Dr. Pavlenko
619 subscribers
18 photos
1 video
27 links
Павленко Татьяна Алексеевна. Кардиолог, аритмолог.
Кардиология - это по любви 🫀
Просто о сложном (иногда на примерах с машинками 🚗 )
Все про запись на прием тут 👉 https://pavlenko-cardio.aqulas.me
Download Telegram
Цели по артериальному давлению

После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать »

🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".

А сколько вообще норма без таблеток
❤️‍🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️‍🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление
- первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️‍🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️‍🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).

А что модифицируем в образе жизни
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара

Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14
(Без)вредная кетодиета

Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага 🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.

Почему диета эффективна
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему

Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.

Насколько это вредно
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).

Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
12🔥5
"Кроворазжижающие" 🩸

Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.

🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️

🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻

Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.

Кому, когда и что необходимо

🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️

В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор

🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин

В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.

На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1610🔥3👏1
"Кроворазжижающие" 2.0 🩸

В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.

Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.

Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин

Разберем каждую группу отдельно.

💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Кому даем ПОАК
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности


💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️

Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.

💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин

У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.

🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️

🩸
Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.

Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9👍5🔥2
Подари мне Санта 🎅 антидепрессанты

💊 Антидепрессанты
плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.

Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.

Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.

🖤
Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.

🖤
Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).

🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.

🖤 Повышать артериальное давление❤️‍🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).

Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.


#холестерин #профилактика
11👍6🔥4👏3💯1
Неочевидные обмороки. Аортальный стеноз

Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻‍♂️

Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать

Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.

Как заподозрить аортальный стеноз
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺


Как понять, что сужение клапана стало значимым

🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?

При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️

Что делать
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.

Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
10🔥7
Быстрее всегда лучше?

Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.

Начнем с физических нагрузок 🏆

Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом

Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️

Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.

Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.

#для_коллег #спорт #аритмия
13🔥2
Безалкогольное пиво полезно для сердца? 🍻

В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.

А что насчет безалкогольного пива

Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, улучшает сон, омоложивает
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻‍♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.

А что по калориям и содержанию алкоголя

🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!

🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.

Сколько вообще пить

Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.

Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазаться сметаной пантенолом. Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика
17👍6❤‍🔥3🔥2😁1😢1
Выжить в жару 🥵

И это не просто фигура речи. Жара увеличивает смертность от ишемической болезни сердца на 7%, от инсульта на 10% и от сердечной недостаточности на 12%

Почему так происходит и как себя защитить

Гипертермия - повышение температуры тела - это несоответствие количества тепла, производимого организмом, скорости его отдачи в окружающую среду через кожу. Чем активнее организм работает и потребляет кислород, тем больше тепла он производит.
Чтобы отдавать это тепло, организм реагирует следующим образом:
🖤 Расширяются сосуды кожи
🖤 К ним устремляется большой поток крови 🩸
🖤 Системное давление снижается, что заставляет сердце работать быстрее - пульс учащается 🫀
🖤 Происходит активное потоотделение, из-за чего объем крови в организме уменьшается и давление может снизится еще больше, если активно не восполнять водные потери🥤

В условиях дефицита жидкости наша внутренняя система охлаждения работает недостаточно эффективно, и не смотря на предпринимаемые организмом меры, мы все равно можем "перегреться" и получить тепловой удар 👆

Тепловой удар
- повышение температуры тела ("внутренней") выше 40,5С.
На фоне такой экстремальной температуры тромбоциты (клетки крови, отвечающие за свертываемость) начинают "слипаться", приводя к формированию тромбов ❤️‍🩹. Так же на фоне высокой температуры начинают вырабатываться интерлейкины - белки, отвечающие за воспаление.

Таким образом, в жару с организмом происходит следующее:
🖤 давление снижается
🖤 сердце работает быстрее и интенсивнее
🖤 свертываемость крови увеличивается 🩸

❗️ Все три фактора опасны для наших пациентов

При наличии бляшки в сосуде поток крови через него ограничен, и на фоне жары сердце или мозг недополучат необходимый кислород. Добавим к этому риск возникновения тромбов и получим крайне опасную комбинацию 🚑

Как себя уберечь
🥤 Пить больше жидкости
Столько, сколько хочется, но не менее 1,5 литров. Отдельное внимание для наших пациентов, принимающих мочегонные - активное потоотделение может приводить к потере важных электролитов (натрия, калия, магния). Поэтому в небольшом количестве можно позволить себе минеральную воду, чтобы их восполнять.
🩺 Следить за артериальным давлением
Даже при идеально подобранных препаратах от давления жара - повод лишний раз его измерить. "Скачки" могут быть как в одну, так и в другую сторону. Если давление слишком низкое - нужно отложить или пропустить очередную таблетку и обязательно проконтролировать давление в течение дня.
❤️ Следить за пульсом
Увеличение частоты пульса в жару - норма, но в разумных пределах. Если пульс стал выше 100 - высок шанс того, что Вы находитесь в дефиците жидкости. Пьем воду, измеряем давление, при плохом самочувствии - обращаемся к врачу.
❗️ Если Вы принимаете препараты, урежающие пульс - относимся к себе еще более внимательно. Эти препараты спасают жизни, но маскируют симптомы обезвоживания и низкого давления.
🍻 Избегать употребления алкоголя
Алкоголь обладает мочегонным эффектом и провоцирует обезвоживание.
🧊 Охлаждаться
Самое важное - не допускать перегрева. Не ходите под палящим солнцем, старайтесь находится в помещениях с кондиционерами или пользуйтесь вентилятором. Помогают так же мокрые простыни на окнах (и на себе). Нахождение у водоема (или в нем) значительно облегчает переносимость жаркой погоды. А еще, пожалуйста, носите головной убор (все, как мама говорила в детстве).

Пусть солнце приносит только радость и витамин Д. Хорошего лета! Ваша Татьяна Алексеевна
#инсульт #профилактика #давление
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10👍6
Сжечь!

Сделали вчера красиво. Пациент 👨‍💼53 лет с низкой фракцией выброса (22-24%) и неконтролируемой частотой сокращений сердца за счет мерцательной аритмии. На фоне максимальных доз препаратов частота сердечных сокращений не снижалась ниже 100 ударов в минуту.
Обсудив с командой, было принято решение о проведении операции в два этапа: сначала был имплантирован кардиостимулятор в левую ножку пучка Гиса, а потом выполнена аблация атриовентрикулярного узла.
Таким образом мы полностью прекратили проведение аритмии с предсердий на желудочки, а за счет стимуляции проводящей системы сердца получили максимально «естественную» стимуляцию.
Ждем улучшения функции сердца на фоне нормализации частоты 🖤

Данная методика называется «pace and ablate» и, за счет внедрения стимуляции проводящей системы сердца, становится более распространенной.

В чем суть проблемы
На фоне высокой частоты и нерегулярных сокращений сердца при фибрилляции предсердий насосная функция левого желудочка снижается, фракция выброса падает, а размеры сердца увеличиваются.
Это приводит к нарастанию одышки, отеков, усталости. Не во всех случаях удается контролировать аритмию препаратами, не всегда мы можем бороться за синусовый ритм. В таких случаях выбирается тактика контроля частоты, но и здесь препараты работают на всегда, и человек живет с пульсом 100-110 ударов в минуту. Тогда нам остается только «сжечь» пути сообщения между предсердиями и желудочками.
Аблация атриовентрикулярного узла перестала быть калечащей операцией и позволяет значительно улучшить качество жизни таким пациентам, если поставить кардиостимулятор в «правильную» позицию.

Благодарю свою команду за поддержку. Ваша Татьяна Алексеевна

#аритмия #блокада #одышка #отеки
👏23❤‍🔥119👍3
Амиодарон, великий и ужасный 🙊🙉🙈

Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.

Предлагаю разобраться, кому, зачем и как
💊 Амиодарон
- антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.

Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.

Важно
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️‍🩹

Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".

Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).

Что контролировать на фоне приема
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.

Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.

Резюме:

Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег
13👍6🔥1
Кардиоонкология ❤️‍🩹

Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.

Как минимизировать последствия для сердца
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.

Почему риск индивидуальный
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что мы обычно смотрим
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца

Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.

Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.

Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.

Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки
11