Когда металл звенит не только в голосе
Последнее время внутривенная терапия уверенно шагает по дороге медицинского маркетинга. Капельницы «Золушка» 💉, антиоксиданты, витамины 💊 и, конечно, железо 🦾. Поднимаем ферритин, восполняем дефициты - убираем латентный дефицит железа. Но «не все йогурты одинаково полезны». В чем проблема внутривенного введения железа❓
Дело все в том, что железо при приеме в таблетках всасывается в кишечнике всего на 10-20%. Происходит так из-за процессов регуляции всасывания - «барьеров» - и скорость процесса лимитирована организмом с точки зрения безопасности. Внутривенно мы можем ввести намного бОльший объем железа, но в свободной форме железо участвует в процессах свободно радикального окисления (с которым мы так боремся «капельницами красоты»).
Соответственно, для безопасной доставки железо во внутривенном растворе должно быть связано с определенными веществами - это сложные сахара. Исторически первым был крахмал (декстран), он вызывал множественные побочные реакции. Фармакология идет вперед, декстран замененили на другие сахара, и сейчас риск подобных реакций сведен к минимуму. Казалось бы, зачем вообще все сложности с таблетками, которые нужно пить месяцами, если можно пару раз «прокапаться»❓
❗При внутривенном введении железо со связующим веществом захватывает селезенка. Там клетки макрофаги отсоединяют железо и высвобождают его обратно в кровоток, где железо "ловит" трансферрин и везет на себе в другие органы. В них железо будет либо немедленно включено в работу, либо связано с ферритином и «отложено про запас». Именно поэтому, определяя дефицит железа, мы смотрим на трасферрин и ферритин.
Но❗ Часть внутривенного железа , попадая в кровоток, отсоединяется от связующих веществ и свободно плавает. Такое железо может поглощаться клетками в избыточном количестве, накапливаясь в них. Например, это было продемонстрировано в сердце 🫀. Сколько сердце может забрать железа и сколько оно будет его «хранить» после внутривенного введения - пока неизвестно (точно не менее 1,5 месяцев) , но избыточное накопление железа в сердце приводит к кардиомиопатии и тяжелой сердечной недостаточности - это мы точно знаем❗
Итак, кому же тогда действительно нужно «капать» железо❓
🖤 Пациентам с сердечной недостаточностью
🖤 Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника и операциями на желудке и кишечнике
🖤 Пациентам с онкологическим процессом
🖤 Пациентам с хронической болезнью почек
🖤 Тем, кто ну никак не переносит железо в таблетках из-за побочных эффектов со стороны кишечника. Спойлер: почти всегда эти проблемы решаются сменой формы железа, лучше всего переносится железа карбоксимальтозат.
Резюме: капать можно то, что точно безопасно. Один раз полечить анемию внутривенным железом - можно, делать это по показаниям - нужно, регулярно его капать «для профилактики» - точно не стоит. Ваша Татьяна Алексеевна
#профилактика
Последнее время внутривенная терапия уверенно шагает по дороге медицинского маркетинга. Капельницы «Золушка» 💉, антиоксиданты, витамины 💊 и, конечно, железо 🦾. Поднимаем ферритин, восполняем дефициты - убираем латентный дефицит железа. Но «не все йогурты одинаково полезны». В чем проблема внутривенного введения железа❓
Дело все в том, что железо при приеме в таблетках всасывается в кишечнике всего на 10-20%. Происходит так из-за процессов регуляции всасывания - «барьеров» - и скорость процесса лимитирована организмом с точки зрения безопасности. Внутривенно мы можем ввести намного бОльший объем железа, но в свободной форме железо участвует в процессах свободно радикального окисления (с которым мы так боремся «капельницами красоты»).
Соответственно, для безопасной доставки железо во внутривенном растворе должно быть связано с определенными веществами - это сложные сахара. Исторически первым был крахмал (декстран), он вызывал множественные побочные реакции. Фармакология идет вперед, декстран замененили на другие сахара, и сейчас риск подобных реакций сведен к минимуму. Казалось бы, зачем вообще все сложности с таблетками, которые нужно пить месяцами, если можно пару раз «прокапаться»❓
❗При внутривенном введении железо со связующим веществом захватывает селезенка. Там клетки макрофаги отсоединяют железо и высвобождают его обратно в кровоток, где железо "ловит" трансферрин и везет на себе в другие органы. В них железо будет либо немедленно включено в работу, либо связано с ферритином и «отложено про запас». Именно поэтому, определяя дефицит железа, мы смотрим на трасферрин и ферритин.
Но❗ Часть внутривенного железа , попадая в кровоток, отсоединяется от связующих веществ и свободно плавает. Такое железо может поглощаться клетками в избыточном количестве, накапливаясь в них. Например, это было продемонстрировано в сердце 🫀. Сколько сердце может забрать железа и сколько оно будет его «хранить» после внутривенного введения - пока неизвестно (точно не менее 1,5 месяцев) , но избыточное накопление железа в сердце приводит к кардиомиопатии и тяжелой сердечной недостаточности - это мы точно знаем❗
Итак, кому же тогда действительно нужно «капать» железо❓
🖤 Пациентам с сердечной недостаточностью
🖤 Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника и операциями на желудке и кишечнике
🖤 Пациентам с онкологическим процессом
🖤 Пациентам с хронической болезнью почек
🖤 Тем, кто ну никак не переносит железо в таблетках из-за побочных эффектов со стороны кишечника. Спойлер: почти всегда эти проблемы решаются сменой формы железа, лучше всего переносится железа карбоксимальтозат.
Резюме: капать можно то, что точно безопасно. Один раз полечить анемию внутривенным железом - можно, делать это по показаниям - нужно, регулярно его капать «для профилактики» - точно не стоит. Ваша Татьяна Алексеевна
#профилактика
OUP Academic
Intravenous iron therapy results in rapid and sustained rise in myocardial iron content through a novel pathway
AbstractBackground and Aims. Intravenous iron therapies contain iron–carbohydrate complexes, designed to ensure iron becomes bioavailable via the intermedi
❤21🔥4
Что вы там прижигаете?
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно: импульс выходит из синусового узла, проходит по предсердиям и переходит на желудочки. При фибрилляции предсердий вместо одного импульса из синусового узла в предсердиях возникает множество активных очагов, своеобразные «вихри» активности, и предсердия почти не сокращаются, а «мерцают» (потому и аритмия «мерцательная»)🌟
Откуда берутся эти очаги и что провоцирует аритмию❓
Анатомически в сердце есть определенные области, которые электрически гиперактивны. В случае ФП такой областью являются легочные вены, а точнее места, где они впадают в левое предсердие (устья легочных вен). Условно, представьте себе искрящий провод. Для того, чтобы прекратить аритмию и удержать синусовый ритм, этот провод нужно «изолировать» - выполняется операция изоляции устьев легочных вен.
Во время операции ткань вокруг устьев легочных вен повреждается и формируется рубец, электрическая активность из вен больше не проходит в предсердия («провод замотали изолентой»). Вот это «повреждение» или «прижигание» и называется аблацией.
Чем мы повреждаем ткань? Основных варианта два: криоаблация (холодом, точнее, закисью азота) и радиочастотная аблация - РЧА (теплом). Есть еще хирургический вариант - операция лабиринт- ее обычно выполняют, если нужно сделать что-то еще - шунтирование или заменить клапан🖤
Дает ли изоляция устьев легочных вен 100% избавление от аритмии❓
Нет. Дело все в том, что эти области - самые главные виновники ФП, но далеко не единственные. И если аритмия у человека давно, или в дополнение есть гипертоническая болезнь и другие заболевания, ткань предсердий у него будет изменена. Эти изменения ведут к
электрической неоднородности ткани, и аритмия может возникать и при изолированных устьях легочных вен. Но❗️ Делать она это будет реже, а контролироваться препаратами - лучше. Поэтому операция точно не будет бесполезной.
Если тема интересная - ставьте реакции, и дальше разберем кому и когда нужно делать аблацию, а так же можно ли делать такую операцию повторно.
На страже синусового ритма,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно: импульс выходит из синусового узла, проходит по предсердиям и переходит на желудочки. При фибрилляции предсердий вместо одного импульса из синусового узла в предсердиях возникает множество активных очагов, своеобразные «вихри» активности, и предсердия почти не сокращаются, а «мерцают» (потому и аритмия «мерцательная»)
Откуда берутся эти очаги и что провоцирует аритмию❓
Анатомически в сердце есть определенные области, которые электрически гиперактивны. В случае ФП такой областью являются легочные вены, а точнее места, где они впадают в левое предсердие (устья легочных вен). Условно, представьте себе искрящий провод. Для того, чтобы прекратить аритмию и удержать синусовый ритм, этот провод нужно «изолировать» - выполняется операция изоляции устьев легочных вен.
Во время операции ткань вокруг устьев легочных вен повреждается и формируется рубец, электрическая активность из вен больше не проходит в предсердия («провод замотали изолентой»). Вот это «повреждение» или «прижигание» и называется аблацией.
Чем мы повреждаем ткань? Основных варианта два: криоаблация (холодом, точнее, закисью азота) и радиочастотная аблация - РЧА (теплом). Есть еще хирургический вариант - операция лабиринт- ее обычно выполняют, если нужно сделать что-то еще - шунтирование или заменить клапан🖤
Дает ли изоляция устьев легочных вен 100% избавление от аритмии❓
Нет. Дело все в том, что эти области - самые главные виновники ФП, но далеко не единственные. И если аритмия у человека давно, или в дополнение есть гипертоническая болезнь и другие заболевания, ткань предсердий у него будет изменена. Эти изменения ведут к
электрической неоднородности ткани, и аритмия может возникать и при изолированных устьях легочных вен. Но❗️ Делать она это будет реже, а контролироваться препаратами - лучше. Поэтому операция точно не будет бесполезной.
Если тема интересная - ставьте реакции, и дальше разберем кому и когда нужно делать аблацию, а так же можно ли делать такую операцию повторно.
На страже синусового ритма,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥35
Кому делать аблацию?
Продолжая тему фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии - даже звучит по-новогоднему🌟 ), разбираемся, кому нужна аблация («прижигание аритмии»).
Фибрилляция предсердий бывает:
🖤 пароксизмальная (приступами)
🖤 персистирующая (длительными приступами, дольше 7 дней, как правило, ритм не восстанавливается сам)
🖤 длительно персистирующая (длится больше года, но мы не теряем надежды)
🖤 постоянная
❗️Пароксизмальную и персистирующую мы лечим в первую очередь, когда она мешает жить. Приступы аритмии симптомные, человек ощущает перебои, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха и прочие «радости» 💔Пробуем хотя бы один антиаритмический препарат, если работает плохо - рекомендуем аблацию.
А если симптомов нет ❓Нужно ли «трогать»❓
Считается, что если частота сокращений сердца на фоне аритмии небольшая и хорошо контролируется таблетками, то большой разницы, какой ритм, нет (хотя это очень спорно). Если же частота высокая, то есть риск снижения насосной функции сердца (фракции выброса) и развития сердечной недостаточности. В таком случае тоже будем рекомендовать аблацию.
Можно и нужно ли делать аблацию повторно❓
Если приступы аритмии сохраняются - да. При повторной аблации будет проверена изоляция легочных вен, и если где-то есть прорыв - он будет «дожжен», а так же могут быть выполнены дополнительные линии для стабилизации ритма, если хирург по полученной «картине импульсов» видит в этом необходимость.
Когда повторная аблация бесполезна❓
Есть такая фраза «фибрилляция предсердий провоцирует фибрилляцию предсердий». При длительном течении аритмии ткань предсердий изменяется, мышечная ткань в них заменяется на соединительную и эффективность дальнейших аблаций и попыток удержания ритма стремится к нулю. Такую картину хирург может видеть на операции и после ее окончания написать, что дальнейшие попытки аблации нецелесообразны.
А можно не делать аблацию и лечить таблетками❓
Можно, если ритм хорошо удерживается на препарате, и это устраивает пациента. Мы можем лишь предложить варианты лечения и объяснить что и зачем, окончательный выбор всегда за Вами.
Пусть мерцает гирлянда на елке, а не предсердия.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Продолжая тему фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии - даже звучит по-новогоднему
Фибрилляция предсердий бывает:
🖤 пароксизмальная (приступами)
🖤 персистирующая (длительными приступами, дольше 7 дней, как правило, ритм не восстанавливается сам)
🖤 длительно персистирующая (длится больше года, но мы не теряем надежды)
🖤 постоянная
❗️Пароксизмальную и персистирующую мы лечим в первую очередь, когда она мешает жить. Приступы аритмии симптомные, человек ощущает перебои, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха и прочие «радости» 💔Пробуем хотя бы один антиаритмический препарат, если работает плохо - рекомендуем аблацию.
А если симптомов нет ❓Нужно ли «трогать»❓
Считается, что если частота сокращений сердца на фоне аритмии небольшая и хорошо контролируется таблетками, то большой разницы, какой ритм, нет (хотя это очень спорно). Если же частота высокая, то есть риск снижения насосной функции сердца (фракции выброса) и развития сердечной недостаточности. В таком случае тоже будем рекомендовать аблацию.
Можно и нужно ли делать аблацию повторно❓
Если приступы аритмии сохраняются - да. При повторной аблации будет проверена изоляция легочных вен, и если где-то есть прорыв - он будет «дожжен», а так же могут быть выполнены дополнительные линии для стабилизации ритма, если хирург по полученной «картине импульсов» видит в этом необходимость.
Когда повторная аблация бесполезна❓
Есть такая фраза «фибрилляция предсердий провоцирует фибрилляцию предсердий». При длительном течении аритмии ткань предсердий изменяется, мышечная ткань в них заменяется на соединительную и эффективность дальнейших аблаций и попыток удержания ритма стремится к нулю. Такую картину хирург может видеть на операции и после ее окончания написать, что дальнейшие попытки аблации нецелесообразны.
А можно не делать аблацию и лечить таблетками❓
Можно, если ритм хорошо удерживается на препарате, и это устраивает пациента. Мы можем лишь предложить варианты лечения и объяснить что и зачем, окончательный выбор всегда за Вами.
Пусть мерцает гирлянда на елке, а не предсердия.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16👍5
Так ли безобидна «бессимптомная» мерцательная аритмия?
И снова про фибрилляцию предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия).
Я тут получила обратную связь, что в прошлый раз транслировала вам мысль «и так люди живут», говоря о том, что если ФП не ощущается, то можно не делать аблацию. Так вот. Исправляюсь и поясняю: аблация («прижигание аритмии»)- лишь способ удержания ритма❗️
Можно делать это препаратами, можно -аблацией, но синусовый ритм (почти) всегда лучше ФП. И если опция восстановить и удержать ритм есть - это нужно делать❗️ Даже если аритмия не ощущается.
Очень больно видеть случаи, когда у молодого пациента случайно обнаружили ФП и… сказали «оставайтесь так, Вы же ее не ощущаете» 💔
Есть такое понятие, как «вклад предсердий». Сердце изначально «придумано» для работы и предсердий, и желудочков по-очереди. При ФП эту работу (вклад) предсердий мы теряем❤️🩹
Бессимптомность ФП условна - если начать расспрашивать пациента, оказывается, что и нагрузку он стал переносить хуже, и пульс почаще, одышка появилась и ноги стали отекать к вечеру… не говоря о других возможных неприятных последствиях в виде увеличения размеров камер сердца и ухудшения его функции. Поэтому при впервые выявленной ФП нужно пытаться восстановить ритм и дальше принимать решение (индивидуально) о том, как мы будем его удерживать.
Восстановление ритма называется кардиоверсией, она может быть электрической (ЭИТ)⚡️ или медикаментозной💊 Проводится она в стационаре или бригадой скорой помощи (когда ритм сорвался недавно, как правило, не более нескольких часов назад).
Иногда мы принимаем решение не восстанавливать ритм:
🖤 Тяжелая сопутствующая патология (мы не ожидаем, что пациент удержит ритм)
🖤 Очень долгий срок «сорванного ритма» (несколько лет)
🖤 Пожилые пациенты, у которых ФП сопровождается редким пульсом. У них восстановление ритма может закончится постановкой кардиостимулятора.
Итак, ритм восстановили. Дальше встает вопрос аблации.
Кому мы ее НЕ порекомендуем❓
🖤 Тиреотоксикоз - гиперфункция щитовидной железы. Сначала нужно привести в норму гормоны, возможно, аблация не понадобится
🖤 Ожирение. Причины здесь 2: во-первых, при высокой массе тела пункция бедренной вены, необходимая для аблации, может быть технически сложной и приводить к большим гематомам (в лучшем случае). А во-вторых, большая масса тела почти всегда сочетается с синдромом обструктивнонго апноэ сна (остановки дыхания во сне- «тяжелый храп»), и пока мы от него не избавимся- ритм будет бесконечно срываться.
🖤 Тяжелые сопутствующие заболевания, распространенный онкологический процесс и т.д.
❗️Мы уже давно не ориентируемся на размер левого предсердия как на единственный критерий «восстанавливать ритм или нет». У всего есть разумный предел, и если размеры предсердия превышают пол-литра- брать на аблацию действительно не стоит. Но четко установленной границы нет.
В следующий раз будем говорить об антикоагулянтах и необходимости их приема при ФП.
Задавайте вопросы, буду рада обратной связи.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
И снова про фибрилляцию предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия).
Я тут получила обратную связь, что в прошлый раз транслировала вам мысль «и так люди живут», говоря о том, что если ФП не ощущается, то можно не делать аблацию. Так вот. Исправляюсь и поясняю: аблация («прижигание аритмии»)- лишь способ удержания ритма❗️
Можно делать это препаратами, можно -аблацией, но синусовый ритм (почти) всегда лучше ФП. И если опция восстановить и удержать ритм есть - это нужно делать❗️ Даже если аритмия не ощущается.
Очень больно видеть случаи, когда у молодого пациента случайно обнаружили ФП и… сказали «оставайтесь так, Вы же ее не ощущаете» 💔
Есть такое понятие, как «вклад предсердий». Сердце изначально «придумано» для работы и предсердий, и желудочков по-очереди. При ФП эту работу (вклад) предсердий мы теряем❤️🩹
Бессимптомность ФП условна - если начать расспрашивать пациента, оказывается, что и нагрузку он стал переносить хуже, и пульс почаще, одышка появилась и ноги стали отекать к вечеру… не говоря о других возможных неприятных последствиях в виде увеличения размеров камер сердца и ухудшения его функции. Поэтому при впервые выявленной ФП нужно пытаться восстановить ритм и дальше принимать решение (индивидуально) о том, как мы будем его удерживать.
Восстановление ритма называется кардиоверсией, она может быть электрической (ЭИТ)
Иногда мы принимаем решение не восстанавливать ритм:
🖤 Тяжелая сопутствующая патология (мы не ожидаем, что пациент удержит ритм)
🖤 Очень долгий срок «сорванного ритма» (несколько лет)
🖤 Пожилые пациенты, у которых ФП сопровождается редким пульсом. У них восстановление ритма может закончится постановкой кардиостимулятора.
Итак, ритм восстановили. Дальше встает вопрос аблации.
Кому мы ее НЕ порекомендуем❓
🖤 Тиреотоксикоз - гиперфункция щитовидной железы. Сначала нужно привести в норму гормоны, возможно, аблация не понадобится
🖤 Ожирение. Причины здесь 2: во-первых, при высокой массе тела пункция бедренной вены, необходимая для аблации, может быть технически сложной и приводить к большим гематомам (в лучшем случае). А во-вторых, большая масса тела почти всегда сочетается с синдромом обструктивнонго апноэ сна (остановки дыхания во сне- «тяжелый храп»), и пока мы от него не избавимся- ритм будет бесконечно срываться.
🖤 Тяжелые сопутствующие заболевания, распространенный онкологический процесс и т.д.
❗️Мы уже давно не ориентируемся на размер левого предсердия как на единственный критерий «восстанавливать ритм или нет». У всего есть разумный предел, и если размеры предсердия превышают пол-литра- брать на аблацию действительно не стоит. Но четко установленной границы нет.
В следующий раз будем говорить об антикоагулянтах и необходимости их приема при ФП.
Задавайте вопросы, буду рада обратной связи.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Dr. Pavlenko
Что вы там прижигаете?
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно:…
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно:…
❤17👍4👏1💯1
💊 Антикоагулянты при фибрилляции предсердий: кому, зачем?
Сегодня разговор о важном: почему мы назначаем антикоагулянты при фибрилляции предсердий, зачем принимать их постоянно и вообще что это. Что такое фибрилляция предсердий (ФП) - разбирали вот тут. Это нарушение ритма ведет к тому, что предсердия не сокращаются полноценно, кровь в них «застаивается», и могут формироваться тромбы.
К сожалению, тромбы не остаются на месте, а «летят», и чаще всего «в голову», вызывая инсульт. Именно инсульта мы боимся при ФП.
Чтобы предотвратить формирование тромбов, необходимо принимать препараты, «разжижающие кровь» - антикоагулянты 🩸
Раньше это был варфарин, эффективный, но не удобный для пациентов (требует контроля МНО, специфического показателя свертываемости крови). Потом ему на смену пришли другие препараты, которые не требуют контроля МНО: дабигатран, ривароксабан и апиксабан. Их мы называем «новые оральные антикоагулянты» (НОАК) или «прямые оральные антикоагулянты» (ПОАК)💊
Принимать их удобно, как таблетки от давления: выпили и забыли, препарат работает.
Внимание‼️
🖤 На фоне приема ПОАК могут изменяться показатели коагулограммы (анализ крови на свертываемость), на фоне дабигатрана удлиняется АЧТВ, ривароксабана и апиксабана - МНО. Это НОРМАЛЬНО, доза препарата при этом не корректируется, делать ничего не нужно (перебирать коагулограмму - тоже)!
🖤 Варфарин (и несколько его аналогов) все еще остается единственным антикоагулянтом при наличии механических клапанов, ПОАК для этого не подходят❗️
⚡️ Кому при ФП нужно принимать антикоагулянты⁉️
Почти всем
🖤 Если риск по шкале CHA2DS2VASC 2 балла и больше у женщин и 1 и больше у мужчин.
В этом случае ПОАК назначается на ПОСТОЯННЫЙ прием. И не важно, что сейчас у вас синусовый ритм и приступы бывают раз в год. Доказано, что большое число приступов бессимптомные.
❗️Мы не пропускаем ПОАК. Не пьем их курсами. Не делаем перерывы. Просто потому что инсульт не приходит по расписанию. Если ПОАК назначен - теперь это Ваша главная таблетка, которую нельзя пропускать.
⁉️ Как еще не нужно делать?
«Давайте уменьшим дозу». Нет. Доза уменьшается строго по показаниям (обычно это функция почек). Так же мы не уменьшаем кратность приема: дабигатран и апиксабан принимают 2 раза в день, ривароксабан - один, но с приемом пищи.
🖤 А если по шкале CHA2DS2VASC 0 баллов (или 1 за женский пол)?
В таком случае антикоагулянты показаны, если приступы аритмии устойчивые и мы восстанавливаем ритм: после кардиоверсии (восстановления ритма) препарат пьем минимум 4 недели.
🖤 А если была аблация?
Так же смотрим на шкалу CHA2DS2VASC. 0 баллов (или 1 за женский пол) - принимаем ПОАК 3 месяца после аблации. Если баллов больше - принимаем постоянно, даже если ритм хорошо удерживается.
🚫 А если антикоагулянты нельзя?
Во-первых, разберемся, когда нельзя. Синяки, подкравливающие десны, геморрой не являются противопоказанием к приему антикоагулянтов! Мы соотносим риск и пользу, инсульт точно не стоит пропуска препарата из-за синяков.
❗️Противопоказания - это значимые большие кровотечения (опухоль желудка или кишечника с признаками кровотечения, кровоизлияние в мозг и т.д.).
Что делать в таком случае⁉️
Чаще всего тромбы возникают в особом анатомическом выросте левого предсердия - в ушке (поэтому кардиохирурги удаляют или ушивают ушко на открытой операции). При противопоказаниях к антикоагулянтам мы закрываем ушко специальным устройством- окклюдером.
Почему нельзя просто поставить окклюдер и забыть о таблетках? Дело в том, что окклюдер не всегда «идеально» подходит по форме, и сбоку от него может остаться «подтекание» крови - так называемый «лик», и риск возникновения тромбов останется.
Резюме: антикоагулянты при фибрилляции предсердий спасают жизни. Сам приступ аритмии в большинстве случаев приносит только дискомфорт, и если Вы принимаете антикоагулянты - Вы защищены.
Тема сложная и важная, поэтому буду рада обсудить с Вами все вопросы
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #тромбоз
Сегодня разговор о важном: почему мы назначаем антикоагулянты при фибрилляции предсердий, зачем принимать их постоянно и вообще что это. Что такое фибрилляция предсердий (ФП) - разбирали вот тут. Это нарушение ритма ведет к тому, что предсердия не сокращаются полноценно, кровь в них «застаивается», и могут формироваться тромбы.
К сожалению, тромбы не остаются на месте, а «летят», и чаще всего «в голову», вызывая инсульт. Именно инсульта мы боимся при ФП.
Чтобы предотвратить формирование тромбов, необходимо принимать препараты, «разжижающие кровь» - антикоагулянты 🩸
Раньше это был варфарин, эффективный, но не удобный для пациентов (требует контроля МНО, специфического показателя свертываемости крови). Потом ему на смену пришли другие препараты, которые не требуют контроля МНО: дабигатран, ривароксабан и апиксабан. Их мы называем «новые оральные антикоагулянты» (НОАК) или «прямые оральные антикоагулянты» (ПОАК)💊
Принимать их удобно, как таблетки от давления: выпили и забыли, препарат работает.
Внимание‼️
🖤 На фоне приема ПОАК могут изменяться показатели коагулограммы (анализ крови на свертываемость), на фоне дабигатрана удлиняется АЧТВ, ривароксабана и апиксабана - МНО. Это НОРМАЛЬНО, доза препарата при этом не корректируется, делать ничего не нужно (перебирать коагулограмму - тоже)!
🖤 Варфарин (и несколько его аналогов) все еще остается единственным антикоагулянтом при наличии механических клапанов, ПОАК для этого не подходят❗️
⚡️ Кому при ФП нужно принимать антикоагулянты⁉️
Почти всем
🖤 Если риск по шкале CHA2DS2VASC 2 балла и больше у женщин и 1 и больше у мужчин.
В этом случае ПОАК назначается на ПОСТОЯННЫЙ прием. И не важно, что сейчас у вас синусовый ритм и приступы бывают раз в год. Доказано, что большое число приступов бессимптомные.
❗️Мы не пропускаем ПОАК. Не пьем их курсами. Не делаем перерывы. Просто потому что инсульт не приходит по расписанию. Если ПОАК назначен - теперь это Ваша главная таблетка, которую нельзя пропускать.
⁉️ Как еще не нужно делать?
«Давайте уменьшим дозу». Нет. Доза уменьшается строго по показаниям (обычно это функция почек). Так же мы не уменьшаем кратность приема: дабигатран и апиксабан принимают 2 раза в день, ривароксабан - один, но с приемом пищи.
🖤 А если по шкале CHA2DS2VASC 0 баллов (или 1 за женский пол)?
В таком случае антикоагулянты показаны, если приступы аритмии устойчивые и мы восстанавливаем ритм: после кардиоверсии (восстановления ритма) препарат пьем минимум 4 недели.
🖤 А если была аблация?
Так же смотрим на шкалу CHA2DS2VASC. 0 баллов (или 1 за женский пол) - принимаем ПОАК 3 месяца после аблации. Если баллов больше - принимаем постоянно, даже если ритм хорошо удерживается.
🚫 А если антикоагулянты нельзя?
Во-первых, разберемся, когда нельзя. Синяки, подкравливающие десны, геморрой не являются противопоказанием к приему антикоагулянтов! Мы соотносим риск и пользу, инсульт точно не стоит пропуска препарата из-за синяков.
❗️Противопоказания - это значимые большие кровотечения (опухоль желудка или кишечника с признаками кровотечения, кровоизлияние в мозг и т.д.).
Что делать в таком случае⁉️
Чаще всего тромбы возникают в особом анатомическом выросте левого предсердия - в ушке (поэтому кардиохирурги удаляют или ушивают ушко на открытой операции). При противопоказаниях к антикоагулянтам мы закрываем ушко специальным устройством- окклюдером.
Почему нельзя просто поставить окклюдер и забыть о таблетках? Дело в том, что окклюдер не всегда «идеально» подходит по форме, и сбоку от него может остаться «подтекание» крови - так называемый «лик», и риск возникновения тромбов останется.
Резюме: антикоагулянты при фибрилляции предсердий спасают жизни. Сам приступ аритмии в большинстве случаев приносит только дискомфорт, и если Вы принимаете антикоагулянты - Вы защищены.
Тема сложная и важная, поэтому буду рада обсудить с Вами все вопросы
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #тромбоз
Telegram
Dr. Pavlenko
Что вы там прижигаете?
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно:…
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно:…
❤21👍6🔥6
Почему мы не уменьшаем статины, когда холестерин стал целевым? 💊
Часто на приеме вижу следующую ситуацию: пациенту назначили статины, достигли целевых цифр по холестерину и… уменьшили дозу.
Почему так не правильно⁉️
Холестерин мы получаем из пищи, часть его синтезируется в печени, клетках кишечника и коже (подробнее про обмен холестерина тут). Если говорить о причинах высокого холестерина, их можно поделить на избыток употребления жиров и врожденные «поломки» в системе обмена холестерина.
Одним из основных ферментов, регулирующих синтез холестерина, является ГМГ- КоА-редуктаза (именно на нее действуют статины).
Если упростить, печень умеет делать холестерин с исходно заданной скоростью. И даже если посадить человека на строгую диету, радикально на уровень холестерина в крови это не повлияет- печень все равно «найдет», из чего его сделать.
Статины блокируют фермент ГМГ- КоА-редуктазу дозозависимо. Представьте, что у Вас есть 100 штук фермента в печени (той самой ГМГ- КоА-редуктазы), и они делают весь холестерин. Дали мы низкую дозу статинов - заблокировали 20 штук, остальные 80 работают, холестерин упал только на 20%. Максимальной дозой статинов мы можем добиться снижения холестерина на 50% - грубо говоря, заблокировать только половину работающих ферментов, вторая половина будет делать холестерин, как делала раньше❗️
Как только Вы отмените препарат, цифры холестерина вернутся к исходному значению, поэтому уменьшать препарат при достижении целевых цифр холестерина бессмысленно- вся работа насмарку 🥺
Откуда вообще берутся «целевые цифры холестерина»⁉️
Согласно данным больших исследований, есть определенные значения холестерина, при которых бляшки в сосудах перестают расти. Эти цифры НЕ ИМЕЮТ НИЧЕГО ОБЩЕГО с той нормой, которую дает лаборатория, значение для пациента определяет врач в зависимости от его сердечно- сосудистого риска.
Поэтому:
🖤 Снизить холестерин до нуля не получится, даже если мы очень захотим. Хватит и на витамин Д, и на половые гормоны.
🖤 Менопауза раньше времени от этого не наступит, импотенция не разовьется.
🖤 Низкие дозы статинов работают соответственно дозе, то есть «слабо». Если холестерин исходно не очень большой - ее может хватить. Если он высокий - чуда на дозе аторвастатина 10 мг не случится.
🖤 На статины не «подсаживаются». Они работают ровно пока Вы их принимаете, как и таблетки от давления. Это как с окрашиванием волос: перестали красить - растут свои, родного цвета 💇🏼♀️
Не устающая рассказывать о пользе снижения холестерина, Ваша Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин
Часто на приеме вижу следующую ситуацию: пациенту назначили статины, достигли целевых цифр по холестерину и… уменьшили дозу.
Почему так не правильно⁉️
Холестерин мы получаем из пищи, часть его синтезируется в печени, клетках кишечника и коже (подробнее про обмен холестерина тут). Если говорить о причинах высокого холестерина, их можно поделить на избыток употребления жиров и врожденные «поломки» в системе обмена холестерина.
Одним из основных ферментов, регулирующих синтез холестерина, является ГМГ- КоА-редуктаза (именно на нее действуют статины).
Если упростить, печень умеет делать холестерин с исходно заданной скоростью. И даже если посадить человека на строгую диету, радикально на уровень холестерина в крови это не повлияет- печень все равно «найдет», из чего его сделать.
Статины блокируют фермент ГМГ- КоА-редуктазу дозозависимо. Представьте, что у Вас есть 100 штук фермента в печени (той самой ГМГ- КоА-редуктазы), и они делают весь холестерин. Дали мы низкую дозу статинов - заблокировали 20 штук, остальные 80 работают, холестерин упал только на 20%. Максимальной дозой статинов мы можем добиться снижения холестерина на 50% - грубо говоря, заблокировать только половину работающих ферментов, вторая половина будет делать холестерин, как делала раньше❗️
Как только Вы отмените препарат, цифры холестерина вернутся к исходному значению, поэтому уменьшать препарат при достижении целевых цифр холестерина бессмысленно- вся работа насмарку 🥺
Откуда вообще берутся «целевые цифры холестерина»⁉️
Согласно данным больших исследований, есть определенные значения холестерина, при которых бляшки в сосудах перестают расти. Эти цифры НЕ ИМЕЮТ НИЧЕГО ОБЩЕГО с той нормой, которую дает лаборатория, значение для пациента определяет врач в зависимости от его сердечно- сосудистого риска.
Поэтому:
🖤 Снизить холестерин до нуля не получится, даже если мы очень захотим. Хватит и на витамин Д, и на половые гормоны.
🖤 Менопауза раньше времени от этого не наступит, импотенция не разовьется.
🖤 Низкие дозы статинов работают соответственно дозе, то есть «слабо». Если холестерин исходно не очень большой - ее может хватить. Если он высокий - чуда на дозе аторвастатина 10 мг не случится.
🖤 На статины не «подсаживаются». Они работают ровно пока Вы их принимаете, как и таблетки от давления. Это как с окрашиванием волос: перестали красить - растут свои, родного цвета 💇🏼♀️
Не устающая рассказывать о пользе снижения холестерина, Ваша Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин
Telegram
Dr. Pavlenko
А можно мне не пить статины?
Ответ: можно, расходимся. Для тех, кто остался, обсудим кому нужно пить, зачем и какие есть альтернативы. Начнем в целом с холестерина. Холестерин - крайне нужная человеку субстанция, из него синтезируются половые гормоны, желчные…
Ответ: можно, расходимся. Для тех, кто остался, обсудим кому нужно пить, зачем и какие есть альтернативы. Начнем в целом с холестерина. Холестерин - крайне нужная человеку субстанция, из него синтезируются половые гормоны, желчные…
❤20🔥5👍3👏3
Гендерное неравенство в нарушениях ритма 🫀
Гормоны влияют на нашу жизнь, и не всегда делают это так, как нам бы хотелось. Например, у женщин зависимость нарушений ритма от уровня различных гормонов в крови абсолютно прямая, чего нет у мужчин.
Так, высокий уровень прогестерона скорее защищает от нарушений ритма. А вот высокие уровни окситоцина могут удлинять интервал QT, поэтому женщинам с синдромом удлиненного интервала QT кардиологи не рекомендуют стимуляцию родовой деятельности окситоцином - это может спровоцировать жизнеугрожающие нарушения ритма.
Почему так сложно❓
Дело в том, что электрическая активность сердца, как нормальная, так и патологическая (различные аритмии) регулируется ионами калия, натрия и кальция (в основном). Ионы заходят внутрь клетки и выходят наружу через специальные пропускные пункты - ионные каналы. Гормоны оказывают влияние на эти ионные каналы, увеличивая или уменьшая их «пропускную способность», таким образом, изменяют электрическую активность сердца и проведение по нему импульсов.
🖤 Эстрогены влияют на клетки сердца, удлиняя потенциал действия (сложный кардиологический термин): потенциально увеличивается риск экстрасистол и возникновения некоторых видов аритмии. Поэтому в период перименопаузы, когда уровень гормонов не стабилен, могут чаще возникать «перебои» в работе сердца и провоцироваться приступы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
❗️Роль заместительной гормональной терапии в этом случае неоднозначна: она может как улучшить , так и ухудшить ситуацию - все индивидуально.
🖤 Пролактин - гормон еще более «сложно» влияющий на сердце. Не зря существует такое понятие, как «перипартальная кардиомиопатия» - снижение насосной функции сердца в конце беременности 🤰или в течение первых месяцев после родов. В таком случае мы назначаем препараты, блокирующие действие пролактина для улучшения состояния сердца и восстановления его функции.
❗️Нередко бывает, что пролактин повышается из-за доброкачественной опухоли гипофиза - пролактиномы. У таких пациентов могут возникать колебания артериального давления и провоцироваться нарушения ритма, поэтому лечить или «сдерживать функцию» пролактиномы в таком случае тоже необходимо ❗️
P.S. о влиянии мужских гормонов (а точнее их синтетических аналогов) на сердечно-сосудистую систему говорили тут.
Сохраняйте ритм и будьте здоровы!
Ваша Татьяна Алексеевна
#гормоны #аритмия
Гормоны влияют на нашу жизнь, и не всегда делают это так, как нам бы хотелось. Например, у женщин зависимость нарушений ритма от уровня различных гормонов в крови абсолютно прямая, чего нет у мужчин.
Так, высокий уровень прогестерона скорее защищает от нарушений ритма. А вот высокие уровни окситоцина могут удлинять интервал QT, поэтому женщинам с синдромом удлиненного интервала QT кардиологи не рекомендуют стимуляцию родовой деятельности окситоцином - это может спровоцировать жизнеугрожающие нарушения ритма.
Почему так сложно❓
Дело в том, что электрическая активность сердца, как нормальная, так и патологическая (различные аритмии) регулируется ионами калия, натрия и кальция (в основном). Ионы заходят внутрь клетки и выходят наружу через специальные пропускные пункты - ионные каналы. Гормоны оказывают влияние на эти ионные каналы, увеличивая или уменьшая их «пропускную способность», таким образом, изменяют электрическую активность сердца и проведение по нему импульсов.
🖤 Эстрогены влияют на клетки сердца, удлиняя потенциал действия (сложный кардиологический термин): потенциально увеличивается риск экстрасистол и возникновения некоторых видов аритмии. Поэтому в период перименопаузы, когда уровень гормонов не стабилен, могут чаще возникать «перебои» в работе сердца и провоцироваться приступы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
❗️Роль заместительной гормональной терапии в этом случае неоднозначна: она может как улучшить , так и ухудшить ситуацию - все индивидуально.
🖤 Пролактин - гормон еще более «сложно» влияющий на сердце. Не зря существует такое понятие, как «перипартальная кардиомиопатия» - снижение насосной функции сердца в конце беременности 🤰или в течение первых месяцев после родов. В таком случае мы назначаем препараты, блокирующие действие пролактина для улучшения состояния сердца и восстановления его функции.
❗️Нередко бывает, что пролактин повышается из-за доброкачественной опухоли гипофиза - пролактиномы. У таких пациентов могут возникать колебания артериального давления и провоцироваться нарушения ритма, поэтому лечить или «сдерживать функцию» пролактиномы в таком случае тоже необходимо ❗️
P.S. о влиянии мужских гормонов (а точнее их синтетических аналогов) на сердечно-сосудистую систему говорили тут.
Сохраняйте ритм и будьте здоровы!
Ваша Татьяна Алексеевна
#гормоны #аритмия
Telegram
Dr. Pavlenko
(Без)обидные анаболики
В нынешнем мире стало чрезвычайно «модным» использовать анаболические препараты с целью увеличения мышечной массы 🦾. И если раньше это было в основном про соревнования по бодибилдингу, то сейчас за счет доступности приобрело характер…
В нынешнем мире стало чрезвычайно «модным» использовать анаболические препараты с целью увеличения мышечной массы 🦾. И если раньше это было в основном про соревнования по бодибилдингу, то сейчас за счет доступности приобрело характер…
❤8👍3
Ждать нельзя аблацию!
(выбираем место для запятой)
Очень часто от пациентов с фибрилляцией предсердий я слышу фразу: «Можно я пока подожду с аблацией, попью таблетки?».
❓Давайте разберемся, есть ли смысл ждать.
Как мы с вами уже обсуждали, «аритмия провоцирует аритмию». Чем больше было приступов, тем сильнее изменяется ткань предсердий и дорожка для аритмии становится «более проторенной». И тем, соответственно, меньше шансов на длительное удержание синусового ритма после аблации ❤️🩹
Поэтому, если выполнить аблацию после первых нескольких приступов, ее эффект будет лучше, чем после нескольких лет регулярных «срывов ритма»❗️
Правдивость этого утверждения была доказана во многих исследованиях (вот совсем свежее). Конечно, скептики будут говорить, что в группе ранней аблации пациенты были здоровее, моложе и с меньшим размером левого предсердия. Но разве не к этому мы стремимся❓
Намного проще закрасить небольшую царапину на крыле машины, чем ждать, пока покрытие разрушится до ржавчины (я же обещала примеры с машинками).
Нужно ли «бросаться» делать аблацию после самого первого приступа аритмии❓
Нет, рекомендации говорят, что первый приступ может быть единственным за ближайшие несколько лет (особенно, если он был спровоцирован хирургическим вмешательством, лихорадкой или большим количеством алкоголя), и стоит подождать второго, чтобы рекомендовать аблацию. Но задуматься о назначении антикоагулянтов обязательно нужно после первого❗️
Резюме: подождать с аблацией можно всегда. Но с пониманием того, что дальше будет не так эффективно, как сейчас.
Задавайте вопросы, буду рада на них ответить. Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия@Heart_nerd
(выбираем место для запятой)
Очень часто от пациентов с фибрилляцией предсердий я слышу фразу: «Можно я пока подожду с аблацией, попью таблетки?».
❓Давайте разберемся, есть ли смысл ждать.
Как мы с вами уже обсуждали, «аритмия провоцирует аритмию». Чем больше было приступов, тем сильнее изменяется ткань предсердий и дорожка для аритмии становится «более проторенной». И тем, соответственно, меньше шансов на длительное удержание синусового ритма после аблации ❤️🩹
Поэтому, если выполнить аблацию после первых нескольких приступов, ее эффект будет лучше, чем после нескольких лет регулярных «срывов ритма»❗️
Правдивость этого утверждения была доказана во многих исследованиях (вот совсем свежее). Конечно, скептики будут говорить, что в группе ранней аблации пациенты были здоровее, моложе и с меньшим размером левого предсердия. Но разве не к этому мы стремимся❓
Намного проще закрасить небольшую царапину на крыле машины, чем ждать, пока покрытие разрушится до ржавчины (я же обещала примеры с машинками).
Нужно ли «бросаться» делать аблацию после самого первого приступа аритмии❓
Нет, рекомендации говорят, что первый приступ может быть единственным за ближайшие несколько лет (особенно, если он был спровоцирован хирургическим вмешательством, лихорадкой или большим количеством алкоголя), и стоит подождать второго, чтобы рекомендовать аблацию. Но задуматься о назначении антикоагулянтов обязательно нужно после первого❗️
Резюме: подождать с аблацией можно всегда. Но с пониманием того, что дальше будет не так эффективно, как сейчас.
Задавайте вопросы, буду рада на них ответить. Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия@Heart_nerd
OUP Academic
Impact of atrial fibrillation diagnosis-to-ablation time on 24-month efficacy and safety outcomes in the Cryo Global Registry
AbstractAims. Early rhythm control therapy in atrial fibrillation (AF) results in higher freedom from atrial arrhythmia (AA) recurrence and improved cardio
❤11👏1
ООО - это не про бизнес
Открытое овальное окно - сокращенно ООО - «аномалия», присутствующая в сердце примерно у каждого четвертого человека ☝🏻
На самом деле это не аномалия, а вполне нормальная анатомическая структура.
Дело в том, что пока мы находимся в утробе матери, кровоснабжение организма у нас осуществляется иначе: легкие 🫁 плода не дышат воздухом, а насыщение крови кислородом происходит через сосуды плаценты - то есть, от матери 🤰
Поэтому в сердце и сосудах плода есть два специальных «отверстия» - это артериальный проток и овальное окно, которые перенаправляют потоки крови. После рождения они становится не нужны ❌ и организм их «закрывает».
Артериальный проток закрывается вскоре после рождения, а вот овальное окно может сохраняться открытым всю жизнь (и большинство людей об этом не узнает).
Располагается овальное окно в перегородке между двумя предсердиями (правым и левым) 🫀
Вспомним школьную биологию: в сердце человека 4 камеры (правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек). Правые камеры сердца собирают кровь из вен и несут ее в легкие, там она насыщается кислородом и попадает в левые камеры. Из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту - главную артерию организма - и разносится по всем органам и тканям (включая головной мозг 🧠 - это дальше будет важно).
Так вот, если овальное окно осталось открытым, кровь через него может «сбрасываться» как из левого предсердия в правое, так и (иногда) из правого в левое.
Ни для кого не секрет, что в венах ног могут формироваться тромбы. Длительные перелеты, травмы могут послужить провокацией и вот маленький тромб полетел по венам и попал в правое предсердие 😱
В обычной ситуации он пролетел дальше в легкие и, зачастую, прошел бесследно.
А вот если овальное окно открыто - он может попасть из правого предсердия в левое и дальше в головной мозг, вызывав инсульт ❗️
Поэтому у молодых пациентов необходимо исключать открытое овальное окно как причину инсульта
Кому❓
❤️🩹 Пациентам от 18 до 60 лет с инсультом без установленной причины
Что делать❓
❤️🩹 “Обычную”трансторакальную или чреспищеводную эхокардиографию с введением контраста.
Контраст - это «взбитый» физраствор, который мы вводим в вену и видим пузырьки, которые попадают из правых камер сердца в левые через открытое овальное окно.
А что дальше❓
❤️🩹 Врач определяет, могло ли открытое овальное окно стать причиной инсульта у пациента, и если да - устанавливается окклюдер. Это специальное устройство, «закрывающее» овальное окно. Операция проходит через небольшой прокол в бедренной вене под контролем рентгена. Несколько месяцев после операции необходимо принимать два препарата, «разжижающих» кровь, а дальше останется только прием аспирина.
Если было интересно и не очень сложно - поддержите реакцией ☺️
Пусть «ООО» в Вашей жизни будет только про бизнес! Ваша Татьяна Алексеевна
#тромбоз@Heart_nerd #инсульт@Heart_nerd
Открытое овальное окно - сокращенно ООО - «аномалия», присутствующая в сердце примерно у каждого четвертого человека ☝🏻
На самом деле это не аномалия, а вполне нормальная анатомическая структура.
Дело в том, что пока мы находимся в утробе матери, кровоснабжение организма у нас осуществляется иначе: легкие 🫁 плода не дышат воздухом, а насыщение крови кислородом происходит через сосуды плаценты - то есть, от матери 🤰
Поэтому в сердце и сосудах плода есть два специальных «отверстия» - это артериальный проток и овальное окно, которые перенаправляют потоки крови. После рождения они становится не нужны ❌ и организм их «закрывает».
Артериальный проток закрывается вскоре после рождения, а вот овальное окно может сохраняться открытым всю жизнь (и большинство людей об этом не узнает).
Располагается овальное окно в перегородке между двумя предсердиями (правым и левым) 🫀
Вспомним школьную биологию: в сердце человека 4 камеры (правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек). Правые камеры сердца собирают кровь из вен и несут ее в легкие, там она насыщается кислородом и попадает в левые камеры. Из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту - главную артерию организма - и разносится по всем органам и тканям (включая головной мозг 🧠 - это дальше будет важно).
Так вот, если овальное окно осталось открытым, кровь через него может «сбрасываться» как из левого предсердия в правое, так и (иногда) из правого в левое.
Ни для кого не секрет, что в венах ног могут формироваться тромбы. Длительные перелеты, травмы могут послужить провокацией и вот маленький тромб полетел по венам и попал в правое предсердие 😱
В обычной ситуации он пролетел дальше в легкие и, зачастую, прошел бесследно.
А вот если овальное окно открыто - он может попасть из правого предсердия в левое и дальше в головной мозг, вызывав инсульт ❗️
Поэтому у молодых пациентов необходимо исключать открытое овальное окно как причину инсульта
Кому❓
❤️🩹 Пациентам от 18 до 60 лет с инсультом без установленной причины
Что делать❓
❤️🩹 “Обычную”трансторакальную или чреспищеводную эхокардиографию с введением контраста.
Контраст - это «взбитый» физраствор, который мы вводим в вену и видим пузырьки, которые попадают из правых камер сердца в левые через открытое овальное окно.
А что дальше❓
❤️🩹 Врач определяет, могло ли открытое овальное окно стать причиной инсульта у пациента, и если да - устанавливается окклюдер. Это специальное устройство, «закрывающее» овальное окно. Операция проходит через небольшой прокол в бедренной вене под контролем рентгена. Несколько месяцев после операции необходимо принимать два препарата, «разжижающих» кровь, а дальше останется только прием аспирина.
Если было интересно и не очень сложно - поддержите реакцией ☺️
Пусть «ООО» в Вашей жизни будет только про бизнес! Ваша Татьяна Алексеевна
#тромбоз@Heart_nerd #инсульт@Heart_nerd
❤23
Как правильно сдавать гормоны
Мы с Вами уже говорили об артериальной гипертензии (высоком давлении), вызванной гормональными нарушениями. И чтобы выявить эти нарушения, необходимо сдать анализы на гормоны. Казалось бы, что сложного, лабораторий много, работают они почти круглосуточно, пришли и сдали 🩸
Но есть особенности, и в них мы с Вами сейчас разберемся.
💉 Альдостерон и ренин (анализ крови).
На их уровень влияет большое число лекарственных препаратов и, при их приеме, анализ будет не информативен.
🖤 Препараты от артериального давления: «-прилы»(иАПФ), «-сартаны», «-дипины» (дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов), все мочегонные, бета-блокаторы.
🖤 Гормонзаместительная терапия и оральные контрацептивы (КОК)
🖤 Антидепрессанты
🖤 Постоянный прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных- НПВС (по сути, все обезболивающие, кроме парацетамола и Анальгина).
🖤 Системные симпатомиметики (они содержатся в средствах «от простуды» вроде «Колдрекса»)
❗️ Препараты мы отменяем не менее, чем за 2 недели до сдачи анализов. Отдельно стоит спиронолактон - его отменяем минимум за 4 недели.
❗️ Чтобы контролировать давление на период отмены, назначаем доксазозин или верапамил. По моксонидину ситуация спорная, по части рекомендаций его тоже можно.
Внимание ‼️ Отмена и замена лекарственным препаратов производится только врачом, пожалуйста, не отменяйте их самостоятельно.
🧪 Анализ выполняется натощак после бодрствования как минимум 2 часа (если встали в 7 утра, кровь сдаем не раньше 9). Придя в лабораторию, необходимо посидеть и отдохнуть 20 минут, после этого сдавать анализ.
💉 Метанефрины и норметанефрины в крови или в моче.
На их уровень влияют некоторые продукты (кофе, шоколад, баклажаны, бананы, авокадо, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи) 🌰🍫🥑 От них нужно воздержаться за 3 суток до выполнения анализа. Так же необходимо отменить системные симпатомиметики за 2 недели (см. выше про «Колдрексы»).
🧪 В случае сдачи крови на метанефрины/норметанефрины анализ выполняется натощак. Если же сдаем мочу, обращаем внимание на назначение: «кризовая» моча собирается после «приступа» повышения давления, «суточная» - в течение суток в большую емкость, дальше необходимо перелить небольшое количество в баночку для анализа и написать объем суточной мочи.
❗️Для обоих вариантов анализа сначала в лаборатории необходимо взять консервант (чтобы метанефрины/норметанефрины в моче не разрушались).
Отдельная рекомендация по курению: утром до сдачи любых анализов нужно воздержаться от курения (а лучше, конечно, не курить совсем).
Сдавайте анализы правильно! А я и мои коллеги поможем разобраться с результатами. Ваша Татьяна Алексеевна
#давление #гормоны
Мы с Вами уже говорили об артериальной гипертензии (высоком давлении), вызванной гормональными нарушениями. И чтобы выявить эти нарушения, необходимо сдать анализы на гормоны. Казалось бы, что сложного, лабораторий много, работают они почти круглосуточно, пришли и сдали 🩸
Но есть особенности, и в них мы с Вами сейчас разберемся.
💉 Альдостерон и ренин (анализ крови).
На их уровень влияет большое число лекарственных препаратов и, при их приеме, анализ будет не информативен.
🖤 Препараты от артериального давления: «-прилы»(иАПФ), «-сартаны», «-дипины» (дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов), все мочегонные, бета-блокаторы.
🖤 Гормонзаместительная терапия и оральные контрацептивы (КОК)
🖤 Антидепрессанты
🖤 Постоянный прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных- НПВС (по сути, все обезболивающие, кроме парацетамола и Анальгина).
🖤 Системные симпатомиметики (они содержатся в средствах «от простуды» вроде «Колдрекса»)
❗️ Препараты мы отменяем не менее, чем за 2 недели до сдачи анализов. Отдельно стоит спиронолактон - его отменяем минимум за 4 недели.
❗️ Чтобы контролировать давление на период отмены, назначаем доксазозин или верапамил. По моксонидину ситуация спорная, по части рекомендаций его тоже можно.
Внимание ‼️ Отмена и замена лекарственным препаратов производится только врачом, пожалуйста, не отменяйте их самостоятельно.
🧪 Анализ выполняется натощак после бодрствования как минимум 2 часа (если встали в 7 утра, кровь сдаем не раньше 9). Придя в лабораторию, необходимо посидеть и отдохнуть 20 минут, после этого сдавать анализ.
💉 Метанефрины и норметанефрины в крови или в моче.
На их уровень влияют некоторые продукты (кофе, шоколад, баклажаны, бананы, авокадо, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи) 🌰🍫🥑 От них нужно воздержаться за 3 суток до выполнения анализа. Так же необходимо отменить системные симпатомиметики за 2 недели (см. выше про «Колдрексы»).
🧪 В случае сдачи крови на метанефрины/норметанефрины анализ выполняется натощак. Если же сдаем мочу, обращаем внимание на назначение: «кризовая» моча собирается после «приступа» повышения давления, «суточная» - в течение суток в большую емкость, дальше необходимо перелить небольшое количество в баночку для анализа и написать объем суточной мочи.
❗️Для обоих вариантов анализа сначала в лаборатории необходимо взять консервант (чтобы метанефрины/норметанефрины в моче не разрушались).
Отдельная рекомендация по курению: утром до сдачи любых анализов нужно воздержаться от курения (а лучше, конечно, не курить совсем).
Сдавайте анализы правильно! А я и мои коллеги поможем разобраться с результатами. Ваша Татьяна Алексеевна
#давление #гормоны
Telegram
Dr. Pavlenko
Когда у высокого давления есть причина?
В прошлый раз мы с Вами обсуждали, откуда берется гипертоническая болезнь (та, которая «ниоткуда» - просто потому что мы люди). Сегодня разговор про вторичные причины артериальной гипертензии - то есть про заболевания…
В прошлый раз мы с Вами обсуждали, откуда берется гипертоническая болезнь (та, которая «ниоткуда» - просто потому что мы люди). Сегодня разговор про вторичные причины артериальной гипертензии - то есть про заболевания…
👍12🔥2❤1👏1
Рейтинг фраз в заключении ЭКГ и ЭХО-КГ, не являющимися диагнозами
"У меня написано про пролапс створки без регургитации, и хорда так еще какая-то лишняя..."
Часто пациенты спрашивают, что делать с той или иной фразой в заключении ЭКГ и ЭХО-КГ: насколько это страшно и нужно ли это наблюдать❓ 🤔
Давайте вместе разбираться, что норма, а что - патология ❤️🩹
Вашему внимаю рейтинг фраз в заключениях, не являющихся диагнозами.
🖤 Синусовая аритмия и дыхательная аритмия в описании ЭКГ
Это абсолютная норма❗️
Ритм сердца изменяется при дыхании, учащается на вдохе и замедляется на выдохе, а так же может немного учащаться и замедляться самостоятельно. Поэтому на ЭКГ частота сокращений сердца будет немного изменяться во время всей записи.
🖤 Синусовая брадикардия в описании ЭКГ
ЭКГ мы снимаем в покое, в положении лежа. Пульс лежа всегда немного ниже (как и во сне), поэтому частота сокращений сердца будет ниже. Насторожиться стоит, только если пульс меньше 45 ударов в минуту и Вы не спортсмен (или если есть какие-то жалобы на слабость, головокружение и обмороки)❗️
🖤 Электрическая ось сердца горизонтальная/вертикальная в описании ЭКГ
Это тоже вариант нормы. Патологией является "отклонение электрической оси сердца".
🖤 Замедление / нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ
Такая фраза говорит о неспецифических изменениях на ЭКГ и сама по себе не является диагнозом.
🖤 Регургитация 1 степени на ЭХО-КГ
Клапаны сердца - удивительный механизм, исправно работающий десятилетиями. Но они не имеют 100% герметичности и в норме немного "пропускают" кровь обратно. Именно этот "пропуск" называется словом "регургитация".
Регургитация 1 степени - минимальная (еще может быть написано "0-1"), является нормой и не требует наблюдения❗️
🖤 Пролапс митрального клапана на ЭХО-КГ
Это моя любимая история. Еще лет 15 назад не было строгих стандартов описания этой особенности клапана и диагноз "пролапс", которого на самом деле нет, кочевал по детским картам в поликлинике, а дети исправно ездили в кардиодиспансер раз в год на ЭХО-КГ. Что же это такое? Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и имеет 2 створки: переднюю и заднюю. Передняя створка больше и длиннее (иногда избыточно). В таком случае она будет прогибаться в сторону предсердия. Именно этот прогиб и называется пролапсом. Важна степень прогиба: "пролапс 1 степени" или "минимальный пролапс" с "минимальной регургитацией" патологией не является❗️
🖤 Аневризма межпредсердной перегородки без сброса крови
Перегородка между предсердиями иногда может быть слишком подвижной и «парусить». Если при этом дополнительных отверстий в ней нет и кровь через нее не проходит- вреда никакого❗️
🖤 Дополнительная хорда в левом желудочке
🖤 Сеть Хиари в правом предсердии
Вреда от последних двух - как от родимого пятна. Они просто есть, а доктор, выполняя ЭХОКГ, их видит и радуется («красивое») 🫀
Какие еще фразы Вам встречались в протоколах, которые оказывались безобидными находками? Делитесь в комментариях.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика@Heart_nerd
"У меня написано про пролапс створки без регургитации, и хорда так еще какая-то лишняя..."
Часто пациенты спрашивают, что делать с той или иной фразой в заключении ЭКГ и ЭХО-КГ: насколько это страшно и нужно ли это наблюдать❓ 🤔
Давайте вместе разбираться, что норма, а что - патология ❤️🩹
Вашему внимаю рейтинг фраз в заключениях, не являющихся диагнозами.
🖤 Синусовая аритмия и дыхательная аритмия в описании ЭКГ
Это абсолютная норма❗️
Ритм сердца изменяется при дыхании, учащается на вдохе и замедляется на выдохе, а так же может немного учащаться и замедляться самостоятельно. Поэтому на ЭКГ частота сокращений сердца будет немного изменяться во время всей записи.
🖤 Синусовая брадикардия в описании ЭКГ
ЭКГ мы снимаем в покое, в положении лежа. Пульс лежа всегда немного ниже (как и во сне), поэтому частота сокращений сердца будет ниже. Насторожиться стоит, только если пульс меньше 45 ударов в минуту и Вы не спортсмен (или если есть какие-то жалобы на слабость, головокружение и обмороки)❗️
🖤 Электрическая ось сердца горизонтальная/вертикальная в описании ЭКГ
Это тоже вариант нормы. Патологией является "отклонение электрической оси сердца".
🖤 Замедление / нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ
Такая фраза говорит о неспецифических изменениях на ЭКГ и сама по себе не является диагнозом.
🖤 Регургитация 1 степени на ЭХО-КГ
Клапаны сердца - удивительный механизм, исправно работающий десятилетиями. Но они не имеют 100% герметичности и в норме немного "пропускают" кровь обратно. Именно этот "пропуск" называется словом "регургитация".
Регургитация 1 степени - минимальная (еще может быть написано "0-1"), является нормой и не требует наблюдения❗️
🖤 Пролапс митрального клапана на ЭХО-КГ
Это моя любимая история. Еще лет 15 назад не было строгих стандартов описания этой особенности клапана и диагноз "пролапс", которого на самом деле нет, кочевал по детским картам в поликлинике, а дети исправно ездили в кардиодиспансер раз в год на ЭХО-КГ. Что же это такое? Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и имеет 2 створки: переднюю и заднюю. Передняя створка больше и длиннее (иногда избыточно). В таком случае она будет прогибаться в сторону предсердия. Именно этот прогиб и называется пролапсом. Важна степень прогиба: "пролапс 1 степени" или "минимальный пролапс" с "минимальной регургитацией" патологией не является❗️
🖤 Аневризма межпредсердной перегородки без сброса крови
Перегородка между предсердиями иногда может быть слишком подвижной и «парусить». Если при этом дополнительных отверстий в ней нет и кровь через нее не проходит- вреда никакого❗️
🖤 Дополнительная хорда в левом желудочке
🖤 Сеть Хиари в правом предсердии
Вреда от последних двух - как от родимого пятна. Они просто есть, а доктор, выполняя ЭХОКГ, их видит и радуется («красивое») 🫀
Какие еще фразы Вам встречались в протоколах, которые оказывались безобидными находками? Делитесь в комментариях.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика@Heart_nerd
👍15🔥6❤5
Forwarded from DocDeti & DocMed
«Это у вас возрастное»
Часто мы слышим фразу: «Ну а что вы хотите, возраст!» Можно ли всё списывать лишь на дату рождения в паспорте? Давайте разберёмся вместе с кардиологом Татьяной Павленко, что не стоит считать нормой ни в каком возрасте.
1️⃣ Одышка. Причин одышки множество, начиная от проблем с лёгкими и сердцем, заканчивая избыточным весом и недостаточной тренированностью. Здоровый человек и в 90 лет сможет подняться на несколько пролётов лестницы без остановки. При отсутствии регулярных физических тренировок одышка появится, но она не станет ограничением в обычной жизни.
Лучше обратиться к врачу, если:
— одышка появилась внезапно или усилилась в течение короткого времени
— одышка стала ограничением в привычной активности (невозможно подняться на один этаж по лестнице, идти в горку, нагнуться, чтобы завязать шнурки)
— одышка появилась в положении лёжа на спине (приходится подкладывать ещё одну подушку и спать полусидя)
2️⃣ Боль за грудиной. «У меня в груди уже 10 лет болит, а как иначе, возраст же», — это не норма! Болеть за грудиной не должно, сколько бы лет вам ни было. Обратиться за помощью нужно как можно скорее, если боль:
— возникла впервые, её можно описать словами «жжёт, печёт, горит, давит». Если такая боль не проходит в течение 15 минут, немедленно вызываем скорую помощь
— стала появляться на фоне физической нагрузки и проходит после её прекращения
— не изменяется с положением тела и сопровождается ощущением нехватки воздуха
😢 Аритмия. Любые нарушения ритма не являются нормой (кроме «дыхательной» или «синусовой аритмии»).
4️⃣ Отёки. Небольшая отёчность голеней («резинка от носков») к концу рабочего дня, после длительного стояния или в жару нормальна. А вот если стала появляться «подушечка» на стопе или перестали застёгиваться сапоги — это повод обратиться к врачу.
5️⃣ Повышение артериального давления. Давление для здорового человека всегда должно быть ниже 140/90 мм.рт.ст. на приёме у врача и ниже 135/85 мм.рт.ст. при самостоятельном измерении дома. Обращаем внимание на обе цифры - и «верхнее», и «нижнее» (120/90 мм.рт.ст. тоже не норма). Давление не должно повышаться с возрастом, это миф.
6️⃣ Повышение холестерина. Норма по холестерину не увеличивается с возрастом! Все происходит ровно наоборот: чем старше мы становимся, тем выше наш сердечно-сосудистый риск. Поэтому норма лаборатории не будет соответствовать вашей индивидуальной кардиологической норме.
7️⃣ Повышение уровня глюкозы («сахара») в крови. Так же, как и с холестерином, норма глюкозы не увеличивается с возрастом.
Недомогания и дискомфорт не должны приходить с возрастом по умолчанию. Правильным решением будет обратиться к врачу, а наша команда поможет вам сохранить здоровье.
До конца февраля в docmed действует скидка 3000 руб. на первый приём для пациентов старше 50 лет
записаться
Часто мы слышим фразу: «Ну а что вы хотите, возраст!» Можно ли всё списывать лишь на дату рождения в паспорте? Давайте разберёмся вместе с кардиологом Татьяной Павленко, что не стоит считать нормой ни в каком возрасте.
Лучше обратиться к врачу, если:
— одышка появилась внезапно или усилилась в течение короткого времени
— одышка стала ограничением в привычной активности (невозможно подняться на один этаж по лестнице, идти в горку, нагнуться, чтобы завязать шнурки)
— одышка появилась в положении лёжа на спине (приходится подкладывать ещё одну подушку и спать полусидя)
— возникла впервые, её можно описать словами «жжёт, печёт, горит, давит». Если такая боль не проходит в течение 15 минут, немедленно вызываем скорую помощь
— стала появляться на фоне физической нагрузки и проходит после её прекращения
— не изменяется с положением тела и сопровождается ощущением нехватки воздуха
Недомогания и дискомфорт не должны приходить с возрастом по умолчанию. Правильным решением будет обратиться к врачу, а наша команда поможет вам сохранить здоровье.
До конца февраля в docmed действует скидка 3000 руб. на первый приём для пациентов старше 50 лет
записаться
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
docmed.ru
Татьяна Павленко - врач DocMed
🔥15❤1
Прием в клинике Имма больше НЕ ведется. Амбулаторный прием длительностью 1 час ( в него входит ЭКГ) веду теперь только в клинике Докмед Запад (Можайское шоссе). Сделано это для качественного оказания медицинской помощи: кто у меня был, знает, что первичная беседа у нас долгая и обстоятельная. Повторные приемы, если Вы у меня уже были, я могу в индивидуальном порядке делать получасовыми, но право на выбор длительности оставляю за собой. Стандартная длительность как первичного, так и повторного приема в клинике - один час.
Буду рада видеть на приеме!
Ваша Татьяна Алексеевна
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14👍5👏1
Из чего же сделаны наши девчонки?
В праздник весны поговорим об особенностях прекрасного пола 🌺
Мы с вами уже обсуждали влияние гормонов на нарушения ритма, а так же на уровень холестерина. Сегодня обсудим, как женщины ощущают «сердечные проблемы» ❤️🩹
🖤 Нарушения ритма
Как правило, эмоциональная окраска ощущений «перебоев в работе сердца» у женщин больше. «Переворачивается, замирает, трепещет, клокочет» - эпитетов много, смысл один - если это мешает жить, мы точно это лечим.
🖤 Ишемическая болезнь сердца
Боль за грудиной в ее «типичном» проявлении чаще описывают мужчины. «Давит, жжет, горит, печет» на фоне физической нагрузки или ночью, что заставляет проснуться - такое описание, «как по учебнику», чаще можно услышать от представителей сильного пола. Женщины могут описывать совсем иначе: болеть может нетипично, не за грудиной, а в левой половине грудной клетки, не интенсивно. С чем это может быть связано - не совсем понятно, возможно с тем, что болевой порог у женщин природно выше. Зачастую это будет не боль, а просто одышка на фоне нагрузки, ощущение нехватки воздуха.
🖤 Синдром X
Та ситуация, когда в груди болит типично, нагрузочный тест тоже может быть положительным, а на коронарографии мы видим чистые сосуды. Страдают этим чаще женщины, причина - нарушения на уровне «мелких» сосудов - микроциркуляторного русла. В них вырабатывается недостаточное количество веществ, расширяющих сосуд на фоне нагрузки - оксида азота (NO)- и возникает боль. В таком случае на помощь приходят различные медикаментозные препараты.
Вот такие особенности сердец прекрасного пола сегодня обсудили. Желаю Вам, чтобы женские сердца радовались каждому дню так же, как они радуются в этот праздник!
Ваша Татьяна Алексеевна
#боль_в_груди #аритмия
В праздник весны поговорим об особенностях прекрасного пола 🌺
Мы с вами уже обсуждали влияние гормонов на нарушения ритма, а так же на уровень холестерина. Сегодня обсудим, как женщины ощущают «сердечные проблемы» ❤️🩹
🖤 Нарушения ритма
Как правило, эмоциональная окраска ощущений «перебоев в работе сердца» у женщин больше. «Переворачивается, замирает, трепещет, клокочет» - эпитетов много, смысл один - если это мешает жить, мы точно это лечим.
🖤 Ишемическая болезнь сердца
Боль за грудиной в ее «типичном» проявлении чаще описывают мужчины. «Давит, жжет, горит, печет» на фоне физической нагрузки или ночью, что заставляет проснуться - такое описание, «как по учебнику», чаще можно услышать от представителей сильного пола. Женщины могут описывать совсем иначе: болеть может нетипично, не за грудиной, а в левой половине грудной клетки, не интенсивно. С чем это может быть связано - не совсем понятно, возможно с тем, что болевой порог у женщин природно выше. Зачастую это будет не боль, а просто одышка на фоне нагрузки, ощущение нехватки воздуха.
🖤 Синдром X
Та ситуация, когда в груди болит типично, нагрузочный тест тоже может быть положительным, а на коронарографии мы видим чистые сосуды. Страдают этим чаще женщины, причина - нарушения на уровне «мелких» сосудов - микроциркуляторного русла. В них вырабатывается недостаточное количество веществ, расширяющих сосуд на фоне нагрузки - оксида азота (NO)- и возникает боль. В таком случае на помощь приходят различные медикаментозные препараты.
Вот такие особенности сердец прекрасного пола сегодня обсудили. Желаю Вам, чтобы женские сердца радовались каждому дню так же, как они радуются в этот праздник!
Ваша Татьяна Алексеевна
#боль_в_груди #аритмия
Telegram
Dr. Pavlenko
Гендерное неравенство в нарушениях ритма 🫀
Гормоны влияют на нашу жизнь, и не всегда делают это так, как нам бы хотелось. Например, у женщин зависимость нарушений ритма от уровня различных гормонов в крови абсолютно прямая, чего нет у мужчин.
Так, высокий…
Гормоны влияют на нашу жизнь, и не всегда делают это так, как нам бы хотелось. Например, у женщин зависимость нарушений ритма от уровня различных гормонов в крови абсолютно прямая, чего нет у мужчин.
Так, высокий…
❤17
Эстрогены и холестерин (бразильский сериал).
Сегодня разговор будет о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов💄) на уровень холестерина. А поскольку влияют они на него сложно и разнообразно, их отношения напоминают сериал с множеством героев и запутанными взаимоотношениями.
Холестерин делится на "плохой" (ЛПНП - низкой плотности) и "хороший" (ЛПВП - высокой плотности), а еще есть триглицериды - если упростить, это "съеденный" холестерин, и вредная мелкая частица с названием Лп(а) (липопротеин "а малое"). Когда мы говорим о вреде холестерина, то чаще подразумеваем именно уровень ЛПНП и на него ориентируемся, говоря о "целевых цифрах холестерина".
Эстрогены повышают уровень "хорошего" (ЛПВП) и снижают "плохой" холестерин (ЛПНП), таким образом, они "защищают" женщин от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы 🚺
Уровень холестерина у женщин изменяется даже в зависимости от фаз менструального цикла, становясь выше перед овуляцией и снижаясь перед менструацией❗
Когда наступает менопауза, "защитное" действие эстрогенов заканчивается,карета превращается в тыкву уровень холестерина в крови начинает повышаться, в особенности ЛПНП ( тот самый "плохой" холестерин). Это часто становится неприятным сюрпризом для женщин, особенно если до наступления менопаузы они уже принимали холестерин-снижающую терапию (к сожалению, дозу препаратов приходится увеличивать).
❗Своего пика уровень холестерина у женщин достигает в 55-65 лет (примерно на 10 лет позже, чем у мужчин).
Но в одних эстрогенах ли дело❓
Не совсем. Во время менопаузы у женщин изменяется распределение жировой клетчатки в организме - с бедер на живот - из формы "груша"🍐 переходим в форму "яблока"🍏. "Яблоко" (оно же, менее прозаичным языком, «абдоминальное» или «висцеральное» ожирение) ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так же в менопаузу зачастую женщины становятся менее активны.
Логичным выглядит назначение гормон-заместительной терапии в менопаузу, не правда ли❓ Снизим холестерин, продлим молодость и активную жизнь женщины, защитим от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, не все так однозначно❗ Различные исследования демонстрировали нам, что не смотря на снижение уровня холестерина на фоне гормон-заместительной терапии, значимых изменений сердечно-сосудистого риска достичь не удавалось.
Почему так❓ Дело в том, что эстроген и его производные, которые мы принимаем, действуют не совсем так, как наш "внутренний" эстроген. К примеру, могут повышаться уровни триглицеридов при приеме пероральных препаратов эстрогена. Синтетические прогестероны, которые могут входить в состав заместительной терапии, так же различно влияют на уровень холестерина (не всегда в лучшую сторону). Поэтому заместительная терапия гормонами в менопаузу назначается для коррекции симптомов менопаузы, но не с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска❗
Как же в таком случае женщинам поддержать здоровье и уберечь себя от высокого холестерина, когда эстрогены пошли на убыль❓
🖤 Сохранять физическую активность. Регулярные физические нагрузки повышают уровень "полезного" холестерина и помогают оставаться "в форме" ⛹️♀️
🖤 Обращать внимание на диету, уменьшать в рационе количество "насыщенных" жиров (жирное мясо, жирные молочные и кисломолочные продукты, яичный желток) и простых углеводов 🍰🥩🍳
🖤 Отказаться от курения (всем, всегда - универсальный совет) 🚭.
🖤 Принимать холестерин-снижающие препараты, если их рекомендует лечащий врач 💊
На страже женского (и мужского) сердечно-сосудистого здоровья, Ваша Татьяна Алексеевна
#холестерин #гормоны
Сегодня разговор будет о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов💄) на уровень холестерина. А поскольку влияют они на него сложно и разнообразно, их отношения напоминают сериал с множеством героев и запутанными взаимоотношениями.
Холестерин делится на "плохой" (ЛПНП - низкой плотности) и "хороший" (ЛПВП - высокой плотности), а еще есть триглицериды - если упростить, это "съеденный" холестерин, и вредная мелкая частица с названием Лп(а) (липопротеин "а малое"). Когда мы говорим о вреде холестерина, то чаще подразумеваем именно уровень ЛПНП и на него ориентируемся, говоря о "целевых цифрах холестерина".
Эстрогены повышают уровень "хорошего" (ЛПВП) и снижают "плохой" холестерин (ЛПНП), таким образом, они "защищают" женщин от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы 🚺
Уровень холестерина у женщин изменяется даже в зависимости от фаз менструального цикла, становясь выше перед овуляцией и снижаясь перед менструацией❗
Когда наступает менопауза, "защитное" действие эстрогенов заканчивается,
❗Своего пика уровень холестерина у женщин достигает в 55-65 лет (примерно на 10 лет позже, чем у мужчин).
Но в одних эстрогенах ли дело❓
Не совсем. Во время менопаузы у женщин изменяется распределение жировой клетчатки в организме - с бедер на живот - из формы "груша"🍐 переходим в форму "яблока"🍏. "Яблоко" (оно же, менее прозаичным языком, «абдоминальное» или «висцеральное» ожирение) ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так же в менопаузу зачастую женщины становятся менее активны.
Логичным выглядит назначение гормон-заместительной терапии в менопаузу, не правда ли❓ Снизим холестерин, продлим молодость и активную жизнь женщины, защитим от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, не все так однозначно❗ Различные исследования демонстрировали нам, что не смотря на снижение уровня холестерина на фоне гормон-заместительной терапии, значимых изменений сердечно-сосудистого риска достичь не удавалось.
Почему так❓ Дело в том, что эстроген и его производные, которые мы принимаем, действуют не совсем так, как наш "внутренний" эстроген. К примеру, могут повышаться уровни триглицеридов при приеме пероральных препаратов эстрогена. Синтетические прогестероны, которые могут входить в состав заместительной терапии, так же различно влияют на уровень холестерина (не всегда в лучшую сторону). Поэтому заместительная терапия гормонами в менопаузу назначается для коррекции симптомов менопаузы, но не с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска❗
Как же в таком случае женщинам поддержать здоровье и уберечь себя от высокого холестерина, когда эстрогены пошли на убыль❓
🖤 Сохранять физическую активность. Регулярные физические нагрузки повышают уровень "полезного" холестерина и помогают оставаться "в форме" ⛹️♀️
🖤 Обращать внимание на диету, уменьшать в рационе количество "насыщенных" жиров (жирное мясо, жирные молочные и кисломолочные продукты, яичный желток) и простых углеводов 🍰🥩🍳
🖤 Отказаться от курения (всем, всегда - универсальный совет) 🚭.
🖤 Принимать холестерин-снижающие препараты, если их рекомендует лечащий врач 💊
На страже женского (и мужского) сердечно-сосудистого здоровья, Ваша Татьяна Алексеевна
#холестерин #гормоны
National Institutes of Health (NIH)
Women’s cholesterol levels vary with phase of menstrual cycle
NIH findings suggest a need to consider phase of cycle when measuring cholesterol.
❤🔥10🔥5👏1
Уважаемые коллеги и пациенты, наша небольшая, но дружная аритмологическая команда под руководством Максима Васильевича Горева рада помочь с лечением нарушений ритма и имплантацией кардиостимуляторов в проводящую систему сердца (физиологическая стимуляция) на базе ГКБ 52. По всем вопросам можно обращаться в личные сообщения.
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада
🔥13👏2❤1
Можно ✅ и нельзя ❌ с кардиостимулятором
Наличие кардиостимулятора (а еще кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства - CRT) вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни⚠️
Давайте разбираться, что же теперь действительно «нельзя»❓
❌ Избегаем ударов по той области, где стоит устройство
Стимулятор, конечно, железный. Но вот электроды - мягкие, от удара могут повредиться. Так же мы боимся гематомы - если она возникла вокруг устройства из-за удара, повышается риск инфекции. Если занимаетесь спортом с мячом (футбол, баскетбол, бейсбол) - используйте специальную защиту на область имплантированного устройства ⛹️♂️
🖤 Проходим рамки быстро
Ваше устройство может изменять режим работы, попадая в сильное магнитное поле. Но делает оно это ровно на то время, пока в нем находится. Поэтому через обычные рамки металлоискателя (в магазинах, метро) проходить можно, важно не задерживаться внутри них❗️
При прохождении досмотра в аэропорту 🛩️предупредите о наличии кардиостимулятора – Вам необходим ручной досмотр❗️
А еще не гуляем под линиями высоковольтных электропередач📡
❌ Не используем измерители биоимпеданса (фитнес-браслеты, «умные» весы)
Риск нарушения работы устройства хоть и минимальный, но есть.
🖤 Бытовые и не очень электроприборы используем так:
📡 Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы (лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от грудной клетки.
🪚 Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от грудной клетки.
📞 Мобильный телефон не кладем в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от грудной клетки.
🚗 Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимуляра и через 1-3 месяца после имплантации кардиовертера-дефибриллятора/ресинхронизирующего устройства.
❗️ При обращении за медицинской помощью не забываем говорить, что есть кардиостимулятор. Желательно иметь с собой паспорт кардиостимулятора.
❗️Любая физиотерапия- только после консультации аритмолога!
🖤 Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.
Ваше устройство через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Как это сделать❓
🖤 Строгая гигиена полости рта. Любой кариес необходимо лечить❗️
🖤 Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
🖤 В случае необъяснимой лихорадки - связаться с аритмологом.
❗️Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком
Амоксициллин 2000мг или, при аллергии, азитро- или кларитромицин 500мг или доксициклин 100мг перорально за 30-60 минут до планируемого вмешательства (дозу и препарат назначает врач, не занимайтесь самолечением!):
🖤 Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
🖤 Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
🖤 Биопсия костного мозга
🖤 Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).
Краткость - явно не моя сестра. Пишу для Вас много и подробно, чтобы Вы не боялись наших кардиологических терминов (а еще - показываю кардиостимулятор на приеме). Ваша Татьяна Алексеевна.
#блокада@Heart_nerd #аритмия@Heart_nerd
Наличие кардиостимулятора (а еще кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства - CRT) вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни
Давайте разбираться, что же теперь действительно «нельзя»❓
Стимулятор, конечно, железный. Но вот электроды - мягкие, от удара могут повредиться. Так же мы боимся гематомы - если она возникла вокруг устройства из-за удара, повышается риск инфекции. Если занимаетесь спортом с мячом (футбол, баскетбол, бейсбол) - используйте специальную защиту на область имплантированного устройства ⛹️♂️
🖤 Проходим рамки быстро
Ваше устройство может изменять режим работы, попадая в сильное магнитное поле. Но делает оно это ровно на то время, пока в нем находится. Поэтому через обычные рамки металлоискателя (в магазинах, метро) проходить можно, важно не задерживаться внутри них❗️
При прохождении досмотра в аэропорту 🛩️предупредите о наличии кардиостимулятора – Вам необходим ручной досмотр❗️
А еще не гуляем под линиями высоковольтных электропередач📡
Риск нарушения работы устройства хоть и минимальный, но есть.
🖤 Бытовые и не очень электроприборы используем так:
📡 Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы (лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от грудной клетки.
🪚 Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от грудной клетки.
📞 Мобильный телефон не кладем в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от грудной клетки.
🚗 Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимуляра и через 1-3 месяца после имплантации кардиовертера-дефибриллятора/ресинхронизирующего устройства.
❗️ При обращении за медицинской помощью не забываем говорить, что есть кардиостимулятор. Желательно иметь с собой паспорт кардиостимулятора.
❗️Любая физиотерапия- только после консультации аритмолога!
🖤 Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.
Ваше устройство через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Как это сделать❓
🖤 Строгая гигиена полости рта. Любой кариес необходимо лечить❗️
🖤 Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
🖤 В случае необъяснимой лихорадки - связаться с аритмологом.
❗️Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком
Амоксициллин 2000мг или, при аллергии, азитро- или кларитромицин 500мг или доксициклин 100мг перорально за 30-60 минут до планируемого вмешательства (дозу и препарат назначает врач, не занимайтесь самолечением!):
🖤 Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
🖤 Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
🖤 Биопсия костного мозга
🖤 Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).
Краткость - явно не моя сестра. Пишу для Вас много и подробно, чтобы Вы не боялись наших кардиологических терминов (а еще - показываю кардиостимулятор на приеме). Ваша Татьяна Алексеевна.
#блокада@Heart_nerd #аритмия@Heart_nerd
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤23🔥5👍3
Артериальная гипертензия у беременных ( и тех, кто готовится к беременности) 🤰
В период планирования и во время самой беременности мы стараемся избегать назначения "лишних" препаратов. Но, к сожалению, артериальная гипертензия - состояние, которое нельзя не лечить.
Строгий контроль артериального давления становится еще более актуален во время беременности, так как неконтролируемая гипертензия может привести к преэклампсии и преждевременным родам.
Какие особенности лечения артериальной гипертензии существуют у нашей особой категории пациенток❓
Во-первых, меняется терминология.
🖤 Давление, существовавшее до беременности, появившееся до 20 недели беременности, а так же то, которое останется потом, называется "хронической артериальной гипертензией" (ХАГ).
🖤 Давление, которое появилось после 20 недели и нормализовалось в течение 6 недель после родов, называется "гестационной артериальной гипертензией" (ГАГ).
🖤 Если появляется протеинурия (белок в моче), то такое состояние называется преэклампсией и может потребовать госпитализации.
Повышение артериального давления у беременной женщины ≥160/110 мм рт.ст. требует экстренной госпитализации❗
До каких цифр снижаем артериальной давление❓
≤140/90 мм рт.ст.
Стараемся избегать слишком низкого давления, "нижнее" давление не желательно снижать <80 мм.рт.ст.
Чем нельзя лечить давление в период планирования и во время самой беременности❓
❌ Не рекомендовано назначение иАПФ ("-прилы"), блокаторов рецепторов ангиотензина II ("-сартаны"), ингибиторов ренина, спиронолактона, эплеренона, атенолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина). Эти препараты могут негативно повлиять на развитие плода.
Чем можно❓
🖤 1 линия - метилдопа. Титруем препарат до максимальной дозы.
🖤 2 линия - добавляем нифедипин замедленного высвобождения.
🖤 2 и 3 линия - бисопролол и метопролол (кроме 1 триместра). В 1 триместре мы максимально стараемся воздержаться от любых бета-блокаторов (метопролола, бисопролола и т.д.) в связи с риском малого веса плода.
А после родов на период кормления грудью❓
В целом, схема та же. Нифедипин замедленного высвобождения, метилдопа и бета-блокаторы.
Однако, метилдопу даем с осторожностью - она повышает риски послеродовой депрессии.
В отдельных случаях можно рассмотреть применение эналаприла.
❌ Диуретики (мочегонные) использовать нежелательно, так как они уменьшают объем молока.
К нашим особенным пациенткам - с особой заботой. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #беременность
В период планирования и во время самой беременности мы стараемся избегать назначения "лишних" препаратов. Но, к сожалению, артериальная гипертензия - состояние, которое нельзя не лечить.
Строгий контроль артериального давления становится еще более актуален во время беременности, так как неконтролируемая гипертензия может привести к преэклампсии и преждевременным родам.
Какие особенности лечения артериальной гипертензии существуют у нашей особой категории пациенток❓
Во-первых, меняется терминология.
🖤 Давление, существовавшее до беременности, появившееся до 20 недели беременности, а так же то, которое останется потом, называется "хронической артериальной гипертензией" (ХАГ).
🖤 Давление, которое появилось после 20 недели и нормализовалось в течение 6 недель после родов, называется "гестационной артериальной гипертензией" (ГАГ).
🖤 Если появляется протеинурия (белок в моче), то такое состояние называется преэклампсией и может потребовать госпитализации.
Повышение артериального давления у беременной женщины ≥160/110 мм рт.ст. требует экстренной госпитализации❗
До каких цифр снижаем артериальной давление❓
≤140/90 мм рт.ст.
Стараемся избегать слишком низкого давления, "нижнее" давление не желательно снижать <80 мм.рт.ст.
Чем нельзя лечить давление в период планирования и во время самой беременности❓
❌ Не рекомендовано назначение иАПФ ("-прилы"), блокаторов рецепторов ангиотензина II ("-сартаны"), ингибиторов ренина, спиронолактона, эплеренона, атенолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина). Эти препараты могут негативно повлиять на развитие плода.
Чем можно❓
🖤 1 линия - метилдопа. Титруем препарат до максимальной дозы.
🖤 2 линия - добавляем нифедипин замедленного высвобождения.
🖤 2 и 3 линия - бисопролол и метопролол (кроме 1 триместра). В 1 триместре мы максимально стараемся воздержаться от любых бета-блокаторов (метопролола, бисопролола и т.д.) в связи с риском малого веса плода.
А после родов на период кормления грудью❓
В целом, схема та же. Нифедипин замедленного высвобождения, метилдопа и бета-блокаторы.
Однако, метилдопу даем с осторожностью - она повышает риски послеродовой депрессии.
В отдельных случаях можно рассмотреть применение эналаприла.
❌ Диуретики (мочегонные) использовать нежелательно, так как они уменьшают объем молока.
К нашим особенным пациенткам - с особой заботой. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #беременность
🔥12❤2
Физиологическая стимуляция - что это?
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
❤10