Статины и мужское репродуктивное здоровье 🌶️

Еще одна «горячая» тема про статины - это их влияние на мужское репродуктивное здоровье. Для начала разделим два понятия: фертильность (способность мужчины зачать ребенка) и эрекция.
В нескольких небольших исследованиях действительно было показано отрицательное ОБРАТИМОЕ влияние статинов на мужскую фертильность. Поэтому мы рекомендуем мужчине на период активной работы над зачатием ребенка воздержаться от приема статинов (как и от курения, алкоголя и далее по списку)⛔️ Когда чудо зачатия случилось, можно ( и нужно) смело возвращаться к приему препаратов (к курению и алкоголю не стоит) 🚭

Что касается эрекции, тут статины скорее друг мужчине, чем враг. Почему? Разбираемся. Да, на фоне приема статинов может незначительно снижаться общий тестостерон (для организма мужчины НЕ значимо). Но дело в том, что атеросклероз поражает в том числе и артерии, кровоснабжающие мужские половые органы, поэтому высокий холестерин напрямую может ухудшать потенцию⚠️ Иногда это первый «звонок» перед инфарктом! Статины снижают уровень холестерина, процесс роста бляшек в сосудах замедляется, качество жизни мужчины остается неизменным дольше - это вклад в будущее ❗️
Все как с двигателем автомобиля: пока он новый, может простить многое, но для долгой и бесперебойной работы необходимо качественное топливо и регулярное техническое обслуживание 🚘

Любите свой организм , и он ответит взаимностью.
На страже Вашего здоровья, Павленко Татьяна Алексеевна.

#холестерин #статины

От травматолога и невролога к кардиологу или маски амилоидоза 🧬

У родителей/бабушки/дедушки разрыв сухожилия бицепса, хотя они не поднимали штангу? 🏋🏻‍♀️ Или стали неметь и слабеть ноги и невролог поставил диагноз «стеноз позвоночного канала»? Повод обратиться к кардиологу⚠️
Почему? Давайте разбираться.

Амилоидоз - системное заболевание, при котором патологический (неправильный) белок откладывается в тканях организма и нарушает его работу. Существует несколько типов амилоидоза:
🔸 АА - возникает при длительном течении хронического воспалительного заболевания (часто аутоиммунного, например, ревматоидного артрита). Встречается редко, поражение сердца при нем - еще реже.
🔸 АL - в костном мозге часть клеток «переходит на сторону зла» и начинает производить патологический белок («легкие цепи»), который собирается «в клубки». Этот белок можно обнаружить в специфических анализах крови и мочи
🔸 ATTR - при этом типе амилоидоза «неправильный» белок производится печенью. Бывает 2 типов: «дикий» (ATTRwt, раньше назывался сенильным, или старческим) и наследственный (ATTRv, характерен для севера Португалии, Великобритании, Африки). Как вы уже догадались, наследственный амидоидоз передается от родителей к ребенку, проявления его возникают в более молодом возрасте и говорить о нем мы сегодня не будем.

Разговор пойдет о двух основных типах - ATTRwt и AL амилоидозе.

Почему вдруг кардиолог, невролог и травматолог⁉️

Дело в том, что амилоидоз - болезнь системная, то есть поражаются разные органы, в том числе сердце, периферические нервы и соединительная ткань. Когда бить тревогу❓

🔴 AL амилоидоз :
Обычно возраст старше 50 лет
👅 Макроглоссия (язык увеличился и перестал умещаться во рту)
🫳🏻 🫨 Снизилась чувствительность в руках и ногах, резко снижается давление и кружится голова при вставании (периферическая и автономная нейропатия)
✍🏻 Немеют пальцы при привычной работе за компьютером, при письме (синдром запястного канала)
🧫 В анализе мочи внезапно появилось много белка (нефротический синдром), увеличилась печень (гепатомегалия)

🔴 ATTRwt:
Обычно возраст старше 60 лет у мужчин и 70 лет у женщин
💪🏻 Разрыв сухожилия бицепса без явной травмы
🦵🏻 Стеноз позвоночного канала - боль, онемение и слабость в ногах, иногда и в руках из-за сужения пространства в позвоночнике, где проходит спинной мозг и «главные» нервы
✍🏻 Немеют пальцы при привычной работе за компьютером, при письме (синдром запястного канала)

Что видят кардиологи❓

🫀 Признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки)
🫀 Нарушения ритма и проводимости (фибрилляция предсердий, АВ блокада)
🫀 Аортальный стеноз (при ATTRwt)
💌 На ЭКГ «низкий вольтаж» - амплитуда R в отведениях от конечностей менее 5мм
🩻 На ЭХОКГ утолщение стенок сердца, не соответствующее ЭКГ, плюс «зернистость» стенок на экране аппарата

Как подтвердить диагноз❓

🔸 Выполнить специфические исследования крови и мочи:
🧪 иммунофиксация белка Бенс-Джонса в моче и иммунофиксация с типированием парапротеина в сыворотке крови, а так же определение свободных легких цепей иммуноглобулинов в сыворотке крови
🔸 Определить в крови маркеры «перегрузки» сердца : NT-proBNP и тропонин
🔸 Выполнить МРТ сердца с гадолинием

Если на этапе этих тестов подозрения подтверждаются, будет назначено дообследование- сцинтиграфия миокарда, биопсия пораженного органа, а потом и специфическое лечение.

Будьте внимательнее к себе и своим близким. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#одышка #отеки

ПостCovid 🦠

Пандемия завершилась-последствия остались. И если сначала мы пытались отмахиваться и списывать все на депрессию, психосоматику и далее по списку🤕, то потом стало ясно, что постковид существует, а в МКБ 10 у него есть код U09.9.

Постковид - в английской транскрипции PACS (post-acute COVID-19 syndrome)- диагноз исключения для симптомов, которые возникли спустя 4 -12 недель после перенесенной инфекции и сохраняются длительное время.
Непосредственно к постковиду с кардиологической точки зрения относятся дисфункция автономной (вегетативной) нервной системы. Она выражается в виде:
💛 постуральной ортостатической тахикардии (POTS)
💛 ортостатической гипотензии
💛 синдроме комплексной регионарной боли (когда «болит сердце», а это «не сердце». Вообще сложно сказать, что именно там болит).

Разных интересных теорий патогенеза (чем именно обусловлено развитие осложнения) много, автономная дисфункция может возникать из-за аутоантител к нервам, мышцам и эндотелию сосудов (звучит не очень обнадеживающе).
Начнем с того, чем именно страдают кардиологические пациенты:
🩹 POTS - постуральная ортостатическая тахикардия - неадекватное увеличение частоты сердечных сокращений на фоне принятия вертикального положения без падения давления. Сопровождается головокружением, ощущением сердцебиения. Диагностируется, если в течение 10 минут от вставания на ноги пульс вырос на 30 и более ударов в минуту (уд/мин) или стал больше 120 уд/мин.
🩹 Ортостатическая гипотензия- снижение систолического давления («верхнего») на 20мм.рт.ст. , диастолического («нижнего») на 10 мм.рт.ст. в течение 3 минут после вставания на ноги.
🩹 Синдром комплексной регионарной боли - в кардиологическом случае, боль в груди «не сердечной» причины, когда мы полностью обследовали пациента и действительно исключили все возможные кардиологические причины, а так же и иные (и остается только диагноз «остеохондроз»).

❓Теперь вопрос, что с этим всем делать- пациенты страдают, ходят из кабинета в кабинет, ищут причину своего состояния.
❗️В первую очередь нам помогают не фармакологические методы: физическая нагрузка в виде кардиотренировок.
И это действительно работает! В случае ортостатической гипотензии помогает питье адекватного количества жидкости и увеличение соли в пище, а так же ношение компрессионного трикотажа.

💊 Из лекарственных методов коррекции при POTS можно пробовать бета-блокаторы и ивабрадин. При ортостатической гипотензии все несколько хуже, препараты для ее лечения у нас не зарегистрированы. С синдром регионарной боли на помощь приходят неврологи и психиатры. Причем антидепрессанты группы СИОЗС могут усугублять тахикардию, если она сопровождает хроническую боль.
💉 Из интересных данных, вакцинация уменьшала симптомы постковида! Причем как мРНК, так и аденовирусными вакцинами ( выборка более чем в 28 тысяч человек, снижение более 12%).

🫀Отдельно пару слов про ковидные миокардиты и повреждения миокарда. Бывают и настоящие вирусные миокардиты с выявлением вируса в миокарде, бывают без выявления, а бывают повреждения миокарда вследствие тромбоза в капиллярах (это то, что мы видели в пандемию как инфаркт с подъемом сегмента ST при чистых коронарных артериях). Стратификация риска у этих пациентов индивидуальная, в помощь нам МРТ сердца с гадолинием помимо стандартного обследования.

💛 Подводя итоги, постковидный синдром существует, лечить его не просто. Но важно не отмахиваться от этих пациентов, а делать все, что в наших силах, включая психологическую поддержку.

Сложные постковидные проблемы предлагаю обсудить в комментариях. Ваша Татьяна Алексеевна.

#аритмия #COVID

Антикоагулянты в беременность

Беременность 🤰 - естественный, но одновременно очень хрупкий процесс. Женщины, которые во время беременности нуждаются в препаратах, разжижающих кровь 🩸 (антикоагулянтах), все 40 недель находятся под пристальным наблюдением врачей.
Антикоагулянты могут назначать в профилактических дозах акушеры-гинекологи - тут мы, кардиологи, спокойны. Но если женщина имеет венозные тромбозы в прошлом, мерцательную аритмию или искусственный механический клапан сердца ❤️‍🩹- мы включаемся в командную работу.

❓Какие антикоагулянты можно беременным?
🩸 низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, фраксипарин) - те самые «уколы в живот»
🩸 варфарин - можно, но осторожно. В первом триместре варфарин можно применять в дозе до 5мг (2 таблетки) в день, потому что в бОльших дозах он нарушает формирование скелета плода. Второй и третий триместр - можно.
❗️Препарат ОБЯЗАТЕЛЬНО отменяется за 2 недели до предполагаемых родов, потому что медленнее выводится из организма плода, чем из организма матери. Если же роды «внеплановые», то женщине выполнят кесарево сечение -так всем будет безопаснее.
На время отмены варфарина женщина будет получать низкомолекулярный гепарин.
🩸 Новые пероральные антикоагулянты ( дабигатран, ривароксабан, апиксабан) - строго противопоказаны беременным.

❓ А что насчет кормления грудью? Хорошие новости, на фоне варфарина и низкомолекулярных гепаринов кормить грудью можно! Что касается новых пероральных антикоагулянтов, их применение противопоказано.

❓ Как поступить женщине, планирующей беременность, если она принимает антикоагулянты? Обязательно обратиться к кардиологу⚠️ Совместно с акушером-гинекологом кардиолог разработает план приема или замены препаратов, чтобы зачатие и беременность протекали гладко и не повредили ни будущей маме, ни ребенку.

Если Вы планируете беременность и у Вас есть вопросы к кардиологу - буду рада Вам помочь. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#беременность #тромбоз

Когда врет тонометр?

Часто на приеме пациенты жалуются на то, что автоматический тонометр показывает им редкий пульс (например, 40), или вообще «сбрасывает» и показывает ошибку. Когда же тонометр «врет», а когда говорит правду❓
⚠️ Редкий пульс тонометр может показать при экстрасистолии - внеочередных ударах сердца. Сам пациент может чувствовать неритмичное сердцебиение, а может ничего не ощущать.
Тонометр в таком случае будет игнорировать внеочередные удары и считать только «правильные» , занижая пульс .
⚠️ Ошибку при измерении тонометр может показывать в случае мерцательной аритмии (чаще при фибрилляции, но иногда и при трепетании предсердий). В таком случае сокращения сердца не ритмичные, тонометр пытается их сосчитать, но не справляется с этой задачей и выдает ошибку.

Почему так происходит❓

Автоматический тонометр измеряет артериальное давление по колебанию стенки сосуда 💓 Сила колебаний будет зависить в том числе от объема крови, который сердце в момент сокращения выбросило в аорту. Когда сокращения сердца неритмичные или внеочередные, оно может не успеть наполниться кровью достаточно, чтобы автоматический тонометр считал это как удар сердца. В таком случае он сочтет это за «погрешность» измерения и проигнорирует. Чем больше таких «пустых» сокращений- тем реже пульс покажет автоматический тонометр❗️

Как решить эту проблему❓
В первую очередь, поставить пальцы себе на сонную артерию и посчитать пульс (внимание на картинку). Считаем число ударов за 15 секунд и умножаем на 4 - получим число ударов в минуту ⏰
И если пульс действительно очень редкий (меньше 40 ударов в минуту при том, что Вы не профессиональный спортсмен и раньше так не было)- обращаемся срочно к врачу или, в случае плохого самочувствия, сразу вызываем скорую 🚑
Если же пульс просто не ритмичный, но число ударов в минуту у Вас получилось намного больше, чем у тонометра- это повод обратиться к кардиологу для обследования ❤️‍🩹

Сохраняйте ритм!
Ваша Татьяна Алексеевна.

#аритмия

ProГаджеты

Приходите Вы к кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, и доктор назначает Вам холтер. А дальше, как по закону подлости, именно в этот день, когда на Вас наклеили кучу липучек и обвесили проводами как Терминатора 📻, никаких перебоев нет. Доктор расстроенно рассказывает, что все у Вас хорошо, но на следующий день вот оно, то самое сердцебиение💔

Что делать ❓
На помощь приходят современные гаджеты. Существует большое количество различных смарт часов и фитнес браслетов с функцией записи ЭКГ (проверьте свои, вдруг такая функция у них есть)⌚️.
Вы можете записать с Вашего гаджета ЭКГ в момент таких неприятных ощущений и потом показать это врачу. Поверьте, доктору будет намного легче поставить диагноз и Вам помочь.
Вторая опция, если смарт часы Вам не нравятся, это кардиомонитор. Производителей и конкретные примеры приводить не могу в силу рекламных соображений, но вбейте в поисковик "кардиомонитор купить" и увидите различные варианты. Кардиомонитор - такой небольшой гаджет, который обычно нужно взять двумя руками для записи кардиограммы.
А родителям или бабушкам и дедушкам, которые плохо дружат с техникой, можно подарить автоматический тонометр с функцией записи ЭКГ. Дальше останется только вытащить эту кардиограмму в pdf формате на мобильный телефон и показать доктору.

Цифровизируем здоровье! Ваша Татьяна Алексеевна

#аритмия #блокада

«У Вас не работает кардиостимулятор»

Зачастую пациентам с имплантированным кардиостимулятором (ЭКС), увидев «нормальную» ЭКГ без признаков работы стимулятора, говорят, что он не работает, и нужно срочно ехать к аритмологу его проверять. Давайте разберемся, когда это не так и «все работает».

❗️В большинстве случаев кардиостимулятор программируется в режиме «по требованию», то есть «подстраховки». Он ждет, пока свой пульс не опустится ниже частоты, которую мы запрограммировали, и только тогда нанесет стимул.
Например, минимальная частота, на которую настроен стимулятор, 50, а пульс у человека 60. Значит стимулятор будет просто следить и ждать, и только когда пульс станет меньше 50, включится в работу. У такого пациента при собственном пульсе более 50 на ЭКГ признаки работы стимулятора Вы не увидите❌

❗️Если стимулятор двухкамерный (то есть два электрода стоят в двух камерах сердца - один в предсердии, другой в желудочке), в игру дополнительно включается параметр «АВ задержка» - пауза, которую стимулятор выжидает между предсердиями и желудочками. Эту паузу мы тоже программируем индивидуально, и если своя «задержка» меньше , чем та, которую мы задали стимулятору, на ЭКГ Вы так же увидите свою нормальную активность сердца, а стимулятор будет просто наблюдать 👁️ . Как только эта пауза удлинится- стимулятор включится в работу.

Часто параметры работы стимулятора регулируются дополнительными алгоритмами и изменяются в зависимости от активности пациента, времени суток и много чего еще.
❓Вы спросите, зачем такие сложности и почему нельзя сделать, чтобы стимулятор работал всегда?
Дело в том, что тут действует правило «чем меньше, тем лучше». Чем меньше работает стимулятор, тем лучше сердцу за счёт «своего» нормального проведения импульса. Плюс ко всему, батарейки стимулятора хватит на больший срок 🔋

❌ Вопреки популярному мифу, стимулятор не лечит «аритмию» и «давление», с высоким пульсом он ничего сделать не может.

Помимо стимуляторов, есть еще и иные устройства - кардиовертеры-дефибрилляторы и ресинхронизирующие устройства, о них поговорим отдельно.

❓ Как же понять, когда норма, а когда действительно нужно отправить проверять устройство?
🔴 Обмороки на фоне имплантированного стимулятора. Далеко не всегда они имеют отношение к работе прибора, но это повод разобраться.
🔴 Очень редкий пульс на фоне имплантированного стимулятора (менее 45). Стимуляторы мы редко программируем на частоту менее 45 ударов в минуту ( исключение- для дефибрилляторов), и если пульс стабильно очень медленный - это повод направить на проверку.
🔴 Спайки стимулов (признак работы стимулятора) на ЭКГ не перед комплексом QRS, а непосредственно в нем или после - может быть признаком того, что прибор не видит собственную активность сердца.

Сохраняйте ритм! Ваша Татьяна Алексеевна

#блокада

Как не надо не лечить артериальную гипертензию («высокое давление»)

Очень часто от пациентов я слышу один и тот же рассказ:
- Давление повышается?
- Да. Когда высокое, пью таблетки.
- А как часто оно высокое?
- Не знаю, я его редко меряю. 🙈

Не надо так ❌
Объясню, почему это плохой вариант лечения:

✔️Во-первых, артериальную гипертензию (повышенное давление) большинство из людей не ощущают. Соответстветственно, если давление не измерять, Вы и не узнаете, что оно высокое. Высокое - это больше, чем 140/90 мм.рт.ст.
✔️Во-вторых, принимать препараты от артериальной гипертензии нужно постоянно, а не «когда оно высокое». Потому что (смотри пункт 1), Вы не всегда знаете, что оно высокое. А самое важное, таблетка, принятая сегодня, обеспечит нормальное давление завтра (если мы говорим о плановой терапии)⚠️

❓Что делают многие
пациенты? Измеряют давление - оно высокое- пьют плановую таблетку - она не сбивает давление быстро - пьют еще - получают гипотензию (низкое давление), на следующий день давление нормальное (логично, препараты работают) - ничего не принимают- через пару дней очередной «гипертонический криз»❤️‍🩹
А дальше стандартный рассказ, что «таблетки не работают».

❓ Как нужно?

❗️Если давление стало повышаться, начинаем его измерять регулярно- ведем дневник давления утром и вечером ( пишем все три цифры - «верхнее», «нижнее» и третью цифру - пульс). С дневником приходим к врачу, чтобы доктор понимал, с «какими цифрами работаем»
❗️Плановые препараты принимаем регулярно каждый день, а не когда повышается давление. Если на фоне плановой (она же базисная) терапии давление стало слишком низким - это повод с доктором уменьшить дозу, но не самостоятельно отменить препарат.
❗️Таблетки от давления пьем пожизненно (хорошо, неопределенно долго). Они работают ровно пока Вы их принимаете.
❗️Препараты от давления не меняются «потому что я долго их пью, наверное это привыкание». Используем принцип «работает - не трогай». Давление контролируется- ничего не меняем.
⚠️ Для экстренного снижения артериального давления используются короткодействующие препараты - Каптоприл или Моксонидин. Они созданы для того, чтобы понизить давление быстро, но их эффект также прекратится быстрее, чем у плановых препаратов.
❌ Для снижения давления НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ магнезия (она же магния сульфат), ее применение ограничено беременностью! Магнезией «гипертонические кризы» НЕ ЛЕЧАТ. Так же для этих целей мы не используем Андипал, Валокордин, Дротаверин, Клоназепам и т.д. Пожалуйста, забудьте о применении короткого нифедипина (у него есть феномен «рикошета» - быстрое повышение давления после его снижения).

Вот такие правила лечения артериальной гипертензии.
Будьте здоровы! Ваша Татьяна Алексеевна.

#давление

Про гипертонические кризы

"У меня гипертонический криз" - эту фразу так часто мы слышим от окружающих, если тонометр показал высокие цифры артериального давления (АД), и тут же вокруг начинаются советы про "вызвать скорую", "срочно нужно в больницу" и т.д. Давайте для начала разберемся в терминах. Так легко и привычно употребляемое нами словосочетание "гипертонический криз" в большинстве своем совсем не криз, а просто "высокое артериальное давление". Причем "высота" его не регламентирует тяжесть состояния человека. Люди, адаптированные к высокому артериальному давлению, вполне комфортно себя могут чувствовать с АД 250/120мм.рт.ст. и мы не будем его госпитализировать, если ничего, кроме высокого давления, его не беспокоит ❗️

❗️"Высокое артериальное давление" - АД, непривычно высокое для пациента, не сопровождающееся ничем другим (максимум головной болью). Для тех, кто адаптирован к АД 90/50мм.рт.ст., даже 130/80мм.рт.ст. могут уже быть высокими и некомфортными. Для тех, кто привычен к "нормальным цифрам" (условно обозначим их 100/60-139/89мм.рт.ст.), повышение выше 140/90мм.рт.ст. можно отнести к "высокому артериальному давлению". Как правило, это будет повышение на 20 и более мм.рт.ст. от привычного - тогда человек может чувствовать дискомфорт, умеренную головную боль, покраснение лица. В таком случае АД необходимо снижать пероральной терапией (таблетками) - каптоприл или моксонидин под язык. Это короткодействующие препараты (каптоприл - более короткий, снижает АД быстрее, моксонидин - более плавный), их задача - снизить АД здесь и сейчас. Повышаться АД может на и на фоне плановой гипотензивной терапии (на фоне стресса, усталости, магнитных бурь, ретроградного меркурия...), короткие препараты всегда нам в помощь. Но если такая ситуация повторяется часто - это повод обратиться к врачу для коррекции плановой терапии❗️

❓Что же тогда такое "гипертонический криз"?
❗️"Гипертонический криз" - это высокое АД ( как правило, выше 180/110мм.рт.ст.), сопровождающееся поражением других органов:
🔴 гипертоническая энцефалопатия (очень интенсивная головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги)
🔴 нарушение зрения
🔴 острое нарушение функции почек
🔴 расслоение аорты (как правило, проявляется острой болью в грудной клетке и спине)
🔴 острая ишемия миокарда (боль в грудной клетке)
🔴 беременные с тяжелой артериальной гипертензией (исключение, тут не смотрим на симптомы) или преэклампсией. Тяжелой артериальной гипертензией у беременных считается АД от 160/110мм.рт.ст.

❗️Гипертонический криз всегда требует вызова скорой помощи и госпитализации. Купирование гипертонического криза будет проводиться в стационаре, как правило, внутривенными препаратами, выбор препарата диктуется клинической ситуацией.

Резюме👇
"Высокое артериальное давление" не равно "гипертонический криз". Высокое АД , которое сопровождается максимум головной болью, снижаем таблетками. В остальных ситуациях - вызов скорой помощи.

Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна.

#давление

Сколько экстрасистол нужно, чтобы их лечить? Трагедия в 2 актах.
Акт 1.

Оговорюсь сразу, сегодня говорим про желудочковые экстрасистолы. Наджелудочковую экстрасистолию оставим на другой раз.

Зачастую я слышу две крайности: «У меня было 500 экстрасистол, мне назначили амиодарон и сказали, что я умру, это вообще миокардит» и «У меня было 20 тысяч экстрасистол, мне сказали лечить голову». Чудесно, не правда ли? 🙈

❗️Давайте разбираться, откуда берется экстрасистолия, сколько экстрасистол надо лечить, когда и чем.

❤️‍🩹 Экстрасистола - внеочередное сокращение сердца. В норме синусовый узел генерирует импульсы с определенной частотой, как метроном. Большая часть клеток сердца обладает способностью так же генерировать импульсы, но с меньшей частотой (для нас эта функция -защитная, если вдруг что-то происходит с синусовым узлом). И при определенном стечении обстоятельств эти клетки выдают внеочередные сокращения -экстрасистолы , вмешиваясь в ритмичную работу синусового узла 🤯

В сердце есть определенные зоны, откуда экстрасистолы возникают чаще. В предсердиях это пограничный гребень и устье коронарного синуса в правом предсердии, устья легочных вен в левом предсердии. В желудочках это выносящие тракты правого и левого желудочков, а так же элементы проводящей системы сердца. Соответственно, экстрасистолы могут быть предсердные, желудочковые и бывают еще узловые (из атривентрикулярного узла).

Итак, мы поняли, что природой для экстрасистол все уже создано, теперь вопрос - сколько вешать в граммах штук в сутки нормально ❓

💚 Абсолютная норма - до 100 экстрасистол в сутки.
💚 Если их больше 100 - вообще не факт, что мы будем их лечить❗️
🩺 Сначала посмотрим, одинаковые экстрасистолы ( мономорфные, из одного источника) или разные (полиморфные, несколько источников). Мономорфные (одинаковые) экстрасистолы условно более «доброкачественные».
🩺 Потом оценим, ранние ли экстрасистолы ( наступают очень рано после предыдущего сокращения, особой и опасный вариант «R на Т») или поздние, а так же исчезают ли они на фоне физической нагрузки.
🩺 Важно знать, если ли у пациента какое-либо структурное заболевание сердца (перенесенный инфаркт или стенокардия, пороки сердца, перенесенный миокардит), установленная генетическая мутация и т.д. Для этого нужно собрать анамнез и, как минимум, выполнить ЭХОКГ.

⚠️Собрав всю информацию, оценим, доброкачественная ли экстрасистолия или нет (критерии очень условны и индивидуальны!)

💚Доброкачественная экстрасистолия:
✔️ Мономорфная (одинаковая) или преимущественно мономорфная
✔️ Поздняя ( НЕ ранняя, если быть точнее)
✔️ Исчезает или урежается на фоне физической нагрузки
✔️ Сердце структурно нормальное, наследственных заболеваний и генетических мутаций нет

💔 Злокачественная экстрасистолия:
✔️ Полиморфная
✔️ Раняя
✔️ Учащается на фоне физической нагрузки
✔️ Есть структурное заболевание сердца или генетическая мутация

❗️ Подходы к «злокачественной» экстрасистолии индивидуальные, ее мы лечим всегда❗️

Когда же лечить доброкачественную экстрасистолию ❓

❤️‍🩹 Лечим по количеству экстрасистол.
Единой волшебной цифры нет, но по данным исследований число экстрасистол более 10% от всех нормальных ударов сердца за сутки ( это примерно 10-11 тысяч экстрасистол в сутки) могут провоцировать дисфункцию сердца за счет асинхронного сокращения его стенок ( снижение фракции выброса левого желудочка на ЭХО). Таких пациентов нужно регулярно наблюдать, если фракция выброса снижается - лечить экстрасистолию. Если число экстрасистол более 20% от всех сокращений сердца ( более 20 тысяч экстрасистол в сутки) - можно сразу обсудить с пациентом лечение.

❤️‍🩹 Лечим по симптомам.
Тут важно не число экстрасистол, а их переносимость. Кто-то плохо переносит 500 штук в сутки, кто-то не замечает 5 тысяч. Всех, кто чувствует нарушение ритма, лечить будем.

Чем лечить? Читайте акт 2 нашей трагедии

#аритмия