Дистоция плечиков в родах: прием, прием!

Дистоция плечиков – остановка родов после рождения головки плода вследствие отсутствия самопроизвольного опускания плечевого пояса и неэффективности легких вспомогательных низводящих тракций при потугах в течение более 60 с. Для устранения данного осложнения необходимы дополнительные пособия для рождения плечевого пояса плода.

Один из таких способов – прием Заванелли (см. видео) – возвращение головки плода назад в родовые пути с последующим кесаревым сечением.

Алгоритм выполнения приема Заванелли.
🌟Головку поворачивают затылком кпереди (стреловидный шов в прямом размере), затем сгибают головку и осторожно вводят ее назад в родовые пути. Иными словами выполняемые движения точно повторяют механизм рождения головки плода в обратном порядке.
🌟После вправления головки врач оставляет руку в родовых путях и продолжает постоянно давить кверху, удерживая головку внутри, пока операционная бригада не выполнит кесарево сечение.

#выполняем@Ginosphera #читаем@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Обновление клинических рекомендаций по миоме матки

Внимание! С 1 января 2025 года начнут действовать новые клинические рекомендации по ряду состояний. Мы постепенно будем знакомить вас с обновленными нормативными документами и с внесенными в них изменениями.

Обновленные клинические рекомендации по миоме матки дополнят следующими пунктами.

Диагностика
🌟Девочкам-подросткам и женщинам, не имеющим опыта сексуальных контактов, выполняют бимануальное ректоабдоминальное исследование матки и придатков.
🌟При необходимости осмотра шейки матки используют зеркала (влагалищное Симса или гинекологическое Куско) или проводят вагиноскопию.

Лечение
🌟Оптимальная суточная доза транексамовой кислоты составляет 3 г (в тяжелых случаях АМК – до 4 г/сут) в течение 4 дней. Препарат способствует снижению менструальной кровопотери на 40-50%.
🌟Применение мифепристона в дозе 50 мг в течение 3 мес способствует уменьшению размера миомы и объема матки на 25-50%, а также объема менструальной кровопотери вплоть до обратимой медикаментозной аменореи. Препарат противопоказан пациенткам с субмукозной миомой матки.

#выполняем@Ginosphera #клинические_рекомендации@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Ультразвуковая загадка

На фото представлена УЗ-картина патологического состояния матки пациентки 39 лет.

Данные из описания результатов УЗИ:

Тело матки. Положение anteflexio. Контур четкий, ровный. Форма не изменена.

Размеры: длина 49 мм, толщина 39 мм, ширина 43 мм, объем 41 мл. Структура миометрия не изменена.

Эндометрий. Толщина 5,7 мм. Контур четкий, ровный. Структура не изменена. Полость матки не деформирована, не расширена. В проекции эндометрия в нижней трети выявлено гиперэхогенное образование 7-4 мм с питающим сосудом.

Проверьте себя. Какое патологическое состояние можно предположить и какой будет лечебная тактика?

#клиническая_задача@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

🔴Группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) составляют две основные нозологические единицы: язвенный колит и болезнь Крона. Хотя суммарная частота этих патологий составляет не более 60-300 случаев на 100 тыс. населения, они имеют высокую медико-социальную значимость.

В новом выпуске Наталья Наумова и Екатерина Леонтьева обсудят:

⬇️Какие есть особенности ведения пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника, планирующих беременность.
⬇️Как лечить и контролировать заболевание во время беременности.
⬇️Как вакцинировать пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Смотрите в архиве

#смотрим@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Ранний скрининг на сифилис у беременных

Сифилис значительно повышает риск неблагоприятных акушерских исходов:
🌟Выкидыш
🌟Преждевременные роды
🌟Низкий вес ребенка при рождении
🌟Мертворождение
🌟Младенческая смерть
🌟Врожденные аномалии (деформация костей, увеличение печени и селезенки, желтуха, менингит)
🌟Патологические состояния нервной системы, приводящие к потере зрения и слуха детей

Обновленный проект рекомендаций по раннему скринингу на сифилис у беременных выпустила рабочая группа по профилактике заболеваний США US Preventive Services Task Force (USPSTF). Ранняя диагностика позволяет предотвратить опасные последствия для женщины и ребенка.

Основные положения нового документа:
🌟При любом обращении всех беременных к врачу необходимо провести скрининг на сифилис даже без признаков инфекции и независимо от степени риска.
🌟Тестирование на инфекционное заболевание следует проводить при первом посещении акушера-гинеколога, а затем повторять в III триместре и при родах.
🌟Включить тестирование на сифилис в перечень стандартных обследований до наступления беременности, поскольку это могло бы снизить вероятность передачи инфекции во время гестации.

#клинические_рекомендации@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Ультразвуковая загадка: ответы

В одном из прошлых постов мы предложили проверить ваши знания. Действительно, по результатам УЗИ обнаружили полип эндометрия. Пациентке рекомендовали оперативное вмешательство – прицельную полипэктомию.

Что еще важно?
🌟Полное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем) возможно только при использовании гистероскопического оборудования.
🌟Для полипэктомии можно применять механические эндоскопические инструменты либо электрохирургические методы и лазерный проводник.
🌟Электрохирургическое иссечение при гистероскопии рекомендовано при фиброзных и пристеночных полипах, а также при рецидивирующем течении патологического состояния.

Тактика действий в зависимости от типа полипов
🌟Железистый: лечение как при типичной гиперплазии эндометрия
🌟Аденоматозный: лечение как при атипичной гиперплазии эндометрия
🌟Фиброзный: дополнительное лечение не требуется

NB! Рутинное послеоперационное назначение прогестагенов и антибактериальной терапии с целью снижения риска полипов эндометрия не рекомендовано.

#читаем@Ginosphera #выполняем@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Бесплодие: учитываем мужской фактор!

Частота бесплодных браков в России колеблется от 8% до 17,2% в различных регионах. Традиционно принято считать, что в репродуктивных неудачах всегда виноваты женщины. Однако роль отцовского фактора не менее значима, чем материнского.

🌟Мужское бесплодие может быть следствием различных заболеваний, многие из которых удается обнаружить при обследовании. Лечение по поводу этих заболеваний может привести к восстановлению репродуктивной функции, но не всегда.
🌟Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия у мужчин составляет не более 6 месяцев.
🌟Факторы неблагоприятного прогноза: первичное бесплодие, низкие показатели эякулята, длительность бесплодия более 2 лет, а также снижение фертильности партнерши.

Именно поэтому обследование пары по поводу бесплодия должно быть начато у мужчин и женщин одновременно. Следует направлять мужчин на консультацию к врачу-урологу с целью уточнения причины бесплодия и/или подготовки к программе ВРТ.

#читаем@Ginosphera #выполняем@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

🔴Долго считалось, что при диагностике злокачественного заболевания во время беременности требуется прерывание. Но, как показали последние исследования, в большинстве случаев можно провести адекватное лечение, сохранив жизни и матери, и плода.

В новом выпуске программы «Ближе к телу» Анна Андреевна Архицкая и Алена Александровна Ефимова обсудят:
⬇️ диагностику онкологии во время беременности,
⬇️ выбор тактики ведения и методов лечения в различных триместрах,
⬇️ особенности проявлений раковых опухолей при беременности.

Смотрите в архиве

#смотрим@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Перинеологические загадки

Пролапс тазовых органов – патологический процесс, при котором происходит опущение органов малого таз. В частности при пролапсе гениталий происходит опущение матки и влагалища к области влагалищного входа.

По различным данным те или иные проявления пролапса тазовых органов встречают практически у половины женщин в мире.

В числе факторов риска:
🌟наследственность;
🌟наличие в анамнезе вагинальных родов;
🌟избыточная масса тела и ожирение;
🌟повышение внутрибрюшного давления;
🌟дефицит эстрогенов.

Риск пролапса возрастает при осложненном течении беременности и родов, в частности при родовых травмах с разрывом промежности, родах крупным плодом, применении хирургических пособий в родах.

Лечение может быть как консервативным (модификация образа жизни, тренировка мышц тазового дна, использование пессариев и локальных препаратов эстрогенов), так и хирургическим.

Выбор конкретного метода зависит от возраста и других особенностей пациентки, выраженности клинической картины и наличия противопоказаний к оперативным вмешательствам.

Проверьте себя и свои знания по перинеологии.

#квиз@Ginosphera #выполняем@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Обновление клинических рекомендаций по ВЗОМТ

Внимание! С 1 января 2025 года начнут действовать новые клинические рекомендации по ряду состояний. Мы постепенно будем знакомить вас с обновленными нормативными документами и с внесенными в них изменениями.

Обновленные клинические рекомендации “Воспалительные болезни женских тазовых органов” дополнят следующими пунктами.

Что в новой версии?

🌟Добавили раздел о лечении ВЗОМТ у детей и подростков. При назначении препаратов (цефтриаксон, цефотаксим, эритромицин, азитромицин, доксициклин) важно учитывать возраст и массу тела, согласно инструкции по применению препарата. Важно: доксициклин противопоказан до 8 лет, фторхинолоны – до 18 лет.
🌟Скорректировали схемы антибактериальной терапии для взрослых. В частности, пациенткам с легкими и среднетяжелыми формами ВЗОМТ пероральная антибактериальная терапия на амбулаторном или стационарном этапе лечения (см. таблицу).
🌟Расширен раздел по реабилитации. Она включает в себя использование стационарного и амбулаторного этапов, использование преформированных физических факторов, ЛФК, на отдаленных этапах - курортных факторов.

#клинические_рекомендации@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Генитальный герпес, стоп!

По данным ВОЗ, ежегодно генитальным герпесом заражаются около 42 млн человек. Если брать самую активную репродуктивную группу людей (от 15 до 49 лет), то в 2020 году таких больных в мире было более 846 человек, то есть примерно каждый пятый в этой когорте. Причем распространенность заболевания выше у женщин.

Заражение аногенитальным герпесом во время беременности связано с самым высоким риском передачи инфекции новорожденному.

Какова тактика действий при выявлении аногенитального герпеса у будущих матерей?
🌟При первичном или непервичном эпизоде для лечения беременных назначать ацикловир 200 мг 5 раз в день или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.
🌟При первичном или непервичном эпизоде или рецидиве заболевания с 36 недель беременности и до родов назначать перорально противовирусную профилактику: ацикловир 200 мг 5 раз в день или валацикловир 500 мг 2 раза в день.
🌟При первичном эпизоде заболевания в III триместре – родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

#читаем@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

🔴Истинную причину дерматоза аногенитальной области установить практически невозможно, поскольку в большинстве случаев триггерные факторы действуют одновременно или последовательно.

Расчесы провоцируют появление эрозий и вторичных инфекций. Кроме того, местное применение антибиотиков и глюкокортикостероидов часто приводит к росту грибов рода Candida.

Ольга Владимировна Парыгина рассказала:
⬇️ на что стоит обращать внимание при сборе анамнеза для выявления возможного причинного аллергена,
⬇️ как действовать при различных клинических картинах,
⬇️ с чем следует проводить дифференциальную диагностику данной патологии.

Смотрите в архиве

#смотрим@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Приказ 1130 – на доработку!

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (Приказ Минздрава №1130н от 20.10.2020) можно назвать настольным документом акушера-гинеколога. Однако Минздрав планирует внести в него некоторые дополнения:

🌟Дополнительное посещение стоматолога во время нормальной беременности – не менее 2 раз.
🌟Консультация будущих матерей у медицинского психолога – не менее 2 раз за гравидарный период.
🌟Большинство обследований «узких» специалистов следует выполнять не позднее 14 дней после первичного обращения пациентки в женскую консультацию.
🌟Выполнение дополнительного (третьего) УЗИ в 34-36 недель беременности – для выявления поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.
🌟Репродуктивная диспансеризация пациенток фертильного возраста, в том числе акушерами-гинекологами мобильных медицинских бригад, включающая осмотры девочек и женщин в послеродовом периоде, проживающих на селе и в труднодоступных районах.

#клинические_рекомендации@Ginosphera

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов