Кардиоонкология ❤️‍🩹

Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.

Как минимизировать последствия для сердца❓
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.

Почему риск индивидуальный❓
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что мы обычно смотрим❓
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца

Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии❓
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.

Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась❓
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.

Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию☢
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.

Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки

Идем на рекорд

На этой неделе нашей командой была выполнена имплантация кардиостимулятора пациентке 98 лет. Я вам честно скажу - было тревожно и очень ответственно. Потому что это был мой личный возрастной рекорд. В 92 и 93 года - ставила, в 98 - еще нет. А пациентка еще и коллега, врач с колоссальным стажем. Плюс аллергия на большинство антибиотиков и местных анестетиков. Слаженная работа позволила провести операцию не просто без осложнений, но и поставить кардиостимулятор в проводящую систему сердца. Искренне желаем нашей пациентке здоровья и ждем через 10 лет для замены батареи кардиостимулятора 😉

Тилт-тест

Если в Вашей жизни случаются обмороки, после основного этапа обследований врач может назначить тилт-тест.

Что такое тилт-тест❓
Проба с длительным пассивным положением стоя, когда Вы не переминаетесь с ноги на ногу, а просто стоите, опираясь спиной на специальный вертикальный стол. Этот тест имитирует ситуацию "длительного стояния в тесном помещении/электричке/очереди и тд". Суть теста - спровоцировать обморок и изучить его.

Зачем❓
Дело в том, что вазовагальные обмороки бывают разными по основному механизму:
🖤 Кардиоингибиторные - когда основным механизмом обморока является замедление ритма сердца и возникновение пауз.
🖤 Вазодепрессорные - основным механизмом является снижение артериального давления.
🖤 Смешанные - в обмороке задействованы оба механизма.

Почему важен механизм ❓
От этого зависит, чем мы сможем помочь пациенту❗
🫀 В случае вазодепрессорного механизма мы мало на что можем повлиять, основным методом лечения будет изменение образа жизни и физические тренировки.
🫀Если же механизм кардиоингибиторный (или смешанный), то можно выполнить кардионейроаблацию (подробнее тут).

Как выполняется тест❓
Сначала проводится фаза "лежа" 🛌 Врач укладывает Вас на специальный стол-кушетку, подключает электроды ЭКГ и одевает манжету измерения артериального давления, а так же закрепляет Вас на столе мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы при возникновении обморока Вы не упали и не повредили себя. Фаза "лежа" длится около 5-10 минут. Далее доктор поднимает стол и Вы стоите почти вертикально 20-30 минут, в это время постоянно контролируется давление и пульс. Если обморок не возник, то может использоваться нитроглицерин для "провокации". В момент возникновения обморока врач тут же переводит стол обратно в горизонтальное положение, наблюдая за Вашим состоянием.
Задачей теста является спровоцировать обморок и это БЕЗОПАСНО❗
Потому что Вы не травмируете себя, медицинский персонал наблюдает за Вашим состоянием и окажет помощь в случае необходимости.

Кому нужен тест❓
🖤 Для подтверждения вазовагального характера обмороков, если их причина не до конца ясна.
🖤 Для оценки типа вазовагального обморока и выбора метода лечения.
Если обмороки в Вашей жизни случаются редко, возникают в типичных ситуациях (в душной электричке, при стоянии в очереди, на взятие крови) и не очень мешают жить - смысла делать титл-тест нет.

Отдельно хочется сказать про физические тренировки 💪
Для борьбы с вазовагальными обмороками физическая нагрузка - основной метод. Тренировки позволяют телу вновь научиться "распознавать сигналы" от мышц и сосудов и нормализовывать давление и пульс. Начинаем с 10-15 минут в день, чередуем силовые и легкое кардио, занимаемся не меньше 5 раз в неделю и за 4 месяца постепенно доводим время тренировки до 30-40 минут.

Желаю Вам устойчивого положения. И никаких обмороков. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки