Заметки детского врача

👍1

4.59K views14:25

Зачем прививать младенца против гепатита В еще в роддоме? Ведь младенец не занимается сексом, не ходит к стоматологу, не набивает татуировки и не колется инъекционными наркотиками - почему тогда не привить его попозже?

Этот вопрос часто задают педиатру. Тут в комментах случилась небольшая дискуссия, мне пришлось порыться в документах и сформулировать подробный ответ. Вынесу его в отдельный пост, чтобы потом в подобных дискуссиях просто давать ссылку на него.

Ну, во-первых. В любой непонятной ситуации по вакцинации - открывай позицию ВОЗ. https://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/ru/

Ищем самую свежую позицию ВОЗ по вакцинам против вирусного гепатита В и читаем следующее:

"Поскольку перинатальная и постнатальная передача является важной причиной развития хронической инфекции, первая доза вакцины против гепатита В должна вводиться как можно раньше (< 24 часа) после рождения, даже в странах с низкой эндемией"

"Все дети младенческого возраста должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В как можно раньше после рождения, предпочтительно в пределах первых 24 часов жизни. В странах с высокой эндемичностью, где ВГВ передается, в основном, от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем детстве, первая прививка против гепатита В при рождении особенно важна, но даже в странах со средней и низкой эндемичностью значимая пропорция хронической инфекции приобретается в результате ранней передачи. Введение вакцины против гепатита В в пределах 24 часов после рождения должно быть показателем работы всех программ иммунизации, и системы отчетности и мониторинга должны быть укреплены с целью улучшения качества данных о дозах вакцины, вводимой при рождении. Национальные стратегии по предотвращению перинатальной передачи должны включать предоставление вакцины против гепатита В при рождении и обеспечение высокого охвата прививками при рождении путем комбинации укрепленной службы по охране здоровья матери и ребенка с наличием опытного медицинского работника для проведения вакцинации и нового подхода по проведению вакцинации на выезде для прививок детей, родившихся в домашних условиях."

Пруфлинк: https://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09.pdf?ua=1

То есть, если перевести с медицинского на русский: иногда мать заражена вирусом гепатита В. Обычно это можно выяснить анализами (положительный HBsAg), но тогда придется обследовать ВСЕХ беременных (а это дорого). Иногда, даже обследовав всех, можно это не выявить некоторых зараженных матерей (серонегативное окно гепатита В, гепатит В с дефектным (серонегативным) HBs-антигеном, ошибка лаборатории и тд).

Это с одной стороны. С другой стороны - мы помним, что гепатит В у детей с вероятностью до 90% переходит в хроническую форму (для сравнения у взрослых - в 10%) и относительно быстро и неотвратимо ведет к циррозу печени, раку печени и резкому сокращению качества и продолжительности жизни.

Поэтому самый надежный, эффективный, безопасный и дешевый метод предотвращения этих рисков - поголовная вакцинация детей против ВГВ в первые сутки после родов.

А во-вторых, даже если мы прививаем в первые часы жизни ребенка "зря" (его мать здорова, ему не понадобится переливать препараты крови в роддоме, и у него нет бытовых контактов с вирусом гепатита В), у детей есть немало способов заразиться гепатитом В, помимо секса, татуировок и наркотиков:

1) от родителей и ближайших родственников (контакт с биологическими жидкостями) - ведь они могут заразиться уже после рождения ребенка.
2) через шприцы, разбросанные наркоманами возле подъездов
3) через переливание крови (при ДТП, при лечении лейкозов и др - от этих рисков никто не застрахован)
4) через укусы инфицированных сверстников (в детском саду)
5) при стоматологических процедурах, прокалывании ушей и тд
6) при случайном контакте с чужой зараженной кровью (ну, предположим при теракте, хотя может быть еще масса поводов).
7) через грудное молоко матери или донора (это тоже биологическая жидкость, но многим даже в голову не приходит, что грудное молоко может быть хоть чем-то

👍2

7.71K views08:56