♦️♦️♦️

ترشح ضربانی هورمون آزاد کننده گنادوتروپین از هیپوتالاموس بر سلول های گنادوتروپ در هیپوفیز قدامی تاثیر می‌گذارد و سبب تحریکِ ترشح هورمون محرک فولیکول (FSH) و هورمون محرک جسم زرد (LH) از این سلول ها می شود. LH، آزادسازی تستوسترون را از سلول های لایدیگ در بافت بینابینی بیضه ها تحریک می کند و FSH باعث تحریک آزادسازی اینهیبین B از سلول های سرتولی در لوله های منی‌ساز بیضه ها می شود.
تستوسترون و اینهیبین B به ترتیب، بازخورد منفی در تولید LH و FSH ایجاد می کنند. FSH همچنین سلول های سرتولی را تحریک می کند تا پروتئین اتصالی به آندروژن را به صورت موضعی در داخل لوله های منی‌ساز تولید کنند. این پروتئین اتصالی به آندروژن، مسئول غلظت بالای تستوسترون بصورت موضعی (در بیضه‌ها) است و با گلوبولین اتصالی به هورمون جنسی که در خون یافت می شود، تفاوت دارد.

سطوح بالای موضعی تستوسترون و FSH برای اسپرماتوژنز ضروری است. وجود گیرنده های معیوب FSH از اسپرماتوژنز جلوگیری می کند و باعث کاهش سطح اینهیبین B می شود؛ زیرا FSH هم مسئول اسپرماتوژنز و هم تولید اینهیبین B است.

(گزینه الف) سطوح FSH در بیماران مبتلا به نقص گیرنده FSH بالا خواهد بود؛ زیرا هیچ بازخورد منفی ناشی از اینهیبین B وجود ندارد. اینهیبین B بدون عملکرد مناسب مسیر FSH، تولید نمی شود.

(گزینه های ب و د) سطوح LH و تستوسترون احتمالاً در این بیمار طبیعی است زیرا FSH نقشی در بازخورد LH یا تستوسترون ندارد. از آنجایی که در این مورد، تنها نقص گیرنده FSH وجود دارد، این بیمار سطوح طبیعی تستوسترون و LH را خواهد داشت.

(گزینه هـ) سطوح در گردش سایر آندروژن ها مانند DHEA، DHEAS و آندروستندیون تحت تأثیر FSH قرار نمی گیرد.

جواب نهایی🗝 : گزینه ج


💡هدف آموزشی: LH، ترشح تستوسترون را از سلول های لایدیگ بیضه ها تحریک می کند. FSH آزادسازی اینهیبین B را از سلول های سرتولی در لوله های منی‌ساز تحریک می کند. تستوسترون و اینهیبین B به ترتیب بازخورد منفی در مسیر تولید LH و FSH ایجاد می کنند.

@Clicase_mums 🩺

@Clicase_mums 🩺

سلام

سال نو مبارک باشه ✨🎈

امسال منتظر خبرهای خوبی از طرف ما باشید🧨🎥

همچنین اوقات خوشی را در سال جدید برای همگی شما آرزومندیم♥️

@Clicase_mums🩺

🌀خب در دومین اپیزود قرار هست که ما به بررسی کیس های گوارش بپردازیم

در این کیس ها هم با توجه به اطلاعات و مطالعاتی که در این زمینه داشتید، تشخیص احتمالی تون رو در قالب نظرسنجی بیان میکنید📊🔎

#CASE_3

🔹🔹🔹

مرد 64 ساله ای به دلیل شروع حاد درد ربع فوقانی راست شکم، تهوع و استفراغ به مطب مراجعه می کند. بیمار یک سال پیش به دلیل ایسکمی روده، رزکسیون وسیع روده کوچک انجام داد و از آن زمان تاکنون تغذیه کامل تزریقی دریافت می کند. سایر مشکلات پزشکی او شامل فیبریلاسیون دهلیزی و فشار خون بالا است.
معاینه حساسیت ربع فوقانی راست را در لمس عمیق نشان می دهد. مطالعات آزمایشگاهی اولیه نشان دهنده لکوسیتوز متوسط با سطوح طبیعی ترانس آمیناز، آمیلاز و لیپاز کبدی است. سونوگرافی شکم، سنگ های صفراوی و ادم دیواره کیسه صفرا را نشان می دهد.
بررسی سوابق قبلی نشان می دهد که در تصویربرداری شکم، هیچ سنگ صفراوی قبل از برداشتن روده نداشته است.

@Clicase_mums🩺

✅

همانطور که متوجه شدید ، جواب گزینه اول میباشد💠

برای یادگیری بهتر ، کافیه پادکست زیر را بشنوید🎙🗯

مسئول پروژه 💡:
آناهیتا آذین فر

ویرایش و ترجمه 📝:
یاسمن حیدرنژاد، مهسا آبق، مهدی فراستی

گویندگان🎙 :
محمد عطار ، زهرا رجبی

ادیتور📱:
سپیده سادات حسینی

#پادکست_پزشکی

@Clicase_mums 🩺

#CASE_4

💠💠💠

خانمی 38 ساله به دلیل دردهای متناوب شکم و نفخ از دوران کودکی به مطب مراجعه می کند. بیمار شیر نمی خورد؛ چون طعم آن را دوست ندارد و اضافه می کند:« بستنی، پنیر و ماست می خورم، اما گاهی معده ام را ناراحت میکنند.»
هیچ گونه کاهش وزن، خونریزی غیرطبیعی یا درد در مفاصل وجود ندارد. بیمار سالهاست به پزشک مراجعه نکرده است ، بدین صورت سابقه پزشکی گذشته بیمار قابل توجه نیست.
علائم حیاتی و معاینه فیزیکی طبیعی است. مطالعات آزمایشگاهی سطوح طبیعی هموگلوبین، آهن و ویتامین D را نشان می دهد.

@Clicase_mums 🩺

به منظور بررسی کامل کیس، میتوانید پست زیر را مطالعه کنید💭🔬✅

⚜⚜⚜

این بیمار با ناراحتی های گوارشی ناشی از مصرف لبنیات حاوی لاکتوز دارای ویژگی های بارز کمبود لاکتاز است. کمبود لاکتاز منجر به هیدرولیز ناقص دی ساکارید لاکتوز به گلوکز و گالاکتوز می شود. لاکتوز هضم نشده در روده آب اضافی را به مجرای روده جذب می کند و منجر به اسهال اسمزی می شود. با این حال، بررسی های میکروسکوپی نوری و الکترونی، مخاط طبیعی روده را در بیماران مبتلا به کمبود اولیه لاکتاز نشان می دهد.
کمبود لاکتاز اولیه را می توان به صورت مادرزادی یا اکتسابی طبقه بندی کرد. نوع 
مادرزادی یک بیماری اتوزومال (مربوط به کروموزوم های غیرجنسی) مغلوب نادر است که با اسهال پس از تولد ظاهر می شود. نوع اکتسابی شایع تر است و معمولاً از کاهش تولید لاکتاز در اواسط دوران کودکی ناشی می شود. (عدم ماندگاری لاکتوز)

گزینه های اول و پنجم: کمبود لاکتاز ثانویه در اختلالاتی دیده می شود که باعث آسیب به 
مخاط دستگاه گوارش می شود. بیماری سلیاک با تحلیل رفتن پرزهای روده مشخص می شود و به دلیل قرار گرفتن در معرض محصولات گندم حاوی گلوتن است. بیماری کرون باعث ایجاد گرانولوم‌های غیرموردی می‌شود و معمولاً با درد شکم و انواع دیگر علائم گوارشی تظاهر می‌کند.  کمبود لاکتاز به دلیل این شرایط معمولاً همراه با سایر ویژگی های سوء جذب (مانند کمبود آهن، کمبود ویتامین D) دیده می شود.

گزینه دوم: نفوذ پراکنده التهاب همراه با میکروآبسه های نوتروفیل در لومینای کریپت را می توان در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو ( بیماری التهابی مزمن روده بزرگ)مشاهده کرد که معمولاً با اسهال خونی متناوب و درد شکم خود را نشان می دهد.

گزینه  سوم: ماکروفاژهای متسع در لامینا پروپریا روده یک یافته معمولی در بیماری ویپل (نوعی بیماری باکتریایی عفونی)است که مشخصاً با اسهال به دلیل سوء جذب، کاهش وزن و درد مفاصل تظاهر می کند.
 
گزینه چهارم: وجود لنفوسیت های آتیپیک در لامینا پروپریا در بیماران مبتلا به لنفوم MALT گوارشی (بافت لنفوئیدی مرتبط با مخاط) قابل انتظار است.  اینها اغلب در شرایط تحریک سیستم ایمنی مزمن (مانند لنفوم MALT معده با عفونت مزمن هلیکوباکتر پیلوری) رخ می دهند.

🗝گزینه صحیح: مخاط طبیعی روده

🎞 📌هدف آموزشی: در معاینه بافت شناسی، مخاط روده کوچک بیماران مبتلا به کمبود اولیه لاکتاز،طبیعی است.

@Clicase_mums🩺

#CASE_5

🔰🔰🔰

خانم 23 ساله ای به دلیل درد مچ دست راست پس از زمین خوردن به اورژانس مراجعه می کند. بیمار به هنگام راه رفتن روی زمین در باشگاهی که به طور منظم ورزش می کند، روی دست دراز شده خود افتاد. او سابقه پزشکی قابل توجهی ندارد و هیچ دارویی مصرف نمی کند. بیمار می گوید چندین رژیم غذایی را برای کاهش وزن امتحان کرده است و در حال حاضر از یک رژیم غذایی وگان استفاده می کند. آخرین قاعدگی او 3 ماه پیش بود. او از تنباکو، الکل یا داروهای غیرقانونی استفاده نمی کند.
دما 1.36 درجه سانتی گراد (97 فارنهایت) ، فشار خون 90/58 میلی متر جیوه و نبض 50 تعداد در دقیقه است. BMI او نیز 3.18 کیلوگرم بر متر است. وزن 50 کیلوگرم (Ib 2.110) و قد 165 سانتی متر (5 فوت 5 اینچ) است.
معاینه فیزیکی حساسیت و تورم در ناحیه دیستال را نشان می دهد. غدد بناگوش بزرگ شده و موهای ظریف و نرمی روی اندام‌ های او وجود دارد. تست بارداری ادرار منفی است. اشعه ایکس شکستگی بدون جابجایی رادیوس دیستال راست و رادیولوسنسی ژنرالیزه استخوان را نشان می دهد.

@Clicase_mums🩺

برای مشاهده و بررسی کامل جواب این کیس مطلب زیر را مطالعه کنید⏳📌

🔅🔅🔅

این بیمار دارای شکستگی fragility (یعنی شکستگی ناشی از ترومای کم انرژی) و رادیولوسنسی استخوان در عکس برداری با اشعه ایکس است که نشان دهنده پوکی استخوان است. با توجه به رژیم غذایی محدود، عادت بدنی لاغر و قطع قاعدگی، این احتمالا به دلیل وضعیت کم استروژن و آمنوره عملکردی هیپوتالاموس است (ورزش بیش از حد یا کاهش وزن باعث سرکوب ترشح GnRH می شود که منجر به کاهش آزادسازی FSH و استروژن پایین می شود). او همچنین دارای ناهنجاری های علائم حیاتی (مانند برادی کاردی، دمای پایین بدن) و لانوگو (مثال موهای ریز بدن) است که با هم باعث ایجاد سوء ظن برای بی اشتهایی عصبی (AN) می شوند. AN با محدودیت دریافت انرژی کمتر از مقدار مورد نیاز برای حفظ وزن طبیعی بدن (BMI معمولا کمتر از 18.5 کیلوگرم بر متر مکعب) مشخص می شود که منجر به عادت بدنی لاغر و ویژگی های بالینی گرسنگی می شود. بیماران مبتلا به AN دارای تصویر بدنی تحریف شده و ترس شدید از افزایش وزن یا چاق شدن هستند.

رفتارهای رایج شامل محدودیت کالری بیش از حد، ورزش شدید، و پرخوری/پاکسازی (مانند استفراغ خودساخته، استفاده نادرست از ملین ها یا دیورتیک ها) است.

گزینه دوم: اختلال مصرف غذای محدودکننده/اجتنابی با دریافت ناکافی غذا به دلیل عدم علاقه به غذا خوردن، بیزاری از تجربه حسی خوردن، یا نگرانی در مورد عواقب خوردن بدون اختلال در تصویر بدن مشخص می شود. این اختلال معمولاً در دوران کودکی ظاهر میشود یا بیماران علائمی از استفراغ مکرر ندارند (مانند هایپرتروفی پاروتید، مانند این بیمار).

گزینه سوم: پرخوری عصبی با پرخوری مکرر/ پاکسازی و مشغولیت به تصویر بدن مشخص
می شود، دقیقاً مانند بسیاری از بیماران مبتلا به AN. با این حال، بیماران مبتلا به بولیمیا وزن بدن خود را در حد طبیعی یا بالاتر از آن حفظ می کنند و علائم گرسنگی را که در این بیمار وجود دارد، تجربه نمی کنند.

گزینه چهارم: پالگرا (یعنی کمبود نیاسین) با زوال عقل، درماتیت و اسهال مشخص می شود.

گزینه پنجم: رژیم های غذایی وگان، که فاقد محصولات حیوانی هستند، می توانند خطر کمبود ویتامین B12، کلسیم و ویتامین D را افزایش دهند. کمبود ویتامین D ممکن است منجر به تراکم کم استخوان و شکستگی fragility شود. با این حال، راشیتیسم شامل کمبود مواد معدنی و اختلال در صفحات رشد است و فقط در کودکان رخ می دهد.

گزینه آخر: اسکوربوت (یعنی کمبود ویتامین C) با خونریزی های پوستی و مخاطی، خونریزی داخل مفصلی، تورم لثه، اختلال در بهبود زخم و ضعف پاسخ ایمنی به عفونت های موضعی مشخص می شود.
ویتامین C به راحتی در محصولات گیاهی یافت می شود. رژیم وگان مستعد ابتلا به اسکوربوت نیست.

🗝 گزینه صحیح: بی اشتهایی عصبی

📬 هدف آموزشی:
بی اشتهایی عصبی یک اختلال خوردن است که با وزن کم بدن، ترس شدید از چاق شدن و تصویر مخدوش بدن مشخص می شود. عوارض پزشکی ناشی از گرسنگی در بی اشتهایی شامل برادیکاردی، افت فشار خون، پوکی استخوان و آمنوره است.

@Clicase_mums🩺