Админское обращение, поздравительное и благодарное: дорогие все - все, кто в нашем чате, поздравляю вас с наступающими Новым годом! Я очень благодарна за вашу терпимость и участие друг к другу, готовность помочь и дельные советы. И особая благодарность нашим Еленам - Мач и Агаве (никнеймы с СДВГ форума) за большую и постоянную помощь в ведении чата, грамотные рекомендации и готовность тратить на нас свое время и знания!
Спасибо несказанное тем, кто откликнулся на просьбу Импульса о пожертвованиях, спасибо! Это поможет нам продолжать делиться опытом и помогать. Мы только раз в году просим о помощи Импульсу, под Новый год, нас тут почти полторы тысячи, и если хотя бы часть участников чата откликнется, это будет большое подспорье на весь год работы. Желаю нам всем в наступающем году быть (в чате и не только) - мирными, терпимыми, спокойными, уважать и стараться понимать друг друга. Мы тут все в одной подводной лодке) С Наступающим!
Спасибо несказанное тем, кто откликнулся на просьбу Импульса о пожертвованиях, спасибо! Это поможет нам продолжать делиться опытом и помогать. Мы только раз в году просим о помощи Импульсу, под Новый год, нас тут почти полторы тысячи, и если хотя бы часть участников чата откликнется, это будет большое подспорье на весь год работы. Желаю нам всем в наступающем году быть (в чате и не только) - мирными, терпимыми, спокойными, уважать и стараться понимать друг друга. Мы тут все в одной подводной лодке) С Наступающим!
❤8👍7
Forwarded from Детский психиатр говорит
Вандербилт_родительский_только_СДВГ_docx.pdf
83.3 KB
Диагностика СДВГ ( технический пост, основной следующий ).
🟠 Опросник Вандербилта англоязычная версия отсюда и русскоязычная версия, только родительская версия и только симптомы непосредственно СДВГ (русскоязычная версия будет дополняться).
🟠 Опросник Вандербилта для диагностики СДВГ: с 1 по 9 симптомы нарушения внимания, с 10 по 18 симптомы гиперактивности/импульсивности. Симптом считается положительным, если вы можете отметить напротив какого-то из симптомов, что за последние 6 месяцев он проявляется часто или очень часто.
🟠 Для диагностики СДВГ нам нужно, чтобы:
☑️ было представлено 6 симптомов нарушений внимания или гиперактивности/импульсивности;
☑️ симптомы должны проявляться в течение последних 6 месяцев;
☑️ симптомы должны проявляться как минимум в двух местах и приводить к социальной дезадаптации (при этом, они не обязательно должны проявляться одинаково, например, в каком-то из мест может проявляться меньше 6 симптомов).
🟠 В зависимости от того, какие симптомы больше выражены, выделяют СДВГ с преимущественным проявлением симптомов нарушения внимания, СДВГ с преимущественным проявлением симптомов гиперактивности/импульсивности, СДВГ смешанного типа.
🟠 Опросник Вандербилта англоязычная версия отсюда и русскоязычная версия, только родительская версия и только симптомы непосредственно СДВГ (русскоязычная версия будет дополняться).
🟠 Опросник Вандербилта для диагностики СДВГ: с 1 по 9 симптомы нарушения внимания, с 10 по 18 симптомы гиперактивности/импульсивности. Симптом считается положительным, если вы можете отметить напротив какого-то из симптомов, что за последние 6 месяцев он проявляется часто или очень часто.
🟠 Для диагностики СДВГ нам нужно, чтобы:
☑️ было представлено 6 симптомов нарушений внимания или гиперактивности/импульсивности;
☑️ симптомы должны проявляться в течение последних 6 месяцев;
☑️ симптомы должны проявляться как минимум в двух местах и приводить к социальной дезадаптации (при этом, они не обязательно должны проявляться одинаково, например, в каком-то из мест может проявляться меньше 6 симптомов).
🟠 В зависимости от того, какие симптомы больше выражены, выделяют СДВГ с преимущественным проявлением симптомов нарушения внимания, СДВГ с преимущественным проявлением симптомов гиперактивности/импульсивности, СДВГ смешанного типа.
👍8❤3
Forwarded from Детский психиатр говорит
Синдром дефицита внимания и гиперактивности aka СДВГ
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки им информации несколько отличаются от сверстников, не потому что кто-то что-то не так сделал, а потому что человек родился с таким мозгом.
🟢 СДВГ представлен двумя группами симптомов: симптомами нарушения внимания и отвлекаемости и симптомами гиперактивности и импульсивности (полный список симптомов выше).
⚠️ Ходят слухи, что СДВГ в РФ нет. Это неправда, он есть, однако в том диагностическом руководстве, которым мы пользуемся, он звучит не как СДВГ, а как F90.0 Нарушение активности и внимания или F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения.
⚡️Симптомы гиперактивности/импульсивности:
🟢 СДВГ обычно становится заметным именно с них, порой с возраста 3-4 лет.
🟢 Это дети, которые постоянно в движении, им всё нужно, все интересно, рот у них не закрывается, в очереди стоять трудно (или может трудно не им, а родителям, так как они успевают за это время познакомиться со всем магазином), им трудно играть в спокойные игры, бывают и такие, которым трудно смотреть мультики или, пока мультики смотрятся, диван испытывает столько прыжков, переворотов и сальто, что, если бы его не проверяли роботы Икеи, он бы, возможно, не выдержал.
🟢 В школе они начинают выкрикивать ответы, не дослушав вопрос, или спокойно громко комментируют действия всех одноклассников, а может встают посреди урока и начинают гулять по классу.
🟢 Обычно симптомы гиперактивности значительно снижаются ближе к подростковому возрасту. Импульсивность также снижается, но в той или иной степени может присутствовать и во взрослом возрасте.
‼️Симптомы дефицита внимания:
🟢 Дефицит внимания у ребенка, а не к ребенку. То есть, ребенку трудно произвольно регулировать свое внимание.
🟢 Если ребенок 4 часа собирает спокойно пазл для возраста на пару лет старше с большим количеством деталей, это не значит, что у него нет СДВГ. Это вполне может быть примером гиперфокуса. Просто сразу после сборки пазла он может устроить истерику, что уже два часа голодный, хочет в туалет, или, например, когда такой товарищ собирает пазл, в квартире может произойти чуть ли не потоп, он не заметит.
🟢 Эти симптомы становятся более заметными лет после 5-6, когда надо готовиться к школе.
🟢 Это те дети, которые переписывали слово, но переписали другое, или решали пример и при переносе поменяли один знак на другой «случайно». Про них порой говорят, что они витают в облаках. Им можно сказать: «Маша, принеси, пожалуйста, кружку с кухни», а потом обнаружить Машу в коридоре, которая отвлеклась на то, что сломалась застежка у куртки, так как, пока она шла за курткой, ее внимание выхватило куртку и застежку, и теперь Маша спокойно сидит в коридоре и чинит куртку, забыв про вашу просьбу.
🟢 Они часто теряют все: сменку, ручки, тетради. Помните про «Петров, а голову ты не забыл?»
🟢 Выполнение домашнего задания с ними — это порой посложнее путешествия хоббитов, как туда, так и обратно.
🟢 Симптомы нарушения внимания обычно более стойкие, и в отличие от симптомов гиперактивности/импульсивности, по большей части переходят во взрослую жизнь, хотя и с некоторыми изменениями.
🙄 Выше описание обычного ребёнка, зачем называть это диагнозом?
🟢 Есть дискуссии по поводу гипердиагностики СДВГ. Вполне возможно, что где-то его ставят слишком часто. При этом в РФ он, скорее, в большинстве случаев недодиагностирован.
🟢 СДВГ необходимо диагностировать, чтобы ребёнок мог получить соответствующую помощь в школе и дома. Так как дети, диагностированные с СДВГ, во взрослом возрасте имеют значительно больше проблем с психосоциальной адаптацией, вовремя поставленный диагноз и начатые вмешательства могут снизить риски негативных исходов (см. статью про исходы во взрослом возрасте, заслуживающую отдельного поста).
❓Что с ним делать?
❌ Ноотропы не помогают.
✅ Есть лекарства для СДВГ (о доступных в РФ поговорим на этой неделе).
✅ О психосоциальных интервенциях поговорим чуть позже.
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки им информации несколько отличаются от сверстников, не потому что кто-то что-то не так сделал, а потому что человек родился с таким мозгом.
🟢 СДВГ представлен двумя группами симптомов: симптомами нарушения внимания и отвлекаемости и симптомами гиперактивности и импульсивности (полный список симптомов выше).
⚡️Симптомы гиперактивности/импульсивности:
🟢 СДВГ обычно становится заметным именно с них, порой с возраста 3-4 лет.
🟢 Это дети, которые постоянно в движении, им всё нужно, все интересно, рот у них не закрывается, в очереди стоять трудно (или может трудно не им, а родителям, так как они успевают за это время познакомиться со всем магазином), им трудно играть в спокойные игры, бывают и такие, которым трудно смотреть мультики или, пока мультики смотрятся, диван испытывает столько прыжков, переворотов и сальто, что, если бы его не проверяли роботы Икеи, он бы, возможно, не выдержал.
🟢 В школе они начинают выкрикивать ответы, не дослушав вопрос, или спокойно громко комментируют действия всех одноклассников, а может встают посреди урока и начинают гулять по классу.
🟢 Обычно симптомы гиперактивности значительно снижаются ближе к подростковому возрасту. Импульсивность также снижается, но в той или иной степени может присутствовать и во взрослом возрасте.
‼️Симптомы дефицита внимания:
🟢 Дефицит внимания у ребенка, а не к ребенку. То есть, ребенку трудно произвольно регулировать свое внимание.
🟢 Если ребенок 4 часа собирает спокойно пазл для возраста на пару лет старше с большим количеством деталей, это не значит, что у него нет СДВГ. Это вполне может быть примером гиперфокуса. Просто сразу после сборки пазла он может устроить истерику, что уже два часа голодный, хочет в туалет, или, например, когда такой товарищ собирает пазл, в квартире может произойти чуть ли не потоп, он не заметит.
🟢 Эти симптомы становятся более заметными лет после 5-6, когда надо готовиться к школе.
🟢 Это те дети, которые переписывали слово, но переписали другое, или решали пример и при переносе поменяли один знак на другой «случайно». Про них порой говорят, что они витают в облаках. Им можно сказать: «Маша, принеси, пожалуйста, кружку с кухни», а потом обнаружить Машу в коридоре, которая отвлеклась на то, что сломалась застежка у куртки, так как, пока она шла за курткой, ее внимание выхватило куртку и застежку, и теперь Маша спокойно сидит в коридоре и чинит куртку, забыв про вашу просьбу.
🟢 Они часто теряют все: сменку, ручки, тетради. Помните про «Петров, а голову ты не забыл?»
🟢 Выполнение домашнего задания с ними — это порой посложнее путешествия хоббитов, как туда, так и обратно.
🟢 Симптомы нарушения внимания обычно более стойкие, и в отличие от симптомов гиперактивности/импульсивности, по большей части переходят во взрослую жизнь, хотя и с некоторыми изменениями.
🙄 Выше описание обычного ребёнка, зачем называть это диагнозом?
🟢 Есть дискуссии по поводу гипердиагностики СДВГ. Вполне возможно, что где-то его ставят слишком часто. При этом в РФ он, скорее, в большинстве случаев недодиагностирован.
🟢 СДВГ необходимо диагностировать, чтобы ребёнок мог получить соответствующую помощь в школе и дома. Так как дети, диагностированные с СДВГ, во взрослом возрасте имеют значительно больше проблем с психосоциальной адаптацией, вовремя поставленный диагноз и начатые вмешательства могут снизить риски негативных исходов (см. статью про исходы во взрослом возрасте, заслуживающую отдельного поста).
❓Что с ним делать?
❌ Ноотропы не помогают.
✅ Есть лекарства для СДВГ (о доступных в РФ поговорим на этой неделе).
✅ О психосоциальных интервенциях поговорим чуть позже.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍28❤14
Forwarded from Детский психиатр говорит
💊 Атомоксетин — единственный препарат для лечения СДВГ в РФ, который мы можем применять согласно инструкции.
🔵 Механизм действия — ингибитор обратного захвата норадреналина (подробнее о том, кто такой ингибитор обратного захвата, здесь)
🔵 Обоснование действия — считается, что при СДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина; подробнее здесь же). Ингибиторы обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора. Золотой стандарт лечения СДВГ действует на оба нейромедиатора, а атомоксетин — только на норадреналин.
🔵 Разрешен в РФ (и мире) с 6 лет для лечения СДВГ.
🔵 Дозирование и режим приема:
🔸 Начальная доза — 0,5 мг/кг/сут, целевая/терапевтическая (максимальная) — 1,2-1,8 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 100 мг/сут.
🔸 Обычно принимается утром, один раз в день. Однако, в клинической практике иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день.
🔸 Принимать обязательно после еды; если принимать на голодный желудок, дискомфорт в животе в большинстве случаев обеспечен.
❌ Не принимать, высыпав капсулу из порошка.
🔸 Если ребенок не глотает, за рубежом доступен жидкий атомоксетин. Если возможности приобрести жидкий атомоксетин нет, можно пробовать давать в яблочном пюре или джеме, но вероятность побочных эффектов тогда больше.
🔸 Чаще всего препарат принимают на период школы с паузой на летние каникулы.
🔵 Когда ждать результата?
🔸 Препарат редко действует сразу; стоит ориентироваться на улучшение в течение месяца после достижения терапевтической дозы. Бывают необычные случаи, когда с первого приема ребенка не узнать.
⚠️ Побочные эффекты (написаны либо самые частые, либо самые опасные/пугающие; более полный список в инструкции + на профессиональных сайтах. Если лекарство назначается грамотным психиатром, который поддерживает с вами связь, вероятность того, что такие эффекты появятся и/или значимо отразятся на ребенке — крайне низка):
😡 Повышение агрессивности и раздражительности — грамотный психиатр максимально снизит вероятность этого эффекта, не назначая его тем, у кого с большой вероятностью такой эффект может возникнуть (чаще всего это те дети, у которых и так есть проблема с этим).
☹️ Суицидальные мысли и депрессивные состояния — опять же, грамотный психиатр снизит вероятность этого эффекта, не назначая тем, у кого он появится с большей вероятностью. Суицидальные мысли в явной форме в практике были, но тогда назначал не я. Депрессивные состояния были чаще; тогда просто отменяем.
❤️ Кардиоэффекты: многочисленные исследования впоследствии опровергли вероятность серьёзных кардиологических осложнений, однако повышение ЧСС и АД возможно.
📏 Эффекты на рост и вес: возможна задержка роста и веса в первые два года приема по сравнению со сверстниками, не принимающими атомоксетин. Однако, даже если ребёнок не прекращает принимать препарат, после двух лет приема те, кто принимал атомоксетин, догоняют сверстников по весовым и ростовым показателям.
🤢 Эффекты на ЖКТ: один из наиболее частых эффектов. Чаще проявляется в виде тошноты (обычно снижается со временем) и снижения аппетита (обычно контролируется поведенческими вмешательствами; если есть хороший эффект, обычно это не приводило к прерыванию приема препарата).
🔵 Положительные эффекты:
Уменьшение проявления симптомов СДВГ, улучшение качества жизни семьи и ребенка, уменьшение вероятности неблагоприятных исходов СДВГ. Все это доказано доказательной медициной.
🔵 Дополнительные нюансы.
🔸 Бывает так, что с одной стороны препарат на СДВГ-симптомы действует хорошо, с другой стороны значимо повышается раздражительность и/или вызывает депрессивные состояния; тогда иногда оправдано применение атомоксетина совместно с каким-то из антидепрессантов группы СИОЗС.
🔸 Часто спрашиваю “что нам теперь всю жизнь его принимать?”. Нет, обычно не всю, но это индивидуальное клиническое решение врача совместно с семьёй. Кому-то приходится пить его с первого класса вплоть до средней школы. Кто-то начинает только лет в 15.
🔵 Механизм действия — ингибитор обратного захвата норадреналина (подробнее о том, кто такой ингибитор обратного захвата, здесь)
🔵 Обоснование действия — считается, что при СДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина; подробнее здесь же). Ингибиторы обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора. Золотой стандарт лечения СДВГ действует на оба нейромедиатора, а атомоксетин — только на норадреналин.
🔵 Разрешен в РФ (и мире) с 6 лет для лечения СДВГ.
🔵 Дозирование и режим приема:
🔸 Начальная доза — 0,5 мг/кг/сут, целевая/терапевтическая (максимальная) — 1,2-1,8 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 100 мг/сут.
🔸 Обычно принимается утром, один раз в день. Однако, в клинической практике иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день.
🔸 Принимать обязательно после еды; если принимать на голодный желудок, дискомфорт в животе в большинстве случаев обеспечен.
❌ Не принимать, высыпав капсулу из порошка.
🔸 Если ребенок не глотает, за рубежом доступен жидкий атомоксетин. Если возможности приобрести жидкий атомоксетин нет, можно пробовать давать в яблочном пюре или джеме, но вероятность побочных эффектов тогда больше.
🔸 Чаще всего препарат принимают на период школы с паузой на летние каникулы.
🔵 Когда ждать результата?
🔸 Препарат редко действует сразу; стоит ориентироваться на улучшение в течение месяца после достижения терапевтической дозы. Бывают необычные случаи, когда с первого приема ребенка не узнать.
⚠️ Побочные эффекты (написаны либо самые частые, либо самые опасные/пугающие; более полный список в инструкции + на профессиональных сайтах. Если лекарство назначается грамотным психиатром, который поддерживает с вами связь, вероятность того, что такие эффекты появятся и/или значимо отразятся на ребенке — крайне низка):
😡 Повышение агрессивности и раздражительности — грамотный психиатр максимально снизит вероятность этого эффекта, не назначая его тем, у кого с большой вероятностью такой эффект может возникнуть (чаще всего это те дети, у которых и так есть проблема с этим).
☹️ Суицидальные мысли и депрессивные состояния — опять же, грамотный психиатр снизит вероятность этого эффекта, не назначая тем, у кого он появится с большей вероятностью. Суицидальные мысли в явной форме в практике были, но тогда назначал не я. Депрессивные состояния были чаще; тогда просто отменяем.
❤️ Кардиоэффекты: многочисленные исследования впоследствии опровергли вероятность серьёзных кардиологических осложнений, однако повышение ЧСС и АД возможно.
📏 Эффекты на рост и вес: возможна задержка роста и веса в первые два года приема по сравнению со сверстниками, не принимающими атомоксетин. Однако, даже если ребёнок не прекращает принимать препарат, после двух лет приема те, кто принимал атомоксетин, догоняют сверстников по весовым и ростовым показателям.
🤢 Эффекты на ЖКТ: один из наиболее частых эффектов. Чаще проявляется в виде тошноты (обычно снижается со временем) и снижения аппетита (обычно контролируется поведенческими вмешательствами; если есть хороший эффект, обычно это не приводило к прерыванию приема препарата).
🔵 Положительные эффекты:
Уменьшение проявления симптомов СДВГ, улучшение качества жизни семьи и ребенка, уменьшение вероятности неблагоприятных исходов СДВГ. Все это доказано доказательной медициной.
🔵 Дополнительные нюансы.
🔸 Бывает так, что с одной стороны препарат на СДВГ-симптомы действует хорошо, с другой стороны значимо повышается раздражительность и/или вызывает депрессивные состояния; тогда иногда оправдано применение атомоксетина совместно с каким-то из антидепрессантов группы СИОЗС.
🔸 Часто спрашиваю “что нам теперь всю жизнь его принимать?”. Нет, обычно не всю, но это индивидуальное клиническое решение врача совместно с семьёй. Кому-то приходится пить его с первого класса вплоть до средней школы. Кто-то начинает только лет в 15.
Telegram
Детский психиатр говорит
Синдром дефицита внимания и гиперактивности aka СДВГ
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки…
🟢 СДВГ — самое распространенное нарушение нейроразвития. О нарушениях нейроразвития чуть позже, пока совсем коротко: нарушения нейроразвития значат, что изначально способ работы мозга и способ обработки…
👍24❤2
Forwarded from Детский психиатр говорит
⚡️ Оппозиционно-вызывающее расстройство или ОВР. Часть первая.
Пожалуй, это самое распространенное расстройство в детской психиатрии. Авторы этой статьи провели исследование среди 796 четырехлеток, они обошли соседние муниципальные детские сады и обнаружили 13,4% четырехлеток с ОВР! В их выборке ОВР был лидером.
🟠 Что такое ОВР?
🔹 Это стойкий паттерн раздражительного, провокационного поведения с игнорированием просьб и нарушением правил взрослых, наблюдающийся в течение минимум шести месяцев. Это своего рода «кризис трех лет», который начался и не заканчивается.
🔹 Эти дети часто спорят, отказываются чистить зубы, обвиняют взрослых в своих неудачах, обидчивы, делают что-то назло, раздражаются, истерят, кричат. В общем, делают всё то же, что и обычные дети, но «работают за троих».
🔹 Взрослые, у которых старший ребенок с ОВР, а младший без, иногда говорят: «Вы только представьте, я младшему сказала, и он всё сделал. Сам! Представляете? Не спорил, не огрызался. Он спросил, почему ему надо спать, а я сказала: "Потому что сейчас взрослое время". И он пошел! Это разве возможно?»
🟠 Как диагностируется ОВР?
🔹 Обновил этот пост с конкретными критериями и обновил опросник Вандербилта. Как всё в психиатрии, он диагностируется клинически, никакие анализы и исследования мозга не нужны.
🟠 Зачем диагностировать ОВР?
🔹 С таким ребенком очень сложно, это постоянный бой каждый день. Диагноз нужен, чтобы начать получать помощь. ОВР иногда переходит в поведенческие расстройства (это уже воровство, кражи и побеги из дома), потом это все может перерасти в расстройства личности. Если вовремя применять соответствующие методики, можно снизить вероятность негативных исходов.
🟠 Когда и кто должен диагностировать ОВР?
🔹 В идеальном мире это должен делать педиатр в возрасте около 3,5-4 лет и сразу же направлять семью на соответствующие вмешательства. Как психиатру, мне нравится наблюдать этих бойких 3-4 леток на приеме. Последний действительно болезненный удар, который я получил от пациентов, был как раз от такого мальчика четырех лет. Такие приемы обычно проходят очень живо. Однако в большинстве случаев психиатр для диагностики в 3-4 года не нужен.
🟠 Некоторые лайфхаки по диагностике ОВР:
🔹 В 3-4 года ОВР может быть единственным диагнозом ребенка от психиатра.
🔹 С 6 лет ОВР не может быть единственным диагнозом. Нужно искать что-то еще: СДВГ, РАС, тревожные расстройства, травму и т.д. В этом возрасте сопутствующие диагнозы являются топливом для ОВР в 99% случаев.
🟠 Что делать с ОВР немедикаментозно?
🔹 Первое вмешательство при ОВР — это родительские тренинги. На английском языке есть неплохой разбор этих тренингов. Я бы выделил два основных подхода: Parent Management Training (PMT) и Parent-Child Interaction Therapy (PCIT).
🔹 PMT обучает родителей контролю и управлению поведением ребёнка, в то время как PCIT делает акцент на взаимодействие родитель-ребёнок. Это важно, так как часто при ОВР бывает сложно установить нормальные отношения с ребёнком, что запускает порочный цикл негативного поведения. PCIT начинается с обучения этому взаимодействию в реальном времени (у родителя наушник в ухе, терапевт наблюдает через камеру), и только на втором этапе тренинга вводятся навыки управления поведением ребёнка. В РФ примерным аналогом PCIT может быть Тераплей.
🔹 Помимо поведенческих подходов, существуют и другие методы, подтверждённые научными исследованиями. Один из таких методов — Regulation-Focused Psychotherapy for Children (RFP-C), который базируется на психоаналитическом подходе (последнее их исследование). Интересный факт от авторов RFP-C: при применении PMT ухудшения наблюдались у 11,4% участвующих детей, в то время как при использовании RFP-C таких ухудшений не наблюдалось вовсе. Это может указывать на то, что для некоторых детей и семей поведенческие подходы могут оказаться менее эффективными.
⚪️ Продолжение следует…
❓ Пожалуйста, пишите в комментариях, какой информацию вам не хватает об ОВР?
Пожалуй, это самое распространенное расстройство в детской психиатрии. Авторы этой статьи провели исследование среди 796 четырехлеток, они обошли соседние муниципальные детские сады и обнаружили 13,4% четырехлеток с ОВР! В их выборке ОВР был лидером.
🟠 Что такое ОВР?
🔹 Это стойкий паттерн раздражительного, провокационного поведения с игнорированием просьб и нарушением правил взрослых, наблюдающийся в течение минимум шести месяцев. Это своего рода «кризис трех лет», который начался и не заканчивается.
🔹 Эти дети часто спорят, отказываются чистить зубы, обвиняют взрослых в своих неудачах, обидчивы, делают что-то назло, раздражаются, истерят, кричат. В общем, делают всё то же, что и обычные дети, но «работают за троих».
🔹 Взрослые, у которых старший ребенок с ОВР, а младший без, иногда говорят: «Вы только представьте, я младшему сказала, и он всё сделал. Сам! Представляете? Не спорил, не огрызался. Он спросил, почему ему надо спать, а я сказала: "Потому что сейчас взрослое время". И он пошел! Это разве возможно?»
🟠 Как диагностируется ОВР?
🔹 Обновил этот пост с конкретными критериями и обновил опросник Вандербилта. Как всё в психиатрии, он диагностируется клинически, никакие анализы и исследования мозга не нужны.
🟠 Зачем диагностировать ОВР?
🔹 С таким ребенком очень сложно, это постоянный бой каждый день. Диагноз нужен, чтобы начать получать помощь. ОВР иногда переходит в поведенческие расстройства (это уже воровство, кражи и побеги из дома), потом это все может перерасти в расстройства личности. Если вовремя применять соответствующие методики, можно снизить вероятность негативных исходов.
🟠 Когда и кто должен диагностировать ОВР?
🔹 В идеальном мире это должен делать педиатр в возрасте около 3,5-4 лет и сразу же направлять семью на соответствующие вмешательства. Как психиатру, мне нравится наблюдать этих бойких 3-4 леток на приеме. Последний действительно болезненный удар, который я получил от пациентов, был как раз от такого мальчика четырех лет. Такие приемы обычно проходят очень живо. Однако в большинстве случаев психиатр для диагностики в 3-4 года не нужен.
🟠 Некоторые лайфхаки по диагностике ОВР:
🔹 В 3-4 года ОВР может быть единственным диагнозом ребенка от психиатра.
🔹 С 6 лет ОВР не может быть единственным диагнозом. Нужно искать что-то еще: СДВГ, РАС, тревожные расстройства, травму и т.д. В этом возрасте сопутствующие диагнозы являются топливом для ОВР в 99% случаев.
🟠 Что делать с ОВР немедикаментозно?
🔹 Первое вмешательство при ОВР — это родительские тренинги. На английском языке есть неплохой разбор этих тренингов. Я бы выделил два основных подхода: Parent Management Training (PMT) и Parent-Child Interaction Therapy (PCIT).
🔹 PMT обучает родителей контролю и управлению поведением ребёнка, в то время как PCIT делает акцент на взаимодействие родитель-ребёнок. Это важно, так как часто при ОВР бывает сложно установить нормальные отношения с ребёнком, что запускает порочный цикл негативного поведения. PCIT начинается с обучения этому взаимодействию в реальном времени (у родителя наушник в ухе, терапевт наблюдает через камеру), и только на втором этапе тренинга вводятся навыки управления поведением ребёнка. В РФ примерным аналогом PCIT может быть Тераплей.
🔹 Помимо поведенческих подходов, существуют и другие методы, подтверждённые научными исследованиями. Один из таких методов — Regulation-Focused Psychotherapy for Children (RFP-C), который базируется на психоаналитическом подходе (последнее их исследование). Интересный факт от авторов RFP-C: при применении PMT ухудшения наблюдались у 11,4% участвующих детей, в то время как при использовании RFP-C таких ухудшений не наблюдалось вовсе. Это может указывать на то, что для некоторых детей и семей поведенческие подходы могут оказаться менее эффективными.
⚪️ Продолжение следует…
❓ Пожалуйста, пишите в комментариях, какой информацию вам не хватает об ОВР?
👍37❤4
Forwarded from Детский психиатр говорит
🧠 Амигдала и ее "отношения" с истериками ребёнка.
Какая часть мозга отвечает за кричащего ребенка?
🟢 Сегодня продолжаем погружаться в мозг и поговорим о том, откуда берутся истерики.
🟢 Вашему вниманию представляется амигдала – небольшая структура в глубинах мозга, отвечающая за активацию режима "бей или беги" (далее БиБ-режим).
🟢 Когда включается БиБ-режим, происходит следующее (за счет выброса специальных гормонов в кровь):
✔️ повышается частота и глубина дыхания;
✔️ учащается сердцебиение;
✔️ снижается активность пищеварения, ведь энергия нужна в другом месте;
✔️ появляется туннельное зрение и др.
⚠️ Организм готов вступить в драку или убежать.
🟢 Очень нужная функция, когда на нас нападает саблезубый тигр. Тут или он тебя, или ты его. В жизни же таких тигров встречаем редко, поэтому наша префронтальная кора (лобные отделы головного мозга), получив сигнал от амигдалы, говорит: "дорогая, все хорошо, это не тигр, не волнуйся", и БиБ-режим почти не включается.
🟢 У детей префронтальная кора только в стадии развития, поэтому ей гораздо труднее сказать амигдале: "это не тигр!".
🙄 В результате "тигром" могут стать просьбы "почистить зуб" или "убрать игрушки", а иногда даже "ааа, мама, ты не так повесила мое платье!". В итоге мы имеем кричащего и злого ребенка.
‼️ Упрощенно получается следующее: кричащий и машущий руками ребенок - это результат диалога амигдалы и префронтальной коры. Если один из этих двух "героев" работает не так, как у других сверстников, истерики мы будем получать чаще.
🟢 Примеры таких состояний:
1️⃣ У детей с СДВГ префронтальная кора работает с бÓльшими трудностями, поэтому БиБ-режим у них включается чаще.
2️⃣ В детской психиатрии существует другое расстройство - DMDD или Взрывное расстройство с дисрегуляцией настроения, о котором мы поговорим далее. У таких детей амигдала чрезмерно реактивна, и запустить БиБ-режим может почти что угодно.
Какая часть мозга отвечает за кричащего ребенка?
🟢 Сегодня продолжаем погружаться в мозг и поговорим о том, откуда берутся истерики.
🟢 Вашему вниманию представляется амигдала – небольшая структура в глубинах мозга, отвечающая за активацию режима "бей или беги" (далее БиБ-режим).
🟢 Когда включается БиБ-режим, происходит следующее (за счет выброса специальных гормонов в кровь):
✔️ повышается частота и глубина дыхания;
✔️ учащается сердцебиение;
✔️ снижается активность пищеварения, ведь энергия нужна в другом месте;
✔️ появляется туннельное зрение и др.
⚠️ Организм готов вступить в драку или убежать.
🟢 Очень нужная функция, когда на нас нападает саблезубый тигр. Тут или он тебя, или ты его. В жизни же таких тигров встречаем редко, поэтому наша префронтальная кора (лобные отделы головного мозга), получив сигнал от амигдалы, говорит: "дорогая, все хорошо, это не тигр, не волнуйся", и БиБ-режим почти не включается.
🟢 У детей префронтальная кора только в стадии развития, поэтому ей гораздо труднее сказать амигдале: "это не тигр!".
🙄 В результате "тигром" могут стать просьбы "почистить зуб" или "убрать игрушки", а иногда даже "ааа, мама, ты не так повесила мое платье!". В итоге мы имеем кричащего и злого ребенка.
‼️ Упрощенно получается следующее: кричащий и машущий руками ребенок - это результат диалога амигдалы и префронтальной коры. Если один из этих двух "героев" работает не так, как у других сверстников, истерики мы будем получать чаще.
🟢 Примеры таких состояний:
1️⃣ У детей с СДВГ префронтальная кора работает с бÓльшими трудностями, поэтому БиБ-режим у них включается чаще.
2️⃣ В детской психиатрии существует другое расстройство - DMDD или Взрывное расстройство с дисрегуляцией настроения, о котором мы поговорим далее. У таких детей амигдала чрезмерно реактивна, и запустить БиБ-режим может почти что угодно.
👍23❤14
Для того, чтобы мы по прежнему были с вами, Импульсу надо поддерживать его административную работу, а это - расходы.
Импульс с большой благодарностью примет любое пожертвование на свою деятельность по реквизитам:
Номер счёта: 40703810601880000021
Валюта: RUR
Название: МООР "Импульс"
ИНН: 7743087445 КПП: 774301001
Банк: АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 044525593
Кор. счёт: 30101810200000000593
Большая просьба, пишите в назначении платежа слово "ПОЖЕРТВОВАНИЕ"!
Спасибо вам, дорогие родители, специалисты и гости наших ресурсов за сотрудничество, за активность и доброжелательность!
Импульс с большой благодарностью примет любое пожертвование на свою деятельность по реквизитам:
Номер счёта: 40703810601880000021
Валюта: RUR
Название: МООР "Импульс"
ИНН: 7743087445 КПП: 774301001
Банк: АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 044525593
Кор. счёт: 30101810200000000593
Большая просьба, пишите в назначении платежа слово "ПОЖЕРТВОВАНИЕ"!
Спасибо вам, дорогие родители, специалисты и гости наших ресурсов за сотрудничество, за активность и доброжелательность!
❤7👍2
Forwarded from Elena
Взяла на себя смелость обновить список доказательных психиатров, буду теперь ссылаться на этот пост .
Это далеко не полный перечень и много хороших врачей, сотни, не вошедших в него.
Москва
Дробинская Анна Олеговна,
Зеби Маноновна Маликова,
Мешкова Елизавета Сергеевна, Наталья Шильникова,
Анна Конорева,
Любовь Бородина,
Марина Гармаш,
Елисей Осин,
Артём Новиков,
Дмитрий Владимирович Иващенко,
Копин А.В,
Азат Ильгизович Насифулин,
Портнова Анна Анатольевна,
Наталья Алексеевна Степанова,
Сергей Озоль,
Рустам Бексултанов.
Питер:
Иван Мартынихин,
Степан Краснощеков.
Белгород
Маначинская Каролина
Это далеко не полный перечень и много хороших врачей, сотни, не вошедших в него.
Москва
Дробинская Анна Олеговна,
Зеби Маноновна Маликова,
Мешкова Елизавета Сергеевна, Наталья Шильникова,
Анна Конорева,
Любовь Бородина,
Марина Гармаш,
Елисей Осин,
Артём Новиков,
Дмитрий Владимирович Иващенко,
Копин А.В,
Азат Ильгизович Насифулин,
Портнова Анна Анатольевна,
Наталья Алексеевна Степанова,
Сергей Озоль,
Рустам Бексултанов.
Питер:
Иван Мартынихин,
Степан Краснощеков.
Белгород
Маначинская Каролина
👍30❤8
СДВГ Импульс pinned «Взяла на себя смелость обновить список доказательных психиатров, буду теперь ссылаться на этот пост . Это далеко не полный перечень и много хороших врачей, сотни, не вошедших в него. Москва Дробинская Анна Олеговна, Зеби Маноновна Маликова, Мешкова Елизавета…»
СДВГ Импульс pinned «Для того, чтобы мы по прежнему были с вами, Импульсу надо поддерживать его административную работу, а это - расходы. Импульс с большой благодарностью примет любое пожертвование на свою деятельность по реквизитам: Номер счёта: 40703810601880000021 Валюта:…»
Список психиатров доказательной медицины https://disk.yandex.ru/i/IJaGqquMhbMzvw
👍28
Десять лет группе Импульса на Фейсбук. Так много хорошего и полезного позади. Форума нашего уже нет. Но группа на ФБ и наш чат тут, в телеграмм, живы и работают. Спасибо огромное всем участникам общения за взаимоподдержку!!!
На фото постер, который сделала Ирина Лукьянова, собрав чаще всего встречавшиеся слова родителей с СДВГ форума о своих детях.
На фото постер, который сделала Ирина Лукьянова, собрав чаще всего встречавшиеся слова родителей с СДВГ форума о своих детях.
🥰30❤25🎉11👍10
Дорогие наши родители - самые лучшие, заботливые, внимательные и любящие (раз вы тут с нами, то это верный признак таких качеств!😁), уважаемые специалисты - самые знающие, вдумчивые и образованные (раз вы тут с нами, то это про вас!)! Импульс поздравляет вас с Днём защиты детей и желает не забывать про себя и заботиться о себе, ведь ресурсный человек полнее всего может делиться силами, знаниями, заботой и любовью с теми, кому и посвящен это день - с детьми!
❤76🎉13👍8🥰1
Forwarded from Где моё внимание?
Бесполезные способы диагностики СДВГ
В этом посте мы рассказывали о тестах на СДВГ. Как оказалось, их необязательно проходить ни перед, ни даже во время диагностики. При этом они вполне могут быть полезны, чтобы заподозрить у себя синдром.
Сегодня речь пойдёт о том, что ещё необязательно делать (и обязательно НЕ делать) в рамках диагностики.
Разбираться будем вместе с врачом-психиатром Степаном Краснощековым. Этот материал — выдержка из нашего эфира со Степаном «Диагностика СДВГ: как понять, что вы в надежных руках».
🔺 Нужно ли вообще как-то готовиться к приёму у психиатра?
Можно заранее собрать анамнез. Например, текстовый файл с вашими наблюдениями — краткий, перебарщивать не стоит. Или поспрашивать родных о вашем детстве и/или проявлениях СДВГ во взрослом возрасте.
Важно помнить, что это необязательно: если с вас не требуют ничего заранее, это не значит, что уже что-то идёт не так.
🔺 Что насчёт общего медицинского обследования?
Оно тоже необязательно. Если у врача будут сомнения и ему понадобятся дополнительные исследования, он вас на них направит.
В то же время мы рекомендуем раз в год сдавать общие анализы, независимо от того, есть у вас СДВГ или нет. Если человек это делает, скорее всего, дополнительных обследований не понадобится.
🔺 Полезно ли сдать отдельные анализы? Например, железо, чтобы проверить анемию, из-за которой может повышаться невнимательность, апатия и неспособность приступить к делам.
У человека может быть сопутствующая анемия или, допустим, тот же гипертиреоз, да. Но так как СДВГ — это состояние врождённое и пожизненное, сложно представить себе ситуацию, в которой человек всю жизнь живёт с низким железом и это заподозрил только психиатр спустя энное количество лет.
🔺 Нужно ли проходить электроэнцефалограммы, МРТ, какие-то тесты?
Что касается МРТ, она используется в науке. И там даже иногда находят что-то интересное. Это нужно для изучения мозга, но не на практике для диагностики.
В практике это неприменимо, потому что нет каких-то чётких, определимых на МРТ отличий, как работает мозг человека с СДВГ и, например, мозг с тревожным расстройством или аутизмом. То есть такие исследования всегда что-то покажут, но не всегда это на самом деле будет соответствовать клинической картине.
Ещё МРТ назначают при подозрении на органическую патологию после травм, инсультов, при онкологии и прочем.
По ЭЭГ подтвердить или опровергнуть СДВГ тоже нельзя. Её обычно проводят для оценки эпилепсии — независимо от того, есть ли у человека СДВГ или нет.
🔺 А как обстоят дела с нейро- и патопсихологическими исследованиями?
Их могут назначить, потому что в России есть такая привычка у врачей. Но и они не могут достоверно показать СДВГ.
Напоследок не можем не поделиться порцией кринжа. Готовы?
МРТ сосудов шеи и даже исследование крови с оценкой клеточного и гуморального иммунитета… Ну а что? Ну мало ли?😁
Резюмируя
Диагностика СДВГ проводится в рамках интервью и наблюдения у психиатра по клиническим симптомам, перечисленным в МКБ/DSM. И никакая дополнительная диагностика обычно не требуется.
Нет никаких инструментальных или лабораторных обследований, которые показали бы нам, точно есть СДВГ или точно нет.
В следующих сериях расскажем подробнее, как проходит грамотное клиническое интервью и какие красные флаги важно учитывать, чтобы не получить неприятный опыт. Не переключайтесь!
Полный эфир со Степаном можно посмотреть на нашем YouTube-канале💜
💬 Расскажите, назначали ли вам что-то из этих исследований? И есть ли у вас кринжовые истории про диагностику СДВГ?
P.S. Наташу нашу тема так вдохновила, что она аж три мема сделала. Два других оставили в комментах. Но попугай — наш абсолютный фаворит 😁
В этом посте мы рассказывали о тестах на СДВГ. Как оказалось, их необязательно проходить ни перед, ни даже во время диагностики. При этом они вполне могут быть полезны, чтобы заподозрить у себя синдром.
Сегодня речь пойдёт о том, что ещё необязательно делать (и обязательно НЕ делать) в рамках диагностики.
Разбираться будем вместе с врачом-психиатром Степаном Краснощековым. Этот материал — выдержка из нашего эфира со Степаном «Диагностика СДВГ: как понять, что вы в надежных руках».
Можно заранее собрать анамнез. Например, текстовый файл с вашими наблюдениями — краткий, перебарщивать не стоит. Или поспрашивать родных о вашем детстве и/или проявлениях СДВГ во взрослом возрасте.
Важно помнить, что это необязательно: если с вас не требуют ничего заранее, это не значит, что уже что-то идёт не так.
Оно тоже необязательно. Если у врача будут сомнения и ему понадобятся дополнительные исследования, он вас на них направит.
В то же время мы рекомендуем раз в год сдавать общие анализы, независимо от того, есть у вас СДВГ или нет. Если человек это делает, скорее всего, дополнительных обследований не понадобится.
У человека может быть сопутствующая анемия или, допустим, тот же гипертиреоз, да. Но так как СДВГ — это состояние врождённое и пожизненное, сложно представить себе ситуацию, в которой человек всю жизнь живёт с низким железом и это заподозрил только психиатр спустя энное количество лет.
Что касается МРТ, она используется в науке. И там даже иногда находят что-то интересное. Это нужно для изучения мозга, но не на практике для диагностики.
В практике это неприменимо, потому что нет каких-то чётких, определимых на МРТ отличий, как работает мозг человека с СДВГ и, например, мозг с тревожным расстройством или аутизмом. То есть такие исследования всегда что-то покажут, но не всегда это на самом деле будет соответствовать клинической картине.
Ещё МРТ назначают при подозрении на органическую патологию после травм, инсультов, при онкологии и прочем.
По ЭЭГ подтвердить или опровергнуть СДВГ тоже нельзя. Её обычно проводят для оценки эпилепсии — независимо от того, есть ли у человека СДВГ или нет.
Их могут назначить, потому что в России есть такая привычка у врачей. Но и они не могут достоверно показать СДВГ.
Напоследок не можем не поделиться порцией кринжа. Готовы?
МРТ сосудов шеи и даже исследование крови с оценкой клеточного и гуморального иммунитета… Ну а что? Ну мало ли?
Резюмируя
Диагностика СДВГ проводится в рамках интервью и наблюдения у психиатра по клиническим симптомам, перечисленным в МКБ/DSM. И никакая дополнительная диагностика обычно не требуется.
Нет никаких инструментальных или лабораторных обследований, которые показали бы нам, точно есть СДВГ или точно нет.
В следующих сериях расскажем подробнее, как проходит грамотное клиническое интервью и какие красные флаги важно учитывать, чтобы не получить неприятный опыт. Не переключайтесь!
Полный эфир со Степаном можно посмотреть на нашем YouTube-канале
P.S. Наташу нашу тема так вдохновила, что она аж три мема сделала. Два других оставили в комментах. Но попугай — наш абсолютный фаворит 😁
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍26❤9😁2
При явном дефиците внимания требовать от ребенка не быть рассеянным, не терять и не забывать ничего - это как требовать от одноногого быстро бежать, да ещё без костыля. Дефицит внимания навсегда, он неизлечим. Поэтому самый лучший вариант - снабжать ребенка "костылями" для преодоления его дефицитов. Предлагаю в комментах к этому посту делиться своими лайфхаками. Типа варежки - на резинке в рукавах 😁 Книги и тетради помечать личными яркими крупными наклейками. Будильники, звонилки, таймеры, умение вести список дел, ключи, которые можно найти телефона, с брелком с навигацией и тд.
❤61👍5
Вот и ещё один год на излёте, в котором Импульс был с вами: в чате и здесь на канале, в наших группах на Фейсбуке, советовал, консультировал. Надеемся, что мы были вам полезны! Дни перед Новым годом самое время для добрых дел и пожеланий! Поделиться ими можно в комментах под этим постом 🎄
А для того, чтобы мы по прежнему были с вами, надо поддерживать административную работу Импульса, а это - расходы.
Мы с благодарностью примем любое пожертвование по реквизитам:
Номер счёта: 40703810601880000021
Валюта: RUR
Название: МООР "Импульс"
ИНН: 7743087445 КПП: 774301001
Банк: АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 044525593
Кор. счёт: 30101810200000000593
Большая просьба, обязательно пишите в назначении платежа слово "ПОЖЕРТВОВАНИЕ"!
А для того, чтобы мы по прежнему были с вами, надо поддерживать административную работу Импульса, а это - расходы.
Мы с благодарностью примем любое пожертвование по реквизитам:
Номер счёта: 40703810601880000021
Валюта: RUR
Название: МООР "Импульс"
ИНН: 7743087445 КПП: 774301001
Банк: АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 044525593
Кор. счёт: 30101810200000000593
Большая просьба, обязательно пишите в назначении платежа слово "ПОЖЕРТВОВАНИЕ"!
❤28👎3
СДВГ Импульс pinned «Вот и ещё один год на излёте, в котором Импульс был с вами: в чате и здесь на канале, в наших группах на Фейсбуке, советовал, консультировал. Надеемся, что мы были вам полезны! Дни перед Новым годом самое время для добрых дел и пожеланий! Поделиться ими можно…»
С наступающим Новым годом, дорогие наши все! Пусть он будет для нас и наших детей здоровым, наполненным хорошими событиями и позитивом!
❤45👍8