ТРАНЕКСАМ

👨‍⚕️Сегодня разберем Транексам: как он действует, когда его назначают, его преимущества, дозировки, принципиальные отличия от викасола и дицинона.

В нашем организме есть две системы:
✅ свёртывающая — чтобы, в случае чего, остановить кровотечение.
✅ противосвёртывающая (фибринолитическая) — чтобы не образовывались лишние тромбы.
Эти системы в норме находятся в балансе.

ℹ️В крови плавает белок плазминоген. В ответ на повреждение тканей или образование тромба, организм вырабатывает вещества, которые активируют плазминоген, и он превращается в плазмин.

ℹ️Плазмин отвечает за расщепление фибрина – белка, образующего каркас кровяного сгустка (тромба).

📍ЧТО ТАКОЕ ТРАНЕКСАМ?

Это кровоостанавливающее средство.
Бывает в форме таблеток по 250 и 500 мг и в форме раствора для в/в введения по 50 и 100 мг в 1 мл.

📍КАК РАБОТАЕТ ТРАНЕКСАМ?

Транексам блокирует белок плазминоген, не дает ему превратиться в плазмин – главный разрушитель кровяных сгустков.
Они дольше остаются на месте, и кровотечение останавливается.

📍КОГДА ЕГО НАЗНАЧАЮТ В ТАБЛЕТКАХ?

✅ Обильные менструации (меноррагии): Транексам помогает уменьшить объем кровопотери.
✅ Кровотечения после некоторых операций: особенно в гинекологии, урологии, например, после удаления простаты, операции на мочевом пузыре, конизации шейки матки (это удаление части шейки матки и цервикального канала).
✅ Носовые кровотечения: когда другие методы не помогают.
✅ Кровоизлияние в переднюю камеру глаза после травмы.
✅ Профилактика кровотечений после удаления зуба у больных с гемофилией.
✅ Наследственный ангионевротический отек, т.к. Транексам, помимо всего прочего, снижает выработку брадикинина, и за счет этого уменьшает частоту и выраженность отека.
✅ Кровотечения при беременности.

📍КОГДА ЕГО НАЗНАЧАЮТ В ИНЪЕКЦИЯХ?

Когда нужно быстро остановить кровотечение, включая все показания, перечисленные выше, плюс:
✅ Кровотечения после операции в полости носа, рта, глотки,
✅ Кровотечения после стоматологических операций.
✅ Кровотечения при обширных оперативных вмешательствах,
✅ Желудочно-кишечные кровотечения.

📍КОГДА ПРОТИВОПОКАЗАН ТРАНЕКСАМ?

⛔ Тромбоз или склонность к образованию тромбов.
⛔ Тяжелая почечная недостаточность.
⛔ Судороги в анамнезе.
⛔ Нарушения цветового зрения, т.к. на фоне приема препарата были описаны случаи цветовой слепоты, когда человек практически не различает цвета.
⛔ Возраст до 3 лет (таб.), возраст до 1 года (раствор).

📍КАК ЕГО ПРИНИМАЮТ В ТАБЛЕТКАХ?

Врач назначает дозировку в зависимости от диагноза и тяжести кровотечения.
✅ Например, при обильных менструациях – по 500-1000 мг 3 раза в день 4 дня.
✅ При частых носовых кровотечениях – по 1000 мг 3 раза в день 7 дней.
✅ При кровотечении у беременных – по 250-500 мг 3-4 раза в день.

Таблетки можно принимать независимо от еды.

📍ПРЕИМУЩЕСТВА:

✅ Мощный, быстрый, эффективный.
✅ Широкий спектр применения.
✅ Хорошая переносимость.
✅ Можно детям, беременным.

📍НЕДОСТАТКИ:

💥 Риск тромбозов: хотя и низкий, но он есть, особенно у предрасположенных пациентов.
💥 Несовместим с часто принимаемыми препаратами (антикоагулянты, КОК).

📍СРАВНЕНИЕ С ВИКАСОЛОМ, ДИЦИНОНОМ

✅ Транексам: блокирует растворение уже образовавшихся сгустков. Он предотвращает разрушение фибрина («каркаса» тромба), воздействует на ключевой этап поддержания сформированного тромба. Предотвращает его преждевременное разрушение. При многих видах кровотечений проблема не столько в отсутствии способности крови свернуться, сколько в том, что образовавшийся сгусток слишком быстро растворяется.

✅ Викасол: это аналог витамина К, который необходим для образования факторов свертывания крови в печени.
Он повышает способность крови к свертыванию.
Действует не сразу, а через 7-12 часов после приема внутрь.

✅ Дицинон (этамзилат) работает на первом этапе остановки кровотечения — помогает тромбоцитам лучше прилипать к стенке сосуда и друг к другу.

👨‍⚕️Перед приёмом необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом

С уважением,
Ваш доктор Prokofiev D. A. 🩺
Подписаться на канал ✅
Навигация по Домашней аптечке

❓ КОГДА ВРАЧ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ИХ ДРУГ НА ДРУГА?

👨‍⚕️Возможные причины замены Ксарелто на Эликвис:

✅Проблемы с желудочно-кишечным трактом – если у пациента есть побочные на Ксарелто (например, тошнота, боли в животе). При приеме Эликвиса они бывают реже.
✅Кровотечения или высокий риск кровотечений – у Эликвиса в некоторых исследованиях показан немного меньший риск кровотечений по сравнению с Ксарелто.
✅Нарушение режима приема – Ксарелто в дозировках 15 и 20 мг лучше принимать во время еды, т.к. при приеме натощак ухудшается его всасывание. Эликвис можно принимать независимо от еды.
✅Нарушение функции почек – Эликвис, в основном, выводится через кишечник, а Ксарелто больше через почки, поэтому при почечной недостаточности Эликвис предпочтительнее.
✅Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Возможные причины замены Эликвиса на Ксарелто:

✅Удобство приема – Ксарелто принимается 1 раз в день (кроме профилактики тромбоза глубоких вен после эндопротезирования), а Эликвис – 2 раза, что может быть менее удобно для пациента.
✅Недостаточная эффективность Эликвиса. Если на фоне приема Эликвиса возникают тромботические осложнения (хотя оба препарата сопоставимы по эффективности, в редких случаях такое может быть).
✅Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С уважением,
Ваш доктор Prokofiev D. A. 🩺
Подписаться на канал ✅
Навигация по Домашней аптечке

Пластыри Стрипс (Strips)

👨‍⚕️Как давно вы посещали травмпункт? Это конечно удивительная медицинская организация ! Врачи там убеждены, что зашить рану можно только если не прошло 3 часа с момента дефекта кожи! А дальше они ничего делать не будут😡 максимум их рекомендация - спирт или зеленка!

ℹ️на самом деле в аптеке много средств, которые могут Вам помочь:
- пронтосан раствор
- пронтосан гель
- тканевой клей
- пластыри стрипс
-гидрогелевые повязки
- бранолинд н

👉Полоски для сведения/закрытия ран (иногда называемые Steri-Strips) – это небольшие лейкопластыри, которые используют медики для закрытия небольших ран – обычно в качестве альтернативы или резервного варианта наложения швов.

✍️Полоски для закрытия ран лучше всего подходят для ран, которые соответствуют следующим критериям:

✅Не слишком ли сильно кровоточат:приложите к ране стерильную повязку, тампон или марлю. Прижмите их как минимум на 5 минут. Если рана продолжает кровоточить через 5 минут, не накладывайте пластырь для закрытия раны – обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

✅Длина менее половины 12 мм: пластыри для закрытия ран наиболее эффективны для ран длиной в 12 мм или меньше.

✅Не имеют зазубренных краев: пластыри для закрытия ран лучше всего подходят для поверхностных ран с гладкими, прямыми краями.

🙌лучше всего работают на участках тела, где кожа не слишком подвижна. Суставы и другие части тела, которые часто двигаются, могут привести к потере адгезии полосок.

👉В большинстве случаев полоски для закрытия ран отпадут сами по себе и не требуют удаления.

💶стоимость от 100 руб.

Берегите себя ♥️

С уважением,
Ваш доктор Prokofiev D. A. 🩺
Подписаться на канал ✅
Навигация по Домашней аптечке

🦠 ЗАЧЕМ ВАМ ЗНАТЬ О ЦИТОМЕГАЛОВИРУСЕ?

Недавно в комментариях был вопрос о цитомегаловирусе (ЦМВ):

👉Где можно почитать о ЦМВ и эффективных методах его лечения? Что самое эффективное из ЛП при его высоких титрах?

👨‍⚕️Нужно ли вам об этом знать?
Я думаю, что нужно.

☝️Представьте ситуацию:

✅Врач сказал, что обнаружен цитомегаловирус, но никакого лечения не назначил. Что можете рекомендовать?

✅что такое высокий титр антител к цитомегаловирусу, и чем это грозит?

👉Поэтому давайте разберем, что такое цитомегаловирус, чем он опасен, как лечат ЦМВ-инфекцию, и в каких случаях.

ℹ️Цитомегаловирус (ЦМВ) — вирус из семейства вирусов герпеса (5 типа). Может вызывать как бессимптомное носительство, так и тяжелые заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом. Большинство заражённых даже не догадываются, что он у них есть.

Откуда берется цитомегаловирус?

Он передаётся через:
🔸 слюну, поцелуи, общую посуду;
🔸 половые контакты;
🔸 кровь (в том числе переливания, трансплантации);
🔸 грудное молоко;
🔸 вертикально — от матери к ребёнку при беременности или родах;

После заражения ЦМВ остается в организме пожизненно, периодически активируясь при снижении иммунитета.

Как проявляется цитомегаловирусная инфекция?

У здоровых людей инфекция часто протекает бессимптомно или напоминает ОРВИ (слабость, температура, першение в горле, насморк, увеличение лимфоузлов).

Опасные формы:

👉Врожденная ЦМВ-инфекция, если заражение произошло во время беременности):
— глухота у ребенка, задержка развития, врожденные пороки.
— риск выкидыша или мертворождения.

👉У людей с иммунодефицитом (ВИЧ, после трансплантации, химиотерапии):
— ретинит (потеря зрения).
— пневмония, энцефалит.
— поражение ЖКТ (колит, гепатит, эзофагит и пр.).

Диагностика:

🔸 IgG и IgM к ЦМВ — по ним определяют наличие и активность инфекции. IgG показывает, был ли контакт с вирусом в прошлом. IgM, как правило, показывают, что инфекция "свежая", т.е. острая.
🔸 ПЦР ЦМВ (чаще в крови, слюне, моче, ликворе) — определяет наличие вирусной ДНК.
🔸 Авидность IgG — это показатель прочности связи антител класса IgG с антигенами цитомегаловируса (или других инфекций). Он помогает отличить недавнюю (острую) инфекцию от давней (перенесенной в прошлом). Низкая авидность говорит о недавнем заражении, высокая - о том, что инфекция перенесена давно. Если, к примеру, IgG-авидность у беременной женщины 80-90%, то риск заражения для плода невысокий.
🔸 Количественная ПЦР — определяет вирусную нагрузку (титр) — особенно важно при иммунодефиците или беременности.

Что значит "высокий титр"?

Это значит, что вирус активен, размножается и может вызвать осложнения.

Когда имеет смысл сдать кровь на ЦМВ?

👉Беременность и планирование беременности.
👉Длительный субфебрилитет, слабость, увеличенные лимфоузлы.
👉ВИЧ-инфекция, онкология, прием иммунодепрессантов.
👉Планирование трансплантации органов и после трансплантации.
👉Подозрение на врожденную инфекцию новорожденного (малый вес, желтуха, увеличенные печень и селезенка, судороги и пр.).
👉Привычное невынашивание беременности.

Нужно ли лечить ЦМВ-инфекцию?

Ее лечат, если:
💊 Есть угроза плоду во время беременности (смотрят по анализам);
💊 ЦМВ активировался у ВИЧ-положительных;
💊 После трансплантации;
💊 Высокий титр антител к ЦМВ.

Как лечат ЦМВ-инфекцию?

Применяют:
🔸 Ганцикловир в/в (с 12 лет).
🔸 Валганцикловир (таблетки): ЦМВ-ретинит (с 18 лет), после трансплантации органов (с 16 лет).
🔸 Неоцитотект – иммуноглобулин антицитомегаловирусный с высоким содержанием антител к ЦМВ. Можно новорожденным, беременным, кормящим. Вводят внутривенно.

Валацикловир назначается с 12 лет, в основном, для профилактики активации ЦМВ.

Цитомегаловирусная инфекция указана также в показаниях к препаратам: Виферон, Инозин Пранобекс, Панавир р-р, супп. рект., Циклоферон р-р.

Это коротко самое основное.Берегите себя !

С уважением,
Ваш доктор Prokofiev D. A. 🩺
Подписаться на канал ✅
Навигация по Домашней аптечке

🔽 ЧТО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ДЕРМАТИТЕ ВОКРУГ РТА?

👨‍⚕️Периоральный дерматит (в переводе с лат. "околоротовой") — воспалительное заболевание кожи вокруг рта. Проявляется в виде красных прыщиков, пятен, шелушения, жжения и стянутости. Зуд, если есть, то несильный.

Из причин называют:
✳️Нарушение кожного барьера, и чаще всего из-за использования гормональных наружных средств.
✳️Избыточный рост условно-патогенной флоры, обитающей здесь, включая клеща демодекса.

Почему вокруг рта?

Кожа вокруг рта имеет свои особенности:
✳️Здесь тонкий роговой слой, и кожа на фоне применения гормональных наружных средств быстрее атрофируется.
✳️Здесь много сальных желез и волосяных фолликулов. Гормоны могут в них накапливаться.
✳️Эта зона очень подвижна (еда, разговор, мимика) - мази глубже проникают.
✳️В этой области много мелких сосудов.
✳️Кожа вокруг рта подвергается воздействию пищи, слюны, зубной пасты.
✳️Здесь особая микрофлора — вокруг рта обитают не только стандартные для кожи микроорганизмы, но и бактерии, попадающие сюда из полости рта.

Почему гормоны нельзя наносить на кожу вокруг рта?

🥊ГКС сужают сосуды, из-за чего уменьшается краснота и отек, и человеку кажется, что наступило улучшение.
А после отмены препарата сосуды, привыкнув к сужению под действием ГКС, резко расширяются, вызывая еще более сильное покраснение, чем до лечения. Развивается стероидозависимость – кожа "требует" новую дозу гормона, чтобы снять воспаление.
🥊ГКС угнетают местный иммунитет, условно-патогенная флора начинает усиленно размножаться, провоцировать воспаление.
🥊Длительное применение ГКС истончает кожу (вызывает атрофию), разрушает коллаген и эластин.
Это делает ее более уязвимой к инфекциям и раздражителям.

А поскольку кожа здесь тоньше, более чувствительна, и здесь много мелких сосудов, гормоны легче всасываются. Это повышает риск атрофии кожи и периорального дерматита.

👉Что назначают врачи:

В основном, все назначения "офф-лейбл", т.е. периоральный дерматит в инструкции к этим ЛС не указан.

✅Метронидазол наружно (Метрогиль гель для наружного применения, Розамет и др.). Эффекты — антибактериальный, противовоспалительный.
✅Препараты на основе азелаиновой кислоты (Азелик, Скиноклир). Действуют за счет противомикробного эффекта.
✅Препараты на основе адапалена — уменьшают воспаление.
✅Пимекролимус (Элидел), такролимус (Протопик) — оказывают противовоспалительное действие и при этом не "убивают" местный иммунитет.
✅Ивермектин (Солантра) — противовоспалительный эффект.

Для ухода за этой областью рекомендуются средства для чувствительной кожи типа Биодерма Сенсибио.
Если наружные средства не помогают, назначают антибиотик внутрь. Чаще всего доксициклин.

👉Что сделать если лечение не эффективно ?:

🔸Отмените гормональные мази/кремы, т.к. после кратковременного улучшения, наступает ухудшение.
🔸Замените зубную пасту со фтором на ту, что без фтора, т.к. фтор усиливает раздражение.
🔸Розамет или Метрогил гель 1% 2 раза в день 2-4 недели.
Или средство на основе азелаиновой кислоты (Азелик, Скиноклир) — утром и вечером.
🔸Средства для умывания, очищения с пометкой "для чувствительной кожи" (те же, что показаны при розацеа. т.к. у периорального дерматита и розацеа похожий патогенез).

С уважением,
Ваш доктор Prokofiev D. A. 🩺
Подписаться на канал ✅
Навигация по Домашней аптечке