Идем на рекорд

На этой неделе нашей командой была выполнена имплантация кардиостимулятора пациентке 98 лет. Я вам честно скажу - было тревожно и очень ответственно. Потому что это был мой личный возрастной рекорд. В 92 и 93 года - ставила, в 98 - еще нет. А пациентка еще и коллега, врач с колоссальным стажем. Плюс аллергия на большинство антибиотиков и местных анестетиков. Слаженная работа позволила провести операцию не просто без осложнений, но и поставить кардиостимулятор в проводящую систему сердца. Искренне желаем нашей пациентке здоровья и ждем через 10 лет для замены батареи кардиостимулятора 😉

Тилт-тест

Если в Вашей жизни случаются обмороки, после основного этапа обследований врач может назначить тилт-тест.

Что такое тилт-тест❓
Проба с длительным пассивным положением стоя, когда Вы не переминаетесь с ноги на ногу, а просто стоите, опираясь спиной на специальный вертикальный стол. Этот тест имитирует ситуацию "длительного стояния в тесном помещении/электричке/очереди и тд". Суть теста - спровоцировать обморок и изучить его.

Зачем❓
Дело в том, что вазовагальные обмороки бывают разными по основному механизму:
🖤 Кардиоингибиторные - когда основным механизмом обморока является замедление ритма сердца и возникновение пауз.
🖤 Вазодепрессорные - основным механизмом является снижение артериального давления.
🖤 Смешанные - в обмороке задействованы оба механизма.

Почему важен механизм ❓
От этого зависит, чем мы сможем помочь пациенту❗
🫀 В случае вазодепрессорного механизма мы мало на что можем повлиять, основным методом лечения будет изменение образа жизни и физические тренировки.
🫀Если же механизм кардиоингибиторный (или смешанный), то можно выполнить кардионейроаблацию (подробнее тут).

Как выполняется тест❓
Сначала проводится фаза "лежа" 🛌 Врач укладывает Вас на специальный стол-кушетку, подключает электроды ЭКГ и одевает манжету измерения артериального давления, а так же закрепляет Вас на столе мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы при возникновении обморока Вы не упали и не повредили себя. Фаза "лежа" длится около 5-10 минут. Далее доктор поднимает стол и Вы стоите почти вертикально 20-30 минут, в это время постоянно контролируется давление и пульс. Если обморок не возник, то может использоваться нитроглицерин для "провокации". В момент возникновения обморока врач тут же переводит стол обратно в горизонтальное положение, наблюдая за Вашим состоянием.
Задачей теста является спровоцировать обморок и это БЕЗОПАСНО❗
Потому что Вы не травмируете себя, медицинский персонал наблюдает за Вашим состоянием и окажет помощь в случае необходимости.

Кому нужен тест❓
🖤 Для подтверждения вазовагального характера обмороков, если их причина не до конца ясна.
🖤 Для оценки типа вазовагального обморока и выбора метода лечения.
Если обмороки в Вашей жизни случаются редко, возникают в типичных ситуациях (в душной электричке, при стоянии в очереди, на взятие крови) и не очень мешают жить - смысла делать титл-тест нет.

Отдельно хочется сказать про физические тренировки 💪
Для борьбы с вазовагальными обмороками физическая нагрузка - основной метод. Тренировки позволяют телу вновь научиться "распознавать сигналы" от мышц и сосудов и нормализовывать давление и пульс. Начинаем с 10-15 минут в день, чередуем силовые и легкое кардио, занимаемся не меньше 5 раз в неделю и за 4 месяца постепенно доводим время тренировки до 30-40 минут.

Желаю Вам устойчивого положения. И никаких обмороков. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки

Тахикардия

Достаточно часто на приеме я слышу жалобы на учащенный пульс - тахикардию. Начинаем разбираться, и оказывается, что пульс нормальный 👌🏻

Так сколько ударов в минуту - норма❓
🖤 В покое нормальная частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту. Для кого-то нормально 60, для кого-то - 95.
Пульс выше 100 ударов в минуту называется тахикардией, реже - брадикардией.

🖤 Если Вы занимались или занимаетесь спортом, или в целом склонны к редкому пульсу, в покое частота сердечных сокращений может снижаться до 45-50 ударов минуту, а во сне и до 35 ударов.
🖤 На фоне физической нагрузки пульс может и должен учащаться - за счет этого мы и выполняем нагрузку.
«Предельная» частота пульса рассчитывается по формуле 220 минус возраст, и обозначает верхний «безопасный» предел.
❗️ Если пульс разгоняется до бОльших цифр - нужно исключать нарушения ритма и дополнительные пути проведения в сердце.

❗️ Если пульс в покое выше 100 ударов в минуту ( у взрослого человека!) - это повод разобраться ❗️

Когда тахикардия в покое - норма❓
🖤 Если она была всегда. Есть люди, живущие с пульсом выше 100 ударов в минуту, у них так было всегда, и они прекрасно себя чувствуют - не трогаем.
🖤 Беременность.
У беременной женщины на поздних сроках увеличивается объем циркулирующей крови, сердцу необходимо работать чаще, чтобы обеспечить кислородом маму и будущего малыша.
🖤 Стресс.
Даже если Вы сидите на стуле, но волнуетесь из-за чего-то - гомоны делают свое дело, учащая пульс.

Когда НЕ норма, даже если цифры пульса попадают в «референс»❓
Если пульс участился на 15-20 ударов в минуту. Всегда жили с пульсом 70, а тут он стал 90.

Какие могут быть причины❓
🖤 Стресс и нарушение сна
При хроническом стрессе и недосыпе уровень кортизола повышается, что и будет обуславливать повышение пульса.
🖤 Избыток кофе/энергетиков
🖤 Повышение уровня гормонов щитовидной железы - (гипертиреоз) или гормонов надпочечников (феохромоцитома)
🖤 Анемия и железодефицит (гемоглобин ниже 130 у мужчин и 120 у женщин (у беременных- ниже 110), ферритин ниже 30 или низкий коэффициент насыщения трансферрина железом)
🖤 Снижение уровня сахара (гипогликемия)
🖤 Нарушения ритма сердца (если тахикардия возникает приступами)

При помощи препаратов можно сделать почти любую частоту пульса. Но не всегда нужно ☺️

Желаю Вам ровного, спокойного ритма сердца. Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия