Кардиологический чек-ап
#чекап
Всем нам хочется быть здоровыми и сильными до самой старости. Однако, сердечно-сосудистые заболевания стремительно молодеют и мы уже не удивляемся, узнав, что кто-то из наших знакомых перенес инфаркт в 50 лет. Мало кому удается вести здоровый образ жизни, живя в ритме мегаполиса 🌃.
Работа в офисе, низкий уровень физической активности, курение, стресс, плохой сон, фаст-фуд и полуфабрикаты - все это способствует увеличению массы тела и прогрессированию атеросклероза. Добавим к списку «плохую наследственность» и то, что РФ относится к странам очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний 🩺 и вуаля, получается грустный замкнутый круг неизбежного старения в компании сахарного диабета и ишемической болезни сердца🥲
Неужели нет выхода и можно лишь предаваться меланхолии, рассуждая о глобальном потеплении и всеобщей урбанизации⁉️
Выход есть❗️
В первую очередь, врага нужно знать в лицо. С кардиологической точки зрения имя этого врага «сердечно-сосудистый риск». Оценить данный риск мы сможем на приеме, рассчитав индивидуально в зависимости от наследственности, уровня холестерина и артериального давления. Исходя из риска, обсудим индивидуальные рекомендации по диете и образу жизни, а так же периодичность контроля лабораторных показателей и необходимость терапии ❤️🩹
❓Кому? Всем мужчинам старше 40 лет и женщинами старше 50 лет, а так же тем, кто моложе, но имеет факторы риска (ожирение, сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний).
❓Зачем? Чтобы сохранить здоровье на долгие годы и снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Что входит в чек-ап?
✅Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин, общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ, КФК, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, Лп (а) (сдается один раз в жизни!), калий, натрий
- ТТГ
- Общий анализ мочи и определение альбумин-креатининового соотношения.
✅ЭКГ
❓Как подготовиться? Перед сдачей лабораторных исследований за несколько дней необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться привычной диеты. За 6-8 часов до сдачи анализов необходимо исключить прием пищи. Так же желательно хотя бы несколько раз (в разные дни) самостоятельно измерить артериальное давление и сообщить результат доктору на приеме.
Будьте здоровы! А я Вам в этом помогу. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#профилактика
#чекап
Всем нам хочется быть здоровыми и сильными до самой старости. Однако, сердечно-сосудистые заболевания стремительно молодеют и мы уже не удивляемся, узнав, что кто-то из наших знакомых перенес инфаркт в 50 лет. Мало кому удается вести здоровый образ жизни, живя в ритме мегаполиса 🌃.
Работа в офисе, низкий уровень физической активности, курение, стресс, плохой сон, фаст-фуд и полуфабрикаты - все это способствует увеличению массы тела и прогрессированию атеросклероза. Добавим к списку «плохую наследственность» и то, что РФ относится к странам очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний 🩺 и вуаля, получается грустный замкнутый круг неизбежного старения в компании сахарного диабета и ишемической болезни сердца🥲
Неужели нет выхода и можно лишь предаваться меланхолии, рассуждая о глобальном потеплении и всеобщей урбанизации⁉️
Выход есть❗️
В первую очередь, врага нужно знать в лицо. С кардиологической точки зрения имя этого врага «сердечно-сосудистый риск». Оценить данный риск мы сможем на приеме, рассчитав индивидуально в зависимости от наследственности, уровня холестерина и артериального давления. Исходя из риска, обсудим индивидуальные рекомендации по диете и образу жизни, а так же периодичность контроля лабораторных показателей и необходимость терапии ❤️🩹
❓Кому? Всем мужчинам старше 40 лет и женщинами старше 50 лет, а так же тем, кто моложе, но имеет факторы риска (ожирение, сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний).
❓Зачем? Чтобы сохранить здоровье на долгие годы и снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Что входит в чек-ап?
✅Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин, общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ, КФК, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, Лп (а) (сдается один раз в жизни!), калий, натрий
- ТТГ
- Общий анализ мочи и определение альбумин-креатининового соотношения.
✅ЭКГ
❓Как подготовиться? Перед сдачей лабораторных исследований за несколько дней необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться привычной диеты. За 6-8 часов до сдачи анализов необходимо исключить прием пищи. Так же желательно хотя бы несколько раз (в разные дни) самостоятельно измерить артериальное давление и сообщить результат доктору на приеме.
Будьте здоровы! А я Вам в этом помогу. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#профилактика
❤3👍2
Кардиогенетика🧬
«Полное геномное секвенирование», «генетическое исследование в подарок», «риски заболеваний» - реклама пестрит предложениями изучить собственный генотип и получить «персонифицированные рекомендации, чтобы начать профилактику заранее». Звучит очень соблазнительно, не правда ли? Однако, в кардиологии не все так просто☝🏻
Давайте разберемся, чем может помочь генетика с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний.
В первую очередь, почти ни один «плохой ген» сам по себе не является руководством к действию, потому что не любая мутация проявит себя фенотипически (то есть «плохая генетика» не равно развитию заболевания)❌
Иными словами, если Вы самостоятельно сдадите какую-нибудь генетическую панель, то на вопрос: «Доктор, а что мне делать, у меня 3-5-10 мутаций вот здесь?!» получите ответ: «Ничего, давайте сначала сделаем вот эти анализы и исследования, а потом будем обсуждать Вашу генетику»🧬
В кардиологии мы чаще идем от обратного, выявляем определенное заболевание или состояние, направляем на генетическое исследование 🫀Это позволяет правильнее оценить риски конкретного пациента и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Если при генетическом исследовании был выявлен «плохой ген», врач может рекомендовать обследовать родственников пациента для определения наследственного характера «поломки» - это называется «каскадный скрининг».
❓Когда кардиолог может назначить генетический анализ?
✅ Высокий уровень холестерина/триглицеридов в крови - подозрение на наследственную дислипидемию.
✅ Увеличение камер сердца, снижение фракции выброса («насосной функции сердца»), утолщение стенок сердца, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца - подозрение на кардиомиопатию.
✅ Тромбозы вен/артерий в молодом возрасте без объективной причины или повторяющиеся тромбозы - подозрение на наследственные нарушения свертывающей системы крови.
В первую очередь нам важны Вы, как пациент, а не Ваш генетический анализ. А если остались вопросы - буду рада видеть Вас на приеме. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна 🫀
#генетика
«Полное геномное секвенирование», «генетическое исследование в подарок», «риски заболеваний» - реклама пестрит предложениями изучить собственный генотип и получить «персонифицированные рекомендации, чтобы начать профилактику заранее». Звучит очень соблазнительно, не правда ли? Однако, в кардиологии не все так просто☝🏻
Давайте разберемся, чем может помочь генетика с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний.
В первую очередь, почти ни один «плохой ген» сам по себе не является руководством к действию, потому что не любая мутация проявит себя фенотипически (то есть «плохая генетика» не равно развитию заболевания)❌
Иными словами, если Вы самостоятельно сдадите какую-нибудь генетическую панель, то на вопрос: «Доктор, а что мне делать, у меня 3-5-10 мутаций вот здесь?!» получите ответ: «Ничего, давайте сначала сделаем вот эти анализы и исследования, а потом будем обсуждать Вашу генетику»🧬
В кардиологии мы чаще идем от обратного, выявляем определенное заболевание или состояние, направляем на генетическое исследование 🫀Это позволяет правильнее оценить риски конкретного пациента и определиться с тактикой дальнейшего лечения. Если при генетическом исследовании был выявлен «плохой ген», врач может рекомендовать обследовать родственников пациента для определения наследственного характера «поломки» - это называется «каскадный скрининг».
❓Когда кардиолог может назначить генетический анализ?
✅ Высокий уровень холестерина/триглицеридов в крови - подозрение на наследственную дислипидемию.
✅ Увеличение камер сердца, снижение фракции выброса («насосной функции сердца»), утолщение стенок сердца, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца - подозрение на кардиомиопатию.
✅ Тромбозы вен/артерий в молодом возрасте без объективной причины или повторяющиеся тромбозы - подозрение на наследственные нарушения свертывающей системы крови.
В первую очередь нам важны Вы, как пациент, а не Ваш генетический анализ. А если остались вопросы - буду рада видеть Вас на приеме. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна 🫀
#генетика
👍2
Венозные тромбозы: кто виноват и что делать
Сразу оговорюсь, мы будем обсуждать глубокие вены (те, которые Вы НЕ видите на своих ногах). Поверхностные вены, они же «варикоз», имеют другие «болезни» и лечатся иначе.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей - частая проблема среди разных групп пациентов. И если с тем, как лечить, проблем не возникает - назначаем антикоагулянты 💊(препараты, снижающие способность крови сворачиваться), то вот сколько времени это делать - вопрос не однозначный. Тоже самое касается и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): в этом случае тромб по венозной системе продвигается до легких и нарушает в них кровообращение 🫁
Чтобы ответить на вопрос о длительности лечения, делим пациентов по риску возможного «повтора» тромбоза:
✔️Низкий риск - тромбоз был спровоцирован «большим» хирургическим вмешательством, заболеванием, которое заставить провести пациента в постели 3 дня и более, или переломом.
✔️ Промежуточный риск - отсутствие фактора риска (!), воспалительное заболевание кишечника, активное аутоиммунное заболевание, длительный перелет, травма ноги без перелома, но ограничивающая подвижность, беременность и 6 недель после родов, прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, «малое» хирургической вмешательство или постельный режим менее 3 дней.
✔️Высокий риск - антифосфолипидный синдром, активное онкологическое заболевание или повторные тромбозы.
Группе низкого риска необходимо принимать препараты 3-6 месяцев. Группа высокого риска принимает их пожизненно. А вот группа промежуточного риска самая неоднозначная (особенно, если был не просто тромбоз, а ТЭЛА), и решение о том, сколько принимать антикоагулянт, будет индивидуальным ❗️
Часто мы примем решение о пожизненном приеме терапии, но снизим дозу препарата через 6 месяцев 🔻(все же в нас есть что-то гуманное).
Сейчас у многих из вас возник вопрос: «И что, вот просто так дать «таблетку, разжижающую кровь» на всю оставшуюся жизнь, не выяснив причину?» Спокойно, нам тоже так не нравится ⛔️
Помочь решить эту проблему может генетическое исследование на тромбофилии.
❓Что сдавать?
🔻 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔻 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае❌
❗️Показания к анализу на тромбофилии определяет врач❗️
Про особые ситуации с прекрасным полом расскажу в следующем посте 🔜
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика
Сразу оговорюсь, мы будем обсуждать глубокие вены (те, которые Вы НЕ видите на своих ногах). Поверхностные вены, они же «варикоз», имеют другие «болезни» и лечатся иначе.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей - частая проблема среди разных групп пациентов. И если с тем, как лечить, проблем не возникает - назначаем антикоагулянты 💊(препараты, снижающие способность крови сворачиваться), то вот сколько времени это делать - вопрос не однозначный. Тоже самое касается и пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): в этом случае тромб по венозной системе продвигается до легких и нарушает в них кровообращение 🫁
Чтобы ответить на вопрос о длительности лечения, делим пациентов по риску возможного «повтора» тромбоза:
✔️Низкий риск - тромбоз был спровоцирован «большим» хирургическим вмешательством, заболеванием, которое заставить провести пациента в постели 3 дня и более, или переломом.
✔️ Промежуточный риск - отсутствие фактора риска (!), воспалительное заболевание кишечника, активное аутоиммунное заболевание, длительный перелет, травма ноги без перелома, но ограничивающая подвижность, беременность и 6 недель после родов, прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, «малое» хирургической вмешательство или постельный режим менее 3 дней.
✔️Высокий риск - антифосфолипидный синдром, активное онкологическое заболевание или повторные тромбозы.
Группе низкого риска необходимо принимать препараты 3-6 месяцев. Группа высокого риска принимает их пожизненно. А вот группа промежуточного риска самая неоднозначная (особенно, если был не просто тромбоз, а ТЭЛА), и решение о том, сколько принимать антикоагулянт, будет индивидуальным ❗️
Часто мы примем решение о пожизненном приеме терапии, но снизим дозу препарата через 6 месяцев 🔻(все же в нас есть что-то гуманное).
Сейчас у многих из вас возник вопрос: «И что, вот просто так дать «таблетку, разжижающую кровь» на всю оставшуюся жизнь, не выяснив причину?» Спокойно, нам тоже так не нравится ⛔️
Помочь решить эту проблему может генетическое исследование на тромбофилии.
❓Что сдавать?
🔻 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔻 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае❌
❗️Показания к анализу на тромбофилии определяет врач❗️
Про особые ситуации с прекрасным полом расскажу в следующем посте 🔜
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика
❤5
Оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и венозные тромбозы 💊
Оральные контрацептивы (ОК) и заместительная гормональная терапия (ЗГТ, она же МГТ) повышают риск венозных тромбозов (спойлер - уже не все так однозначно).
Что делать, если на фоне приема ОК/ЗГТ действительно случился тромбоз?
❗️Во-первых, препарат придется отменить. Венозный тромбоз - противопоказание для ОК/ЗГТ.
❗️Во-вторых, будет назначено лечение антикоагулянтами (препараты, препятствующие свертыванию крови) длительностью не менее 3-6 месяцев.
Помочь решить вопрос об отмене или продолжении приема препарата нам может генетическое исследование на тромбофилии («свертываемость крови»).
❓Что сдаем:
✔️Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
✔️Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
❓Кому нужно сдавать генетику на тромбофилии
✔️ Женщинам, у которых на фоне приема ОК/ЗГТ случился венозный тромбоз. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт женщине нужно принимать пожизненно.
✔️ Женщинам, которые планируют беременность и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что в беременность и 6 недель после родов такой женщине необходимо будет профилактическое применение антикоагулянтов.
✔️ Женщинам, которые планируют прием ОК/ЗГТ и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что от приема ОК/ЗГТ желательно воздержаться.
Окончательное решение будет приниматься совместно с акушером-гинекологом и, при необходимости, сосудистым хирургом. И помните, нет неразрешимых проблем. Есть недостаточно большие клинические исследования 😉
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика #гормоны
Оральные контрацептивы (ОК) и заместительная гормональная терапия (ЗГТ, она же МГТ) повышают риск венозных тромбозов (спойлер - уже не все так однозначно).
Что делать, если на фоне приема ОК/ЗГТ действительно случился тромбоз?
❗️Во-первых, препарат придется отменить. Венозный тромбоз - противопоказание для ОК/ЗГТ.
❗️Во-вторых, будет назначено лечение антикоагулянтами (препараты, препятствующие свертыванию крови) длительностью не менее 3-6 месяцев.
Помочь решить вопрос об отмене или продолжении приема препарата нам может генетическое исследование на тромбофилии («свертываемость крови»).
❓Что сдаем:
✔️Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
✔️Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
❓Кому нужно сдавать генетику на тромбофилии
✔️ Женщинам, у которых на фоне приема ОК/ЗГТ случился венозный тромбоз. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт женщине нужно принимать пожизненно.
✔️ Женщинам, которые планируют беременность и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что в беременность и 6 недель после родов такой женщине необходимо будет профилактическое применение антикоагулянтов.
✔️ Женщинам, которые планируют прием ОК/ЗГТ и у которых в семье были случаи венозных тромбозов/тромбоэмболии легочной артерии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что от приема ОК/ЗГТ желательно воздержаться.
Окончательное решение будет приниматься совместно с акушером-гинекологом и, при необходимости, сосудистым хирургом. И помните, нет неразрешимых проблем. Есть недостаточно большие клинические исследования 😉
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#тромбоз #генетика #гормоны
❤7
Вся информация, опубликованная в данном канале, носит информационный характер, не является медицинской услугой, необходима очная консульация специалиста. Имеюся противопоказания
Плохая наследственность и «необычные» венозные тромбозы
В продолжение предыдущих разговоров о венозных тромбозах и длительности терапии антикоагулянтами (препаратами, препятствующими свертыванию крови). Итак, мы разобрались с женщинами (в целом, заявление смелое...)💄 А что делать остальным, кому еще стоит сдавать генетику на тромбофилии?
🧪 Тем, кто перенес тромбозы вен внутренних органов или тромбозы синусов головного мозга (актуально после covid-19) для определения длительности терапии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт нужно принимать пожизненно.
🧪 Тем, кто перенес ничем не спровоцированный венозный тромбоз для определения длительности терапии. Этот пункт самый сложный и неоднозначный, исследования говорят разное, решение принимается индивидуально (!) с каждым пациентом.
⁉️Почему генетика, а не д-димер, коагулограмма и т.д.?
🧪 Д-димер - важный показатель, обладающий хорошей отрицательной прогностической ценностью. То есть при нормальном уровне Д-димера тромбоз исключается с почти 100% вероятностью. Повышение же Д-димера может быть связано со многими факторами, "норма" корректируется на возраст (у тех, кто старше 50 лет) и эффективность лечения по уровню Д-димера мы не оцениваем ❗️
🧪 Коагулограмма - у пациентов, принимающих антикоагулянты, коагулограмма будет изменена ❗️Определенные ее параметры мы можем контролировать и оценивать при приеме этих препаратов, но оценка коагулограммы на фоне приема антикоагулянтов НЕ даст ответа на вопрос о том, сколько их нужно принимать.
❓Что сдаем:
(ровно то же, что мы уже обсуждали)
🔺 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔺 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
Решение о длительности терапии и ее необходимости будет приниматься врачом! Не пытайтесь самостоятельно назначать и отменять себе препараты, это может быть опасно для Вашего здоровья. Мы всегда сможем найти совместное решение Вашей проблемы.
На страже сердца и сосудов, Павленко Татьяна Алексеевна.
#генетика #тромбоз
В продолжение предыдущих разговоров о венозных тромбозах и длительности терапии антикоагулянтами (препаратами, препятствующими свертыванию крови). Итак, мы разобрались с женщинами (в целом, заявление смелое...)💄 А что делать остальным, кому еще стоит сдавать генетику на тромбофилии?
🧪 Тем, кто перенес тромбозы вен внутренних органов или тромбозы синусов головного мозга (актуально после covid-19) для определения длительности терапии. Наличие «поломки» в генах будет означать, что антикоагулянт нужно принимать пожизненно.
🧪 Тем, кто перенес ничем не спровоцированный венозный тромбоз для определения длительности терапии. Этот пункт самый сложный и неоднозначный, исследования говорят разное, решение принимается индивидуально (!) с каждым пациентом.
⁉️Почему генетика, а не д-димер, коагулограмма и т.д.?
🧪 Д-димер - важный показатель, обладающий хорошей отрицательной прогностической ценностью. То есть при нормальном уровне Д-димера тромбоз исключается с почти 100% вероятностью. Повышение же Д-димера может быть связано со многими факторами, "норма" корректируется на возраст (у тех, кто старше 50 лет) и эффективность лечения по уровню Д-димера мы не оцениваем ❗️
🧪 Коагулограмма - у пациентов, принимающих антикоагулянты, коагулограмма будет изменена ❗️Определенные ее параметры мы можем контролировать и оценивать при приеме этих препаратов, но оценка коагулограммы на фоне приема антикоагулянтов НЕ даст ответа на вопрос о том, сколько их нужно принимать.
❓Что сдаем:
(ровно то же, что мы уже обсуждали)
🔺 Генетическое исследование фактора Лейдена (V) и протромбина (II).
🔺 Генетическое исследование протеина С, протеина S и антитромбина III.
Мутации генов фолатного цикла и иных генов свертывающей системы не несут значимого риска венозных тромбозов и не рекомендованы для исследования в этом случае.
Решение о длительности терапии и ее необходимости будет приниматься врачом! Не пытайтесь самостоятельно назначать и отменять себе препараты, это может быть опасно для Вашего здоровья. Мы всегда сможем найти совместное решение Вашей проблемы.
На страже сердца и сосудов, Павленко Татьяна Алексеевна.
#генетика #тромбоз
❤9
А можно мне не пить статины?
Ответ: можно, расходимся. Для тех, кто остался, обсудим кому нужно пить, зачем и какие есть альтернативы. Начнем в целом с холестерина. Холестерин - крайне нужная человеку субстанция, из него синтезируются половые гормоны, желчные кислоты, он входит в состав мембран клеток и участвует в образовании витамина Д ☀️
Часть холестерина мы получаем из пищи, часть синтезируется в печени, клетках кишечника и коже. Синтез холестерина в организме регулируется ферментом ГМГ- КоА-редуктазой (именно на нее действуют статины). Транспорт и использование холестерина и иных жиров в организме осуществляется с помощью липопротеинов - таких «шариков» 🟠, в которые упакованы жиры. Именно их мы смотрим в анализе под названием «липидный спектр»: ЛПНП, ЛПВП (есть еще ЛПОНП и разные другие, обычно их мы не проверяем). Эти «шарики» имеют на себе сигнальные белки , через которые их узнают клетки организма (как QR код).
⬆️ Ускоряют синтез холестерина
🔺эстрогены
🔺 инсулин
⬇️ Замедляют
🔻Глюкагон
🔻 Кортикостероиды
🔻 Холестерин, который мы получаем с пищей.
Если говорить о причинах высокого холестерина, их можно поделить на избыток употребления жиров 🍔 и врожденные «поломки» в системе обмена холестерина 🧬.
Помните, только что говорили, что употребление холестерина в пищу замедляет синтез холестерина в организме ? А теперь представим, что у Вас есть «поломка» в обмене холестерина и его много настолько, что лаборатория пометила результат красным и поставила восклицательный знак❗️ Станет ли его критически меньше, если Вы перестанете употреблять жиры в пищу? Правильно, нет. Организм как делал холестерин с определенной скоростью, так и будет продолжать. Эффект от диеты будет, и диета необходима, но даже полный отказ от жиров (а так все равно не получится) никак не снизит холестерин и его производные до той цифры, которую мы хотим увидеть❗️ Поэтому без препаратов не обойтись.
А если Вы думаете, что такие «поломки» - дело редкое, то я Вас удивлю. Частота встречаемости семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии (так называются эти «поломки») 1:200 . Так что даже среди Ваших знакомых есть минимум один такой человек.
❓Что есть у нас в арсенале?
💊 Статины - те самые «жутко вредные», но остающиеся одними из самых назначаемых препаратов в кардиологии. Снижают синтез холестерина, в максимальной дозе можем снизить холестерин на 60%.
💊 Эзетемиб - снижает всасывание холестерина в кишечнике. В дополнение к статинам снизит холестерин еще на 10-20%.
💊 Фибраты и препараты омега 3 - влияют в основном на уровень триглицеридов (назовем их «съеденными» жирами, на уровень синтезируемого холестерина почти не влияют).
💉 Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) - моноклональные антитела, вводятся раз в две недели или раз в месяц подкожно. Назначаем при недостаточном эффекте статинов и эзетемиба (или их непереносимости).
💉 Инклисиран - мРНК, особая молекула, точка приложения как у ингибиторов PCSK9, показания такие же. Дополнительно могут снижать Лп(а) (об этой молекуле поговорим в следующих сериях нашего "липидного" сериала).
В следующий раз поговорим про то, кому и когда пора начать принимать препараты, снижающие уровень холестерина. Задавайте вопросы по обмену холестерина и пишите, что еще было бы интересно обсудить, в комментариях.
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин
Ответ: можно, расходимся. Для тех, кто остался, обсудим кому нужно пить, зачем и какие есть альтернативы. Начнем в целом с холестерина. Холестерин - крайне нужная человеку субстанция, из него синтезируются половые гормоны, желчные кислоты, он входит в состав мембран клеток и участвует в образовании витамина Д ☀️
Часть холестерина мы получаем из пищи, часть синтезируется в печени, клетках кишечника и коже. Синтез холестерина в организме регулируется ферментом ГМГ- КоА-редуктазой (именно на нее действуют статины). Транспорт и использование холестерина и иных жиров в организме осуществляется с помощью липопротеинов - таких «шариков» 🟠, в которые упакованы жиры. Именно их мы смотрим в анализе под названием «липидный спектр»: ЛПНП, ЛПВП (есть еще ЛПОНП и разные другие, обычно их мы не проверяем). Эти «шарики» имеют на себе сигнальные белки , через которые их узнают клетки организма (как QR код).
⬆️ Ускоряют синтез холестерина
🔺эстрогены
🔺 инсулин
⬇️ Замедляют
🔻Глюкагон
🔻 Кортикостероиды
🔻 Холестерин, который мы получаем с пищей.
Если говорить о причинах высокого холестерина, их можно поделить на избыток употребления жиров 🍔 и врожденные «поломки» в системе обмена холестерина 🧬.
Помните, только что говорили, что употребление холестерина в пищу замедляет синтез холестерина в организме ? А теперь представим, что у Вас есть «поломка» в обмене холестерина и его много настолько, что лаборатория пометила результат красным и поставила восклицательный знак❗️ Станет ли его критически меньше, если Вы перестанете употреблять жиры в пищу? Правильно, нет. Организм как делал холестерин с определенной скоростью, так и будет продолжать. Эффект от диеты будет, и диета необходима, но даже полный отказ от жиров (а так все равно не получится) никак не снизит холестерин и его производные до той цифры, которую мы хотим увидеть❗️ Поэтому без препаратов не обойтись.
А если Вы думаете, что такие «поломки» - дело редкое, то я Вас удивлю. Частота встречаемости семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии (так называются эти «поломки») 1:200 . Так что даже среди Ваших знакомых есть минимум один такой человек.
❓Что есть у нас в арсенале?
💊 Статины - те самые «жутко вредные», но остающиеся одними из самых назначаемых препаратов в кардиологии. Снижают синтез холестерина, в максимальной дозе можем снизить холестерин на 60%.
💊 Эзетемиб - снижает всасывание холестерина в кишечнике. В дополнение к статинам снизит холестерин еще на 10-20%.
💊 Фибраты и препараты омега 3 - влияют в основном на уровень триглицеридов (назовем их «съеденными» жирами, на уровень синтезируемого холестерина почти не влияют).
💉 Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) - моноклональные антитела, вводятся раз в две недели или раз в месяц подкожно. Назначаем при недостаточном эффекте статинов и эзетемиба (или их непереносимости).
💉 Инклисиран - мРНК, особая молекула, точка приложения как у ингибиторов PCSK9, показания такие же. Дополнительно могут снижать Лп(а) (об этой молекуле поговорим в следующих сериях нашего "липидного" сериала).
В следующий раз поговорим про то, кому и когда пора начать принимать препараты, снижающие уровень холестерина. Задавайте вопросы по обмену холестерина и пишите, что еще было бы интересно обсудить, в комментариях.
Всегда Ваша, Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин
👍7🔥5❤3🤩1🙏1
(Де)мотивирующая шкала
Когда с холестерином нужно что-то делать❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические нормы не имеют ничего общего с нормами лаборатории❗️
Разбираемся, почему так. Во-первых, смотрим не только на цифры общего холестерина, а на все параметры анализа «липидный спектр»:
🧪 Общий холестерин
🧪 ЛПНП
🧪 ЛПВП
🧪 Триглицериды
Принципиальными будут значения ЛПНП❗️ (липопротеинов низкой плотности), как самых атерогенных (вызывающих атеросклероз). Их норма для здоровых и молодых людей - менее 3 ммоль/л. Говоря «здоровые и молодые» имеем ввиду возраст менее 40 лет, артериальное давление менее 140/90 мм.рт.ст, отсутствие избыточной массы тела, диабета, заболеваний почек.
Если Вам уже исполнилось 40 лет и заболеваний из вышеперечисленных у Вас нет, в действие вступает (де) мотивирующая шкала SCORE2, рассчитывающая Ваш персональный сердечно-сосудистый риск, а точнее, риск возникновения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет в процентах. Вот по этой ссылке можно посчитать свой риск с индивидуальными рекомендациями по целевому холестерину (выбирать нужно крайнюю правую опцию very high risk countries, к которым мы относимся). Калькулятор предложит Вам первичную цель (step 1) и вторичную (step 2). Ориентируемся мы на вторичную (step 2), только с ней получится действительно снизить риск инфаркта/инсульта/далее по списку.
SCORE 2 существует в российском переводе, прикладываю Вам ее в картинке. Выбираем свой возраст, пол, артериальное давление, уровень холестерина не-ЛВП (берем общий холестерин и вычитаем из него значение ЛПВП) и смотрим, в какую ячейку попали.
💚 Зеленый - поздравляю, у Вас все отлично, целевой уровень холестерина ЛПНП менее 3,0ммоль/л.
🧡 Оранжевый - риск умеренный, целевой уровень ЛПНП менее 2,6ммоль/л.
❤️ Красный - риск высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,8ммоль/л.
💔 Бордовый - риск очень высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,4ммоль/л.
❗️❗️❗️Если Ваш уровень холестерина ЛПНП не целевой, алгоритм действий следующий:
🍏 Диета со сниженным содержанием жиров (особенно трансжиров и насыщенных жиров, пальмовое и кокосовое масло вообще не безобидны!), ограничением сладостей и сладких напитков, полуфабрикатов.
💊 Сама по себе диета снизит уровень холестерина на 10-15%. Если путем расчета понимаете, что будет все равно не «норма» - нужна консультация кардиолога для подбора терапии.
🩸ЛПНП ≥ 4,9 ммоль/л - обязательно к кардиологу исключать семейную гиперхолестеринемию ❗️
Задать вопросы и поделиться болью от расчета своего сердечно-сосудистого риска можно в комментариях. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин #профилактика
Когда с холестерином нужно что-то делать
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические нормы не имеют ничего общего с нормами лаборатории❗️
Разбираемся, почему так. Во-первых, смотрим не только на цифры общего холестерина, а на все параметры анализа «липидный спектр»:
🧪 Общий холестерин
🧪 ЛПНП
🧪 ЛПВП
🧪 Триглицериды
Принципиальными будут значения ЛПНП❗️ (липопротеинов низкой плотности), как самых атерогенных (вызывающих атеросклероз). Их норма для здоровых и молодых людей - менее 3 ммоль/л. Говоря «здоровые и молодые» имеем ввиду возраст менее 40 лет, артериальное давление менее 140/90 мм.рт.ст, отсутствие избыточной массы тела, диабета, заболеваний почек.
Если Вам уже исполнилось 40 лет и заболеваний из вышеперечисленных у Вас нет, в действие вступает (де) мотивирующая шкала SCORE2, рассчитывающая Ваш персональный сердечно-сосудистый риск, а точнее, риск возникновения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет в процентах. Вот по этой ссылке можно посчитать свой риск с индивидуальными рекомендациями по целевому холестерину (выбирать нужно крайнюю правую опцию very high risk countries, к которым мы относимся). Калькулятор предложит Вам первичную цель (step 1) и вторичную (step 2). Ориентируемся мы на вторичную (step 2), только с ней получится действительно снизить риск инфаркта/инсульта/далее по списку.
SCORE 2 существует в российском переводе, прикладываю Вам ее в картинке. Выбираем свой возраст, пол, артериальное давление, уровень холестерина не-ЛВП (берем общий холестерин и вычитаем из него значение ЛПВП) и смотрим, в какую ячейку попали.
💚 Зеленый - поздравляю, у Вас все отлично, целевой уровень холестерина ЛПНП менее 3,0ммоль/л.
🧡 Оранжевый - риск умеренный, целевой уровень ЛПНП менее 2,6ммоль/л.
❤️ Красный - риск высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,8ммоль/л.
💔 Бордовый - риск очень высокий, целевой уровень ЛПНП менее 1,4ммоль/л.
❗️❗️❗️Если Ваш уровень холестерина ЛПНП не целевой, алгоритм действий следующий:
🍏 Диета со сниженным содержанием жиров (особенно трансжиров и насыщенных жиров, пальмовое и кокосовое масло вообще не безобидны!), ограничением сладостей и сладких напитков, полуфабрикатов.
💊 Сама по себе диета снизит уровень холестерина на 10-15%. Если путем расчета понимаете, что будет все равно не «норма» - нужна консультация кардиолога для подбора терапии.
🩸ЛПНП ≥ 4,9 ммоль/л - обязательно к кардиологу исключать семейную гиперхолестеринемию ❗️
Задать вопросы и поделиться болью от расчета своего сердечно-сосудистого риска можно в комментариях. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины #холестерин #профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14👍4
Статины и сахарный диабет
Статины, пожалуй, самая обсуждаемая группа кардиологических препаратов. В каких только смертных грехах побочных эффектах их не обвиняют, но кардиологи стоят на своем: польза значимо превышает риск. Одна из «горячих» тем: «Статины повышают риск сахарного диабета». Так ли это❓Давайте разбираться вместе.
Самый свежий мета-анализ из журнала Lancet от мая 2024 включил в себя более 150 тысяч человек, как с уже имеющимся сахарным диабетом, так и без него, пациенты принимали плацебо или различные дозы статинов. По результатам прием статинов в низкой и умеренной дозе был ассоциирован с 10% увеличением ОТНОСИТЕЛЬНОГО риска развития сахарного диабета по сравнению с плацебо. Переводя это в реальные цифры, в группе плацебо риск развития диабета был 1,2% процента в год, а в группе статинов - 1,3%. Итого разница в 0,1%❗️В группе высокой дозы цифры были повыше (3,5% против 4,8%).
Если говорить об уровне глюкозы, то у пациентов без диабета , получавших статины, уровень глюкозы возрастал на 0,04 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина на 0,06-0,08%. Что это значит? Переводя с языка статистики на русский, реальное увеличение уровня глюкозы при приеме статинов было очень небольшим, достаточным для пациентов с исходно пограничным уровнем глюкозы перейти из группы «преддиабета» в «диабет».
Например, у человека был уровень глюкозы 6,9 ммоль/ л, а стал 7 ммоль/л. По сухим критериям диагноза он «стал диабетиком», а по факту мы с вами понимаем, что он давно был «на грани»❗️ Связь же дозы статинов и риска диабета ( выше доза - больше риск) вполне можно объяснить тем, что бОльшие дозы мы рекомендуем пациентам с очень высоким холестерином, у кого риски всех сердечно-сосудистых заболеваний выше.
Было доказано, что польза, которую несут статины, снижая риски инфаркта, намного выше, чем вред от минимального повышения глюкозы ❗️
Не бойтесь статинов. А если страх сохраняется - приходите на прием, постараюсь ответить на все вопросы. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины
Статины, пожалуй, самая обсуждаемая группа кардиологических препаратов. В каких только
Самый свежий мета-анализ из журнала Lancet от мая 2024 включил в себя более 150 тысяч человек, как с уже имеющимся сахарным диабетом, так и без него, пациенты принимали плацебо или различные дозы статинов. По результатам прием статинов в низкой и умеренной дозе был ассоциирован с 10% увеличением ОТНОСИТЕЛЬНОГО риска развития сахарного диабета по сравнению с плацебо. Переводя это в реальные цифры, в группе плацебо риск развития диабета был 1,2% процента в год, а в группе статинов - 1,3%. Итого разница в 0,1%❗️В группе высокой дозы цифры были повыше (3,5% против 4,8%).
Если говорить об уровне глюкозы, то у пациентов без диабета , получавших статины, уровень глюкозы возрастал на 0,04 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина на 0,06-0,08%. Что это значит? Переводя с языка статистики на русский, реальное увеличение уровня глюкозы при приеме статинов было очень небольшим, достаточным для пациентов с исходно пограничным уровнем глюкозы перейти из группы «преддиабета» в «диабет».
Например, у человека был уровень глюкозы 6,9 ммоль/ л, а стал 7 ммоль/л. По сухим критериям диагноза он «стал диабетиком», а по факту мы с вами понимаем, что он давно был «на грани»❗️ Связь же дозы статинов и риска диабета ( выше доза - больше риск) вполне можно объяснить тем, что бОльшие дозы мы рекомендуем пациентам с очень высоким холестерином, у кого риски всех сердечно-сосудистых заболеваний выше.
Было доказано, что польза, которую несут статины, снижая риски инфаркта, намного выше, чем вред от минимального повышения глюкозы ❗️
Не бойтесь статинов. А если страх сохраняется - приходите на прием, постараюсь ответить на все вопросы. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#статины
👍8👏3🔥1
Статины, деменция и растворимость
В продолжение липидного сериала поговорим о статинах и рисках деменции. Поисковики, в том числе специфические медицинские, выдают мета-анализы и исследования, демонстрирующие снижение рисков деменции на фоне приема статинов. Например, вот одно из них , включили более 100 тысяч человек, наблюдали 10 лет. В группе принимающих статины получили существенное снижение относительного риска деменции на 20% (в абсолютном, то есть в реальных цифрах, риск деменции был 11% у не принимающих статины и 7,3% у принимающих). Так же была выявлена связь уровня холестерина ЛПНП (того, который вызывает атеросклероз, он же «плохой», «вредный» холестерин) и риска деменции: чем выше «плохой» холестерин, тем выше риск деменции ❗️ И тут все логично, атеросклероз поражает все сосуды, в том числе те, которые питают головной мозг.
⁉️ Тогда вопрос, откуда взят миф про то, что статины вызывают деменцию?
Для этого добавим новые вводные данные: статины делятся на липофильные (растворяющиеся в жире) и гидрофильные (водорастворимые). Липофильные (аторвастатин, симвастатин, питавастатин) проникают в большинство тканей, а гидрофильные (розувастатин) в основном работают в печени.
Коллеги из США в 2021г провели интересное исследование: выполняли ПЭТ-КТ пациентам на фоне приема разных типов статинов, и выявили, что у людей, принимающих липофильные статины, снижен уровень метаболизма в тех областях головного мозга, которые поражаются при болезни Альцгеймера 🧠. И у этих пациентов действительно возрастал риск болезни Альцгеймера на фоне приема статинов, но только у тех, у кого изначально уровень холестерина был ниже среднего. У тех, у кого он был высокий, статины «ничего плохого» не вызывали❗️ Так же не было такого эффекта на гидрофильных статинах (розувастатин).
Какие выводы из этого мы можем сделать?
💊 Статины по показаниям - добро, а не зло.
💊 К нашим пожилым пациентам - с дополнительной осторожностью, если человек дожил до 80 лет без инфаркта/инсульта/значимого атеросклероза, возможно, не стоит заниматься первичной профилактикой этого самого атеросклероза статинами.
💊 Лишний повод задуматься, какую таблетку выбрать -красную или синюю липофильный или гидрофильный статин.
Буду рада вопросам и комментариям! Ваша Татьяна Алексеевна.
#статины
В продолжение липидного сериала поговорим о статинах и рисках деменции. Поисковики, в том числе специфические медицинские, выдают мета-анализы и исследования, демонстрирующие снижение рисков деменции на фоне приема статинов. Например, вот одно из них , включили более 100 тысяч человек, наблюдали 10 лет. В группе принимающих статины получили существенное снижение относительного риска деменции на 20% (в абсолютном, то есть в реальных цифрах, риск деменции был 11% у не принимающих статины и 7,3% у принимающих). Так же была выявлена связь уровня холестерина ЛПНП (того, который вызывает атеросклероз, он же «плохой», «вредный» холестерин) и риска деменции: чем выше «плохой» холестерин, тем выше риск деменции ❗️ И тут все логично, атеросклероз поражает все сосуды, в том числе те, которые питают головной мозг.
⁉️ Тогда вопрос, откуда взят миф про то, что статины вызывают деменцию?
Для этого добавим новые вводные данные: статины делятся на липофильные (растворяющиеся в жире) и гидрофильные (водорастворимые). Липофильные (аторвастатин, симвастатин, питавастатин) проникают в большинство тканей, а гидрофильные (розувастатин) в основном работают в печени.
Коллеги из США в 2021г провели интересное исследование: выполняли ПЭТ-КТ пациентам на фоне приема разных типов статинов, и выявили, что у людей, принимающих липофильные статины, снижен уровень метаболизма в тех областях головного мозга, которые поражаются при болезни Альцгеймера 🧠. И у этих пациентов действительно возрастал риск болезни Альцгеймера на фоне приема статинов, но только у тех, у кого изначально уровень холестерина был ниже среднего. У тех, у кого он был высокий, статины «ничего плохого» не вызывали❗️ Так же не было такого эффекта на гидрофильных статинах (розувастатин).
Какие выводы из этого мы можем сделать?
💊 Статины по показаниям - добро, а не зло.
💊 К нашим пожилым пациентам - с дополнительной осторожностью, если человек дожил до 80 лет без инфаркта/инсульта/значимого атеросклероза, возможно, не стоит заниматься первичной профилактикой этого самого атеросклероза статинами.
💊 Лишний повод задуматься, какую таблетку выбрать -
Буду рада вопросам и комментариям! Ваша Татьяна Алексеевна.
#статины
❤15👍13
Обмороки
(навеяно утренней поездкой на работу)
Душный вагон МЦК, бледный молодой человек, пара испуганных пассажиров рядом. Потерял сознание, тут же пришел в себя, пульс нормальный (около 60, давление «на глаз», точнее «на пальцы» больше 90), вспотел ( в вагоне 25+, он в толстовке). Обмороки раньше были (на взятие крови), сегодня утром не завтракал, волнуется, едет на экзамен. У соседних пассажиров добыта шоколадка, вода, дана инструкция по дороге найти кофе ☕️
Итак, что это было и как можно было это избежать? Обсуждвем, комментируем, в течение дня все разберем!
(навеяно утренней поездкой на работу)
Душный вагон МЦК, бледный молодой человек, пара испуганных пассажиров рядом. Потерял сознание, тут же пришел в себя, пульс нормальный (около 60, давление «на глаз», точнее «на пальцы» больше 90), вспотел ( в вагоне 25+, он в толстовке). Обмороки раньше были (на взятие крови), сегодня утром не завтракал, волнуется, едет на экзамен. У соседних пассажиров добыта шоколадка, вода, дана инструкция по дороге найти кофе ☕️
Итак, что это было и как можно было это избежать? Обсуждвем, комментируем, в течение дня все разберем!
❤4🔥1
Что случилось с юношей?
Anonymous Quiz
29%
Гипогликемия
67%
Вазовагальный обморок
0%
Надо искать дефибриллятор
4%
Не знаю, объясните!
❤1
Обмороки. Часть 1, когда нужно к кардиологу.
Обморок или синкопэ - кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Человек будто «отключается» и «отсутствует» во внешнем мире какое-то время. Если до обморока человек стоял, то при потере сознания он упадет и может повредить себя. Если же до обморока человек лежал, то не всегда он сможет понять, что что-то произошло.
Обмороки бывают с продромой - ощущением, что вот-вот случится обморок - и без. Продрома выражается в «мелькании мушек» перед глазами, «заложенностью в ушах», «шумом в голове», «ватностью ног». Если такой обморок случается не первый раз, человек успевает понять, что может произойти, и старается себя обезопасить- сесть, лечь, попросить о помощи людей рядом.
Обмороки делятся на доброкачественные ✅ и злокачественные🆘 .
🟢 Доброкачественные обмороки бывают рефлекторные и ортостатические.
💚Рефлекторные обмороки возникают на боль, взятие крови, в душных помещениях (особенно если нет возможности сесть).
💚Ортостатические - обмороки из-за ортостатической гипотензии - сосуды не успевают среагировать на то, что мы резко вертикализировались (вспоминаем себя, когда резко встали с кровати и закружилась голова)😵💫 Часто такие обмороки сопровождаются продромой.
❗️ Злокачественные обмороки вызваны нарушениями ритма, обычно внезапные и требуют обязательного лечения.
Похожими на обмороки могут быть приступы эпилепсии и психические расстройства с имитацией обморока. Отличительной особенностью последних будет то, что человек не нанесет себе травму во время «потери сознания»: падать он будет очень осторожно, «театрально», приступ возникнет обязательно в окружении других людей.
С какими обмороками нужно к кардиологу❓
С любыми, если у Вас еще нет диагноза. Врач на приеме с помощью тщательного сбора анамнеза сможет понять, насколько ситуация опасная и какие требуются дообследования. А если обмороки доброкачественные, даст рекомендации, как их избежать.
Пусть обмороки будут только доброкачественными и исключительно от счастья!
Ваш кардиолог, Павленко Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Обморок или синкопэ - кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Человек будто «отключается» и «отсутствует» во внешнем мире какое-то время. Если до обморока человек стоял, то при потере сознания он упадет и может повредить себя. Если же до обморока человек лежал, то не всегда он сможет понять, что что-то произошло.
Обмороки бывают с продромой - ощущением, что вот-вот случится обморок - и без. Продрома выражается в «мелькании мушек» перед глазами, «заложенностью в ушах», «шумом в голове», «ватностью ног». Если такой обморок случается не первый раз, человек успевает понять, что может произойти, и старается себя обезопасить- сесть, лечь, попросить о помощи людей рядом.
Обмороки делятся на доброкачественные ✅ и злокачественные🆘 .
🟢 Доброкачественные обмороки бывают рефлекторные и ортостатические.
💚Рефлекторные обмороки возникают на боль, взятие крови, в душных помещениях (особенно если нет возможности сесть).
💚Ортостатические - обмороки из-за ортостатической гипотензии - сосуды не успевают среагировать на то, что мы резко вертикализировались (вспоминаем себя, когда резко встали с кровати и закружилась голова)
❗️ Злокачественные обмороки вызваны нарушениями ритма, обычно внезапные и требуют обязательного лечения.
Похожими на обмороки могут быть приступы эпилепсии и психические расстройства с имитацией обморока. Отличительной особенностью последних будет то, что человек не нанесет себе травму во время «потери сознания»: падать он будет очень осторожно, «театрально», приступ возникнет обязательно в окружении других людей.
С какими обмороками нужно к кардиологу❓
С любыми, если у Вас еще нет диагноза. Врач на приеме с помощью тщательного сбора анамнеза сможет понять, насколько ситуация опасная и какие требуются дообследования. А если обмороки доброкачественные, даст рекомендации, как их избежать.
Пусть обмороки будут только доброкачественными и исключительно от счастья!
Ваш кардиолог, Павленко Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7
Обмороки, часть 2. Как устоять на ногах?
Сейчас разберем доброкачественные, но так мешающие жить обмороки - рефлекторные. Как вы догадались из названия, возникают они из-за рефлекса - нормального ответа организма на раздражитель (отдернуть руку, если коснулись горячей скороводы - рефлекс). Только в случае обморока ответ организма «избыточен».
Рефлекторные обмороки бывают:
💚 вазовагальными (спокойно, читаем дальше, все объясню)
💚 ситуационными
💚 из-за раздражения каротидного синуса
Начнем с последних - каротидный синус расположен на шее в области сонной артерии, если сильно на него надавить, можно потерять сознание ( в детских оздоровительных лагерях была такая игра - «собачий кайф» - полотенцем давили на шею, получали рефлекс. Дети, сами того не зная, изучали физиологию. Повторять не советую). У взрослых такой обморок может возникнуть вследствие туго застегнутого воротника рубашки. Что делать? Как говорил Карлсон, «на шею не дави!».
Ситуационные обмороки возникают в определенных ситуациях:
- встали ночью в туалет и упали
- сильно закашлялись
- надували воздушный шарик.
Почему возникает обморок❓Нервная система получает большой поток информации от раздражения рецепторов, теряется и делает как старый компьютер - «перезагрузка». Рецепт - избегать таких ситуаций.
Вазовагальные обмороки - пожалуй, самые частые, и максимально усложняющие жизнь. Когда они возникают?
🔸 в душном помещении, особенно если нет возможности присесть
🔸 при длительном стоянии на ногах без возможности двигаться (полный автобус)
🔸 болевое раздражение (взятие крови, порезанный палец, разбитая коленка)
🔸 от вида крови
Наша нервная система опять получает слишком много несогласованной информации, возникает преобладание парасимпатической нервной системы (той, которая отвечает за сон, пищеварение, дыхание и внутреннее спокойствие), давление и пульс снижаются и мы падаем в обморок.
Что делать❓Использовать маневры, помогающие нервную систему «обмануть», о них подробно в следующий раз.
Пару слов об ортостатических обмороках. Ортостаз - вертикальное положение тела, если перейти в него резко из положения лежа или сидя, организм не успевает сузить сосуды, сердцу не хватает объема крови, мозг «голодает» и переходит в энергосберегающий режим - мы падаем в обморок. Аналогичная ситуация может происходить, если резко прекратить физическую нагрузку. Поэтому всегда после бега переходим на быстрый шаг, а на велосипеде замедляемся постепенно.
Желаю всем крепко стоять на ногах! Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Сейчас разберем доброкачественные, но так мешающие жить обмороки - рефлекторные. Как вы догадались из названия, возникают они из-за рефлекса - нормального ответа организма на раздражитель (отдернуть руку, если коснулись горячей скороводы - рефлекс). Только в случае обморока ответ организма «избыточен».
Рефлекторные обмороки бывают:
💚 вазовагальными (спокойно, читаем дальше, все объясню)
💚 ситуационными
💚 из-за раздражения каротидного синуса
Начнем с последних - каротидный синус расположен на шее в области сонной артерии, если сильно на него надавить, можно потерять сознание ( в детских оздоровительных лагерях была такая игра - «собачий кайф» - полотенцем давили на шею, получали рефлекс. Дети, сами того не зная, изучали физиологию. Повторять не советую). У взрослых такой обморок может возникнуть вследствие туго застегнутого воротника рубашки. Что делать? Как говорил Карлсон, «на шею не дави!».
Ситуационные обмороки возникают в определенных ситуациях:
- встали ночью в туалет и упали
- сильно закашлялись
- надували воздушный шарик.
Почему возникает обморок❓Нервная система получает большой поток информации от раздражения рецепторов, теряется и делает как старый компьютер - «перезагрузка». Рецепт - избегать таких ситуаций.
Вазовагальные обмороки - пожалуй, самые частые, и максимально усложняющие жизнь. Когда они возникают?
🔸 в душном помещении, особенно если нет возможности присесть
🔸 при длительном стоянии на ногах без возможности двигаться (полный автобус)
🔸 болевое раздражение (взятие крови, порезанный палец, разбитая коленка)
🔸 от вида крови
Наша нервная система опять получает слишком много несогласованной информации, возникает преобладание парасимпатической нервной системы (той, которая отвечает за сон, пищеварение, дыхание и внутреннее спокойствие), давление и пульс снижаются и мы падаем в обморок.
Что делать❓Использовать маневры, помогающие нервную систему «обмануть», о них подробно в следующий раз.
Пару слов об ортостатических обмороках. Ортостаз - вертикальное положение тела, если перейти в него резко из положения лежа или сидя, организм не успевает сузить сосуды, сердцу не хватает объема крови, мозг «голодает» и переходит в энергосберегающий режим - мы падаем в обморок. Аналогичная ситуация может происходить, если резко прекратить физическую нагрузку. Поэтому всегда после бега переходим на быстрый шаг, а на велосипеде замедляемся постепенно.
Желаю всем крепко стоять на ногах! Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#обмороки
❤6
Вазовагальные обмороки: стоять нельзя упасть
Итак, наша утренняя история. Моментальное восстановление сознания после обморока, отсутствие тахикардии делает гипогликемию (низкий сахар) как основную причину обморока маловероятной. Типичная картина «продромы» - юноша чувствовал, что «сейчас упадет», обморок раньше на взятие крови, духота в вагоне и стрессовая ситуация (ехал на экзамен, наверняка не спал) говорят нам, что 99.9% это был вазовагальный обморок.
Зашли в душный полный вагон метро зимой, сесть негде, на Вас пуховик, еще и не выспались и через пару минут понимаете, что «как-то нехорошо». Или пошли сдавать анализ крови из вены, медсестра делает укол и в глазах внезапно «мушки», ноги «ватные», и та же медсестра спешит на помощь с нашатырем. Узнали себя? Это они, вазовагальные реакции, которые могут заканчиваться обмороками. Не расстраивайтесь, нас таких «чувствительных» много (да-да, я тоже падала).
Что же можно сделать, чтобы не падать на пол и сохранить голову в целости и сохранности❓ Давайте разбираться.
❗️Пить больше жидкости. Если склонны к низкому давлению, можно подсаливать воду.
❗️Носить компрессионное белье 2 класса компрессии, если планируете долго стоять. Если уже стоите - переминаться с ноги на ногу, вставать на носки.
❗️Заходя с улицы в теплое помещение, снимать верхнюю одежду или хотя бы ее расстегивать. Если в помещении жарко, старайтесь почаще проветривать. Тепло в данном случае наш враг!
❗️Если почувствовали, что голову уже «повело», можно попробовать выиграть время и использовать маневры:
💚 скрестить и напрячь ноги, как будто сильно хотите в туалет
💚 сжать кулаки или сцепить руки в замок и напрячь их. Это как минимум поможет выиграть время!
❗️Не пытайтесь «перетерпеть» предобморочное состояние стоя, найдите себе место сесть или лечь. Если нет стула/лавки/кресла - садитесь прямо на пол❗️❗️❗️
Постирать джинсы гораздо легче, чем лечить разбитую голову или сломанную руку.
Вот такие несложные правила помогут сохранить вертикаль 😏 Если остались вопросы - задавайте их в комментариях. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Итак, наша утренняя история. Моментальное восстановление сознания после обморока, отсутствие тахикардии делает гипогликемию (низкий сахар) как основную причину обморока маловероятной. Типичная картина «продромы» - юноша чувствовал, что «сейчас упадет», обморок раньше на взятие крови, духота в вагоне и стрессовая ситуация (ехал на экзамен, наверняка не спал) говорят нам, что 99.9% это был вазовагальный обморок.
Зашли в душный полный вагон метро зимой, сесть негде, на Вас пуховик, еще и не выспались и через пару минут понимаете, что «как-то нехорошо». Или пошли сдавать анализ крови из вены, медсестра делает укол и в глазах внезапно «мушки», ноги «ватные», и та же медсестра спешит на помощь с нашатырем. Узнали себя? Это они, вазовагальные реакции, которые могут заканчиваться обмороками. Не расстраивайтесь, нас таких «чувствительных» много (да-да, я тоже падала).
Что же можно сделать, чтобы не падать на пол и сохранить голову в целости и сохранности❓ Давайте разбираться.
❗️Пить больше жидкости. Если склонны к низкому давлению, можно подсаливать воду.
❗️Носить компрессионное белье 2 класса компрессии, если планируете долго стоять. Если уже стоите - переминаться с ноги на ногу, вставать на носки.
❗️Заходя с улицы в теплое помещение, снимать верхнюю одежду или хотя бы ее расстегивать. Если в помещении жарко, старайтесь почаще проветривать. Тепло в данном случае наш враг!
❗️Если почувствовали, что голову уже «повело», можно попробовать выиграть время и использовать маневры:
💚 скрестить и напрячь ноги, как будто сильно хотите в туалет
💚 сжать кулаки или сцепить руки в замок и напрячь их. Это как минимум поможет выиграть время!
❗️Не пытайтесь «перетерпеть» предобморочное состояние стоя, найдите себе место сесть или лечь. Если нет стула/лавки/кресла - садитесь прямо на пол❗️❗️❗️
Постирать джинсы гораздо легче, чем лечить разбитую голову или сломанную руку.
Вот такие несложные правила помогут сохранить вертикаль 😏 Если остались вопросы - задавайте их в комментариях. Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Telegram
Dr. Pavlenko
Обмороки
(навеяно утренней поездкой на работу)
Душный вагон МЦК, бледный молодой человек, пара испуганных пассажиров рядом. Потерял сознание, тут же пришел в себя, пульс нормальный (около 60, давление «на глаз», точнее «на пальцы» больше 90), вспотел (…
(навеяно утренней поездкой на работу)
Душный вагон МЦК, бледный молодой человек, пара испуганных пассажиров рядом. Потерял сознание, тут же пришел в себя, пульс нормальный (около 60, давление «на глаз», точнее «на пальцы» больше 90), вспотел (…
👍16❤3
Менопаузальная гормональная терапия и сердечно-сосудистые заболевания 🩺
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) - она же заместительная или ЗГТ - камень преткновения кардиологов и акушеров-гинекологов. Первые обычно против, вторые - за, а женщина оказывается между двух огней 🔥 и абсолютно не понимает что ей делать.
Пора прекратить боевые действия и, наконец, разобраться, когда МГТ нам друг, а когда враг ☝️
❗️МГТ НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери- и постменопаузе. Показания к МГТ - это лечение вазомоторных симптомов («приливы»), симптомов со стороны мочеполовой системы (сухость, атрофия слизистой влагалища), профилактика остеопороза, восполнение дефицита эстрогенов. МГТ НЕ лечит сердце и сосуды 🫀
⁉️ Кому нельзя МГТ? Со стороны кардиолога, МГТ противопоказана пациенткам с:
💉 тромбозами в анамнезе (исключение это варикоз)
💉 различными генетическими тромбофилиями, антифосфолипидным синдромом
💉 высоким уровнем триглицеридов
💉 ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), спонтанной диссекцией коронарных артерий
💉 инсультом
💉 фибрилляцией предсердий (но это спорно)
Местную МГТ (свечи, гели, используемые интравагинально(!)) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы применять можно 👌
МГТ улучшает качество жизни женщины, и наша задача - соблюдать баланс пользы и риска. Если есть вопросы - задавайте их в комментариях
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#гормоны
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) - она же заместительная или ЗГТ - камень преткновения кардиологов и акушеров-гинекологов. Первые обычно против, вторые - за, а женщина оказывается между двух огней 🔥 и абсолютно не понимает что ей делать.
Пора прекратить боевые действия и, наконец, разобраться, когда МГТ нам друг, а когда враг ☝️
❗️МГТ НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери- и постменопаузе. Показания к МГТ - это лечение вазомоторных симптомов («приливы»), симптомов со стороны мочеполовой системы (сухость, атрофия слизистой влагалища), профилактика остеопороза, восполнение дефицита эстрогенов. МГТ НЕ лечит сердце и сосуды 🫀
⁉️ Кому нельзя МГТ? Со стороны кардиолога, МГТ противопоказана пациенткам с:
💉 тромбозами в анамнезе (исключение это варикоз)
💉 различными генетическими тромбофилиями, антифосфолипидным синдромом
💉 высоким уровнем триглицеридов
💉 ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), спонтанной диссекцией коронарных артерий
💉 инсультом
💉 фибрилляцией предсердий (но это спорно)
Местную МГТ (свечи, гели, используемые интравагинально(!)) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы применять можно 👌
МГТ улучшает качество жизни женщины, и наша задача - соблюдать баланс пользы и риска. Если есть вопросы - задавайте их в комментариях
Ваша Павленко Татьяна Алексеевна.
#гормоны
❤7👍1