Вот! Самое, пожалуй, интересное в этой https://vk.com/wall10208768_3113 книге для меня - управляемые (ныне) инфекции. Думал, о какой же из них он напишет первой. Разумеется, о столбняке.

Эй, избалованные медициной и гигиеной люди, почитайте-ка от чего ваших детей спасает вакцинация матерей препаратом АДСм!

Многие ли современные врачи видели вживую неонатальный столбняк? А Филатов описывает это как нечто обыденное и частое, и указывает что эта болезнь ведет к «обычному исходу» - неминуемой смерти в считанные дни.

...Вот трешово педиатром было работать в 19 веке! Вакцин нет, анатоксинов нет, сыворотки - только начали появляться как экспериментальное лечение!.. Слава медицине

Коллегам. Целиакия

Кажется, немецкие ученые изобрели велосипед - emedicine уже несколько лет рекомендует (ссылаясь на ESPGHAN 2012) не проводить ФГДС и биопсию если tTGA-IgA повышены в 10 раз и есть клиника. https://emedicine.medscape.com/article/932104-workup#c4 Но повторенье - мать ученья.

Исследование показало, что наличия соответствующих симптомов и биохимических анализов достаточно для подтверждения диагноза целиакии.

Немецкие ученые доказали, что подтвердить диагноз целиакии возможно без биопсии. Наличие симптомов и концентрации антител к тканевой трансглутаминазе (tTGA-IgA), в 10 раз превышающей верхний предел нормы (upper limit of normal − ULN), является показанием к анализу на антитела к эндомизиуму (endomysium antibody testing − EMA). При положительном результате диагноз целиакии можно считать подтвержденным даже без HLA-тестирования.

Доктор Сибилл Колечко (Sibylle Koletzko) с коллегами из Университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене (Ludwig-Maximilian’s University in Munich) проверили рекомендации Европейского общества гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition). В них сообщается, что диагноз целиакии может быть подтвержден без биопсии, если у ребенка имеются соответствующие симптомы, а также при положительных анализах на tTGA-IgA, EMA и HLA-DQ2/DQ8.

В анализ были включены 707 детей с положительным результатом анализа на TGA, находящихся на лечении в 33 отделениях детской гастроэнтерологии в 21 стране. У 645 была диагностирована целиакия, 46 не имели этого заболевания и у 16 диагноз был под вопросом. Результаты показали, что у детей с концентрацией tTGA-IgA в 10 и более раз выше ULN точность анализа EMA составила 99,75-100%, при этом дополнительное HLA-тестирование не повышало диагностическую точность.

«Более чем для 50% детей с симптомами, указывающими на целиакию, и положительным анализом на TGA будет достаточно проведения EMA, − говорит доктор Колечко. - От такого подхода выиграют как пациенты и их семьи, так и система здравоохранения, поскольку это поможет снизить риски и затраты на обследование. EMA является более надежным методом, чем биопсия с последующей гистологией. Однако в том случае, когда концентрация tTGA-IgA у пациента не превышает ULN в 10 и более раз, гистология все же необходима, а проведение EMA в таких случаях не требуется».

«Наши данные не означают, что диагностировать целиакию должен врач общей практики или педиатр общего профиля, − добавляет доктор Колечко. - Весьма желательно, чтобы на каком-то этапе был задействован педиатр-гастроэнтеролог или педиатр, имеющий знания в области целиакии. Для оценки результатов анализов необходима специальная подготовка, так же как и для того, чтобы дать родителям пациента рекомендации по поводу соблюдения определенного образа жизни».

https://www.univadis.ru/medical-news/183/Biopsiya-ne-trebuetsya-dlya-diagnostiki-celiakii

Прием завален энтеровирусами, личка завалена энтеровирусами, лента завалена энтеровирусами.
Кажется, о них сейчас пишут все, и коллеги и пациенты, фотки детей с сыпью на коже и афтами во рту - в фб, вк, вайбере и кабинете. Типичные (герпангина и рука-нога-рот), атипичные (генерализованные формы, бостонская экзантема), легкие/тяжелые - в ассортименте, широкий выбор, в наличии и на заказ. 😞
Родители, потщательнее с гигиеной: мойте руки детям после туалета, перед едой, после песочницы и детской площадки - с мылом, можно с антисептиками.
Если уже заболели - не надо антибиотики (!) лечимся так: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1476757135715453

Ко мне вчера тоже приводили ребенка с ожогом борщевиком, хорошо что площадь небольшая (с ладонь). При обширных поражениях такие ожоги весьма опасны и доставляют много проблем.

Родители, научите детей не трогать это растение, не играть в его зарослях!
Подробно о профилактике и лечении читать здесь:
https://medspecial.ru/for_patients/7/4703/

Эта ссылка только ради новости:
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1972039-zhiteli-ivanovskoy-oblasti-massovo-obrashchayutsya-k-vracham-s-ozhogami-borshchevikom/

Оцифровал книгу "Краткий учебник детских болезней для студентов последних семестров" Нила Филатова, 1909 года (последнее, посмертное издание).

Книга эта попала ко мне недавно: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1499589390098894 Она является квинтэссенцией научных знаний по педиатрии конца 19го века, написана ярким, живым, и удивительно красивым славянским языком. Думаю коллеги (педиатры, и не только) и даже люди, не имеющие отношения к медицине, оценят ее по достоинству.

Нил Федорович Филатов - основатель русской педиатрической школы, его фамилия известна всем. В его честь названа болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз), которую он первым выделил в отдельную нозологическую единицу, в его честь назван патогномоничный симптом кори - пятна Филатова-Коплика, которые он также описал первым из российских врачей. Статья в Википедии о нем: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2,_%D0%9D%D0%B8%D0%BB_%D0%A4%D1%91%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87

Книга описывает самое начало педиатрии в Российской Империи, время, когда еще нет вакцин, нет антибиотиков, почти нет наркоза и сывороток, нет адаптированных молочных смесей, нет вирусологии, микробиология находится на весьма скромном уровне развития, как и химия и фармакология. Некоторые медицинские подходы, описанные в книге, могут показаться современному врачу наивными и примитивными. Тем не менее широта знаний и количество навыков педиатра того времени - поражает. Еще больше поражает как точно Нил Федорович предполагает природу болезней, тогда еще не изученных, предсказывает ведущее направление терапии многих болезней - которые теперь лечатся именно так.

Спектр основных болезней детей той эпохи шокирует современного читателя: сифилис, столбняк, дифтерия, холера, малярия и многие болезни, которые мы сейчас почти забыли - в 19 веке являются частыми и нередко приводят к тяжелым осложнениям и смерти детей. В целом детская смертность того времени - умопомрачительно высокая по нынешним меркам, страшно даже представить как много детей погибало, несмотря на все усилия врачей. Подробнее об этом можно прочесть по этой ссылке (ранее уже выкладывал ее): https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1426910870700080

Некоторые из описанных в книге болезней сейчас имеют совсем другое лечение, другие лечатся совершенно также спустя полтора века (например, главу о кефалогематоме можно без изменений переносить в современный учебник).

Во время чтения этой книги на ум постоянно приходит известная фраза: "Мы подобны карликам, усевшимся на плечах великанов; мы видим больше и дальше, чем они, не потому, что обладаем лучшим зрением, и не потому, что выше их, но потому, что они нас подняли и увеличили наш рост собственным величием".

Подобный трепет перед врачами той эпохи я испытывал после чтения Вересаева, Чехова, Булгакова, но эта книга гораздо точнее, и вовсе не художественная - поэтому потрясает еще сильнее. Надеюсь, вам понравится эта книга так же сильно, как мне; и вы проникнитесь таким же уважением к врачам того времени, каким проникся я.

PS Оцифровывал книгу обычным фотоаппаратом и пдф-принтером, более серьезной аппаратуры и софта у меня нет. Но все получилось читаемо. Выкладываю два варианта: полегче (30 мб, качество для смартфонов) и потяжелее (90 мб, качество для больших дисплеев).

Ссылка на пдф 30 мб https://yadi.sk/i/wK4pHHHE3Lmw5Y

Ссылка на пдф 90 мб https://yadi.sk/i/h08LV5MQ3Lmw8U

Сообщество Медач адаптировало график полной вакцинации, который я выкладывал ранее https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1377796415611526 в минималистскую схему, доступную для печати на черно-белом принтере. Вышло очень здорово, делюсь.
https://vk.com/wall-60511457_195659

Коллегам
Все актуально и для наших врачей
Кроме, разве что, зарплаты "выше чем в среднем у населения" и "ожиданий общества, что все врачи богаты"
Берегите себя
https://www.medscape.com/viewarticle/879379

Загадка. С моего вчерашнего приема.
Ребенок 5,5 лет, жалобы мамы на "свез коленку, а потом по всему телу мокнущие язвы пошли". Два дня назад был здоров. Вчера на колене появились группа пузырей до 1 см в диаметре которые ребенок быстро содрал и они слились в единую зону мокнущей эрозии - наложила марлевую салфетку под сеточную повязку. Сегодня после детского сада мать заметила подобную сыпь в виде мокнущих эрозий (но меньших диаметров) на втором колене, в локтевом сгибе и на передней поверхности шеи.
Объективно - на разгибательной поверхности левого коленного сустава мокнущая эрозия с неровным краем, до 5 см в диаметре, с остатками эпителия в центре, прилипшими к эрозии. На ощупь не горячая, зуда почти нет, боль легкая. Подобные поражения есть в левом локтевом сгибе, на передней поверхности шеи и в некоторых других участках тела, слегка зудят, немного болят. Общее состояние не страдает, лихорадки нет, аппетит настроение сохранены, но левую ногу немного щадит, старается не сгибать - при натяжении кожи колено немного беспокоит.
Диагноз? (я отгадал сразу)

Коллеги в ФБ отгадали сразу: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1504742892916877 А вы? 😊

Подробнее об ожогах борщевиком: https://medspecial.ru/for_patients/7/4703/

Все еще считаете активных проповедников антипрививочного движения нормальными и обоснованно сомневающимися? Прочтите это

https://letidor.ru/zdorove/a123-kak-antiprivivochniki-v-avstralii-voyuyut-so-storonnikami-vakcin-16552.shtml

Уважаемые пациенты, в Медис поступила вакцина против гриппа Инфлювак.

Настоятельно рекомендую своим пациентам вакцинировать детей. Да, я честно считаю вакцину эффективной, и да, я прививаю себя, жену и детей от гриппа ежегодно.

Партия небольшая, нам ее хватит месяца на полтора, поэтому если прививаете ребенка в первый раз (нужно две дозы с интервалом в месяц), то лучше с этим не затягивать - поскорее ввести первую и записаться на вторую. Неизвестно, сможем ли мы купить еще партию, ходят слухи что нет 😒

Цены, скидки и прочее описаны тут:
www.ivmedis.ru/news/view/2621095438

Какие вакцины против гриппа бывают, и в чем между ними разница: https://vk.com/wall10208768_2514

Какие основания для вакцинации беременных против гриппа: https://vk.com/wall10208768_1814

Крутое интервью профессора-инфекциониста Дмитрия Трощанского о гриппе, его профилактике и лечении: https://meduza.io/feature/2016/02/02/chem-bolshe-feysbuka-tem-bolshe-isterii

Коллегам, чтобы-улыбнуться пост

Приходил давеча ко мне ребенок с рецидивирующим фурункулезом (7 фурункулов за год), причем у мамы и папы весь этот год тоже фурункулы и целлюлиты один за одним. Обсудили, сделал назначения, к следующему визиту обещал им получше почитать об их проблеме.

Вечером вчера ввел в гугл привычный запрос "approach child with" , подставил в конце "furunculosis recurrent" (такой тип запроса обычно выдает хорошие обзоры из пабмеда, или практичные статьи из AAFP, и то и другое очень классное чтиво: минимум воды, максимум рекомендаций, то что надо клиницисту) и получил, как и хотел, ссылку на годный обзорчик: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3934592/

Прочел, убедился что правильно все назначил, и решил прочесть еще что-нибудь на эту тему, закрепить матчасть так сказать. И чуть ниже в топе гугла по тому же запросу мне попалась эта статья: https://qsota.com/chronic-recurrent-furunculosis

Читаю ее, и чую что-то не то. Нет привычных ссылок на источники в тексте, стиль какой-то странный. Но начало статьи в целом не напрягло, вроде все по делу. Однако в середине статьи, когда я дошел до фразы «According to N. H. Sitdikova, 71.1% of patients with furunculosis had impaired phagocytic immunity...» стало забавно, и дальше уже веселье шло по нарастающей. Раздел Diagnosis of chronic recurrent boils содержал, кажется, все обследования, которые автор вообще смог вспомнить, а уж когда дошло до рекомендуемого лечения, то тут уж и вовсе махровая постсоветская медицина во всей красе. Все, как мы любим: полиоксидоний внутримышечно, галавит, ликопид, гипоаллергенная диета, лечение дисбактериоза, погонять глистов, и проч и проч.

Читал это и ржал в голос. Если бы я встретил это в РМЖ на русском, я бы и бровью не повел, но на англоязычном сайте с расширением .com - это тот еще каламбур. 😊

Мораль сей басни такова: фильтруйте что читаете, даже в англоязычном гугле.

...Зацените сайт, он весь - огонь. И ведь гугл его в топе первой страницы выдал, то есть кто-то это читает. Как страшно жить!

Очень полезная информация! У меня есть несколько отцов семейств с почти ежегодными анафилаксиями на укусы перепончатокрылых, и есть пара подростков, с пищевыми отеками Квинке на лице-шее-языке в анамнезе. Всем им я рассказывал что есть за рубежом волшебная шприц-ручка Эпипен, которую лучше бы приобрести и таскать с собой абсолютно везде, когда-нибудь она спасет вам жизнь. Вот официальный сайт о ней: https://www.epipen.com/
А это практичный пост о том, как ее можно раздобыть:

Об анафилаксии подробнее здесь: medspecial.ru/for_patients/25/21284/

Очень интересное выступление Мари Давтян, одной из авторок законопроекта о домашнем насилии, где она рассказывает не только о законе,но и о насилии как таковом. Например, очень интересно рассказывает Мари про охранный ордер и про разные формы насилия и дела...
https://www.youtube.com/watch?v=PCOgHijmve0