Кардиологический чек-ап
#чекап
Всем нам хочется быть здоровыми и сильными до самой старости. Однако, сердечно-сосудистые заболевания стремительно молодеют и мы уже не удивляемся, узнав, что кто-то из наших знакомых перенес инфаркт в 50 лет. Мало кому удается вести здоровый образ жизни, живя в ритме мегаполиса 🌃.
Работа в офисе, низкий уровень физической активности, курение, стресс, плохой сон, фаст-фуд и полуфабрикаты - все это способствует увеличению массы тела и прогрессированию атеросклероза. Добавим к списку «плохую наследственность» и то, что РФ относится к странам очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний 🩺 и вуаля, получается грустный замкнутый круг неизбежного старения в компании сахарного диабета и ишемической болезни сердца🥲
Неужели нет выхода и можно лишь предаваться меланхолии, рассуждая о глобальном потеплении и всеобщей урбанизации⁉️
Выход есть❗️
В первую очередь, врага нужно знать в лицо. С кардиологической точки зрения имя этого врага «сердечно-сосудистый риск». Оценить данный риск мы сможем на приеме, рассчитав индивидуально в зависимости от наследственности, уровня холестерина и артериального давления. Исходя из риска, обсудим индивидуальные рекомендации по диете и образу жизни, а так же периодичность контроля лабораторных показателей и необходимость терапии ❤️🩹
❓Кому? Всем мужчинам старше 40 лет и женщинами старше 50 лет, а так же тем, кто моложе, но имеет факторы риска (ожирение, сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний).
❓Зачем? Чтобы сохранить здоровье на долгие годы и снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Что входит в чек-ап?
✅Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин, общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ, КФК, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, Лп (а) (сдается один раз в жизни!), калий, натрий
- ТТГ
- Общий анализ мочи и определение альбумин-креатининового соотношения.
✅ЭКГ
❓Как подготовиться? Перед сдачей лабораторных исследований за несколько дней необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться привычной диеты. За 6-8 часов до сдачи анализов необходимо исключить прием пищи. Так же желательно хотя бы несколько раз (в разные дни) самостоятельно измерить артериальное давление и сообщить результат доктору на приеме.
Будьте здоровы! А я Вам в этом помогу. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#профилактика
#чекап
Всем нам хочется быть здоровыми и сильными до самой старости. Однако, сердечно-сосудистые заболевания стремительно молодеют и мы уже не удивляемся, узнав, что кто-то из наших знакомых перенес инфаркт в 50 лет. Мало кому удается вести здоровый образ жизни, живя в ритме мегаполиса 🌃.
Работа в офисе, низкий уровень физической активности, курение, стресс, плохой сон, фаст-фуд и полуфабрикаты - все это способствует увеличению массы тела и прогрессированию атеросклероза. Добавим к списку «плохую наследственность» и то, что РФ относится к странам очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний 🩺 и вуаля, получается грустный замкнутый круг неизбежного старения в компании сахарного диабета и ишемической болезни сердца🥲
Неужели нет выхода и можно лишь предаваться меланхолии, рассуждая о глобальном потеплении и всеобщей урбанизации⁉️
Выход есть❗️
В первую очередь, врага нужно знать в лицо. С кардиологической точки зрения имя этого врага «сердечно-сосудистый риск». Оценить данный риск мы сможем на приеме, рассчитав индивидуально в зависимости от наследственности, уровня холестерина и артериального давления. Исходя из риска, обсудим индивидуальные рекомендации по диете и образу жизни, а так же периодичность контроля лабораторных показателей и необходимость терапии ❤️🩹
❓Кому? Всем мужчинам старше 40 лет и женщинами старше 50 лет, а так же тем, кто моложе, но имеет факторы риска (ожирение, сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний).
❓Зачем? Чтобы сохранить здоровье на долгие годы и снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Что входит в чек-ап?
✅Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин, общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ, КФК, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, Лп (а) (сдается один раз в жизни!), калий, натрий
- ТТГ
- Общий анализ мочи и определение альбумин-креатининового соотношения.
✅ЭКГ
❓Как подготовиться? Перед сдачей лабораторных исследований за несколько дней необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться привычной диеты. За 6-8 часов до сдачи анализов необходимо исключить прием пищи. Так же желательно хотя бы несколько раз (в разные дни) самостоятельно измерить артериальное давление и сообщить результат доктору на приеме.
Будьте здоровы! А я Вам в этом помогу. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#профилактика
❤3👍2
Кардиогенетика🧬
«Полное геномное секвенирование», «генетическое исследование в подарок», «риски заболеваний» - реклама пестрит предложениями изучить собственный генотип и получить «персонифицированные рекомендации, чтобы начать профилактику заранее». Звучит очень соблазнительно, не правда ли? Однако, в кардиологии не все так просто☝🏻
Давайте разберемся, чем может помочь генетика с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний.
В первую очередь, почти ни один «плохой ген» сам по себе не является руководством к действию, потому что не любая мутация проявит себя фенотипически (то есть «плохая генетика» не равно развитию заболевания)❌
Иными словами, если Вы самостоятельно сдадите какую-нибудь генетическую панель, то на вопрос: «Доктор, а что мне делать, у меня 3-5-10 мутаций вот здесь?!» получите ответ: «Ничего, давайте сначала сделаем вот эти анализы и исследования, а потом будем обсуждать Вашу генетику»🧬
В кардиологии мы чаще идем от обратного, выявляем определенное заболевание или состояние, направляем на генетическое исследование 🫀Это позволяет правильнее оценить риски конкретного пациента и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Если при генетическом исследовании был выявлен «плохой ген», врач может рекомендовать обследовать родственников пациента для определения наследственного характера «поломки» - это называется «каскадный скрининг».
❓Когда кардиолог может назначить генетический анализ?
✅ Высокий уровень холестерина/триглицеридов в крови - подозрение на наследственную дислипидемию.
✅ Увеличение камер сердца, снижение фракции выброса («насосной функции сердца»), утолщение стенок сердца, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца - подозрение на кардиомиопатию.
✅ Тромбозы вен/артерий в молодом возрасте без объективной причины или повторяющиеся тромбозы - подозрение на наследственные нарушения свертывающей системы крови.
В первую очередь нам важны Вы, как пациент, а не Ваш генетический анализ. А если остались вопросы - буду рада видеть Вас на приеме. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна 🫀
#генетика
«Полное геномное секвенирование», «генетическое исследование в подарок», «риски заболеваний» - реклама пестрит предложениями изучить собственный генотип и получить «персонифицированные рекомендации, чтобы начать профилактику заранее». Звучит очень соблазнительно, не правда ли? Однако, в кардиологии не все так просто☝🏻
Давайте разберемся, чем может помочь генетика с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний.
В первую очередь, почти ни один «плохой ген» сам по себе не является руководством к действию, потому что не любая мутация проявит себя фенотипически (то есть «плохая генетика» не равно развитию заболевания)❌
Иными словами, если Вы самостоятельно сдадите какую-нибудь генетическую панель, то на вопрос: «Доктор, а что мне делать, у меня 3-5-10 мутаций вот здесь?!» получите ответ: «Ничего, давайте сначала сделаем вот эти анализы и исследования, а потом будем обсуждать Вашу генетику»🧬
В кардиологии мы чаще идем от обратного, выявляем определенное заболевание или состояние, направляем на генетическое исследование 🫀Это позволяет правильнее оценить риски конкретного пациента и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Если при генетическом исследовании был выявлен «плохой ген», врач может рекомендовать обследовать родственников пациента для определения наследственного характера «поломки» - это называется «каскадный скрининг».
❓Когда кардиолог может назначить генетический анализ?
✅ Высокий уровень холестерина/триглицеридов в крови - подозрение на наследственную дислипидемию.
✅ Увеличение камер сердца, снижение фракции выброса («насосной функции сердца»), утолщение стенок сердца, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца - подозрение на кардиомиопатию.
✅ Тромбозы вен/артерий в молодом возрасте без объективной причины или повторяющиеся тромбозы - подозрение на наследственные нарушения свертывающей системы крови.
В первую очередь нам важны Вы, как пациент, а не Ваш генетический анализ. А если остались вопросы - буду рада видеть Вас на приеме. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна 🫀
#генетика
👍2
Венозные тромбозы: кто виноват и что делать
Сразу оговорюсь, мы будем обсуждать глубокие вены (те, которые Вы НЕ видите на своих ногах). Поверхностные вены, они же «варикоз», имеют другие «болезни» и лечатся иначе.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей - частая проблема среди разных групп пациентов. И если с тем, как лечить, проблем не возникает - назначаем антикоагулянты 💊(препараты, снижающие способность крови сворачиваться), то вот сколько времени это делать - вопрос не однозначный. Тоже самое касается и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): в этом случае тромб по венозной системе продвигается до легких и нарушает в них кровообращение 🫁
Чтобы ответить на вопрос о длительности лечения, делим пациентов по риску возможного «повтора» тромбоза:
✔️Низкий риск - тромбоз был спровоцирован «большим» хирургическим вмешательством, заболеванием, которое заставить провести пациента в постели 3 дня и более, или переломом.
✔️ Промежуточный риск - отсутствие фактора риска (!), воспалительное заболевание кишечника, активное аутоиммунное заболевание, длительный перелет, травма ноги без перелома, но ограничивающая подвижность, беременность и 6 недель после родов, прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, «малое» хирургической вмешательство или постельный режим менее 3 дней.
✔️Высокий риск - антифосфолипидный синдром, активное онкологическое заболевание или повторные тромбозы.
Группе низкого риска необходимо принимать препараты 3-6 месяцев. Группа высокого риска принимает их пожизненно. А вот группа промежуточного риска самая неоднозначная (особенно, если был не просто тромбоз, а ТЭЛА), и решение о том, сколько принимать антикоагулянт, будет индивидуальным ❗️
Часто мы примем решение о пожизненном приеме терапии, но снизим дозу препарата через 6 месяцев 🔻(все же в нас есть что-то гуманное).
Сейчас у многих из вас возник вопрос: «И что, вот просто так дать «таблетку, разжижающую кровь» на всю оставшуюся жизнь, не выяснив причину?» Спокойно, нам тоже так не нравится ⛔️
Помочь решить эту проблему может генетическое исследование на тромбофилии.
❓Что сдавать?
🔻 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔻 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае❌
❗️Показания к анализу на тромбофилии определяет врач❗️
Про особые ситуации с прекрасным полом расскажу в следующем посте 🔜
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика
Сразу оговорюсь, мы будем обсуждать глубокие вены (те, которые Вы НЕ видите на своих ногах). Поверхностные вены, они же «варикоз», имеют другие «болезни» и лечатся иначе.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей - частая проблема среди разных групп пациентов. И если с тем, как лечить, проблем не возникает - назначаем антикоагулянты 💊(препараты, снижающие способность крови сворачиваться), то вот сколько времени это делать - вопрос не однозначный. Тоже самое касается и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): в этом случае тромб по венозной системе продвигается до легких и нарушает в них кровообращение 🫁
Чтобы ответить на вопрос о длительности лечения, делим пациентов по риску возможного «повтора» тромбоза:
✔️Низкий риск - тромбоз был спровоцирован «большим» хирургическим вмешательством, заболеванием, которое заставить провести пациента в постели 3 дня и более, или переломом.
✔️ Промежуточный риск - отсутствие фактора риска (!), воспалительное заболевание кишечника, активное аутоиммунное заболевание, длительный перелет, травма ноги без перелома, но ограничивающая подвижность, беременность и 6 недель после родов, прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, «малое» хирургической вмешательство или постельный режим менее 3 дней.
✔️Высокий риск - антифосфолипидный синдром, активное онкологическое заболевание или повторные тромбозы.
Группе низкого риска необходимо принимать препараты 3-6 месяцев. Группа высокого риска принимает их пожизненно. А вот группа промежуточного риска самая неоднозначная (особенно, если был не просто тромбоз, а ТЭЛА), и решение о том, сколько принимать антикоагулянт, будет индивидуальным ❗️
Часто мы примем решение о пожизненном приеме терапии, но снизим дозу препарата через 6 месяцев 🔻(все же в нас есть что-то гуманное).
Сейчас у многих из вас возник вопрос: «И что, вот просто так дать «таблетку, разжижающую кровь» на всю оставшуюся жизнь, не выяснив причину?» Спокойно, нам тоже так не нравится ⛔️
Помочь решить эту проблему может генетическое исследование на тромбофилии.
❓Что сдавать?
🔻 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔻 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае❌
❗️Показания к анализу на тромбофилии определяет врач❗️
Про особые ситуации с прекрасным полом расскажу в следующем посте 🔜
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика
❤5
Оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и венозные тромбозы 💊
Оральные контрацептивы (ОК) и заместительная гормональная терапия (ЗГТ, она же МГТ) повышают риск венозных тромбозов (спойлер - уже не все так однозначно).
Что делать, если на фоне приема ОК/ЗГТ действительно случился тромбоз?
❗️Во-первых, препарат придется отменить. Венозный тромбоз - противопоказание для ОК/ЗГТ.
❗️Во-вторых, будет назначено лечение антикоагулянтами (препараты, препятствующие свертыванию крови) длительностью не менее 3-6 месяцев.
Помочь решить вопрос об отмене или продолжении приема препарата нам может генетическое исследование на тромбофилии («свертываемость крови»).
❓Что сдаем:
✔️Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
✔️Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
❓Кому нужно сдавать генетику на тромбофилии
✔️ Женщинам, у которых на фоне приема ОК/ЗГТ случился венозный тромбоз. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт женщине нужно принимать пожизненно.
✔️ Женщинам, которые планируют беременность и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что в беременность и 6 недель после родов такой женщине необходимо будет профилактическое применение антикоагулянтов.
✔️ Женщинам, которые планируют прием ОК/ЗГТ и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что от приема ОК/ЗГТ желательно воздержаться.
Окончательное решение будет приниматься совместно с акушером-гинекологом и, при необходимости, сосудистым хирургом. И помните, нет неразрешимых проблем. Есть недостаточно большие клинические исследования 😉
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика #гормоны
Оральные контрацептивы (ОК) и заместительная гормональная терапия (ЗГТ, она же МГТ) повышают риск венозных тромбозов (спойлер - уже не все так однозначно).
Что делать, если на фоне приема ОК/ЗГТ действительно случился тромбоз?
❗️Во-первых, препарат придется отменить. Венозный тромбоз - противопоказание для ОК/ЗГТ.
❗️Во-вторых, будет назначено лечение антикоагулянтами (препараты, препятствующие свертыванию крови) длительностью не менее 3-6 месяцев.
Помочь решить вопрос об отмене или продолжении приема препарата нам может генетическое исследование на тромбофилии («свертываемость крови»).
❓Что сдаем:
✔️Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
✔️Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
❓Кому нужно сдавать генетику на тромбофилии
✔️ Женщинам, у которых на фоне приема ОК/ЗГТ случился венозный тромбоз. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт женщине нужно принимать пожизненно.
✔️ Женщинам, которые планируют беременность и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что в беременность и 6 недель после родов такой женщине необходимо будет профилактическое применение антикоагулянтов.
✔️ Женщинам, которые планируют прием ОК/ЗГТ и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что от приема ОК/ЗГТ желательно воздержаться.
Окончательное решение будет приниматься совместно с акушером-гинекологом и, при необходимости, сосудистым хирургом. И помните, нет неразрешимых проблем. Есть недостаточно большие клинические исследования 😉
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика #гормоны
❤7
Вся информация, опубликованная в данном канале, носит информационный характер, не является медицинской услугой, необходима очная консульация специалиста. Имеюся противопоказания
Плохая наследственность и «необычные» венозные тромбозы
В продолжение предыдущих разговоров о венозных тромбозах и длительности терапии антикоагулянтами (препаратами, препятствующими свертыванию крови). Итак, мы разобрались с женщинами (в целом, заявление смелое...)💄 А что делать остальным, кому еще стоит сдавать генетику на тромбофилии?
🧪 Тем, кто перенес тромбозы вен внутренних органов или тромбозы синусов головного мозга (актуально после covid-19) для определения длительности терапии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт нужно принимать пожизненно.
🧪 Тем, кто перенес ничем не спровоцированный венозный тромбоз для определения длительности терапии. Этот пункт самый сложный и неоднозначный, исследования говорят разное, решение принимается индивидуально (!) с каждым пациентом.
⁉️Почему генетика, а не д-димер, коагулограмма и т.д.?
🧪 Д-димер - важный показатель, обладающий хорошей отрицательной прогностической ценностью. То есть при нормальном уровне Д-димера тромбоз исключается с почти 100% вероятностью. Повышение же Д-димера может быть связано со многими факторами, "норма" корректируется на возраст (у тех, кто старше 50 лет) и эффективность лечения по уровню Д-димера мы не оцениваем ❗️
🧪 Коагулограмма - у пациентов, принимающих антикоагулянты, коагулограмма будет изменена ❗️Определенные ее параметры мы можем контролировать и оценивать при приеме этих препаратов, но оценка коагулограммы на фоне приема антикоагулянтов НЕ даст ответа на вопрос о том, сколько их нужно принимать.
❓Что сдаем:
(ровно то же, что мы уже обсуждали)
🔺 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔺 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
Решение о длительности терапии и ее необходимости будет приниматься врачом! Не пытайтесь самостоятельно назначать и отменять себе препараты, это может быть опасно для Вашего здоровья. Мы всегда сможем найти совместное решение Вашей проблемы.
На страже сердца и сосудов, Павленко Татьяна Алексеевна.
#генетика #тромбоз
В продолжение предыдущих разговоров о венозных тромбозах и длительности терапии антикоагулянтами (препаратами, препятствующими свертыванию крови). Итак, мы разобрались с женщинами (в целом, заявление смелое...)💄 А что делать остальным, кому еще стоит сдавать генетику на тромбофилии?
🧪 Тем, кто перенес тромбозы вен внутренних органов или тромбозы синусов головного мозга (актуально после covid-19) для определения длительности терапии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт нужно принимать пожизненно.
🧪 Тем, кто перенес ничем не спровоцированный венозный тромбоз для определения длительности терапии. Этот пункт самый сложный и неоднозначный, исследования говорят разное, решение принимается индивидуально (!) с каждым пациентом.
⁉️Почему генетика, а не д-димер, коагулограмма и т.д.?
🧪 Д-димер - важный показатель, обладающий хорошей отрицательной прогностической ценностью. То есть при нормальном уровне Д-димера тромбоз исключается с почти 100% вероятностью. Повышение же Д-димера может быть связано со многими факторами, "норма" корректируется на возраст (у тех, кто старше 50 лет) и эффективность лечения по уровню Д-димера мы не оцениваем ❗️
🧪 Коагулограмма - у пациентов, принимающих антикоагулянты, коагулограмма будет изменена ❗️Определенные ее параметры мы можем контролировать и оценивать при приеме этих препаратов, но оценка коагулограммы на фоне приема антикоагулянтов НЕ даст ответа на вопрос о том, сколько их нужно принимать.
❓Что сдаем:
(ровно то же, что мы уже обсуждали)
🔺 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔺 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
Решение о длительности терапии и ее необходимости будет приниматься врачом! Не пытайтесь самостоятельно назначать и отменять себе препараты, это может быть опасно для Вашего здоровья. Мы всегда сможем найти совместное решение Вашей проблемы.
На страже сердца и сосудов, Павленко Татьяна Алексеевна.
#генетика #тромбоз
❤9
А можно мне не пить статины?
Ответ: можно, расходимся. Для тех, кто остался, обсудим кому нужно пить, зачем и какие есть альтернативы. Начнем в целом с холестерина. Холестерин - крайне нужная человеку субстанция, из него синтезируются половые гормоны, желчные кислоты, он входит в состав мембран клеток и участвует в образовании витамина Д ☀️
Часть холестерина мы получаем из пищи, часть синтезируется в печени, клетках кишечника и коже. Синтез холестерина в организме регулируется ферментом ГМГ- КоА-редуктазой (именно на нее действуют статины). Транспорт и использование холестерина и иных жиров в организме осуществляется с помощью липопротеинов - таких «шариков» 🟠, в которые упакованы жиры. Именно их мы смотрим в анализе под названием «липидный спектр»: ЛПНП, ЛПВП (есть еще ЛПОНП и разные другие, обычно их мы не проверяем). Эти «шарики» имеют на себе сигнальные белки , через которые их узнают клетки организма (как QR код).
⬆️ Ускоряют синтез холестерина
🔺эстрогены
🔺 инсулин
⬇️ Замедляют
🔻Глюкагон
🔻 Кортикостероиды
🔻 Холестерин, который мы получаем с пищей.
Если говорить о причинах высокого холестерина, их можно поделить на избыток употребления жиров 🍔 и врожденные «поломки» в системе обмена холестерина 🧬.
Помните, только что говорили, что употребление холестерина в пищу замедляет синтез холестерина в организме ? А теперь представим, что у Вас есть «поломка» в обмене холестерина и его много настолько, что лаборатория пометила результат красным и поставила восклицательный знак❗️ Станет ли его критически меньше, если Вы перестанете употреблять жиры в пищу? Правильно, нет. Организм как делал холестерин с определенной скоростью, так и будет продолжать. Эффект от диеты будет, и диета необходима, но даже полный отказ от жиров (а так все равно не получится) никак не снизит холестерин и его производные до той цифры, которую мы хотим увидеть❗️ Поэтому без препаратов не обойтись.
А если Вы думаете, что такие «поломки» - дело редкое, то я Вас удивлю. Частота встречаемости семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии (так называются эти «поломки») 1:200 . Так что даже среди Ваших знакомых есть минимум один такой человек.
❓Что есть у нас в арсенале?
💊 Статины - те самые «жутко вредные», но остающиеся одними из самых назначаемых препаратов в кардиологии. Снижают синтез холестерина, в максимальной дозе можем снизить холестерин на 60%.
💊 Эзетемиб - снижает всасывание холестерина в кишечнике. В дополнение к статинам снизит холестерин еще на 10-20%.
💊 Фибраты и препараты омега 3 - влияют в основном на уровень триглицеридов (назовем их «съеденными» жирами, на уровень синтезируемого холестерина почти не влияют).
💉 Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) - моноклональные антитела, вводятся раз в две недели или раз в месяц подкожно. Назначаем при недостаточном эффекте статинов и эзетемиба (или их непереносимости).
💉 Инклисиран - мРНК, особая молекула, точка приложения как у ингибиторов PCSK9, показания такие же. Дополнительно могут снижать Лп(а) (об этой молекуле поговорим в следующих сериях нашего "липидного" сериала).
В следующий раз поговорим про то, кому и когда пора начать принимать препараты, снижающие уровень холестерина. Задавайте вопросы по обмену холестерина и пишите, что еще было бы интересно обсудить, в комментариях.
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин
Ответ: можно, расходимся. Для тех, кто остался, обсудим кому нужно пить, зачем и какие есть альтернативы. Начнем в целом с холестерина. Холестерин - крайне нужная человеку субстанция, из него синтезируются половые гормоны, желчные кислоты, он входит в состав мембран клеток и участвует в образовании витамина Д ☀️
Часть холестерина мы получаем из пищи, часть синтезируется в печени, клетках кишечника и коже. Синтез холестерина в организме регулируется ферментом ГМГ- КоА-редуктазой (именно на нее действуют статины). Транспорт и использование холестерина и иных жиров в организме осуществляется с помощью липопротеинов - таких «шариков» 🟠, в которые упакованы жиры. Именно их мы смотрим в анализе под названием «липидный спектр»: ЛПНП, ЛПВП (есть еще ЛПОНП и разные другие, обычно их мы не проверяем). Эти «шарики» имеют на себе сигнальные белки , через которые их узнают клетки организма (как QR код).
⬆️ Ускоряют синтез холестерина
🔺эстрогены
🔺 инсулин
⬇️ Замедляют
🔻Глюкагон
🔻 Кортикостероиды
🔻 Холестерин, который мы получаем с пищей.
Если говорить о причинах высокого холестерина, их можно поделить на избыток употребления жиров 🍔 и врожденные «поломки» в системе обмена холестерина 🧬.
Помните, только что говорили, что употребление холестерина в пищу замедляет синтез холестерина в организме ? А теперь представим, что у Вас есть «поломка» в обмене холестерина и его много настолько, что лаборатория пометила результат красным и поставила восклицательный знак❗️ Станет ли его критически меньше, если Вы перестанете употреблять жиры в пищу? Правильно, нет. Организм как делал холестерин с определенной скоростью, так и будет продолжать. Эффект от диеты будет, и диета необходима, но даже полный отказ от жиров (а так все равно не получится) никак не снизит холестерин и его производные до той цифры, которую мы хотим увидеть❗️ Поэтому без препаратов не обойтись.
А если Вы думаете, что такие «поломки» - дело редкое, то я Вас удивлю. Частота встречаемости семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии (так называются эти «поломки») 1:200 . Так что даже среди Ваших знакомых есть минимум один такой человек.
❓Что есть у нас в арсенале?
💊 Статины - те самые «жутко вредные», но остающиеся одними из самых назначаемых препаратов в кардиологии. Снижают синтез холестерина, в максимальной дозе можем снизить холестерин на 60%.
💊 Эзетемиб - снижает всасывание холестерина в кишечнике. В дополнение к статинам снизит холестерин еще на 10-20%.
💊 Фибраты и препараты омега 3 - влияют в основном на уровень триглицеридов (назовем их «съеденными» жирами, на уровень синтезируемого холестерина почти не влияют).
💉 Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) - моноклональные антитела, вводятся раз в две недели или раз в месяц подкожно. Назначаем при недостаточном эффекте статинов и эзетемиба (или их непереносимости).
💉 Инклисиран - мРНК, особая молекула, точка приложения как у ингибиторов PCSK9, показания такие же. Дополнительно могут снижать Лп(а) (об этой молекуле поговорим в следующих сериях нашего "липидного" сериала).
В следующий раз поговорим про то, кому и когда пора начать принимать препараты, снижающие уровень холестерина. Задавайте вопросы по обмену холестерина и пишите, что еще было бы интересно обсудить, в комментариях.
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин
👍7🔥5❤3🤩1🙏1
(Де)мотивирующая шкала
Когда с холестерином нужно что-то делать❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические нормы не имеют ничего общего с нормами лаборатории❗️
Разбираемся, почему так. Во-первых, смотрим не только на цифры общего холестерина, а на все параметры анализа «липидный спектр»:
🧪 Общий холестерин
🧪 ЛПНП
🧪 ЛПВП
🧪 Триглицериды
Принципиальными будут значения ЛПНП❗️ (липопротеинов низкой плотности), как самых атерогенных (вызывающих атеросклероз). Их норма для здоровых и молодых людей - менее 3 ммоль/л. Говоря «здоровые и молодые» имеем ввиду возраст менее 40 лет, артериальное давление менее 140/90 мм.рт.ст, отсутствие избыточной массы тела, диабета, заболеваний почек.
Если Вам уже исполнилось 40 лет и заболеваний из вышеперечисленных у Вас нет, в действие вступает (де) мотивирующая шкала SCORE2, рассчитывающая Ваш персональный сердечно-сосудистый риск, а точнее, риск возникновения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет в процентах. Вот по этой ссылке можно посчитать свой риск с индивидуальными рекомендациями по целевому холестерину (выбирать нужно крайнюю правую опцию very high risk countries, к которым мы относимся). Калькулятор предложит Вам первичную цель (step 1) и вторичную (step 2). Ориентируемся мы на вторичную (step 2), только с ней получится действительно снизить риск инфаркта/инсульта/далее по списку.
SCORE 2 существует в российском переводе, прикладываю Вам ее в картинке. Выбираем свой возраст, пол, артериальное давление, уровень холестерина не-ЛВП (берем общий холестерин и вычитаем из него значение ЛПВП) и смотрим, в какую ячейку попали.
💚 Зеленый - поздравляю, у Вас все отлично, целевой уровень холестерина ЛПНП менее 3,0ммоль/л.
🧡 Оранжевый - риск умеренный, целевой уровень ЛПНП менее 2,6ммоль/л.
❤️ Красный - риск высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,8ммоль/л.
💔 Бордовый - риск очень высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,4ммоль/л.
❗️❗️❗️Если Ваш уровень холестерина ЛПНП не целевой, алгоритм действий следующий:
🍏 Диета со сниженным содержанием жиров (особенно трансжиров и насыщенных жиров, пальмовое и кокосовое масло вообще не безобидны!), ограничением сладостей и сладких напитков, полуфабрикатов.
💊 Сама по себе диета снизит уровень холестерина на 10-15%. Если путем расчета понимаете, что будет все равно не «норма» - нужна консультация кардиолога для подбора терапии.
🩸ЛПНП ≥ 4,9 ммоль/л - обязательно к кардиологу исключать семейную гиперхолестеринемию ❗️
Задать вопросы и поделиться болью от расчета своего сердечно-сосудистого риска можно в комментариях. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин #профилактика
Когда с холестерином нужно что-то делать
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические нормы не имеют ничего общего с нормами лаборатории❗️
Разбираемся, почему так. Во-первых, смотрим не только на цифры общего холестерина, а на все параметры анализа «липидный спектр»:
🧪 Общий холестерин
🧪 ЛПНП
🧪 ЛПВП
🧪 Триглицериды
Принципиальными будут значения ЛПНП❗️ (липопротеинов низкой плотности), как самых атерогенных (вызывающих атеросклероз). Их норма для здоровых и молодых людей - менее 3 ммоль/л. Говоря «здоровые и молодые» имеем ввиду возраст менее 40 лет, артериальное давление менее 140/90 мм.рт.ст, отсутствие избыточной массы тела, диабета, заболеваний почек.
Если Вам уже исполнилось 40 лет и заболеваний из вышеперечисленных у Вас нет, в действие вступает (де) мотивирующая шкала SCORE2, рассчитывающая Ваш персональный сердечно-сосудистый риск, а точнее, риск возникновения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет в процентах. Вот по этой ссылке можно посчитать свой риск с индивидуальными рекомендациями по целевому холестерину (выбирать нужно крайнюю правую опцию very high risk countries, к которым мы относимся). Калькулятор предложит Вам первичную цель (step 1) и вторичную (step 2). Ориентируемся мы на вторичную (step 2), только с ней получится действительно снизить риск инфаркта/инсульта/далее по списку.
SCORE 2 существует в российском переводе, прикладываю Вам ее в картинке. Выбираем свой возраст, пол, артериальное давление, уровень холестерина не-ЛВП (берем общий холестерин и вычитаем из него значение ЛПВП) и смотрим, в какую ячейку попали.
💚 Зеленый - поздравляю, у Вас все отлично, целевой уровень холестерина ЛПНП менее 3,0ммоль/л.
🧡 Оранжевый - риск умеренный, целевой уровень ЛПНП менее 2,6ммоль/л.
❤️ Красный - риск высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,8ммоль/л.
💔 Бордовый - риск очень высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,4ммоль/л.
❗️❗️❗️Если Ваш уровень холестерина ЛПНП не целевой, алгоритм действий следующий:
🍏 Диета со сниженным содержанием жиров (особенно трансжиров и насыщенных жиров, пальмовое и кокосовое масло вообще не безобидны!), ограничением сладостей и сладких напитков, полуфабрикатов.
💊 Сама по себе диета снизит уровень холестерина на 10-15%. Если путем расчета понимаете, что будет все равно не «норма» - нужна консультация кардиолога для подбора терапии.
🩸ЛПНП ≥ 4,9 ммоль/л - обязательно к кардиологу исключать семейную гиперхолестеринемию ❗️
Задать вопросы и поделиться болью от расчета своего сердечно-сосудистого риска можно в комментариях. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин #профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14👍4