Подари мне Санта 🎅 антидепрессанты

💊 Антидепрессанты плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.

Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.

Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.

🖤 Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.

🖤 Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).

🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.

🖤 Повышать артериальное давление❤️‍🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).

Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.

#холестерин #профилактика

Неочевидные обмороки. Аортальный стеноз

Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻‍♂️

Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать❓

Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.

Как заподозрить аортальный стеноз❓
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺

Как понять, что сужение клапана стало значимым❓

🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?
При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️

Что делать ❓
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.

Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки

Быстрее всегда лучше?

Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.

Начнем с физических нагрузок 🏆

Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом ❓

Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️

Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит❓
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.

Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.

#для_коллег #спорт #аритмия

Безалкогольное пиво полезно для сердца? 🍻

В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.

А что насчет безалкогольного пива❓

Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, улучшает сон, омоложивает…
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻‍♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.

А что по калориям и содержанию алкоголя❓

🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!

🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.

Сколько вообще пить❓

Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.

Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазаться сметаной пантенолом. Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика

Амиодарон, великий и ужасный 🙊🙉🙈

Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.

Предлагаю разобраться, кому, зачем и как❓
💊 Амиодарон - антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
❗Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
❗ Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
❗Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.

Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.

Важно❗
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️‍🩹

Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий❓
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".

❗Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).

Что контролировать на фоне приема ❓
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи ☀ Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.

Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.

Резюме:
Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег

Кардиоонкология ❤️‍🩹

Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.

Как минимизировать последствия для сердца❓
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.

Почему риск индивидуальный❓
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что мы обычно смотрим❓
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца

Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии❓
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.

Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась❓
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.

Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию☢
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.

Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки

Идем на рекорд

На этой неделе нашей командой была выполнена имплантация кардиостимулятора пациентке 98 лет. Я вам честно скажу - было тревожно и очень ответственно. Потому что это был мой личный возрастной рекорд. В 92 и 93 года - ставила, в 98 - еще нет. А пациентка еще и коллега, врач с колоссальным стажем. Плюс аллергия на большинство антибиотиков и местных анестетиков. Слаженная работа позволила провести операцию не просто без осложнений, но и поставить кардиостимулятор в проводящую систему сердца. Искренне желаем нашей пациентке здоровья и ждем через 10 лет для замены батареи кардиостимулятора 😉

Тилт-тест

Если в Вашей жизни случаются обмороки, после основного этапа обследований врач может назначить тилт-тест.

Что такое тилт-тест❓
Проба с длительным пассивным положением стоя, когда Вы не переминаетесь с ноги на ногу, а просто стоите, опираясь спиной на специальный вертикальный стол. Этот тест имитирует ситуацию "длительного стояния в тесном помещении/электричке/очереди и тд". Суть теста - спровоцировать обморок и изучить его.

Зачем❓
Дело в том, что вазовагальные обмороки бывают разными по основному механизму:
🖤 Кардиоингибиторные - когда основным механизмом обморока является замедление ритма сердца и возникновение пауз.
🖤 Вазодепрессорные - основным механизмом является снижение артериального давления.
🖤 Смешанные - в обмороке задействованы оба механизма.

Почему важен механизм ❓
От этого зависит, чем мы сможем помочь пациенту❗
🫀 В случае вазодепрессорного механизма мы мало на что можем повлиять, основным методом лечения будет изменение образа жизни и физические тренировки.
🫀Если же механизм кардиоингибиторный (или смешанный), то можно выполнить кардионейроаблацию (подробнее тут).

Как выполняется тест❓
Сначала проводится фаза "лежа" 🛌 Врач укладывает Вас на специальный стол-кушетку, подключает электроды ЭКГ и одевает манжету измерения артериального давления, а так же закрепляет Вас на столе мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы при возникновении обморока Вы не упали и не повредили себя. Фаза "лежа" длится около 5-10 минут. Далее доктор поднимает стол и Вы стоите почти вертикально 20-30 минут, в это время постоянно контролируется давление и пульс. Если обморок не возник, то может использоваться нитроглицерин для "провокации". В момент возникновения обморока врач тут же переводит стол обратно в горизонтальное положение, наблюдая за Вашим состоянием.
Задачей теста является спровоцировать обморок и это БЕЗОПАСНО❗
Потому что Вы не травмируете себя, медицинский персонал наблюдает за Вашим состоянием и окажет помощь в случае необходимости.

Кому нужен тест❓
🖤 Для подтверждения вазовагального характера обмороков, если их причина не до конца ясна.
🖤 Для оценки типа вазовагального обморока и выбора метода лечения.
Если обмороки в Вашей жизни случаются редко, возникают в типичных ситуациях (в душной электричке, при стоянии в очереди, на взятие крови) и не очень мешают жить - смысла делать титл-тест нет.

Отдельно хочется сказать про физические тренировки 💪
Для борьбы с вазовагальными обмороками физическая нагрузка - основной метод. Тренировки позволяют телу вновь научиться "распознавать сигналы" от мышц и сосудов и нормализовывать давление и пульс. Начинаем с 10-15 минут в день, чередуем силовые и легкое кардио, занимаемся не меньше 5 раз в неделю и за 4 месяца постепенно доводим время тренировки до 30-40 минут.

Желаю Вам устойчивого положения. И никаких обмороков. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки