Пост об одной ошибке. Коллегам
Где-то читал что при собеседовании в некоторые крупные компании устраивают такой тест: задают 1000 простых задач, среди этой тысячи спрятаны три сложных, которые сперва надо заметить (обратить внимание на что-то необычное, вычленить из рутины), а потом крепко подумать. Так вот, работа педиатра - это именно такой тест, только ежедневный и непрерывный.
Рабочий день педиатра это рутина, множество однотипных случаев, с типовыми решениями, различающихся деталями но не сутью. Однако в каждом случае за такой рутиной может скрываться подвох, и тут мало знать как решается этот подвох, тут нужно сперва не утратить остроту внимания и заметить, выделить случай из общего потока. Получается это не всегда. А тот врач, который думает что у него получается всегда - скорее всего лишь находится в плену когнитивного искажения, под названием "неосознаваемая некомпетентность".
Есть ли хоть одно неинфекционное заболевание, встречающееся педиатру так же часто, как запор? Полагаю, что нет. Ну вот на запоре я и попался.
***
Девочка, на тот момент возрастом два года, была впервые у меня на приеме в январе, с запорами, которые начались с 8 мес жизни, с каломазанием, и двумя пиелонефритами в анамнезе. Ничего примечательного по сути, запор как запор, разве что каломазание очень уж рано стартовало - но поди разбери двухлеток, они итак на горшок еще не ходят, когда там у них недержание кала, если удержания осознанного еще нет пока как функции в принципе. Красных флагов вторичного запора не было: https://vk.com/wall-141911698_3322 Два пиелонефрита - так это часто при запорах, каловые массы сдавливают нижние мочевые пути, приводя к задержке остаточной мочи в пузыре, в которой удобно расти бактериям. Сейчас не вспомню, разумеется, что я спрашивал у матери, что было в деталях анамнеза, но в карте я ничего подозрительного больше не записал. Назначил стандартную терапию Форлаксом, объяснил принципы лечения обычного функционального запора, отпустил домой.
Ребенка привели ко мне второй раз в начале лета, через 5 месяцев. Запоры плохо поддавались терапии, периодический плотный кал и недержание кала продолжались, ребенок наблюдался у урологов (планировалась постановка стентов в мочеточники), случилось еще два пиелонефрита (итого 4), и мать жаловалась на частое мочеиспускание, много раз в час. Плохой ответ на Форлакс я связал с низким комплаенсом. Раз запоры не прошли - я не удивился что продолжаются пиелонефриты, к тому же урологи что-то свое нашли и лечат, ну ок. Частое мочеиспускание я связал с поллакиурией https://vk.com/wall-141911698_947 , забыв что этот диагноз можно ставить только у ребенка, ранее четко приученного к горшку. В общем, я скорректировал дозы слабительного и отпустил их без дообследования второй раз.
Недавно ребенка привели ко мне в третий раз, ей скоро 3 года. Мать строго соблюдала рекомендации по слабительным и добилась отсутствия каловой пробки, стул теперь мягкий всегда, но недержание кала никуда не делось, между ягодицами у ребенка всегда грязно (первый тревожный звонок!) "Поллакиурия" не прошла, более того, мать видит ее ночью (поллакиурия никогда не бывает ночью, только днем), ребенок полноценно вообще не мочится, то есть нет цикла "накопила мочу - помочилась долгой струей", из нее всегда ПОДТЕКАЕТ моча понемногу (второй тревожный звонок; скорее всего он был и раньше но я не задал правильных вопросов и пропустил). Ребенок имеет странную походку, плоховато владеет ногами и часто запинается (третий тревожный звонок, не знаю можно ли было его заметить раньше). Урологи сложили все эти детали паззла воедино и назначили (молодцы!) МРТ нижнего отдела позвоночника (почему это сделал не я, в январе или хотя бы июне??) И на МРТ - явный дефект развития позвоночника, отсутствует копчик и часть крестца.
Где-то читал что при собеседовании в некоторые крупные компании устраивают такой тест: задают 1000 простых задач, среди этой тысячи спрятаны три сложных, которые сперва надо заметить (обратить внимание на что-то необычное, вычленить из рутины), а потом крепко подумать. Так вот, работа педиатра - это именно такой тест, только ежедневный и непрерывный.
Рабочий день педиатра это рутина, множество однотипных случаев, с типовыми решениями, различающихся деталями но не сутью. Однако в каждом случае за такой рутиной может скрываться подвох, и тут мало знать как решается этот подвох, тут нужно сперва не утратить остроту внимания и заметить, выделить случай из общего потока. Получается это не всегда. А тот врач, который думает что у него получается всегда - скорее всего лишь находится в плену когнитивного искажения, под названием "неосознаваемая некомпетентность".
Есть ли хоть одно неинфекционное заболевание, встречающееся педиатру так же часто, как запор? Полагаю, что нет. Ну вот на запоре я и попался.
***
Девочка, на тот момент возрастом два года, была впервые у меня на приеме в январе, с запорами, которые начались с 8 мес жизни, с каломазанием, и двумя пиелонефритами в анамнезе. Ничего примечательного по сути, запор как запор, разве что каломазание очень уж рано стартовало - но поди разбери двухлеток, они итак на горшок еще не ходят, когда там у них недержание кала, если удержания осознанного еще нет пока как функции в принципе. Красных флагов вторичного запора не было: https://vk.com/wall-141911698_3322 Два пиелонефрита - так это часто при запорах, каловые массы сдавливают нижние мочевые пути, приводя к задержке остаточной мочи в пузыре, в которой удобно расти бактериям. Сейчас не вспомню, разумеется, что я спрашивал у матери, что было в деталях анамнеза, но в карте я ничего подозрительного больше не записал. Назначил стандартную терапию Форлаксом, объяснил принципы лечения обычного функционального запора, отпустил домой.
Ребенка привели ко мне второй раз в начале лета, через 5 месяцев. Запоры плохо поддавались терапии, периодический плотный кал и недержание кала продолжались, ребенок наблюдался у урологов (планировалась постановка стентов в мочеточники), случилось еще два пиелонефрита (итого 4), и мать жаловалась на частое мочеиспускание, много раз в час. Плохой ответ на Форлакс я связал с низким комплаенсом. Раз запоры не прошли - я не удивился что продолжаются пиелонефриты, к тому же урологи что-то свое нашли и лечат, ну ок. Частое мочеиспускание я связал с поллакиурией https://vk.com/wall-141911698_947 , забыв что этот диагноз можно ставить только у ребенка, ранее четко приученного к горшку. В общем, я скорректировал дозы слабительного и отпустил их без дообследования второй раз.
Недавно ребенка привели ко мне в третий раз, ей скоро 3 года. Мать строго соблюдала рекомендации по слабительным и добилась отсутствия каловой пробки, стул теперь мягкий всегда, но недержание кала никуда не делось, между ягодицами у ребенка всегда грязно (первый тревожный звонок!) "Поллакиурия" не прошла, более того, мать видит ее ночью (поллакиурия никогда не бывает ночью, только днем), ребенок полноценно вообще не мочится, то есть нет цикла "накопила мочу - помочилась долгой струей", из нее всегда ПОДТЕКАЕТ моча понемногу (второй тревожный звонок; скорее всего он был и раньше но я не задал правильных вопросов и пропустил). Ребенок имеет странную походку, плоховато владеет ногами и часто запинается (третий тревожный звонок, не знаю можно ли было его заметить раньше). Урологи сложили все эти детали паззла воедино и назначили (молодцы!) МРТ нижнего отдела позвоночника (почему это сделал не я, в январе или хотя бы июне??) И на МРТ - явный дефект развития позвоночника, отсутствует копчик и часть крестца.
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Пост о функциональных запорах и недержании кала
Итак, я обещал опубликовать материалы с мас... Смотрите полностью ВКонтакте.
Итак, я обещал опубликовать материалы с мас... Смотрите полностью ВКонтакте.
Что это значит? Что скорее всего пострадал спинной мозг, не сильно (паралича ног и полной утраты контроля функций тазовых органов не случилось), но достаточно чтобы сформировалось подтекание мочи, недержание кала, а потом уже запоры и пиелонефриты, как следствие. Такого ребенка надо вести также, как со spina bifida occulta https://vk.com/wall-141911698_1569, то есть отправлять к нейрохирургу, решать вопрос о целесообразности спинальной хирургической операции, а потом пытаться восстановить функцию дефекации, мочеиспускания и управления ногами, или (если восстановить не получится) обучать по программе управления кишечником https://youtu.be/HVmx-04gfss Чем позже проблема замечена, чем позже проведена операция - тем ниже шанс на восстановление этих функций. Я не знаю, пройдена ли точка невозврата, время покажет, но сам факт что у меня было две попытки и я обе упустил - очень огорчает.
Мать при этом попалась понимающая, неконфликтная и даже благодарная - хотя у нее формально есть основания заиметь на меня зуб. Ситуация двоякая, ошибка не супер-грубая, и некоторые оправдания у меня есть: кожных стигм нарушения развития позвоночника у ребенка не было (даже теперь, имея на руках МРТ и зная где искать жировики/кисты/стигмы, я так и не напальпировал их, они крайне малозаметны внешне), проблемы с удержанием мочи и кала частично могли быть объяснены юным возрастом, минимальные проблемы с владением ногами - тем более, повторные пиелонефриты - сужением мочеточников и тд. Но подтекание, ПОДТЕКАНИЕ МОЧИ, Карл! Почему я раньше не спросил мать именно с этим термином, не узнал есть ли полноценная микция, удерживает ли мочу во сне по несколько часов?
Короче, век живи, век учись - так дураком и помрешь. Один из главнейших навыков, которые придется освоить любому врачу чтобы не сойти с дистанции от самобичевания - это принимать ограниченность своих знаний, смириться что иногда решения будут неверными, принять это и продолжать принимать решения без параноидного страха. А еще не терять уверенность в голосе при разговорах с пациентом (неуверенность в голосе тебе ни один пациент не простит, будь ты хоть сотню раз прав).
PS к чему я это рассказал?
1) чтобы попробовать побороться со стереотипом, что хороший врач это тот, кто НИКОГДА не ошибается. Некоторые коллеги называют меня хорошим врачом (знать бы еще критерии этого обязывающего звания!), так вот я регулярно ошибаюсь
2) чтобы напомнить о частном случае: коллеги, помните о синдроме фиксированного спинного мозга при "странных" запорах; если при запорах часто повторяются ИМВП, если каломазание не уходит после подбора адекватной терапии слабительными, и особенно если вы выявили подтекание мочи - настаивайте на МРТ нижних отделов позвоночника; да это наркоз, родителям страшно и логистически трудно - но оно того стоит.
PPS Ссылки чтобы почитать больше о проблемах, связанных с нарушением развития позвонков, синдромом каудальной регрессии, синдромом фиксированного спинного мозга и проч
https://rarediseases.org/rare-diseases/caudal-regression-syndrome/
https://medlineplus.gov/genetics/condition/caudal-regression-syndrome/
https://www.beaumont.org/conditions/tethered-cord
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525563/
Мать при этом попалась понимающая, неконфликтная и даже благодарная - хотя у нее формально есть основания заиметь на меня зуб. Ситуация двоякая, ошибка не супер-грубая, и некоторые оправдания у меня есть: кожных стигм нарушения развития позвоночника у ребенка не было (даже теперь, имея на руках МРТ и зная где искать жировики/кисты/стигмы, я так и не напальпировал их, они крайне малозаметны внешне), проблемы с удержанием мочи и кала частично могли быть объяснены юным возрастом, минимальные проблемы с владением ногами - тем более, повторные пиелонефриты - сужением мочеточников и тд. Но подтекание, ПОДТЕКАНИЕ МОЧИ, Карл! Почему я раньше не спросил мать именно с этим термином, не узнал есть ли полноценная микция, удерживает ли мочу во сне по несколько часов?
Короче, век живи, век учись - так дураком и помрешь. Один из главнейших навыков, которые придется освоить любому врачу чтобы не сойти с дистанции от самобичевания - это принимать ограниченность своих знаний, смириться что иногда решения будут неверными, принять это и продолжать принимать решения без параноидного страха. А еще не терять уверенность в голосе при разговорах с пациентом (неуверенность в голосе тебе ни один пациент не простит, будь ты хоть сотню раз прав).
PS к чему я это рассказал?
1) чтобы попробовать побороться со стереотипом, что хороший врач это тот, кто НИКОГДА не ошибается. Некоторые коллеги называют меня хорошим врачом (знать бы еще критерии этого обязывающего звания!), так вот я регулярно ошибаюсь
2) чтобы напомнить о частном случае: коллеги, помните о синдроме фиксированного спинного мозга при "странных" запорах; если при запорах часто повторяются ИМВП, если каломазание не уходит после подбора адекватной терапии слабительными, и особенно если вы выявили подтекание мочи - настаивайте на МРТ нижних отделов позвоночника; да это наркоз, родителям страшно и логистически трудно - но оно того стоит.
PPS Ссылки чтобы почитать больше о проблемах, связанных с нарушением развития позвонков, синдромом каудальной регрессии, синдромом фиксированного спинного мозга и проч
https://rarediseases.org/rare-diseases/caudal-regression-syndrome/
https://medlineplus.gov/genetics/condition/caudal-regression-syndrome/
https://www.beaumont.org/conditions/tethered-cord
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525563/
VK
Заметки детского врача. Пост со стены.
Пост о кожных стигмах и других косвенных признаках spina bifida occulta, для коллег
Справка:... Смотрите полностью ВКонтакте.
Справка:... Смотрите полностью ВКонтакте.
Комментарии от специалиста по "спинальным" детям, Эмилии Гавриловой
https://www.gmsclinic.ru/doctors/gavrilova
На самом деле, даже если бы нейрохирурги нашли небольшие изменения ранее, не факт, что стали бы вмешиваться до увеличения кист и липом/ усиления натяжения/ ухудшения клиники. И сейчас они, возможно, не будут рекомендовать операцию. К сожалению, далеко не всегда операция приводит к улучшению, чаще всего её задача остановить ухудшение, а иногда даже становится хуже(
Если повреждены корешки, их не восстановить, но если они/мозг сдавлены кистой/липомой или спиной мозг натянут, операция может сделать лучше
Зная, что есть некоторая миелодисплазия, мы просто немного по-другому относимся к ребенку: запоры скорее всего на всю жизнь, нужна нейроурологическая коррекция
https://www.gmsclinic.ru/doctors/gavrilova
На самом деле, даже если бы нейрохирурги нашли небольшие изменения ранее, не факт, что стали бы вмешиваться до увеличения кист и липом/ усиления натяжения/ ухудшения клиники. И сейчас они, возможно, не будут рекомендовать операцию. К сожалению, далеко не всегда операция приводит к улучшению, чаще всего её задача остановить ухудшение, а иногда даже становится хуже(
Если повреждены корешки, их не восстановить, но если они/мозг сдавлены кистой/липомой или спиной мозг натянут, операция может сделать лучше
Зная, что есть некоторая миелодисплазия, мы просто немного по-другому относимся к ребенку: запоры скорее всего на всю жизнь, нужна нейроурологическая коррекция
Вдогонку к посту о проблеме выявления "спинальных" диагнозов: в России существует обучающий проект "Институт Spina Bifida", в котором как раз есть бесплатный онлайн Курс по раннему развитию (0–3 года) для врачей-педиатров и других специалистов, обучающий обращать внимание на подобные нюансы:
https://helpspinabifida.ru/project/project-institut-spina-bifida/
https://helpspinabifida.ru/project/project-institut-spina-bifida/
Forwarded from Клиника «Рассвет» (Katrin)
Уважаемые друзья Рассвета!
Мы рады пригласить вас на лекцию врача- оториноларинголога Атанесян Арусяк на тему:
«Аденоиды. Когда это проблема?».
Дата лекции: 23 сентября (пятница) в 15:00 (по мск)
Длительность: 30 минут
Формат: очно в конференц-зале клиники (количество мест ограничено) и онлайн (доступ по закрытой ссылке)
В этой лекции:
🔻 Что мы лечим: размер аденоидов или симптомы?
🔻Когда есть показания к хирургическому лечению и всегда ли требуется эндоскопия, чтобы определить проблему
Как принять участие:
Для записи отправьте заявку на [email protected] с указанием темы «Аденоиды».
Так же записаться можно по телефону +7903 5617747 (Екатерина).
Участие бесплатное по предварительной записи.
Кто ведет лекцию:
Арусяк Грачьяевна Атанесян - к.м.н., оториноларинголог клиники "Рассвет".
О нас:
www.klinikarassvet.ru
Занятия в школе клиники "Рассвет", лекции, мастер классы - это не разрозненные знания, а формирование целостного и глубокого понимания процессов, это наш вклад в развитие отношений пациент - врач. Мы просвещаем, делайте это и вы.
🔸 Поделитесь информацией об этой лекции с людьми, в чью зону интересов входит обсуждаемая тема
Мы рады пригласить вас на лекцию врача- оториноларинголога Атанесян Арусяк на тему:
«Аденоиды. Когда это проблема?».
Дата лекции: 23 сентября (пятница) в 15:00 (по мск)
Длительность: 30 минут
Формат: очно в конференц-зале клиники (количество мест ограничено) и онлайн (доступ по закрытой ссылке)
В этой лекции:
🔻 Что мы лечим: размер аденоидов или симптомы?
🔻Когда есть показания к хирургическому лечению и всегда ли требуется эндоскопия, чтобы определить проблему
Как принять участие:
Для записи отправьте заявку на [email protected] с указанием темы «Аденоиды».
Так же записаться можно по телефону +7903 5617747 (Екатерина).
Участие бесплатное по предварительной записи.
Кто ведет лекцию:
Арусяк Грачьяевна Атанесян - к.м.н., оториноларинголог клиники "Рассвет".
О нас:
www.klinikarassvet.ru
Занятия в школе клиники "Рассвет", лекции, мастер классы - это не разрозненные знания, а формирование целостного и глубокого понимания процессов, это наш вклад в развитие отношений пациент - врач. Мы просвещаем, делайте это и вы.
🔸 Поделитесь информацией об этой лекции с людьми, в чью зону интересов входит обсуждаемая тема
Многие дети боятся ходить в медицинское учреждение. Это происходит по разным причинам (например, из-за негативного опыта), и одной из важнейших причин является страх перед неизвестностью. Что там будет происходить? Как именно? Как долго? Для чего это нужно? Будет ли больно?
Это касается как нейротипичных детей, так и детей с особенностями развития, например детей с аутизмом. Последним объяснить все заранее - не только гораздо сложнее, но и важнее.
Для этой цели в развитых странах, и в передовых российских клиниках используются различные инструменты, самые популярные из них это:
1) ознакомительные визиты (ребенок приходит в клинику, по записи заходит к своему врачу, осматривается в кабинете, сидит на стоматологическом кресле, общается с врачом, трогает его инструменты и тд - и выходит, без всяких вмешательств; такие визиты могут быть как однократными, так и повторяться десятки раз, при необходимости)
2) Видеомоделирование (просмотр видеороликов, где другой ребенок посещает врача и проходит без страха и сопротивления интересующие нас медицинские процедуры)
https://outfund.ru/kak-ispolzovat-video-dlya-pomoshhi-detyam-s-autizmom/
https://t.iss.one/DrButriy/4930
3) Социальные истории (это некие "комиксы", pdf-файлы с нарисованными героями, которые проходят интересующие нас медицинские процедуры, и просматривая их вместе с родителями - ребенок может понять что ему предстоит и как при этом предпочтительно себя вести).
Вот отличный сайт с множеством социальных историй на французском языке https://santebd.org/les-fiches-santebd?s=&cat=9&search=&rub=bd#
А теперь такие социальные истории стали появляться и на русском языке: https://doctor.autism.help/
Если больницы начнут применять их у себя в практике и рекомендовать эти материалы родителям - мы сможем сделать так, чтобы понятие "дружелюбная медицина" перестала звучать как оксюморон
https://vk.com/wall-211963250_19
Помимо материалов для родителей, созданы еще и мастер-классы по работе с "особыми" детьми для медицинских работников: https://www.youtube.com/AssociationAPsyP
PS Я рад, что тоже принимал посильное участие в создании этих социальных историй. Жаль что не все намеченные год назад планы https://vk.com/wall-141911698_3324 сейчас возможно реализовать. Но "шить сарафаны и легкие платья из ситца" стоит продолжать, даже в самые темные времена.
Это касается как нейротипичных детей, так и детей с особенностями развития, например детей с аутизмом. Последним объяснить все заранее - не только гораздо сложнее, но и важнее.
Для этой цели в развитых странах, и в передовых российских клиниках используются различные инструменты, самые популярные из них это:
1) ознакомительные визиты (ребенок приходит в клинику, по записи заходит к своему врачу, осматривается в кабинете, сидит на стоматологическом кресле, общается с врачом, трогает его инструменты и тд - и выходит, без всяких вмешательств; такие визиты могут быть как однократными, так и повторяться десятки раз, при необходимости)
2) Видеомоделирование (просмотр видеороликов, где другой ребенок посещает врача и проходит без страха и сопротивления интересующие нас медицинские процедуры)
https://outfund.ru/kak-ispolzovat-video-dlya-pomoshhi-detyam-s-autizmom/
https://t.iss.one/DrButriy/4930
3) Социальные истории (это некие "комиксы", pdf-файлы с нарисованными героями, которые проходят интересующие нас медицинские процедуры, и просматривая их вместе с родителями - ребенок может понять что ему предстоит и как при этом предпочтительно себя вести).
Вот отличный сайт с множеством социальных историй на французском языке https://santebd.org/les-fiches-santebd?s=&cat=9&search=&rub=bd#
А теперь такие социальные истории стали появляться и на русском языке: https://doctor.autism.help/
Если больницы начнут применять их у себя в практике и рекомендовать эти материалы родителям - мы сможем сделать так, чтобы понятие "дружелюбная медицина" перестала звучать как оксюморон
https://vk.com/wall-211963250_19
Помимо материалов для родителей, созданы еще и мастер-классы по работе с "особыми" детьми для медицинских работников: https://www.youtube.com/AssociationAPsyP
PS Я рад, что тоже принимал посильное участие в создании этих социальных историй. Жаль что не все намеченные год назад планы https://vk.com/wall-141911698_3324 сейчас возможно реализовать. Но "шить сарафаны и легкие платья из ситца" стоит продолжать, даже в самые темные времена.
Продолжая тему пользы от фондов, работающих с темой РАС (которую сегодня уже затронул, в подкасте).
Фонд "Обнаженные сердца" выпустил новую книгу "Как организовать инклюзию в детском саду"
Вот как они ее (книгу) видят: В новом практическом пособии мы представляем опыт работы сотрудников Санкт- Петербургского детского сада № 53 комбинированного вида Фрунзенского района, описанный ими самими. Коллектив детского сада опирался на знания и практические навыки, полученные ими в рамках совместной работы с Фондом «Обнаженные сердца». В книге описан опыт создания инклюзивной группы, ресурсной зоны для детей с РАС, работы с типично развивающимися детьми в условиях инклюзивного образования. https://nakedheart.online/articles/kak-organizovat-inkluziu-v-detskom-sadu
... Искренне считаю, что за такими инициативами - будущее. Все государственное слишком себя дискредитировало, чтобы восприниматься хотя бы не в штыки. Будущее за самоорганизацией родителей, педагогов и медиков. Поэтому читайте хорошие книги, подписывайтесь на толковые фонды и пусть каждый делает что может. Это нужно нашим детям, это нужно нашему больному обществу.
Фонд "Обнаженные сердца" выпустил новую книгу "Как организовать инклюзию в детском саду"
Вот как они ее (книгу) видят: В новом практическом пособии мы представляем опыт работы сотрудников Санкт- Петербургского детского сада № 53 комбинированного вида Фрунзенского района, описанный ими самими. Коллектив детского сада опирался на знания и практические навыки, полученные ими в рамках совместной работы с Фондом «Обнаженные сердца». В книге описан опыт создания инклюзивной группы, ресурсной зоны для детей с РАС, работы с типично развивающимися детьми в условиях инклюзивного образования. https://nakedheart.online/articles/kak-organizovat-inkluziu-v-detskom-sadu
... Искренне считаю, что за такими инициативами - будущее. Все государственное слишком себя дискредитировало, чтобы восприниматься хотя бы не в штыки. Будущее за самоорганизацией родителей, педагогов и медиков. Поэтому читайте хорошие книги, подписывайтесь на толковые фонды и пусть каждый делает что может. Это нужно нашим детям, это нужно нашему больному обществу.
nakedheart.online
Как организовать инклюзию в детском саду
В новом практическом пособии описан опыт работы сотрудников Санкт-Петербургского государственного дошкольного образовательного учреждения «Детский сад № 53 комбинированного вида Фрунзенского района». Коллектив детского сада опирался на знания и практические…
Forwarded from Фонд «Обнажённые сердца»
🔥 Друзья, вы ждали, и вот она! Электронная версия книги «Как организовать инклюзию в детском саду» уже доступна по ссылке.
Эта книга будет хорошим инструментом для сотрудников дошкольных организаций, которые хотят организовать инклюзию, но пока не знают, как и что для этого необходимо.
Книга также может быть инструкцией для родителей детей с особенностями развития. Чтобы понимать, как происходит процесс вовлечения детей в образовательный процесс и что от них может потребоваться.
Наконец, это практическое пособие может быть настольной книгой для министерств и департаментов образования, потому что она наглядно показывает, как сложно организовать инклюзию, чего не хватает, какие страхи у родителей, с какими реальными проблемами сталкиваются все участники образовательного процесса.
Чтобы получить пособие, необходимо заполнить анкету. Рассказывайте друзьям, ставьте лайки и делитесь со знакомыми!
Эта книга будет хорошим инструментом для сотрудников дошкольных организаций, которые хотят организовать инклюзию, но пока не знают, как и что для этого необходимо.
Книга также может быть инструкцией для родителей детей с особенностями развития. Чтобы понимать, как происходит процесс вовлечения детей в образовательный процесс и что от них может потребоваться.
Наконец, это практическое пособие может быть настольной книгой для министерств и департаментов образования, потому что она наглядно показывает, как сложно организовать инклюзию, чего не хватает, какие страхи у родителей, с какими реальными проблемами сталкиваются все участники образовательного процесса.
Чтобы получить пособие, необходимо заполнить анкету. Рассказывайте друзьям, ставьте лайки и делитесь со знакомыми!
А давайте поиграем в игру: давайте все сделаем вид, что педиатрия в России кому-то еще интересна. Что качественная современная медицина кому-то интересна, что эмпатия между врачом и пациентом, совместное принятие решений, уважение к личности, проблемам и решениям ребенка/пациента - кому-то еще важны в нашей стране. И тогда я смогу преодолеть парализующую апатию, навязчивые мысли про "зачем теперь это все?", и написать еще один пост в блог детского врача.
Так вот, к нашей игре. Порекомендую вам сегодня те книги, подкасты и материалы, которые привлекли мое внимание в последние месяцы - кому-нибудь это тоже может пригодиться.
1) Книга "Храбрая девочка ест! Борьба семьи с анорексией" Х. Браун.
Что вы готовы сделать, на что готовы пойти ради здоровья и благополучия своего ребенка? Многие сказки построены на преодолении больших испытаний ради будущего любимого человека. Но эта книга - не сказка, это реальная история. Она тоже про преодоление, про борьбу с демоном анорексии, вселившимся в дочь главной героини. Борьбу настоящую, не киношную, без гарантии победы и известных сроков. Будничная история героической семьи.
Это заставит вас иначе взглянуть на нервную анорексию, на воспитание подростков, на миссию родителей, на ответственность врачей и помогающих специалистов. Это поддержит вас в вашей борьбе за своего ребенка, придаст сил.
https://www.labirint.ru/books/823429/
2) Непростительно многие болезни и врачебные навыки преподавали нам в медакадемии слабо, скучно и бессистемно. Порой меня накрывает унынием от осознания того, насколько выше был бы мой врачебный уровень, если бы мне сразу преподавали как правильно, если бы я не начал учить педиатрию уже ПОСЛЕ ординатуры.
Одним из важных навыков, которые пришлось осваивать самому - это качественная коммуникация с пациентом. Можно отработать клинический случай максимально правильно, грамотно и современно, но получить в ответ черную неблагодарность, или отказ выполнять рекомендации, или игнорирование и поход к шарлатану. Что же делать - махнуть рукой и огрызнуться "сами дураки"? Не всегда. Есть (оказывается!) такая дисциплина, как навыки общения с пациентом, она обучает доносить ваше профессиональное суждение до пациента так, чтобы не вызывать отвращение, протест или отказ.
Я уже писал как проходил такое обучение у Анны Сонькиной-Дорман:
https://vk.com/wall-141911698_976
https://t.iss.one/DrButriy/1018
Теперь Анна, как и многие, за границей, и ведет обучающие группы для врачей с симулированным пациентом удаленно, через Зум:
https://vk.com/wall-181625844_153
https://t.iss.one/so_obshenie/32
https://www.soobshenie.com/
А еще у школы СоОбщение есть подкаст: "Дышите - не дышите", где на конкретных примерах с конкретными врачами показывают ошибки коммуникации, и методы их решения. Это очень полезно для врачей, которые не могут пока посетить такой обучающий курс, но хотели бы узнать по этой теме больше, и начать исправлять ошибки в своем профессиональном общении самостоятельно.
Вот, например, серия с химиотерапевтом Анастасией Даниловой, где разбирается довольно интересная и неоднозначная ситуация, мне было очень интересно послушать.
https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9mZWVkcy5zaW1wbGVjYXN0LmNvbS9HQTY4UV95Rg/episode/N2E5MWIyNDAtMGNkMi00YjRhLTkwNDQtOGE3Nzg5ZDBjODBj?ep=14
3) Вообще, идея объяснять что-то сложное через создание тематического подкаста - мне ужасно нравится. Я уже хвалил подкаст "Одно расстройство", в котором люди сами рассказывают о своих психических расстройствах, по определению делая это бережно и неформально.
https://vk.com/wall-141911698_3134
https://t.iss.one/DrButriy/4506
Кстати, по материалам подкаста у его автора вышла классная одноименная книга
https://t.iss.one/shbmnk/936
Так вот, к нашей игре. Порекомендую вам сегодня те книги, подкасты и материалы, которые привлекли мое внимание в последние месяцы - кому-нибудь это тоже может пригодиться.
1) Книга "Храбрая девочка ест! Борьба семьи с анорексией" Х. Браун.
Что вы готовы сделать, на что готовы пойти ради здоровья и благополучия своего ребенка? Многие сказки построены на преодолении больших испытаний ради будущего любимого человека. Но эта книга - не сказка, это реальная история. Она тоже про преодоление, про борьбу с демоном анорексии, вселившимся в дочь главной героини. Борьбу настоящую, не киношную, без гарантии победы и известных сроков. Будничная история героической семьи.
Это заставит вас иначе взглянуть на нервную анорексию, на воспитание подростков, на миссию родителей, на ответственность врачей и помогающих специалистов. Это поддержит вас в вашей борьбе за своего ребенка, придаст сил.
https://www.labirint.ru/books/823429/
2) Непростительно многие болезни и врачебные навыки преподавали нам в медакадемии слабо, скучно и бессистемно. Порой меня накрывает унынием от осознания того, насколько выше был бы мой врачебный уровень, если бы мне сразу преподавали как правильно, если бы я не начал учить педиатрию уже ПОСЛЕ ординатуры.
Одним из важных навыков, которые пришлось осваивать самому - это качественная коммуникация с пациентом. Можно отработать клинический случай максимально правильно, грамотно и современно, но получить в ответ черную неблагодарность, или отказ выполнять рекомендации, или игнорирование и поход к шарлатану. Что же делать - махнуть рукой и огрызнуться "сами дураки"? Не всегда. Есть (оказывается!) такая дисциплина, как навыки общения с пациентом, она обучает доносить ваше профессиональное суждение до пациента так, чтобы не вызывать отвращение, протест или отказ.
Я уже писал как проходил такое обучение у Анны Сонькиной-Дорман:
https://vk.com/wall-141911698_976
https://t.iss.one/DrButriy/1018
Теперь Анна, как и многие, за границей, и ведет обучающие группы для врачей с симулированным пациентом удаленно, через Зум:
https://vk.com/wall-181625844_153
https://t.iss.one/so_obshenie/32
https://www.soobshenie.com/
А еще у школы СоОбщение есть подкаст: "Дышите - не дышите", где на конкретных примерах с конкретными врачами показывают ошибки коммуникации, и методы их решения. Это очень полезно для врачей, которые не могут пока посетить такой обучающий курс, но хотели бы узнать по этой теме больше, и начать исправлять ошибки в своем профессиональном общении самостоятельно.
Вот, например, серия с химиотерапевтом Анастасией Даниловой, где разбирается довольно интересная и неоднозначная ситуация, мне было очень интересно послушать.
https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9mZWVkcy5zaW1wbGVjYXN0LmNvbS9HQTY4UV95Rg/episode/N2E5MWIyNDAtMGNkMi00YjRhLTkwNDQtOGE3Nzg5ZDBjODBj?ep=14
3) Вообще, идея объяснять что-то сложное через создание тематического подкаста - мне ужасно нравится. Я уже хвалил подкаст "Одно расстройство", в котором люди сами рассказывают о своих психических расстройствах, по определению делая это бережно и неформально.
https://vk.com/wall-141911698_3134
https://t.iss.one/DrButriy/4506
Кстати, по материалам подкаста у его автора вышла классная одноименная книга
https://t.iss.one/shbmnk/936
www.labirint.ru
Книга: Храбрая девочка ест! Борьба семьи с анорексией - Харриет Браун. Купить книгу, читать рецензии | Лабиринт
Книга: Храбрая девочка ест! Борьба семьи с анорексией (Brave Girl Eating. A Family's Struggle with Anorexia).📙 Автор: Харриет Браун. Аннотация, 🔝 отзывы читателей, иллюстрации. Купить книгу по привлекательной цене среди миллиона книг "Лабиринта" | ISBN 978…
А еще я давно подписан (просто не было повода упомянуть) на подкаст "Хорошо, что вы это сказали". Там выкладывают записи самых настоящих сессий (лечебных встреч) с психотерапевтами. Индивидуальные сессии, семейные занятия, занятия с детьми и подростками. Это уникальная возможность окунуться в мир психотерапии (лечения разговорами), узнать как это происходит, не нарушая приватность и личные границы ни клиента ни врача. А последний сезон еще и актуален/терапевтичен для многих россиян сейчас.
https://podcasts.google.com/feed/aHR0cDovL2ZlZWRzLmxpYnN5bi5jb20vMjUxMTk4L3Jzcw?ep=14
4) У доктора Елены Роомет, аллерголога и блогера, вышла книга "Аллергия. Как вовремя выявить заболевание у ребенка и научиться держать его под контролем"
Автор прислала книгу мне для рецензии (спасибо за доверие!) и мне очень понравилось это чтение: структурно, просто о сложном, грамотно и современно. Если вы хотите прокачать свои базовые знания об аллергических болезнях - эта книга для вас.
https://www.labirint.ru/books/859216/
5) Серия книг Энтони Макгоуэна: «Барсук», «Щука», «Грач», «Жаворонок». Эти четыре книги представляют собой единое законченное произведение. Меня почти заставил их прочесть один хороший человек (у меня есть свой список на чтение, который продвигается непростительно медленно, и из-за моего СДВГ, и из-за самизнаетечего, вынуждающего читать ленту в Телеграм все свободное время; но меня убедили впихнуть эти рассказы вне очереди), и теперь я влюблен в них и должен передать эту эстафету.
Это художественные книги про подростков и для подростков, а также для родителей подростков. Не пропустите.
https://vk.com/wall-131526013_161926
...Недавно вернулся из небольшого автономного сплава. https://vk.com/wall10208768_6024 Каждый год холодной осенью я хожу в одиночный сплав на недельку, без интернета: помолчать, перезагрузиться, и подумать о важном в одиночестве. Этот отпуск и сплав были запланированы ещё в декабре 2021го (когда на работе составляли план отпусков сотрудников на будущий год), так что не удивляйтесь выбору времени и контекста - все совпадения с окружающим апокалипсисом случайны.
PS Нет, я не планирую уезжать из страны. Да, знаю все аргументы, хватит мне это предлагать, я знаю что вы из лучших побуждений, но я сделал выбор. Мне нравится судьба Януша Корчака, в крайнем случае планирую ее повторить (черный юмор, простите)
PPS С международным днем врача, кстати. Звучит как издевка, но я не специально.
https://podcasts.google.com/feed/aHR0cDovL2ZlZWRzLmxpYnN5bi5jb20vMjUxMTk4L3Jzcw?ep=14
4) У доктора Елены Роомет, аллерголога и блогера, вышла книга "Аллергия. Как вовремя выявить заболевание у ребенка и научиться держать его под контролем"
Автор прислала книгу мне для рецензии (спасибо за доверие!) и мне очень понравилось это чтение: структурно, просто о сложном, грамотно и современно. Если вы хотите прокачать свои базовые знания об аллергических болезнях - эта книга для вас.
https://www.labirint.ru/books/859216/
5) Серия книг Энтони Макгоуэна: «Барсук», «Щука», «Грач», «Жаворонок». Эти четыре книги представляют собой единое законченное произведение. Меня почти заставил их прочесть один хороший человек (у меня есть свой список на чтение, который продвигается непростительно медленно, и из-за моего СДВГ, и из-за самизнаетечего, вынуждающего читать ленту в Телеграм все свободное время; но меня убедили впихнуть эти рассказы вне очереди), и теперь я влюблен в них и должен передать эту эстафету.
Это художественные книги про подростков и для подростков, а также для родителей подростков. Не пропустите.
https://vk.com/wall-131526013_161926
...Недавно вернулся из небольшого автономного сплава. https://vk.com/wall10208768_6024 Каждый год холодной осенью я хожу в одиночный сплав на недельку, без интернета: помолчать, перезагрузиться, и подумать о важном в одиночестве. Этот отпуск и сплав были запланированы ещё в декабре 2021го (когда на работе составляли план отпусков сотрудников на будущий год), так что не удивляйтесь выбору времени и контекста - все совпадения с окружающим апокалипсисом случайны.
PS Нет, я не планирую уезжать из страны. Да, знаю все аргументы, хватит мне это предлагать, я знаю что вы из лучших побуждений, но я сделал выбор. Мне нравится судьба Януша Корчака, в крайнем случае планирую ее повторить (черный юмор, простите)
PPS С международным днем врача, кстати. Звучит как издевка, но я не специально.