Амиодарон, великий и ужасный 🙊🙉🙈

Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.

Предлагаю разобраться, кому, зачем и как❓
💊 Амиодарон - антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
❗Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
❗ Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
❗Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.

Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.

Важно❗
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️‍🩹

Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий❓
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".

❗Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).

Что контролировать на фоне приема ❓
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи ☀ Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.

Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.

Резюме:
Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег

Кардиоонкология ❤️‍🩹

Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.

Как минимизировать последствия для сердца❓
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.

Почему риск индивидуальный❓
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что мы обычно смотрим❓
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца

Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии❓
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.

Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась❓
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.

Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию☢
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.

Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки

Идем на рекорд

На этой неделе нашей командой была выполнена имплантация кардиостимулятора пациентке 98 лет. Я вам честно скажу - было тревожно и очень ответственно. Потому что это был мой личный возрастной рекорд. В 92 и 93 года - ставила, в 98 - еще нет. А пациентка еще и коллега, врач с колоссальным стажем. Плюс аллергия на большинство антибиотиков и местных анестетиков. Слаженная работа позволила провести операцию не просто без осложнений, но и поставить кардиостимулятор в проводящую систему сердца. Искренне желаем нашей пациентке здоровья и ждем через 10 лет для замены батареи кардиостимулятора 😉

Тилт-тест

Если в Вашей жизни случаются обмороки, после основного этапа обследований врач может назначить тилт-тест.

Что такое тилт-тест❓
Проба с длительным пассивным положением стоя, когда Вы не переминаетесь с ноги на ногу, а просто стоите, опираясь спиной на специальный вертикальный стол. Этот тест имитирует ситуацию "длительного стояния в тесном помещении/электричке/очереди и тд". Суть теста - спровоцировать обморок и изучить его.

Зачем❓
Дело в том, что вазовагальные обмороки бывают разными по основному механизму:
🖤 Кардиоингибиторные - когда основным механизмом обморока является замедление ритма сердца и возникновение пауз.
🖤 Вазодепрессорные - основным механизмом является снижение артериального давления.
🖤 Смешанные - в обмороке задействованы оба механизма.

Почему важен механизм ❓
От этого зависит, чем мы сможем помочь пациенту❗
🫀 В случае вазодепрессорного механизма мы мало на что можем повлиять, основным методом лечения будет изменение образа жизни и физические тренировки.
🫀Если же механизм кардиоингибиторный (или смешанный), то можно выполнить кардионейроаблацию (подробнее тут).

Как выполняется тест❓
Сначала проводится фаза "лежа" 🛌 Врач укладывает Вас на специальный стол-кушетку, подключает электроды ЭКГ и одевает манжету измерения артериального давления, а так же закрепляет Вас на столе мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы при возникновении обморока Вы не упали и не повредили себя. Фаза "лежа" длится около 5-10 минут. Далее доктор поднимает стол и Вы стоите почти вертикально 20-30 минут, в это время постоянно контролируется давление и пульс. Если обморок не возник, то может использоваться нитроглицерин для "провокации". В момент возникновения обморока врач тут же переводит стол обратно в горизонтальное положение, наблюдая за Вашим состоянием.
Задачей теста является спровоцировать обморок и это БЕЗОПАСНО❗
Потому что Вы не травмируете себя, медицинский персонал наблюдает за Вашим состоянием и окажет помощь в случае необходимости.

Кому нужен тест❓
🖤 Для подтверждения вазовагального характера обмороков, если их причина не до конца ясна.
🖤 Для оценки типа вазовагального обморока и выбора метода лечения.
Если обмороки в Вашей жизни случаются редко, возникают в типичных ситуациях (в душной электричке, при стоянии в очереди, на взятие крови) и не очень мешают жить - смысла делать титл-тест нет.

Отдельно хочется сказать про физические тренировки 💪
Для борьбы с вазовагальными обмороками физическая нагрузка - основной метод. Тренировки позволяют телу вновь научиться "распознавать сигналы" от мышц и сосудов и нормализовывать давление и пульс. Начинаем с 10-15 минут в день, чередуем силовые и легкое кардио, занимаемся не меньше 5 раз в неделю и за 4 месяца постепенно доводим время тренировки до 30-40 минут.

Желаю Вам устойчивого положения. И никаких обмороков. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки

Тахикардия

Достаточно часто на приеме я слышу жалобы на учащенный пульс - тахикардию. Начинаем разбираться, и оказывается, что пульс нормальный 👌🏻

Так сколько ударов в минуту - норма❓
🖤 В покое нормальная частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту. Для кого-то нормально 60, для кого-то - 95.
Пульс выше 100 ударов в минуту называется тахикардией, реже - брадикардией.

🖤 Если Вы занимались или занимаетесь спортом, или в целом склонны к редкому пульсу, в покое частота сердечных сокращений может снижаться до 45-50 ударов минуту, а во сне и до 35 ударов.
🖤 На фоне физической нагрузки пульс может и должен учащаться - за счет этого мы и выполняем нагрузку.
«Предельная» частота пульса рассчитывается по формуле 220 минус возраст, и обозначает верхний «безопасный» предел.
❗️ Если пульс разгоняется до бОльших цифр - нужно исключать нарушения ритма и дополнительные пути проведения в сердце.

❗️ Если пульс в покое выше 100 ударов в минуту ( у взрослого человека!) - это повод разобраться ❗️

Когда тахикардия в покое - норма❓
🖤 Если она была всегда. Есть люди, живущие с пульсом выше 100 ударов в минуту, у них так было всегда, и они прекрасно себя чувствуют - не трогаем.
🖤 Беременность.
У беременной женщины на поздних сроках увеличивается объем циркулирующей крови, сердцу необходимо работать чаще, чтобы обеспечить кислородом маму и будущего малыша.
🖤 Стресс.
Даже если Вы сидите на стуле, но волнуетесь из-за чего-то - гомоны делают свое дело, учащая пульс.

Когда НЕ норма, даже если цифры пульса попадают в «референс»❓
Если пульс участился на 15-20 ударов в минуту. Всегда жили с пульсом 70, а тут он стал 90.

Какие могут быть причины❓
🖤 Стресс и нарушение сна
При хроническом стрессе и недосыпе уровень кортизола повышается, что и будет обуславливать повышение пульса.
🖤 Избыток кофе/энергетиков
🖤 Повышение уровня гормонов щитовидной железы - (гипертиреоз) или гормонов надпочечников (феохромоцитома)
🖤 Анемия и железодефицит (гемоглобин ниже 130 у мужчин и 120 у женщин (у беременных- ниже 110), ферритин ниже 30 или низкий коэффициент насыщения трансферрина железом)
🖤 Снижение уровня сахара (гипогликемия)
🖤 Нарушения ритма сердца (если тахикардия возникает приступами)

При помощи препаратов можно сделать почти любую частоту пульса. Но не всегда нужно ☺️

Желаю Вам ровного, спокойного ритма сердца. Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия

С каким пульсом нужно тренироваться?🏋️

И что делать, если он все равно высокий, не смотря на «тренированность»?
Помог мне с ответом коллега спортивный кардиолог Илья Кузнецов.

Высокий пульс во время нагрузки говорит о том, что сердце 🫀 обеспечивает потребность мышц в кислороде преимущественно за счет частоты сердечных сокращений, а не за счет количества крови, который оно «выдает»за одно сокращение.
Это количество крови называется «ударный объем»❗️
Условно, мышцы спины и пресса уже «выросли», а сердце мы так и не накачали, ударный объем маленький. Вот и приходится ему сокращаться часто, чтобы Вы эффективно жали от груди штангу или бежали по дорожке.

Как же «прокачать» ударный объем❓

Для начала определим Вашу максимальную частоту сердечных сокращений: для этого из числа 220 вычтем возраст.
Например, если Вам 40 лет, Ваш пульс не должен превышать 180 ударов в минуту (выше - небезопасно).
Эффективные кардиотренировки при этом будут происходить на частоте 80-85% от максимальной❗️
То есть, в случае 40 лет, это будет 180*0.8‎ = 144удара в минуту. Таким образом, эффективная пульсовая зона для тренировки 140-150 ударов в минуту (не больше 160!), тренировка должна быть долгой - не меньше часа.

Можно ли «выходить за рамки» и тренироваться на пульсе 180 и больше❓
Да, но очень короткими эпизодами.
Такая частота сердечных сокращений должна составлять не больше 10% от времени всей тренировки.
Если же тренироваться все время «на пределе», большой пользы это не принесет.

Как быстро можно достигнуть результата❓
Не раньше нескольких месяцев, а то и полугода. И никакие магические биодобавки тут не помогут.

Резюмируем:

🖤 Максимальная частота сердечных сокращений 220-возраст.
🖤 Кардиозона для тренировок 80-85% от субмаксимальной частоты.
🖤 Длительность тренировки не менее часа, кратность 2-3 раза в неделю.
🖤 Результат будет от нескольких месяцев до полугода.
🖤 Тренироваться на высоком пульсе можно только короткими эпизодами - не более 10% от времени тренировки 💪🏻

Прокачиваем сердце правильно!
Ваша Татьяна Алексеевна
#профилактика #спорт