#медицинскийдайджест

На прошлой неделе мы собрали интересные и познавательные Телеграм-каналы с актуальными медицинскими и общенаучными новостями: https://t.iss.one/firstmedtv/2651

Теперь ближе к терапевтическим специальностям:

#кардиология
Случаи из клинической практики и советы опытного специалиста в блоге д. м. н. Дианы Сергеевны Новиковой @cardiolognovikova. Обсуждение актуальных вопросов из клинической практики — на канале к. м. н. Ирины Алексеевны Васильевой @dnevnikdoctora.

#эндокринология
Личные блоги врачей-эндокринологов: к. м. н. Евдокии Сергеевны Цветковой @Endonews; Александра Ивановича Циберкина @funwithmedicine; Арины Витальевны Тарноруцкой @vrach_naznach. Много личных впечатлений, но встречаются и тематические посты.

#пульмонология
Блог врача-пульмонолога Татьяны Михайловны Неешпапы @doctor_neeshpapa — это грамотно подобранные материалы про самые частые состояния, с которыми встречается врач-пульмонолог, терапевт или педиатр. Для врачей, студентов и пациентов.

#педиатрия #аллергология #иммунология
1) Педиатр, детский пульмонолог Елена Сергеевна Орлова @dr_orlova проводит разборы и обсуждение злободневных тем, актуальных для врачей и родителей.
2) Педиатр, аллерголог-иммунолог Павел Игоревич Гущин @allerimmunpediatrics размещает много подробного полезного материала, посвященного, в частности, атопическому дерматиту, и который может быть интересен врачам-педиатрам и пациентам.
3) Аллерголог-иммунолог, к. м. н. Ольга Александровна Жоголева @allergo_doc рассказывает про АСИТ и не только, про самые частые вопросы, оказывающиеся на повестке дня у врача-аллерголога.

Друзья. Здоровья всем.

Не забываем, что в медицинском телеграме есть достойные каналы. Перешлите другу.

https://t.iss.one/firstmedtv/2699

#МедицинскийДайджест

#Гастроэнтерология

Фекальная трансплантация (faecal microbiota transplantation — FMT) широко исследуется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита, ожирения, воспалительных заболеваний кишечника и других заболеваний. В свежем систематическом обзоре рандомизированных и нерандомизированных исследований оценили роль биомаркеров, микробиологических и клинических особенностей донора и реципиента для повышения эффективности FMT при НЯК (неспецифическом язвенном колите). В обзор были включены 25 статей, удовлетворяющих условиям поиска.

Клинический ответ на FMT был ассоциирован: со стороны реципиента — с большим количеством фекальной микробиоты, в т. ч. рода Candida, и сходством с микробным профилем донора; со стороны донора — с высоким видовым разнообразием, повышенным присутствием бактерий Lachnospiraceae, Ruminococcus, B. fragilis и пониженным присутствием протеобактерий. Производство короткоцепочечных жирных кислот и большое количество представителей рода Bacteroides и отряда Clostridiales после трансплатации являлось биомаркером успеха FMT. Клинические предикторы ответа у пациентов с НЯК включали: более молодой возраст, меньшую тяжесть и, возможно, более короткую продолжительность заболевания.

Таким образом, определение исходных характеристик как донора, так и реципиента может способствовать успешному терапевтическому результату FMT при НЯК.

#Неврология

Моноклональные антитела против сенсорного нейропептида CGRP или его рецептора в тройничном нерве (анти-CGRP МКАТ) представляют собой многообещающую терапию резистентной хронической мигрени. В систематическом обзоре рандомизированных испытаний обобщили эффективность и безопасность анти-CGRP МКАТ (хотя поиски были выполнены слабовато и отдельные важные исследования могли не попасть в рассмотрение).

В обзор были включены 4 исследования, в которых приняли участие 2,8 тыс. пациентов с резистентной хронической мигренью, получавших лечением галканезумабом, эренумабом либо фреманезумабом (есть еще эптинезумаб, но про него исследований не нашли). Мета-анализ не проводили, но все исследования анти-CGRP МКАТ продемонстрировали эффективность по сравнению с плацебо в снижении количества дней с мигренью в месяц (на 1-2 дня меньше, что обычно ощущается пациентами) и некотором улучшении показателей опросника качества жизни для мигрени (MSQ). Количество и тип нежелательных явлений были сопоставимы между группами, получавшими анти-CGRP МКАТ, и группами, получавшими плацебо.

#Аллергология

Коллектив авторов провел систематический обзор с мета-анализом рандомизированных испытаний для оценки эффективности пробиотических добавок как фактора облегчения симптомов аллергического ринита и улучшения качества жизни пациентов взрослого и детского возраста. Правда, изначально авторы собирались изучать влияние кормления грудью на возникновение астмы и аллергического ринита у детей, но потом отказались от изучения астмы, детей и вскармливания и сфокусировались на пробиотиках.

Авторы обнаружили слабое статистически значимое облегчение симптомов аллергического ринита и риноконъюнктивита, однако отмечают, что убедительность полученных доказательств — очень низкое, то есть выводы могут измениться при появлении новых исследований. Также в работе бросается в глаза слабая поисковая стратегия, а также публикационное смещение, то есть многие работы, в том числе с отрицательными результатами, вероятно, не были учтены.

#МедицинскийДайджест

#Monkeypox

За последние три с половиной месяца в мире выявлено более 12 тысяч случаев оспы обезьян. ВОЗ подчеркивает необходимость комплексной международной стратегии по борьбе с заболеванием: https://t.iss.one/scienceblogger/6757

На последнем совещании Комитета Международных медико-санитарных правил по чрезвычайным ситуациям члены комитета не пришли к единому мнению относительно определения оспы обезьян как чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМС). Генеральный директор ВОЗ, однако, склонился к принятию решения об утверждении временных рекомендаций в связи со вспышкой оспы обезьян в нескольких странах, определяя ситуацию как ЧСЗМС: https://t.iss.one/dr_voenvrach/995

Новые симптомы оспы обезьян, такие как одиночные поражения кожи, воспаленное горло, боль в прямой кишке и отек полового члена, описывают авторы британского исследования. Данные симптомы пока не включены в информационные сообщения систем здравоохранения. Авторы рекомендуют врачам проверять пациентов с такими симптомами на оспу обезьян: https://t.iss.one/pcr_news/4666

#COVID19

В привычную жизнь потихоньку возвращаются противоэпидемические мероприятия. Подварианты омикрона BA.4, BA.5 и BA.2.75 дают новый пик заболеваемости: https://t.iss.one/dr_voenvrach/999

Пока эксперты избегают делать какие-либо предсказания, так как волна только начинается и динамика госпитализаций в ОРИТ и смертей неясна: https://t.iss.one/dr_orlova/291

Существующие вакцины по-прежнему хорошо защищают людей от тяжелого течения заболевания, особенно если бустер сделан недавно. Низкая эффективность новых версий вакцин против омикрон-штамма может быть связана с так называемым «антигенным грехом» — способностью иммунной системы использовать против аналогичного антигена старые варианты антител вместо того, чтобы запускать производство новых: https://t.iss.one/Oleg_Talibov/84

#Вакцины

28 июля прошел Всемирный день борьбы с гепатитом. В мае 2022 года ВОЗ объявила своей целью ликвидировать вирусный гепатит к 2030 году, однако динамика заболеваемости показывает, что, возможно, эта цель не будет достигнута так быстро. Про своевременную вакцинацию от гепатита B и A рассказывает и напоминает эксперт по вакцинам Антонина Обласова: https://t.iss.one/ninavaccina/358

#Гастроэнтерология

Первопричина болей в животе при синдроме раздраженного кишечника (СРК) остается до конца неизвестной. Авторы новой работы, опубликованной в Science Translational Medicine, в экспериментах с пересадкой кишечной микробиоты от пациентов с СРК стерильным мышам показали, что причиной болевого синдрома может являться бактерия Klebsiella aerogenes, продуцирующая гистамин, который привлекает в кишечник тучные клетки: https://t.iss.one/pcr_news/4670

#МедицинскийДайджест

#Monkeypox

Массовую вакцинацию от натуральной оспы прекратили с 1980 года, когда ВОЗ объявила об исчезновении черной оспы с лица земли. На сегодняшний день вакцины третьего поколения, которыми прививали в конце кампании по ликвидации оспы, подходят для профилактики не только натуральной, но и обезьяньей оспы, однако имеются и случаи прорывных инфекций, что вселяет некоторые опасения. Про препринт свежего исследования вакцинного штамма MVA сообщает научный журналист Алексей Водовозов: https://t.iss.one/dr_voenvrach/1008

4 августа в США оспу обезьян объявили чрезвычайной ситуацией, угрожающей общественному здравоохранению в связи с растущей заболеваемостью (в стране зарегистрировано уже более 6,5 тысяч заболевших). Представители здравоохранения США активно работают над иммунизацией групп риска единственной одобренной на сегодняшний день в США, Канаде и Евросоюзе вакциной для профилактики оспы обезьян — Imvanex (Jynneos): https://t.iss.one/pcr_news/4715. И хотя в последних рекомендациях ВОЗ после объявления оспы обезьян чрезвычайной ситуацией, имеющей международное значение, все ещё не говорится о необходимости массовой вакцинации, исходя из динамики заболеваемости, ведущихся активных разработок новых вакцин от оспы и увеличения производства уже имеющихся есть все основания полагать, что многие страны в скором времени смогут развернуть кампании по вакцинации населения от обезьяньей оспы.

#COVID19

Постковидный синдром развивается в среднем у каждого 8-го переболевшего, а тяжесть нарушения обоняния после заражения коронавирусом оказалась лучшим предиктором долгосрочных когнитивных нарушений: https://t.iss.one/dr_voenvrach/1008

Продолжающиеся исследования раскрывают причину быстрого распространения SARS-CoV-2 в человеческой популяции. Наиболее вероятно, что передача вируса от животных человеку произошла в результате множественных зоонозных событий (независимо от летучих мышей и ряда диких млекопитающих, завозившихся на рынки Уханя), а не одного, и как минимум дважды, дав начало двум линиям В и А SARS-CoV-2: https://t.iss.one/pcr_news/4671

У вакцин, стимулирующих местный иммунитет непосредственно во входных воротах инфекции, имеется ряд очевидных преимуществ по сравнению с инъекционными формами. Получить бустер интраназальным Спутником уже стало возможно в Курске: https://t.iss.one/dr_voenvrach/1009

#Онкология

1 августа прошел Всемирный день борьбы с раком лёгких. Про факторы риска и «красные флажки», которые всегда должны настораживать, напоминает пульмонолог Татьяна Неешпапа: https://t.iss.one/doctor_neeshpapa/325

Исследователи из США, Великобритании и Китая пока что на лабораторных животных изучили новый перспективный способ лечения онкологических заболеваний костного мозга, в развитии которых участвуют В-лимфоциты. Синтезировав молекулы-ловушки, инактивирующие необходимые для выживания мутантных В-лимфоцитов белки, авторы получили оптимистичные результаты: https://t.iss.one/pcr_news/4677

Американские авторы изучили клинические данные 1300 человек с сахарным диабетом 1-го типа, чтобы установить причину повышения рисков онкозаболеваний у данной категории пациентов. С поправкой на возраст и пол оказалось, что терапия высокими дозами инсулина ассоциирована с возникновением онкологических заболеваний. Таким образом, лечение, направленное на повышение чувствительности клеток к инсулину, может быть предпочтительнее, чем простое повышение дозы инсулина, для достижения контроля над диабетом: https://t.iss.one/pcr_news/4690

#МедицинскийДайджест

#Педиатрия #Психиатрия

Разобраться в проявлениях соматических и психических заболеваний порой бывает непросто, особенно в педиатрической практике. Расстройство пищевого поведения, депрессия или целиакия? Своим опытом дифдиагностики делится педиатр Сергей Бутрий: https://t.iss.one/DrButriy/5600

Вовремя выявить расстройство аутистического спектра крайне важно для достижения лучших результатов лечения. Вебинаром про выявление рисков расстройства аутистического спектра в практике педиатров делится детский пульмонолог Елена Орлова: https://t.iss.one/dr_orlova/304

Развитие опорно-двигательного аппарата и формирование двигательных навыков у ребенка занимают многих родителей не меньше, чем остальные компоненты психомоторного развития. Мифы про навык сидения, а также раннего и позднего сажания развенчивает травматолог-ортопед Вера Качурина: https://t.iss.one/c/1638070567/627

#Инфекции

Взаимодействие человека с дикими и домашними животными приносит не только пользу, но и до сих пор способствует циркуляции многих заболеваний из природных очагов в человеческую популяцию.

Некоторые эксперты выражают мнение, что человечество вступило в эпоху непрерывных, сменяющих друг друга пандемий, и призывают мониторировать эпидситуацию в особо неблагоприятных регионах, таких как Юго-Восточная и Южная Азия, где около полумиллиона человек живут вблизи мест обитания носителей SARS-подобных вирусов: https://t.iss.one/dr_voenvrach/1016

В Китае обнаружили новый потенциально зоонозный генипавирус — Ланъя (LayV), наиболее вероятным резервуаром которого могут служить землеройки. Из-за небольшого количества зарегистрированных случаев не удалось установить, передается ли новый вирус от человека к человеку: https://t.iss.one/pcr_news/4723

Зато, как стало известно, может передаваться совершенно неожиданно оспа обезьян: двое заболевших обезьяньей оспой француза заразили свою собаку: https://t.iss.one/dr_voenvrach/1019

Лечение туберкулеза до сих представляет большую проблему не только из-за растущей лекарственной резистентности бактерий, но и сложности строгого соблюдения режима лечения в течение длительного времени. В связи с этим перспективной представляется разработка биоразлагаемого импланта, который в течение 4 месяцев способен поддерживать оптимальную концентрацию противотуберкулезного препарата рифабутина в крови: https://t.iss.one/pcr_news/4756

#ЗОЖ #Терапия

Резкий старт интенсивной физической активности далеко не спортивными и неподготовленными людьми может привести не только к получению спортивных травм, но и к более серьезным последствиям, поскольку спорт может быть любительским, а нагрузки при этом остаются вполне профессиональными. Статьей про «красные флажки» и обследование «для справки» делится клинический фармаколог Олег Талибов: https://t.iss.one/Oleg_Talibov/88

А вот умеренная физическая активность, как известно, крайне полезна и даже напрямую связана с увеличением объема областей головного мозга, отвечающих за память, особенно у пожилых людей: https://t.iss.one/scienceblogger/6867

До трети пациентов не принимают лекарства строго по назначению, и как бороться с данным явлением, непонятно, ведь четкие предикторы низкого комплаенса не удается выявить. Канадское исследование разбирает врач и научный журналист Алексей Водовозов: https://t.iss.one/dr_voenvrach/1015

#МедицинскийДайджест

#Аппендицит #Беременность #Акушерство #Хирургия

Очевидно, что ведение острого живота у беременных представляет собой щекотливую проблему. Не вдавясь в проблемы диагностики, группа авторов от Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES) попыталась ответить на вопросы, связанные с тактикой лечения: консервативная или хирургическая, и если оперировать, то лапароскопическим или лапаротомным доступом. Несмотря на определенные огрехи в проведении поиска и отбора литературы, вследствие которых к авторам на рассмотрение попали не все доступные источники, в целом процесс разработки рекомендательного документа провели по всем современным стандартам — даже включили нескольких беременных в качестве пациентских представителей в состав рабочей группы (в том числе одну перенесшую аппендицит во время беременности). В изучаемых исследованиях обращали внимание, прежде всего, на такие параметры, как материнская смертность, частота прерывания беременности и развитие осложнений у плода. Тем не менее в изученной литературе никакой доказательной информации обнаружить не удалось (самый низкий уровень доказательности), в связи с чем рабочая группа сформировала экспертное мнение: операция все-таки показана при картине аппендицита (по данным лучевых исследований), причем предпочтительно лапароскопическая, особенно до 20-й недели беременности (либо пока дно матки находится ниже уровня пупка). Интересно, что две русскоязычные работы, которые авторы нашли, но не смогли изучить из-за незнания языка (одна из отечественного журнала «Хирургия» им. Н.И. Пирогова и вторая из грузинского медицинского журнала), завершаются примерно схожими выводами.

#Гормоны #Профилактика #Постменопауза #Гинекология

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) обновила рекомендации по использованию препаратов эстрогена и прогестерона как средств профилактики хронических заболеваний у женщин в постменопаузе. Известно, что эти гормоны обладают протективным эффектом, например, в отношении ИБС, сахарного диабета, остеопоротических переломов, колоректального рака и рака молочных желез. Однако, как и в 2017, авторы снова не рекомендуют принимать гормоны, руководствуясь сугубо этой целью, но уже основываясь на более свежих данных. Как и прежде, уровень доказательности оценивается как умеренный и высокий. Во внимание приняты возможные отрицательные эффекты гормональной терапии, такие как повышенный риск инсульта, венозных тромбоэмболий, желчнокаменной болезни и недержания мочи. Между тем, данные рекомендации не касаются приема гормонов по лечебным показаниям. Что же касается профилактики хронических заболеваний — для женщин в постменопаузе остаются актуальны те же мероприятия по коррекции образа жизни и контролю факторов риска, что и для мужчин: здоровое питание, физическая активность и рутинные скрининговые обследования.

#СиндромРаздраженногоКишечника #МедицинскиеРаботники #Гастроэнтерология

Недооцененная проблема среди медицинских работников — синдром раздраженного кишечника (СРК). Так, согласно недавнему систематическому обзору, основанному на данных 3 тыс. 360 человек, распространенность этого синдрома среди медперсонала составляет в среднем 15–23% по данным мета-анализа (95% ДИ). При этом факторами риска называют сменный график работы, низкое качество сна и женский пол (почти в полтора раза и более повышают шансы развития СРК). Берегите себя, коллеги! 🙏