Коллегам.
Медвестник перевел главные изменения из нового гайда AAP по гипертензии у детей. https://www.medvestnik.ru/content/news/AAP-obnovila-rekomendacii-po-arterialnoi-gipertenzii-u-detei-i-podrostkov.html

Этот гайд уже 5 дней открыт у меня в браузере (специально, чтобы не потерять ссылку) но масса других дел было, все никак руки не дойдут его прочесть.
Вот его оригинал: https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904

Привил себя, свою семью и несколько десятков пациентов в августе.
Теперь прочел это:

"Имеются данные, что ранняя вакцинация (например, в июле или августе) может быть связана с субоптимальным иммунитетом к концу эпидемиологического сезона. Эта закономерность особенно выражена у пожилых. Тем не менее, ревакцинация в конце сезона не рекомендуется."

Я не сказала да, милорд - вы не сказали нет (с)

Те, кого уже привил - не пугайтесь, вакцина все равно сработает
Но в следующем сезоне не буду рекомендовать вакцинацию ранее сентября - так правильнее, как оказалось

И еще одна новость: тех детей кого ранее прививали 1 раз (начали двукратную вакцинацию, но бросили) - также следует прививать двукратно с интервалом в месяц. Я таких однократно прививал, раньше где-то читал что этого достаточно.

О важности профилактики пост, на личном примере

Все мы, люди, слеплены из одного теста. Все мы склонны недооценивать риск бездействия, полагаться на "авось", все мы ленивы. Может кому-то кажется что педиатры (которые столько знают о прививках и остальной профилактике, которые столько видят страшных последствий от вовремя не проведенных профилактических мер, типа вакцинации, введения витамина Д, добавок железа, адекватного вскармливания, своевременных скринингов и тд) не такие, но это не так. Слышали поговорку "нету хуже сволочей чем больные из врачей"? Ее не просто так придумали 😉

Я только что чуть не угробил свою любимую собаку. Сегодня пес впервые начал есть, уже нет сомнений что он поправляется, и я могу рассказать эту историю.

Я всегда вовремя проводил профилактику укусов клещей, наносил капли на холку раз в месяц, иногда давал внутрь таблетку от клещей, надевал на него ошейник с пропиткой при походе в лес. Прошлое лето было особенно богато клещами, пес светлый и на нем хорошо видно клещей - я видел, как препараты убивали клещей прямо в шерсти, до того как они вопьются, снимал с него по 6 штук за прогулку, то "пьяных" то уже мертвых. Но в этом году клещей заметно меньше, я перестал их видеть на собаке и расслабился. В мае еще капал капли и надевал ошейник, а как наступило лето - перестал. Все недосуг - надо за препаратами в ветклинику ехать, капать, помнить - а клещей то вроде и нет; как-нибудь потом.

И вот дней 10 назад я снял с живота и подмышек собаки трех клещей за день, немного напившихся. "Досадно", - подумал я, и решил купить капли. Через 2 дня он заметно погрустнел, и перестал есть. Через еще день - еле таскал ноги по квартире и тяжело дышал. Раньше с ним уже бывали легкие болезни, погрустит-поголодает денек и все проходит, я сперва не волновался. Но когда он не поел на третий вечер подряд - меня осенило: клещи + вялость + отказ от еды - это же пироплазмоз, страшная собачья болезнь, способная убить животное за считанные дни (а иногда и часы). Типичным для нее является красная моча (с кровью), я вывел собаку на улицу - так и есть, красная. Вот тут я уже забил тревогу.

Слава коллегам-ветеринарам, быстро взяли анализы (подтвердили диагноз) поставили катетер, провели внутривенное вливание в первый раз - дальше я капал в катетер дома сам. Еще три дня пес не ел, потом стал соглашаться на вкусненькое из моих рук, а сегодня впервые съел полный объем своей привычной пищи, из миски.

Кажется, кризис миновал. Теперь еще, правда, нужно следить за осложнениями болезни: иногда пироплазмоз приводит к почечной недостаточности, а иногда даже дает рецидивы (уже без укусов клеща).

...Я посчитал сколько денег я затратил на лечение и анализы - вышло в два раза больше, чем я потратил бы на профилактику. Не говоря уже о вреде здоровью собаки, моих нервах и слезах моих детей "папа, а вдруг он умрет?" Так что я на своей шкуре почувствовал, насколько профилактика лучше и дешевле, чем устранение последствий. Думаю, я надолго усвою этот тяжелый урок.

Не повторяйте моих ошибок. Вовремя вакцинируйте детей и питомцев, предупреждайте болезни заранее, чтобы потом не кусать локти, как я.

Коллегам

Полдня изучаю гайд по гипертониям у детей (чем еще заняться трудоголику в выходной?)
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904
Занимательное чтиво, много полезного - очень рекомендую
Вот например правила измерения АД у детей (TABLE 7): вот так надо измерять, чтобы давление на повышалось из-за погрешностей измерения.

1. Ребенок должен сидеть в тихой комнате в течение 3-5 минут перед измерением, на стуле с опорой для спины и ног, ноги не должны быть скрещены.
2. АД следует измерять на правой руке - для единообразия, для сравнения со стандартными таблицами, и для избежания ложно-низких показаний на левой руке в случае коарктации аорты. Рука должна находиться на уровне сердца, согнута в локте до 90 градусов, быть свободна от одежды выше манжеты. Пациент и измеряющий не должны разговаривать во время измерения.
3. Следует использовать манжету правильно выбранного размера. Длина надуваемой части манжеты должна составлять 80-100% окружности плеча, ширина (надуваемой части манжеты, прим перев) должна составлять не менее 40% (окружности плеча, прим перев).
4. При измерении АД чашечка стетоскопа должна быть размещена над плечевой артерией в локтевой ямке, а нижний конец манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевой ямки. Манжету следует раздувать на 20-30 мм рт ст выше уровня, в котором исчезает пульс на лучевой артерии. Следует избегать чрезмерного раздувания манжеты. Давление с манжеты следует спускать со скоростью 2-3 мм рт ст в секунду. Первый (фаза I по Короткову) и последний (фаза V по Короткову) звуки пульса должны восприниматься как систолическое и диастолическое давление соответственно. Если тоны Короткова звучат до 0 мм рт ст, то точку, в которой пульс приглушается (фаза IV по Короткову), следует принимать за диастолическое давление; либо повторить измерение, слабее нажимая на чашечку стетоскопа, приложенную к плечевой артерии. Результат следует записывать с точностью до 2 мм рт ст.
5. Чтобы измерить АД на ногах, пациент должен находиться в положении лежа, если это возможно. Манжета соответствующего размера должна быть размещена посередине бедра, а стетоскоп помещен над подколенной артерией. Артериальное давление на ногах обычно на 10-20% выше, чем давление в плечевой артерии.

***

Определение окружности плеча должно проводиться строго посередине плеча, при опущенной руке. Для этого длину плеча нужно поделить пополам и отмерить это расстояние от акромиона. Длина плеча измеряется так: FIGURE 2 (см приложенный рисунок)
А - начало ленты должно лежать на акромионе.
B - правильное расположение ленты на опущенном плече.
С - неправильное расположение ленты
D - отметка середины плеча

О методе Короткова (если вдруг кто совсем забыл пропедевтику) тут: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4_%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0.

Мракобесие убивает
https://spid.center/posts/1913

Согласно обновленным рекомендациям Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics/AAP) здоровым новорожденным детям с весом более 2000 граммов должна быть введена первая доза вакцины против вируса гепатита B в течение первых 24 часов жизни.

Младенцы, рожденные от HBsAg-негативных матерей, должны получать вакцину против гепатита В в течение 24 часов, если их вес при рождении составляет более 2000 г. В случае, если вес новорожденного меньше 2000 г, вакцинацию следует проводить в возрасте 1 месяца в качестве рутинной профилактической меры или при выписке из больницы в зависимости от того, что произойдет раньше

При неизвестном HBsAg-статусе матери новорожденный должен получить вакцину в течение 12 часов после рождения независимо от веса. При этом рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В младенцам с массой тела при рождении не менее 2000 г в возрасте 7 дней или при выписке из больницы; для новорожденных с весом менее 2000 г – в течение 12 часов.

https://www.medvestnik.ru/content/news/Amerikanskaya-akademiya-pediatrii-obnovila-rekomendacii-po-vakcinacii-novorojdennyh-protiv-virusa-gepatita-V.html

Пост о поиске в интернете инструкций к препаратам

Хочется написать в заголовке этого поста "коллегам", но будем честными - инструкции к лекарствам в интернете ищут все. И потому что любопытно, и потому что своему врачу не всегда доверяют, и потому что самолечением занимаются (и это не всегда плохо https://www.miloserdie.ru/article/anna-sonkina-dorman.. , но будьте осторожны - лечение по справочнику чревато смертью от опечатки) и еще по тысяче причин. Поэтому, следуя поговорке "если безумие нельзя остановить - его следует возглавить", приступим.

Пост в ВК https://vk.com/wall-141911698_429
Пост в ФБ https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1523295004394999

Медуза подробно разобралась в очередной смерти ребенка из-за ВИЧ-диссидентов
https://meduza.io/news/2017/08/30/v-peterburge-umer-vich-polozhitelnyy-rebenok-roditeli-ot-lecheniya-po-religionym-soobrazheniyam

Питерская епархия быстренько сделала официальное заявление, что они «неуиноваты»
https://spid.center/posts/1918
Но весьма неубедительно, ИМХО

Вот когда РПЦ официально отречется от этого негодяя, лишит его сана, запретит выступать публично от имени православной церкви, тогда это будет убедительно.

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1342827595775075

А до тех пор есть все основания «проводить параллели между православием и отказом от медицинской помощи», уж простите.

Коток открыто призывает своих адептов к физическим расправам над врачами.
https://www.facebook.com/groups/184909694911895/permalink/1450334265036092/
Это все что вам надо знать о степени адекватности лидеров антипрививочного движения.

Коллегам. Два отличных материала, переведенных сообществом Медач

Два мастрида, которые могут полностью изменить ваш взгляд на медицину.

1) Перевод очень полезного эссе. В нем рассказывается как применять дедукцию, абдукцию и индукцию в медицине, ну и причём тут Шерлок Холмс.

https://medach.pro/humanities/philosophy/log/

2) Фундаментальное руководство по самым основам медицинской статистики. Прекрасный язык и наглядные примеры.

https://medach.pro/media/guides/statistics/

Взято отсюда: https://vk.com/wall-60511457_196654

Про ПП ЦНС, ГГС, ПЭП и другие "страшные" диагнозы отечественных неврологов.

Боюсь лезть в смежные специальности, я не невролог все же. Но и молчать не могу - пациенты приходят с такими вопросами постоянно, напуганные, заплаканные. "Нам невролог сказал, если не будем колоть * и пить * то останется дурачком, разовьется гидроцефалия, параличи и даже ДЦП".

Поэтому напомню эти три старые, но добрые ссылки на РМС, написанные хорошими неврологами:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454

И еще вот отличная статья, очень согласен с ее автором

https://lib.komarovskiy.net/fakty-i-zabluzhdeniya-perinatalnoj-nevrologii.html

Пост из группы "Ласковая мама. Доказательная медицина в Воронеже"

ДЛЯ ВСЁ ЕЩЁ СОМНЕВАЮЩИХСЯ В БЕСПОЛЕЗНОСТИ АНАЛИЗА КАЛА НА МИКРОПЕЙЗАЖ :)

Обращаю внимание, что это РОССИЙСКАЯ конференция на РУССКОМ языке в СВОБОДНОМ доступе на канале Союза Педиатров России.
Но кто бы смотрел...

https://www.youtube.com/watch?v=n9jjFK16gqw

Оригинал поста: https://vk.com/wall-42374799_7085

"Микропейзаж" - это такое модное и поэтичное название банального кала на дисбактериоз. Мой пост о дисбактериозе тут: https://vk.com/wall10208768_2853

Отличная подборка статей о вакцинации от сообщества Медач, оформленная в удобный и симпатичный пдф-файл.
https://medach.pro/life-sciences/immunologiya/vaccines-digest/
https://medach.pro/wp-content/uploads/2017/09/vaccines.pdf

Родители, запомните этот симптом: темная мелкая (реже сразу крупная) сыпь, с четкими краями, не пропадающая при растягивании кожи, возникшая на фоне лихорадки. Это ОЧЕНЬ грозный симптом, с момента его возникновения жизнь и здоровье ребенка напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи, время работает против вас.

Прочтя эту заметку - не надо параноить, менингококковая инфекция встречается довольно редко. Но знать этот симптом так же важно, как знать о приеме Хеймлиха https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1366207823437052 , чтобы потом до старости не кусать себе локти что тянули время и погубили собственного ребенка.

Дети болеют, лихорадят, имеют сыпь на фоне лихорадки и тд - это в 99% случаев не опасно и проходит само или с минимальным лечением. Но лихорадка + геморрагическая звездчатая сыпь, не пропадающая при давлении на кожу - это повод СРОЧНО звонить в скорую и сказать в трубку заветную фразу "у ребенка температура и геморрагическая сыпь", врачи и диспетчеры скорой знают, насколько это опасно и постараются помочь вам максимально быстро.

Ну и, разумеется, вакцинируйте детей против менингококковой инфекции, это лучшая защита, хотя и не полноценная (современные вакцины, к сожалению, пока защищают не от всех типов менингококка)

Итак, сама заметка:

От менингококковой инфекции можно привиться... Менактра, Менюгейт и т.д.
Кейс Ольги Голубовской (Киев)

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ: ПЕРВЫЙ ЧАС ПОСЛЕ ДИАГНОЗА

Этот мой пост, возможно, заинтересует больше профессионалов здравоохранения и людей, интересующихся реформой здравоохранения.
Менингококковая инфекция является одной из самых актуальных проблем инфектологии, ежегодно в мире сообщается о приблизительно полумиллионе случаев, каждый десятый из которых заканчивается смертельным исходом. Заболевание имеет много различных клинических форм, от назофарингита до менингита, наиболее тяжелой из которых есть менингококцемия, т.е. менингококковый сепсис, летальность от которого может достигать 75%, а среди выживших у 10-15% наблюдаются остаточные явления (косметические дефекты, потеря слуха, отставание в умственном развитии у детей и т.д.).
Для менингококцемии характерно быстрое развитие клинической симптоматики вплоть до гибели пациента в течение первых суток от начала болезни; при этом в первые часы заболевания может не наблюдаться ни единого симптома, который помог бы ее заподозрить (единственным проявлением болезни есть повышение температуры тела), и только с момента появления специфических кожных изменений диагноз становится более ощутимым. Сыпь при менингококцемии, действительно, очень своеобразная, пожалуй, ни одно другое инфекционное заболевание не сопровождается подобными изменениями (конечно, при типичном течении), а именно (студенческое определение): звездчатая, геморрагическая с некрозом в центре. Но иногда, при самом тяжёлом течении, на коже образуются сплошные геморрагии, некроз пальцев ног (см. фото), или, реже, рук. Абсолютно смертельное состояние - кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхаузена-Фридериксена).
Несмотря на такую агрессивность, при менингококцемии мы имеем целый арсенал простых антибактериальных препаратов (антибиотиков), к которым у менингококка нет резистентности. Оказание помощи таким больным осуществляется в два этапа: догоспитальном и госпитальном, при этом догоспитальный этап, пожалуй, имеет не меньшее, а иногда - и большее значение, чем госпитальный. Поэтому специалисты считают, что, для снижения смертности, необходимо информировать об особенностях болезни не только медицинских работников, но и самих пациентов или родителей детей.
И с этой целью здесь я хочу привести весьма поучительный клинический случай.

Пациентка 22-х лет утром, как всегда, пошла на работу в абсолютно прекрасном со