Dr. Pavlenko pinned «НАВИГАЦИЯ И СВЯЗЬ СО МНОЙ Время пришло - на канале появилась навигация 🙌 Вся информация, опубликованная в данном канале, носит информационный характер, не является медицинской услугой, необходима очная консульация специалиста. Имеются противопоказания. …»
Когда металл звенит не только в голосе
Последнее время внутривенная терапия уверенно шагает по дороге медицинского маркетинга. Капельницы «Золушка» 💉, антиоксиданты, витамины 💊 и, конечно, железо 🦾. Поднимаем ферритин, восполняем дефициты - убираем латентный дефицит железа. Но «не все йогурты одинаково полезны». В чем проблема внутривенного введения железа❓
Дело все в том, что железо при приеме в таблетках всасывается в кишечнике всего на 10-20%. Происходит так из-за процессов регуляции всасывания - «барьеров» - и скорость процесса лимитирована организмом с точки зрения безопасности. Внутривенно мы можем ввести намного бОльший объем железа, но в свободной форме железо участвует в процессах свободно радикального окисления (с которым мы так боремся «капельницами красоты»).
Соответственно, для безопасной доставки железо во внутривенном растворе должно быть связано с определенными веществами - это сложные сахара. Исторически первым был крахмал (декстран), он вызывал множественные побочные реакции. Фармакология идет вперед, декстран замененили на другие сахара, и сейчас риск подобных реакций сведен к минимуму. Казалось бы, зачем вообще все сложности с таблетками, которые нужно пить месяцами, если можно пару раз «прокапаться»❓
❗При внутривенном введении железо со связующим веществом захватывает селезенка. Там клетки макрофаги отсоединяют железо и высвобождают его обратно в кровоток, где железо "ловит" трансферрин и везет на себе в другие органы. В них железо будет либо немедленно включено в работу, либо связано с ферритином и «отложено про запас». Именно поэтому, определяя дефицит железа, мы смотрим на трасферрин и ферритин.
Но❗ Часть внутривенного железа , попадая в кровоток, отсоединяется от связующих веществ и свободно плавает. Такое железо может поглощаться клетками в избыточном количестве, накапливаясь в них. Например, это было продемонстрировано в сердце 🫀. Сколько сердце может забрать железа и сколько оно будет его «хранить» после внутривенного введения - пока неизвестно (точно не менее 1,5 месяцев) , но избыточное накопление железа в сердце приводит к кардиомиопатии и тяжелой сердечной недостаточности - это мы точно знаем❗
Итак, кому же тогда действительно нужно «капать» железо❓
🖤 Пациентам с сердечной недостаточностью
🖤 Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника и операциями на желудке и кишечнике
🖤 Пациентам с онкологическим процессом
🖤 Пациентам с хронической болезнью почек
🖤 Тем, кто ну никак не переносит железо в таблетках из-за побочных эффектов со стороны кишечника. Спойлер: почти всегда эти проблемы решаются сменой формы железа, лучше всего переносится железа карбоксимальтозат.
Резюме: капать можно то, что точно безопасно. Один раз полечить анемию внутривенным железом - можно, делать это по показаниям - нужно, регулярно его капать «для профилактики» - точно не стоит. Ваша Татьяна Алексеевна
#профилактика
Последнее время внутривенная терапия уверенно шагает по дороге медицинского маркетинга. Капельницы «Золушка» 💉, антиоксиданты, витамины 💊 и, конечно, железо 🦾. Поднимаем ферритин, восполняем дефициты - убираем латентный дефицит железа. Но «не все йогурты одинаково полезны». В чем проблема внутривенного введения железа❓
Дело все в том, что железо при приеме в таблетках всасывается в кишечнике всего на 10-20%. Происходит так из-за процессов регуляции всасывания - «барьеров» - и скорость процесса лимитирована организмом с точки зрения безопасности. Внутривенно мы можем ввести намного бОльший объем железа, но в свободной форме железо участвует в процессах свободно радикального окисления (с которым мы так боремся «капельницами красоты»).
Соответственно, для безопасной доставки железо во внутривенном растворе должно быть связано с определенными веществами - это сложные сахара. Исторически первым был крахмал (декстран), он вызывал множественные побочные реакции. Фармакология идет вперед, декстран замененили на другие сахара, и сейчас риск подобных реакций сведен к минимуму. Казалось бы, зачем вообще все сложности с таблетками, которые нужно пить месяцами, если можно пару раз «прокапаться»❓
❗При внутривенном введении железо со связующим веществом захватывает селезенка. Там клетки макрофаги отсоединяют железо и высвобождают его обратно в кровоток, где железо "ловит" трансферрин и везет на себе в другие органы. В них железо будет либо немедленно включено в работу, либо связано с ферритином и «отложено про запас». Именно поэтому, определяя дефицит железа, мы смотрим на трасферрин и ферритин.
Но❗ Часть внутривенного железа , попадая в кровоток, отсоединяется от связующих веществ и свободно плавает. Такое железо может поглощаться клетками в избыточном количестве, накапливаясь в них. Например, это было продемонстрировано в сердце 🫀. Сколько сердце может забрать железа и сколько оно будет его «хранить» после внутривенного введения - пока неизвестно (точно не менее 1,5 месяцев) , но избыточное накопление железа в сердце приводит к кардиомиопатии и тяжелой сердечной недостаточности - это мы точно знаем❗
Итак, кому же тогда действительно нужно «капать» железо❓
🖤 Пациентам с сердечной недостаточностью
🖤 Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника и операциями на желудке и кишечнике
🖤 Пациентам с онкологическим процессом
🖤 Пациентам с хронической болезнью почек
🖤 Тем, кто ну никак не переносит железо в таблетках из-за побочных эффектов со стороны кишечника. Спойлер: почти всегда эти проблемы решаются сменой формы железа, лучше всего переносится железа карбоксимальтозат.
Резюме: капать можно то, что точно безопасно. Один раз полечить анемию внутривенным железом - можно, делать это по показаниям - нужно, регулярно его капать «для профилактики» - точно не стоит. Ваша Татьяна Алексеевна
#профилактика
OUP Academic
Intravenous iron therapy results in rapid and sustained rise in myocardial iron content through a novel pathway
AbstractBackground and Aims. Intravenous iron therapies contain iron–carbohydrate complexes, designed to ensure iron becomes bioavailable via the intermedi
❤21🔥4
Что вы там прижигаете?
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно: импульс выходит из синусового узла, проходит по предсердиям и переходит на желудочки. При фибрилляции предсердий вместо одного импульса из синусового узла в предсердиях возникает множество активных очагов, своеобразные «вихри» активности, и предсердия почти не сокращаются, а «мерцают» (потому и аритмия «мерцательная»)🌟
Откуда берутся эти очаги и что провоцирует аритмию❓
Анатомически в сердце есть определенные области, которые электрически гиперактивны. В случае ФП такой областью являются легочные вены, а точнее места, где они впадают в левое предсердие (устья легочных вен). Условно, представьте себе искрящий провод. Для того, чтобы прекратить аритмию и удержать синусовый ритм, этот провод нужно «изолировать» - выполняется операция изоляции устьев легочных вен.
Во время операции ткань вокруг устьев легочных вен повреждается и формируется рубец, электрическая активность из вен больше не проходит в предсердия («провод замотали изолентой»). Вот это «повреждение» или «прижигание» и называется аблацией.
Чем мы повреждаем ткань? Основных варианта два: криоаблация (холодом, точнее, закисью азота) и радиочастотная аблация - РЧА (теплом). Есть еще хирургический вариант - операция лабиринт- ее обычно выполняют, если нужно сделать что-то еще - шунтирование или заменить клапан🖤
Дает ли изоляция устьев легочных вен 100% избавление от аритмии❓
Нет. Дело все в том, что эти области - самые главные виновники ФП, но далеко не единственные. И если аритмия у человека давно, или в дополнение есть гипертоническая болезнь и другие заболевания, ткань предсердий у него будет изменена. Эти изменения ведут к
электрической неоднородности ткани, и аритмия может возникать и при изолированных устьях легочных вен. Но❗️ Делать она это будет реже, а контролироваться препаратами - лучше. Поэтому операция точно не будет бесполезной.
Если тема интересная - ставьте реакции, и дальше разберем кому и когда нужно делать аблацию, а так же можно ли делать такую операцию повторно.
На страже синусового ритма,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Фибрилляция предсердий (ФП), она же мерцательная аритмия💔 Самое часто встречающееся нарушение ритма, от которого мы так и не можем избавиться навсегда.
Итак, что такое ФП❓
В норме предсердия и желудочки сокращаются последовательно: импульс выходит из синусового узла, проходит по предсердиям и переходит на желудочки. При фибрилляции предсердий вместо одного импульса из синусового узла в предсердиях возникает множество активных очагов, своеобразные «вихри» активности, и предсердия почти не сокращаются, а «мерцают» (потому и аритмия «мерцательная»)
Откуда берутся эти очаги и что провоцирует аритмию❓
Анатомически в сердце есть определенные области, которые электрически гиперактивны. В случае ФП такой областью являются легочные вены, а точнее места, где они впадают в левое предсердие (устья легочных вен). Условно, представьте себе искрящий провод. Для того, чтобы прекратить аритмию и удержать синусовый ритм, этот провод нужно «изолировать» - выполняется операция изоляции устьев легочных вен.
Во время операции ткань вокруг устьев легочных вен повреждается и формируется рубец, электрическая активность из вен больше не проходит в предсердия («провод замотали изолентой»). Вот это «повреждение» или «прижигание» и называется аблацией.
Чем мы повреждаем ткань? Основных варианта два: криоаблация (холодом, точнее, закисью азота) и радиочастотная аблация - РЧА (теплом). Есть еще хирургический вариант - операция лабиринт- ее обычно выполняют, если нужно сделать что-то еще - шунтирование или заменить клапан🖤
Дает ли изоляция устьев легочных вен 100% избавление от аритмии❓
Нет. Дело все в том, что эти области - самые главные виновники ФП, но далеко не единственные. И если аритмия у человека давно, или в дополнение есть гипертоническая болезнь и другие заболевания, ткань предсердий у него будет изменена. Эти изменения ведут к
электрической неоднородности ткани, и аритмия может возникать и при изолированных устьях легочных вен. Но❗️ Делать она это будет реже, а контролироваться препаратами - лучше. Поэтому операция точно не будет бесполезной.
Если тема интересная - ставьте реакции, и дальше разберем кому и когда нужно делать аблацию, а так же можно ли делать такую операцию повторно.
На страже синусового ритма,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥35
Кому делать аблацию?
Продолжая тему фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии - даже звучит по-новогоднему🌟 ), разбираемся, кому нужна аблация («прижигание аритмии»).
Фибрилляция предсердий бывает:
🖤 пароксизмальная (приступами)
🖤 персистирующая (длительными приступами, дольше 7 дней, как правило, ритм не восстанавливается сам)
🖤 длительно персистирующая (длится больше года, но мы не теряем надежды)
🖤 постоянная
❗️Пароксизмальную и персистирующую мы лечим в первую очередь, когда она мешает жить. Приступы аритмии симптомные, человек ощущает перебои, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха и прочие «радости» 💔Пробуем хотя бы один антиаритмический препарат, если работает плохо - рекомендуем аблацию.
А если симптомов нет ❓Нужно ли «трогать»❓
Считается, что если частота сокращений сердца на фоне аритмии небольшая и хорошо контролируется таблетками, то большой разницы, какой ритм, нет (хотя это очень спорно). Если же частота высокая, то есть риск снижения насосной функции сердца (фракции выброса) и развития сердечной недостаточности. В таком случае тоже будем рекомендовать аблацию.
Можно и нужно ли делать аблацию повторно❓
Если приступы аритмии сохраняются - да. При повторной аблации будет проверена изоляция легочных вен, и если где-то есть прорыв - он будет «дожжен», а так же могут быть выполнены дополнительные линии для стабилизации ритма, если хирург по полученной «картине импульсов» видит в этом необходимость.
Когда повторная аблация бесполезна❓
Есть такая фраза «фибрилляция предсердий провоцирует фибрилляцию предсердий». При длительном течении аритмии ткань предсердий изменяется, мышечная ткань в них заменяется на соединительную и эффективность дальнейших аблаций и попыток удержания ритма стремится к нулю. Такую картину хирург может видеть на операции и после ее окончания написать, что дальнейшие попытки аблации нецелесообразны.
А можно не делать аблацию и лечить таблетками❓
Можно, если ритм хорошо удерживается на препарате, и это устраивает пациента. Мы можем лишь предложить варианты лечения и объяснить что и зачем, окончательный выбор всегда за Вами.
Пусть мерцает гирлянда на елке, а не предсердия.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Продолжая тему фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии - даже звучит по-новогоднему
Фибрилляция предсердий бывает:
🖤 пароксизмальная (приступами)
🖤 персистирующая (длительными приступами, дольше 7 дней, как правило, ритм не восстанавливается сам)
🖤 длительно персистирующая (длится больше года, но мы не теряем надежды)
🖤 постоянная
❗️Пароксизмальную и персистирующую мы лечим в первую очередь, когда она мешает жить. Приступы аритмии симптомные, человек ощущает перебои, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха и прочие «радости» 💔Пробуем хотя бы один антиаритмический препарат, если работает плохо - рекомендуем аблацию.
А если симптомов нет ❓Нужно ли «трогать»❓
Считается, что если частота сокращений сердца на фоне аритмии небольшая и хорошо контролируется таблетками, то большой разницы, какой ритм, нет (хотя это очень спорно). Если же частота высокая, то есть риск снижения насосной функции сердца (фракции выброса) и развития сердечной недостаточности. В таком случае тоже будем рекомендовать аблацию.
Можно и нужно ли делать аблацию повторно❓
Если приступы аритмии сохраняются - да. При повторной аблации будет проверена изоляция легочных вен, и если где-то есть прорыв - он будет «дожжен», а так же могут быть выполнены дополнительные линии для стабилизации ритма, если хирург по полученной «картине импульсов» видит в этом необходимость.
Когда повторная аблация бесполезна❓
Есть такая фраза «фибрилляция предсердий провоцирует фибрилляцию предсердий». При длительном течении аритмии ткань предсердий изменяется, мышечная ткань в них заменяется на соединительную и эффективность дальнейших аблаций и попыток удержания ритма стремится к нулю. Такую картину хирург может видеть на операции и после ее окончания написать, что дальнейшие попытки аблации нецелесообразны.
А можно не делать аблацию и лечить таблетками❓
Можно, если ритм хорошо удерживается на препарате, и это устраивает пациента. Мы можем лишь предложить варианты лечения и объяснить что и зачем, окончательный выбор всегда за Вами.
Пусть мерцает гирлянда на елке, а не предсердия.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16👍5
Так ли безобидна «бессимптомная» мерцательная аритмия?
И снова про фибрилляцию предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия).
Я тут получила обратную связь, что в прошлый раз транслировала вам мысль «и так люди живут», говоря о том, что если ФП не ощущается, то можно не делать аблацию. Так вот. Исправляюсь и поясняю: аблация («прижигание аритмии»)- лишь способ удержания ритма❗️
Можно делать это препаратами, можно -аблацией, но синусовый ритм (почти) всегда лучше ФП. И если опция восстановить и удержать ритм есть - это нужно делать❗️ Даже если аритмия не ощущается.
Очень больно видеть случаи, когда у молодого пациента случайно обнаружили ФП и… сказали «оставайтесь так, Вы же ее не ощущаете» 💔
Есть такое понятие, как «вклад предсердий». Сердце изначально «придумано» для работы и предсердий, и желудочков по-очереди. При ФП эту работу (вклад) предсердий мы теряем❤️🩹
Бессимптомность ФП условна - если начать расспрашивать пациента, оказывается, что и нагрузку он стал переносить хуже, и пульс почаще, одышка появилась и ноги стали отекать к вечеру… не говоря о других возможных неприятных последствиях в виде увеличения размеров камер сердца и ухудшения его функции. Поэтому при впервые выявленной ФП нужно пытаться восстановить ритм и дальше принимать решение (индивидуально) о том, как мы будем его удерживать.
Восстановление ритма называется кардиоверсией, она может быть электрической (ЭИТ)⚡️ или медикаментозной💊 Проводится она в стационаре или бригадой скорой помощи (когда ритм сорвался недавно, как правило, не более нескольких часов назад).
Иногда мы принимаем решение не восстанавливать ритм:
🖤 Тяжелая сопутствующая патология (мы не ожидаем, что пациент удержит ритм)
🖤 Очень долгий срок «сорванного ритма» (несколько лет)
🖤 Пожилые пациенты, у которых ФП сопровождается редким пульсом. У них восстановление ритма может закончится постановкой кардиостимулятора.
Итак, ритм восстановили. Дальше встает вопрос аблации.
И снова про фибрилляцию предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия).
Я тут получила обратную связь, что в прошлый раз транслировала вам мысль «и так люди живут», говоря о том, что если ФП не ощущается, то можно не делать аблацию. Так вот. Исправляюсь и поясняю: аблация («прижигание аритмии»)- лишь способ удержания ритма❗️
Можно делать это препаратами, можно -аблацией, но синусовый ритм (почти) всегда лучше ФП. И если опция восстановить и удержать ритм есть - это нужно делать❗️ Даже если аритмия не ощущается.
Очень больно видеть случаи, когда у молодого пациента случайно обнаружили ФП и… сказали «оставайтесь так, Вы же ее не ощущаете» 💔
Есть такое понятие, как «вклад предсердий». Сердце изначально «придумано» для работы и предсердий, и желудочков по-очереди. При ФП эту работу (вклад) предсердий мы теряем❤️🩹
Бессимптомность ФП условна - если начать расспрашивать пациента, оказывается, что и нагрузку он стал переносить хуже, и пульс почаще, одышка появилась и ноги стали отекать к вечеру… не говоря о других возможных неприятных последствиях в виде увеличения размеров камер сердца и ухудшения его функции. Поэтому при впервые выявленной ФП нужно пытаться восстановить ритм и дальше принимать решение (индивидуально) о том, как мы будем его удерживать.
Восстановление ритма называется кардиоверсией, она может быть электрической (ЭИТ)
Иногда мы принимаем решение не восстанавливать ритм:
🖤 Тяжелая сопутствующая патология (мы не ожидаем, что пациент удержит ритм)
🖤 Очень долгий срок «сорванного ритма» (несколько лет)
🖤 Пожилые пациенты, у которых ФП сопровождается редким пульсом. У них восстановление ритма может закончится постановкой кардиостимулятора.
Итак, ритм восстановили. Дальше встает вопрос аблации.