становится сложнее кашлять и очищать дыхательные пути от мокроты.

Поэтому грипп может привести к пневмонии и дыхательной недостаточности, особенно если дыхательная функция уже значительно снижена из-за нарушения сократимости мышц. [?].

Кроме того, при Дюшенне развивается кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы, а дыхательная недостаточность может дополнительно ухудшить работу сердца.

На риск осложнений может повлиять и лечение. Например, длительный приём высоких доз системных глюкокортикостероидов тоже повышает риск осложнений гриппа, потому что эти препараты «подавляют» иммунную систему [?].

⚪️ При синдроме короткой кишки хуже всасываются жидкость и питательные вещества. Некоторым людям приходится восполнять дефицит специальными растворами.

При синдроме короткой кишки хуже всасываются жидкость и питательные вещества. В тяжёлых случаях человеку необходимо парентеральное питание — введение специальных растворов с нутриентами через вену [?].

Грипп может сопровождаться обезвоживанием. Для людей, которым уже трудно поддерживать водно-электролитный баланс, это создает дополнительные риски.

Что даёт вакцинация 🔥

Людям с повышенным риском осложнений вакцинация от гриппа особенно важна.

Хотя она не создаёт абсолютной защиты от инфекции, вакцина снижает вероятность заболеть гриппом и попасть из-за него в больницу.

А исследования среди людей, которые были госпитализированы, показывают, что у вакцинированных заболевание протекает легче [?]. 

Подробнее о вакцинации от гриппа мы рассказывали в двух предыдущих постах: тут и тут.

Мы рекомендуем вакцинироваться всем. Но даже если вы не собираетесь делать прививку себе, позаботьтесь о близких, если:
• у них есть хронические заболевания
• это дети
• или пожилые люди

#mediq_здоровье

Доказательная медицина: что прочитать, чтобы знать больше📚

Сегодня, 20 октября, отмечают Всемирный день здравоохранения, основанного на доказательствах, — или просто День доказательной медицины.

Доказательная медицина оформилась к концу прошлого века. Тогда ее называли новой парадигмой: она бросала вызов привычной медицинской практике и требовала подтверждать решения надёжными данными.

К этому дню собрали наши материалы о том, как устроен доказательный подход, почему личный опыт может обманывать и как распознать методы, которые только притворяются научными 👇


Почему многие неправильно понимают докмед 📚

Объясняем, почему доказательная медицина — это не только научные статьи. Она объединяет лучшие доступные данные, клинический опыт врача и ценности пациента.


Плацебо и плацебо-эффект: что это и зачем они нужны врачам 👩‍⚕️

Рассказываем, зачем в исследованиях используют плацебо, почему пустышка действительно может влиять на самочувствие и где заканчиваются возможности плацебо-эффекта.


А мне помогло: разбираемся, почему наш опыт — плохой показатель эффективности 🤨

Почему улучшение после таблетки ещё не доказывает, что помогла именно она? Говорим о естественном течении болезни, плацебо и ошибках в причинно-следственных связях.


Семь альтернатив доказательной медицине 🔥

Ироничная классификация принципов, которые приходят на смену качественным данным: медицина, основанная на авторитете, красноречии, настойчивости, тревожности и не только.


Красные флаги во врачах: как не попасть к альтернативщику 🚩

Собрали признаки, которые могут говорить о сомнительном подходе врача: любовь к громким обещаниям, десяток несвязанных специальностей, собственная линейка БАДов и увлечение альтернативными методами.


Систематический обзор: насколько эффективны парашюты? 🛩

Разбираем знаменитую шуточную статью из British Medical Journal — и на её примере показываем, почему требования доказательной медицины нельзя применять механически.


Что такое интегративная медицина? 🪄

Объясняем, что скрывается за этим термином, почему его границы так размыты и как под видом комплексного подхода могут продавать методы со слабой доказательной базой.


Сохраняйте подборку и отправьте ее знакомым, которые до сих пор говорят, что докмед игнорирует личный опыт и интересы пациентов 🌝


P.S. А что насчет критики современного докмеда?

Мы давно хотели сделать пост, в котором порефлексировали бы о доказательной медицины в России — ее образе в блогах и клиниках.

А здесь есть за что критиковать популяризаторов докмеда. В том числе нас самих…

Если этот пост наберет 200 🦄 — мы прожарим докмед. Что думаете?

В ноябре пройдет форум «Ученые против мифов» 👇

Там будем выступать и мы, а также многие известные врачи-популяризаторы доказательной медицины 🔥

«Трекрезан лечит простуду с любого дня болезни и возвращает энергию» 💊

Так написано на официальном сайте препарата на момент публикации поста. Заявления звучат весомо: это якобы единственный препарат с двойным иммуномодулирующим и адаптогенным действием, по нему опубликованы 50 научных статей, а также он включен в клинические рекомендации Минздрава по лечению ОРВИ.

Всё это создаёт впечатление серьёзной доказательной базы. Но если присмотреться ближе — мифы начинают рассыпаться.

👨‍⚕️ Автор: Артем Ильенков — врач-клинический фармаколог, автор канала «Блистер Фенибута»

Трекрезан, или оксиэтиламмония метилфеноксиацетат, был разработан в СССР в 1970-х и официально зарегистрирован в России в 1994 году как адаптоген и иммуномодулятор.

💊 Трекрезан — не единственный препарат на основе оксиэтиламмония метилфеноксиацетат, но самый популярный. Поэтому для удобства говорить будем именно о нем.

Препарат официально зарегистрирован как общетонизирующее средство — наряду с соком алоэ, витаминным сбором, женьшенем… Это странно: вроде бы позиционируется как иммуномодулятор, но классификация и фармакология говорят о другом [?].

В инструкции указано, что Трекрезан показан при ОРВИ, в период высоких интеллектуальных и физических нагрузок, а также для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и неблагоприятным условиям окружающей среды. Какое универсальное средство 🌚

С точки зрения фармакологии Трекрезан не обладает прямым противовирусным действием. Его предполагаемый эффект основан на стимуляции выработки интерферонов α и γ, что в теории должно усиливать неспецифическую иммунную защиту.

Но никаких данных о снижении вирусной нагрузки, подавлении репликации вирусов или клиренсе патогенов в исследованиях не приводится. Мишень действия не определена, молекулярный механизм не изучен.

А что говорят исследования? 🤔

В международной базе научных публикаций PubMed по действующему веществу Трекрезана нет ни одного рандомизированного клинического исследования (РКИ) — стандарта подтверждения эффективности и безопасности лекарств.

На русском языке действительно есть десятки публикаций о Трекрезане, но с весьма условной научной ценностью: ни одного высококачественного РКИ. Вот выдержка нескольких работ:

• Трекрезан применяли у 130 взрослых с ОРВИ: в группе с препаратом симптомы прошли на 2,2 дня быстрее, воспаление нормализовалось раньше, побочных эффектов не было. Однако исследование не было ни рандомизированным, ни слепым, ни плацебо-контролируемым [?].

• При постковидной астении у 80 пациентов через 8 дней у 80 % на Трекрезане симптомы исчезли, в контроле сохранялись у половины. Исследование рандомизированное, но открытое, без плацебо [?].

• Также сообщалось об эффекте при усталости, гипоксии, НЦД, туберкулёзе, в андрологии и кардиологии [?][?], но данные получены без контроля, слепого дизайна или на малых выборках.

🇷🇺 Трекрезан входит в клинические рекомендации Минздрава по лечению ОРВИ. При этом их авторы ссылаются на статьи, в которых Трекрезан называют по торговому наименованию — это красный флаг конфликта интересов…

Небольшой плюс всей ситуации: в рекомендациях у Трекрезана указан самый низкий уровень убедительности рекомендаций и достоверности данных — 5C. Хотя бы тут честность.

🗺 За рубежом Трекрезан неизвестен. В США и Европе он не зарегистрирован ни как лекарственное средство, ни как БАД. В международных клинических рекомендациях препарат не упоминается.

Трекрезан и его аналоги, вероятно, безопасны при краткосрочном применении, но эффективность препарата подтверждена лишь в рамках небольших, методологически слабых отечественных исследований.

#mediq_лекарства

Психоанализ: стоит ли годами разговаривать о детстве? 💬

Психоанализ часто ассоциируется с Фрейдом, кушеткой и поиском скрытых причин наших проблем, а сам подход критикуют за недостаточную научную обоснованность.

Но в то же время некоторые выросшие из психоанализа методы входят в клинические рекомендации. Разбираемся, чем они отличаются и когда могут помочь.

👨‍⚕️ Автор: Минтимер Миссаров — психиатр-психотерапевт, автор канала Психиатр в США

🧠 Психоанализ и его родственники

Классический психоанализ основан на идеях Фрейда о том, что на наши чувства и поведение влияют неосознаваемые конфликты, связанные с детством. Предполагается, что их осознание помогает изменить привычные реакции и облегчить симптомы.

Пациент рассказывает о переживаниях, воспоминаниях и снах, а специалист помогает искать связи и повторяющиеся темы. Встречи обычно проходят 3–5 раз в неделю, а работа длится годами.

Психоанализ — классика жанра. Из этой традиции выросла психодинамическая психотерапия — семейство родственных подходов с более гибким форматом: встречи обычно реже, а работа может быть сосредоточена на конкретной проблеме.

🔹 Краткосрочная психодинамическая терапия (STPP) — ограниченный курс, в котором исследуют чувства и повторяющиеся трудности, связанные с текущей проблемой.

🔹 Терапия, сфокусированная на переносе (TFP) — исследует привычные способы строить отношения, которые проявляются и в общении с терапевтом.

🔹 Терапия, основанная на ментализации (MBT) — развивает способность понимать собственные чувства, мысли и намерения, а также учитывать возможные переживания других людей.

⚡️ Критика психоанализа

Многие идеи Фрейда либо не имеют научных подтверждений, либо не проверяемы в принципе. Психоанализ критикуют и за исторические взгляды, например, за гипотезу о «шизофреногенной матери», которая без достаточных научных оснований возлагала на мать вину за развитие шизофрении у ребенка [?].

Самих психоаналитиков иногда упрекают в алчности за частые встречи на протяжении многих лет. Хотя длительная работа сама по себе не означает, что специалист намеренно её затягивает.

Классический психоанализ исследовали, но качественных работ немного, а небольшое число участников и другие ограничения затрудняют выводы о его пользе. 

Оценку исследований осложняет и «эффект приверженности»: когда авторы предпочитают изучаемый метод, результаты чаще оказываются в его пользу. Эта проблема встречается в исследованиях разных видов психотерапии [?].

📚 Что говорят клинические рекомендации

Классический психоанализ редко встречается в рекомендациях — прежде всего из-за недостаточной доказанности пользы, а не доказанного вреда. Но некоторые современные психодинамические методы в них входят.

Их место зависит от расстройства: иногда они могут быть начальным вариантом, а иногда предпочтительнее когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее изученных подходов. 

Вот несколько примеров:

• В британские рекомендации NICE по депрессии STPP входит в число вариантов начального лечения. Обязательно пробовать КПТ перед ней не требуется: выбор зависит от состояния и предпочтений человека [?]

• При социальной тревоге немецкие рекомендации отдают приоритет КПТ: у неё уровень рекомендации A, у психодинамической терапии — B, то есть рекомендация менее настойчивая. Психодинамическую терапию предлагают, если КПТ не помогла, недоступна или человек предпочитает этот подход после обсуждения альтернатив [?]

• Американские рекомендации по пограничному расстройству личности включают методы TFP и MBT [?]. Одного предпочтительного метода Американская психиатрическая ассоциация не выделяет [?]

При выборе психотерапевта или после первой сессии нормально задать вопросы: какой метод психотерапии вам рекомендуют и почему, сколько примерно продлится работа, когда вы оцените прогресс и что будете делать, если улучшение не наступит.

Если вы когда-то пробовали психоанализ или психодинамическую терапию — поделитесь опытом в комментариях 👇

БАДы могут быть опасны 🎃

СМИ пишут, что женщина из Подмосковья попала в больницу из-за отравления растительной биодобавкой на основе волчьего корня [?].

Деталей мы не знаем. Но новость звучит правдоподобно. В посте рассказываем, почему БАДы не так безопасны, как говорят их продавцы 👇

👩‍⚕️ Автор: Вика Буева — провизор, кандидат фармацевтических наук

БАД — это натуральные или идентичные натуральным вещества (растительные и животные), которые нужны для насыщения рациона отдельными биологическими компонентами.

Условно БАД делят на три категории [?]:

• Основные питательные вещества, которые не поступают с пищей в достаточном количестве: белки, жиры, углеводы, клетчатка, витамины, микроэлементы.

• Эубиотики. К ним относятся пробиотики — условно полезные для кишечника бактерии, а также пребиотики — пища для этих бактерий.

• Парафармацевтика. Сюда входят добавки для профилактики и вспомогательной терапии. Эта категория — свалка всех остальных добавок: от омеги-3 до хлорофилла.


Что не так с БАДами 🤨

1️⃣Контроль за производством БАДов намного менее жесткий, чем за лекарствами. Производители добавок не обязаны подтверждать эффективность, а также нет строгих требований к содержанию и однородности действующего вещества в каждой капсуле.

Например, в 2024 году исследователи изучили состав 10 БАДов с галантамином. В девяти из них концентрация вещества варьировалась от 2 до 110% от заявленной.

А еще в добавках регулярно находят настоящие лекарства:

🔍 Большая проверка БАДов на маркетплейсах. Под видом БАДов продают запрещенку, лекарства и много чего еще.

🍆 На маркетплейсах нашли БАДы с «Виагрой» внутри. При этом концентрация лекарства была выше, в самой «Виагре» — это довольно опасно.

🧠 Внутри других БАДах нашли «Фенибут». Это ноотроп, у которого есть эффект на мозг. Но он изучен недостаточно подробно. А главное — препарат может быть опасен.

🍔 В БАДе для похудения «Молекула» нашли сибутрамин. Это препарат с очень серьезными побочными эффектами на сердце.

2️⃣ Растительные ингредиенты, витамины и микроэлементы могут казаться безвредными. Это не так. Например, в Японии десятки людей погибли из-за БАДа на основе красного дрожжевого риса.

Даже алое вера, используемое с целью потери веса, лечения запора и диспепсии, может с высокой вероятностью вызвать лекарственный гепатит [?].

Некоторые вещества вроде меди, железа, цинка, ниацина и витамин A при передозировке могут быть токсичны. Например, часто описывают повреждение печени из-за добавок [?].

При использовании БАД тяжело контролировать максимальную дозу потребляемых веществ, особенно если это комбинации, например поливитаминный комплекс + микроэлементы.


3️⃣ БАД могут мешать работе настоящих лекарств. Чем больше веществ принимает человек — тем меньше мы понимаем, как действуют друга на друга компоненты этого коктейля. Вот несколько примеров:

• Обзор 49 клинических случаев и двух наблюдательных исследования выявил 15 случаев взаимодействия лекарств в добавками, приводящих к изменению лабораторных показателей, желудочно-кишечным расстройствам и повреждению почек [?]​.

• С 2000 по 2014 году поступило 15 сообщений о незапланированных беременностях, связанных, ероятно, с тем, что добавка зверобоя снизила эффективность гормональных контрацептивов [?].

• Солодка, часто принимаемая как антиоксидант, может вызвать жизнеугрожающее повышение артериального давления у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты и варфарин ​[?]​.

• Куркума, популярная для снижения холестерина, может повышать риск кровотечения у пациентов, которые уже принимают антиагрегантные и антикоагулянтные средства [?].


У БАДов есть реальные риски для здоровья. А вот их положительные эффекты в большинстве случаев приувеличены в угоду маркетингу 🔥

Но у нас нет задачи убедить вас отказаться от добавок. Главное — используйте их так же осознанно, как и лекарства.