Кардиологический чек-ап
#чекап
Всем нам хочется быть здоровыми и сильными до самой старости. Однако, сердечно-сосудистые заболевания стремительно молодеют и мы уже не удивляемся, узнав, что кто-то из наших знакомых перенес инфаркт в 50 лет. Мало кому удается вести здоровый образ жизни, живя в ритме мегаполиса 🌃.

Работа в офисе, низкий уровень физической активности, курение, стресс, плохой сон, фаст-фуд и полуфабрикаты - все это способствует увеличению массы тела и прогрессированию атеросклероза. Добавим к списку «плохую наследственность» и то, что РФ относится к странам очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний 🩺 и вуаля, получается грустный замкнутый круг неизбежного старения в компании сахарного диабета и ишемической болезни сердца🥲

Неужели нет выхода и можно лишь предаваться меланхолии, рассуждая о глобальном потеплении и всеобщей урбанизации⁉️
Выход есть❗️

В первую очередь, врага нужно знать в лицо. С кардиологической точки зрения имя этого врага «сердечно-сосудистый риск». Оценить данный риск мы сможем на приеме, рассчитав индивидуально в зависимости от наследственности, уровня холестерина и артериального давления. Исходя из риска, обсудим индивидуальные рекомендации по диете и образу жизни, а так же периодичность контроля лабораторных показателей и необходимость терапии ❤️‍🩹

❓Кому? Всем мужчинам старше 40 лет и женщинами старше 50 лет, а так же тем, кто моложе, но имеет факторы риска (ожирение, сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний).
❓Зачем? Чтобы сохранить здоровье на долгие годы и снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Что входит в чек-ап?
✅Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин, общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ, КФК, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, Лп (а) (сдается один раз в жизни!), калий, натрий
- ТТГ
- Общий анализ мочи и определение альбумин-креатининового соотношения.
✅ЭКГ

❓Как подготовиться? Перед сдачей лабораторных исследований за несколько дней необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться привычной диеты. За 6-8 часов до сдачи анализов необходимо исключить прием пищи. Так же желательно хотя бы несколько раз (в разные дни) самостоятельно измерить артериальное давление и сообщить результат доктору на приеме.

Будьте здоровы! А я Вам в этом помогу. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#профилактика

Кардиогенетика🧬

«Полное геномное секвенирование», «генетическое исследование в подарок», «риски заболеваний» - реклама пестрит предложениями изучить собственный генотип и получить «персонифицированные рекомендации, чтобы начать профилактику заранее». Звучит очень соблазнительно, не правда ли? Однако, в кардиологии не все так просто☝🏻
Давайте разберемся, чем может помочь генетика с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний.

В первую очередь, почти ни один «плохой ген» сам по себе не является руководством к действию, потому что не любая мутация проявит себя фенотипически (то есть «плохая генетика» не равно развитию заболевания)❌
Иными словами, если Вы самостоятельно сдадите какую-нибудь генетическую панель, то на вопрос: «Доктор, а что мне делать, у меня 3-5-10 мутаций вот здесь?!» получите ответ: «Ничего, давайте сначала сделаем вот эти анализы и исследования, а потом будем обсуждать Вашу генетику»🧬

В кардиологии мы чаще идем от обратного, выявляем определенное заболевание или состояние, направляем на генетическое исследование 🫀Это позволяет правильнее оценить риски конкретного пациента и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Если при генетическом исследовании был выявлен «плохой ген», врач может рекомендовать обследовать родственников пациента для определения наследственного характера «поломки» - это называется «каскадный скрининг».

❓Когда кардиолог может назначить генетический анализ?
✅ Высокий уровень холестерина/триглицеридов в крови - подозрение на наследственную дислипидемию.
✅ Увеличение камер сердца, снижение фракции выброса («насосной функции сердца»), утолщение стенок сердца, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца - подозрение на кардиомиопатию.
✅ Тромбозы вен/артерий в молодом возрасте без объективной причины или повторяющиеся тромбозы - подозрение на наследственные нарушения свертывающей системы крови.

В первую очередь нам важны Вы, как пациент, а не Ваш генетический анализ. А если остались вопросы - буду рада видеть Вас на приеме. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна 🫀

#генетика

Венозные тромбозы: кто виноват и что делать

Сразу оговорюсь, мы будем обсуждать глубокие вены (те, которые Вы НЕ видите на своих ногах). Поверхностные вены, они же «варикоз», имеют другие «болезни» и лечатся иначе.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей - частая проблема среди разных групп пациентов. И если с тем, как лечить, проблем не возникает - назначаем антикоагулянты 💊(препараты, снижающие способность крови сворачиваться), то вот сколько времени это делать - вопрос не однозначный. Тоже самое касается и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): в этом случае тромб по венозной системе продвигается до легких и нарушает в них кровообращение 🫁

Чтобы ответить на вопрос о длительности лечения, делим пациентов по риску возможного «повтора» тромбоза:

✔️Низкий риск - тромбоз был спровоцирован «большим» хирургическим вмешательством, заболеванием, которое заставить провести пациента в постели 3 дня и более, или переломом.
✔️ Промежуточный риск - отсутствие фактора риска (!), воспалительное заболевание кишечника, активное аутоиммунное заболевание, длительный перелет, травма ноги без перелома, но ограничивающая подвижность, беременность и 6 недель после родов, прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, «малое» хирургической вмешательство или постельный режим менее 3 дней.
✔️Высокий риск - антифосфолипидный синдром, активное онкологическое заболевание или повторные тромбозы.

Группе низкого риска необходимо принимать препараты 3-6 месяцев. Группа высокого риска принимает их пожизненно. А вот группа промежуточного риска самая неоднозначная (особенно, если был не просто тромбоз, а ТЭЛА), и решение о том, сколько принимать антикоагулянт, будет индивидуальным ❗️
Часто мы примем решение о пожизненном приеме терапии, но снизим дозу препарата через 6 месяцев 🔻(все же в нас есть что-то гуманное).

Сейчас у многих из вас возник вопрос: «И что, вот просто так дать «таблетку, разжижающую кровь» на всю оставшуюся жизнь, не выяснив причину?» Спокойно, нам тоже так не нравится ⛔️
Помочь решить эту проблему может генетическое исследование на тромбофилии.

❓Что сдавать?

🔻 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔻 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае❌
❗️Показания к анализу на тромбофилии определяет врач❗️

Про особые ситуации с прекрасным полом расскажу в следующем посте 🔜
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#тромбоз #генетика

Оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и венозные тромбозы 💊

Оральные контрацептивы (ОК) и заместительная гормональная терапия (ЗГТ, она же МГТ) повышают риск венозных тромбозов (спойлер - уже не все так однозначно).
Что делать, если на фоне приема ОК/ЗГТ действительно случился тромбоз?

❗️Во-первых, препарат придется отменить. Венозный тромбоз - противопоказание для ОК/ЗГТ.
❗️Во-вторых, будет назначено лечение антикоагулянтами (препараты, препятствующие свертыванию крови) длительностью не менее 3-6 месяцев.

Помочь решить вопрос об отмене или продолжении приема препарата нам может генетическое исследование на тромбофилии («свертываемость крови»).

❓Что сдаем:
✔️Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
✔️Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.

Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.

❓Кому нужно сдавать генетику на тромбофилии

✔️ Женщинам, у которых на фоне приема ОК/ЗГТ случился венозный тромбоз. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт женщине нужно принимать пожизненно.
✔️ Женщинам, которые планируют беременность и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что в беременность и 6 недель после родов такой женщине необходимо будет профилактическое применение антикоагулянтов.
✔️ Женщинам, которые планируют прием ОК/ЗГТ и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что от приема ОК/ЗГТ желательно воздержаться.

Окончательное решение будет приниматься совместно с акушером-гинекологом и, при необходимости, сосудистым хирургом. И помните, нет неразрешимых проблем. Есть недостаточно большие клинические исследования 😉
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.

#тромбоз #генетика #гормоны

Плохая наследственность и «необычные» венозные тромбозы

В продолжение предыдущих разговоров о венозных тромбозах и длительности терапии антикоагулянтами (препаратами, препятствующими свертыванию крови). Итак, мы разобрались с женщинами (в целом, заявление смелое...)💄 А что делать остальным, кому еще стоит сдавать генетику на тромбофилии?

🧪 Тем, кто перенес тромбозы вен внутренних органов или тромбозы синусов головного мозга (актуально после covid-19) для определения длительности терапии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт нужно принимать пожизненно.
🧪 Тем, кто перенес ничем не спровоцированный венозный тромбоз для определения длительности терапии. Этот пункт самый сложный и неоднозначный, исследования говорят разное, решение принимается индивидуально (!) с каждым пациентом.

⁉️Почему генетика, а не д-димер, коагулограмма и т.д.?

🧪 Д-димер - важный показатель, обладающий хорошей отрицательной прогностической ценностью. То есть при нормальном уровне Д-димера тромбоз исключается с почти 100% вероятностью. Повышение же Д-димера может быть связано со многими факторами, "норма" корректируется на возраст (у тех, кто старше 50 лет) и эффективность лечения по уровню Д-димера мы не оцениваем ❗️
🧪 Коагулограмма - у пациентов, принимающих антикоагулянты, коагулограмма будет изменена ❗️Определенные ее параметры мы можем контролировать и оценивать при приеме этих препаратов, но оценка коагулограммы на фоне приема антикоагулянтов НЕ даст ответа на вопрос о том, сколько их нужно принимать.

❓Что сдаем:
(ровно то же, что мы уже обсуждали)
🔺 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔺 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.

Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.

Решение о длительности терапии и ее необходимости будет приниматься врачом! Не пытайтесь самостоятельно назначать и отменять себе препараты, это может быть опасно для Вашего здоровья. Мы всегда сможем найти совместное решение Вашей проблемы.
На страже сердца и сосудов, Павленко Татьяна Алексеевна.

#генетика #тромбоз

А можно мне не пить статины?

Ответ: можно, расходимся. Для тех, кто остался, обсудим кому нужно пить, зачем и какие есть альтернативы. Начнем в целом с холестерина. Холестерин - крайне нужная человеку субстанция, из него синтезируются половые гормоны, желчные кислоты, он входит в состав мембран клеток и участвует в образовании витамина Д ☀️

Часть холестерина мы получаем из пищи, часть синтезируется в печени, клетках кишечника и коже. Синтез холестерина в организме регулируется ферментом ГМГ- КоА-редуктазой (именно на нее действуют статины). Транспорт и использование холестерина и иных жиров в организме осуществляется с помощью липопротеинов - таких «шариков» 🟠, в которые упакованы жиры. Именно их мы смотрим в анализе под названием «липидный спектр»: ЛПНП, ЛПВП (есть еще ЛПОНП и разные другие, обычно их мы не проверяем). Эти «шарики» имеют на себе сигнальные белки , через которые их узнают клетки организма (как QR код).

⬆️ Ускоряют синтез холестерина
🔺эстрогены
🔺 инсулин

⬇️ Замедляют
🔻Глюкагон
🔻 Кортикостероиды
🔻 Холестерин, который мы получаем с пищей.

Если говорить о причинах высокого холестерина, их можно поделить на избыток употребления жиров 🍔 и врожденные «поломки» в системе обмена холестерина 🧬.
Помните, только что говорили, что употребление холестерина в пищу замедляет синтез холестерина в организме ? А теперь представим, что у Вас есть «поломка» в обмене холестерина и его много настолько, что лаборатория пометила результат красным и поставила восклицательный знак❗️ Станет ли его критически меньше, если Вы перестанете употреблять жиры в пищу? Правильно, нет. Организм как делал холестерин с определенной скоростью, так и будет продолжать. Эффект от диеты будет, и диета необходима, но даже полный отказ от жиров (а так все равно не получится) никак не снизит холестерин и его производные до той цифры, которую мы хотим увидеть❗️ Поэтому без препаратов не обойтись.
А если Вы думаете, что такие «поломки» - дело редкое, то я Вас удивлю. Частота встречаемости семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии (так называются эти «поломки») 1:200 . Так что даже среди Ваших знакомых есть минимум один такой человек.

❓Что есть у нас в арсенале?

💊 Статины - те самые «жутко вредные», но остающиеся одними из самых назначаемых препаратов в кардиологии. Снижают синтез холестерина, в максимальной дозе можем снизить холестерин на 60%.
💊 Эзетемиб - снижает всасывание холестерина в кишечнике. В дополнение к статинам снизит холестерин еще на 10-20%.
💊 Фибраты и препараты омега 3 - влияют в основном на уровень триглицеридов (назовем их «съеденными» жирами, на уровень синтезируемого холестерина почти не влияют).
💉 Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) - моноклональные антитела, вводятся раз в две недели или раз в месяц подкожно. Назначаем при недостаточном эффекте статинов и эзетемиба (или их непереносимости).
💉 Инклисиран - мРНК, особая молекула, точка приложения как у ингибиторов PCSK9, показания такие же. Дополнительно могут снижать Лп(а) (об этой молекуле поговорим в следующих сериях нашего "липидного" сериала).

В следующий раз поговорим про то, кому и когда пора начать принимать препараты, снижающие уровень холестерина. Задавайте вопросы по обмену холестерина и пишите, что еще было бы интересно обсудить, в комментариях.
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.

#статины #холестерин

Статины и сахарный диабет

Статины, пожалуй, самая обсуждаемая группа кардиологических препаратов. В каких только смертных грехах побочных эффектах их не обвиняют, но кардиологи стоят на своем: польза значимо превышает риск. Одна из «горячих» тем: «Статины повышают риск сахарного диабета». Так ли это❓Давайте разбираться вместе.

Самый свежий мета-анализ из журнала Lancet от мая 2024 включил в себя более 150 тысяч человек, как с уже имеющимся сахарным диабетом, так и без него, пациенты принимали плацебо или различные дозы статинов. По результатам прием статинов в низкой и умеренной дозе был ассоциирован с 10% увеличением ОТНОСИТЕЛЬНОГО риска развития сахарного диабета по сравнению с плацебо. Переводя это в реальные цифры, в группе плацебо риск развития диабета был 1,2% процента в год, а в группе статинов - 1,3%. Итого разница в 0,1%❗️В группе высокой дозы цифры были повыше (3,5% против 4,8%).

Если говорить об уровне глюкозы, то у пациентов без диабета , получавших статины, уровень глюкозы возрастал на 0,04 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина на 0,06-0,08%. Что это значит? Переводя с языка статистики на русский, реальное увеличение уровня глюкозы при приеме статинов было очень небольшим, достаточным для пациентов с исходно пограничным уровнем глюкозы перейти из группы «преддиабета» в «диабет».
Например, у человека был уровень глюкозы 6,9 ммоль/ л, а стал 7 ммоль/л. По сухим критериям диагноза он «стал диабетиком», а по факту мы с вами понимаем, что он давно был «на грани»❗️ Связь же дозы статинов и риска диабета ( выше доза - больше риск) вполне можно объяснить тем, что бОльшие дозы мы рекомендуем пациентам с очень высоким холестерином, у кого риски всех сердечно-сосудистых заболеваний выше.

Было доказано, что польза, которую несут статины, снижая риски инфаркта, намного выше, чем вред от минимального повышения глюкозы ❗️

Не бойтесь статинов. А если страх сохраняется - приходите на прием, постараюсь ответить на все вопросы. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#статины

Статины, деменция и растворимость

В продолжение липидного сериала поговорим о статинах и рисках деменции. Поисковики, в том числе специфические медицинские, выдают мета-анализы и исследования, демонстрирующие снижение рисков деменции на фоне приема статинов. Например, вот одно из них , включили более 100 тысяч человек, наблюдали 10 лет. В группе принимающих статины получили существенное снижение относительного риска деменции на 20% (в абсолютном, то есть в реальных цифрах, риск деменции был 11% у не принимающих статины и 7,3% у принимающих). Так же была выявлена связь уровня холестерина ЛПНП (того, который вызывает атеросклероз, он же «плохой», «вредный» холестерин) и риска деменции: чем выше «плохой» холестерин, тем выше риск деменции ❗️ И тут все логично, атеросклероз поражает все сосуды, в том числе те, которые питают головной мозг.

⁉️ Тогда вопрос, откуда взят миф про то, что статины вызывают деменцию?

Для этого добавим новые вводные данные: статины делятся на липофильные (растворяющиеся в жире) и гидрофильные (водорастворимые). Липофильные (аторвастатин, симвастатин, питавастатин) проникают в большинство тканей, а гидрофильные (розувастатин) в основном работают в печени.
Коллеги из США в 2021г провели интересное исследование: выполняли ПЭТ-КТ пациентам на фоне приема разных типов статинов, и выявили, что у людей, принимающих липофильные статины, снижен уровень метаболизма в тех областях головного мозга, которые поражаются при болезни Альцгеймера 🧠. И у этих пациентов действительно возрастал риск болезни Альцгеймера на фоне приема статинов, но только у тех, у кого изначально уровень холестерина был ниже среднего. У тех, у кого он был высокий, статины «ничего плохого» не вызывали❗️ Так же не было такого эффекта на гидрофильных статинах (розувастатин).

Какие выводы из этого мы можем сделать?

💊 Статины по показаниям - добро, а не зло.
💊 К нашим пожилым пациентам - с дополнительной осторожностью, если человек дожил до 80 лет без инфаркта/инсульта/значимого атеросклероза, возможно, не стоит заниматься первичной профилактикой этого самого атеросклероза статинами.
💊 Лишний повод задуматься, какую таблетку выбрать - красную или синюю липофильный или гидрофильный статин.

Буду рада вопросам и комментариям! Ваша Татьяна Алексеевна.

#статины

Обмороки

(навеяно утренней поездкой на работу)
Душный вагон МЦК, бледный молодой человек, пара испуганных пассажиров рядом. Потерял сознание, тут же пришел в себя, пульс нормальный (около 60, давление «на глаз», точнее «на пальцы» больше 90), вспотел ( в вагоне 25+, он в толстовке). Обмороки раньше были (на взятие крови), сегодня утром не завтракал, волнуется, едет на экзамен. У соседних пассажиров добыта шоколадка, вода, дана инструкция по дороге найти кофе ☕️

Итак, что это было и как можно было это избежать? Обсуждвем, комментируем, в течение дня все разберем!

Обмороки, часть 2. Как устоять на ногах?

Сейчас разберем доброкачественные, но так мешающие жить обмороки - рефлекторные. Как вы догадались из названия, возникают они из-за рефлекса - нормального ответа организма на раздражитель (отдернуть руку, если коснулись горячей скороводы - рефлекс). Только в случае обморока ответ организма «избыточен».

Рефлекторные обмороки бывают:

💚 вазовагальными (спокойно, читаем дальше, все объясню)
💚 ситуационными
💚 из-за раздражения каротидного синуса

Начнем с последних - каротидный синус расположен на шее в области сонной артерии, если сильно на него надавить, можно потерять сознание ( в детских оздоровительных лагерях была такая игра - «собачий кайф» - полотенцем давили на шею, получали рефлекс. Дети, сами того не зная, изучали физиологию. Повторять не советую). У взрослых такой обморок может возникнуть вследствие туго застегнутого воротника рубашки. Что делать? Как говорил Карлсон, «на шею не дави!».

Ситуационные обмороки возникают в определенных ситуациях:
- встали ночью в туалет и упали
- сильно закашлялись
- надували воздушный шарик.
Почему возникает обморок❓Нервная система получает большой поток информации от раздражения рецепторов, теряется и делает как старый компьютер - «перезагрузка». Рецепт - избегать таких ситуаций.

Вазовагальные обмороки - пожалуй, самые частые, и максимально усложняющие жизнь. Когда они возникают?
🔸 в душном помещении, особенно если нет возможности присесть
🔸 при длительном стоянии на ногах без возможности двигаться (полный автобус)
🔸 болевое раздражение (взятие крови, порезанный палец, разбитая коленка)
🔸 от вида крови
Наша нервная система опять получает слишком много несогласованной информации, возникает преобладание парасимпатической нервной системы (той, которая отвечает за сон, пищеварение, дыхание и внутреннее спокойствие), давление и пульс снижаются и мы падаем в обморок.
Что делать❓Использовать маневры, помогающие нервную систему «обмануть», о них подробно в следующий раз.

Пару слов об ортостатических обмороках. Ортостаз - вертикальное положение тела, если перейти в него резко из положения лежа или сидя, организм не успевает сузить сосуды, сердцу не хватает объема крови, мозг «голодает» и переходит в энергосберегающий режим - мы падаем в обморок. Аналогичная ситуация может происходить, если резко прекратить физическую нагрузку. Поэтому всегда после бега переходим на быстрый шаг, а на велосипеде замедляемся постепенно.

Желаю всем крепко стоять на ногах! Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#обмороки

Вазовагальные обмороки: стоять нельзя упасть

Итак, наша утренняя история. Моментальное восстановление сознания после обморока, отсутствие тахикардии делает гипогликемию (низкий сахар) как основную причину обморока маловероятной. Типичная картина «продромы» - юноша чувствовал, что «сейчас упадет», обморок раньше на взятие крови, духота в вагоне и стрессовая ситуация (ехал на экзамен, наверняка не спал) говорят нам, что 99.9% это был вазовагальный обморок.

Зашли в душный полный вагон метро зимой, сесть негде, на Вас пуховик, еще и не выспались и через пару минут понимаете, что «как-то нехорошо». Или пошли сдавать анализ крови из вены, медсестра делает укол и в глазах внезапно «мушки», ноги «ватные», и та же медсестра спешит на помощь с нашатырем. Узнали себя? Это они, вазовагальные реакции, которые могут заканчиваться обмороками. Не расстраивайтесь, нас таких «чувствительных» много (да-да, я тоже падала).
Что же можно сделать, чтобы не падать на пол и сохранить голову в целости и сохранности❓ Давайте разбираться.

❗️Пить больше жидкости. Если склонны к низкому давлению, можно подсаливать воду.
❗️Носить компрессионное белье 2 класса компрессии, если планируете долго стоять. Если уже стоите - переминаться с ноги на ногу, вставать на носки.
❗️Заходя с улицы в теплое помещение, снимать верхнюю одежду или хотя бы ее расстегивать. Если в помещении жарко, старайтесь почаще проветривать. Тепло в данном случае наш враг!
❗️Если почувствовали, что голову уже «повело», можно попробовать выиграть время и использовать маневры:
💚 скрестить и напрячь ноги, как будто сильно хотите в туалет
💚 сжать кулаки или сцепить руки в замок и напрячь их. Это как минимум поможет выиграть время!
❗️Не пытайтесь «перетерпеть» предобморочное состояние стоя, найдите себе место сесть или лечь. Если нет стула/лавки/кресла - садитесь прямо на пол❗️❗️❗️
Постирать джинсы гораздо легче, чем лечить разбитую голову или сломанную руку.

Вот такие несложные правила помогут сохранить вертикаль 😏 Если остались вопросы - задавайте их в комментариях. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#обмороки

Менопаузальная гормональная терапия и сердечно-сосудистые заболевания 🩺

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) - она же заместительная или ЗГТ - камень преткновения кардиологов и акушеров-гинекологов. Первые обычно против, вторые - за, а женщина оказывается между двух огней 🔥 и абсолютно не понимает что ей делать.
Пора прекратить боевые действия и, наконец, разобраться, когда МГТ нам друг, а когда враг ☝️

❗️МГТ НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери- и постменопаузе. Показания к МГТ - это лечение вазомоторных симптомов («приливы»), симптомов со стороны мочеполовой системы (сухость, атрофия слизистой влагалища), профилактика остеопороза, восполнение дефицита эстрогенов. МГТ НЕ лечит сердце и сосуды 🫀

⁉️ Кому нельзя МГТ? Со стороны кардиолога, МГТ противопоказана пациенткам с:

💉 тромбозами в анамнезе (исключение это варикоз)
💉 различными генетическими тромбофилиями, антифосфолипидным синдромом
💉 высоким уровнем триглицеридов
💉 ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), спонтанной диссекцией коронарных артерий
💉 инсультом
💉 фибрилляцией предсердий (но это спорно)

Местную МГТ (свечи, гели, используемые интравагинально(!)) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы применять можно 👌

МГТ улучшает качество жизни женщины, и наша задача - соблюдать баланс пользы и риска. Если есть вопросы - задавайте их в комментариях
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.

#гормоны