В продолжение предущего моего поста - встреча нашего чата, а также желающих присоединиться из нашей СДВГ-группы с Фейсбук! Воскресенье 1 октября в 14.00 встречаемся в центре зала метро Царицыно. В программе прогулка по прекрасному осеннему парку Царицыно, элегантные мамские беседы под шорох золотых листьев под ногами. Потом громко разговариваем про СДВГ -успехи и проблемы в кафе музея Царицыно. Детей с собой не берём.
Кто с нами - прошу отметиться к комментариях к этому посту.

Для тех, кто зарегистрирован только на канале Импульс - ссылка на наш чат
https://t.iss.one/+w4owYCnLc0FiZmVi

С СДВГ-форума:

Тема: Очень Важное Админское Обращение   Вчера в 12:38
  

Дорогие друзья.

9 октября форуму «Наши невнимательные гиперактивные дети» исполнилось целых 20 лет.
По российским меркам он уже два года совершеннолетний.
Еще год, и он сможет покупать себе спиртное даже в США.

Настало время перемен.
Даже гиперактивный ребенок должен однажды собрать вещи и уйти из родительского дома в самостоятельную жизнь

Мы, Мышь, Пеппи и Лягушкина, приняли решение закрыть форум.
Что это значит?
Новые пользователи не смогут регистрироваться на форуме.
Зарегистрированные не смогут больше ничего писать.
Но можно будет заходить и читать старые темы.


В течение года форум будет доступен по адресу https://www.sdvg-deti.com
Потом — по адресу adhdkids.forum2x2.ru
У всех вас будет примерно месяц на то, чтобы обменяться контактами с теми, с кем вы хотите продолжать общение. Лягушкина будет вести обратный отсчет.

Почему мы приняли такое решение?
Дети админов (и модераторов) уже взрослые.
Они в любой момент могут обзавестись собственными детьми (кто-то и обзавелся).
Мы, их мамы, больше не можем отдавать столько личного времени и сил детским проблемам. Нам это больше не актуально и не очень интересно.

За эти 20 лет информации об СДВГ стало во много раз больше. В том числе благодаря нашему форуму, «Импульсу», нашим календарям, благодаря нашему админу Мыши, ее лекциям, мастер-классам, статьям, ее книге «Экстремальное материнство».
Вышли новые статьи, книги, фильмы, передачи. Если в 2003 году об СДВГ слышали далеко не все неврологи, то теперь редкая нянечка в садике не знает этой аббревиатуры.
Изменились представления о коррекции, изменилась ситуация в школах и садах.
Мы теперь мало что можем посоветовать. А если и можем, то наши советы зачастую воспринимаются как «тщательно очищайте вашу керосиновую лампу каждую неделю».

Сами по себе форумы перестали быть популярными. Соцсети, чаты, каналы в телеграме, тикток и ютуб гораздо актуальнее для молодых родителей.

В результате админы и бОльшая часть модераторов покинули форум год, два или больше назад. Конечно, вы не могли не заметить этого.
К сожалению, без активного администрирования атмосфера на форуме изменилась в худшую сторону, и нас это не устраивает, поскольку мы все еще остаемся админами.
Казалось бы, эта проблема решается просто: надо просто передать бразды правления другим админам.
Но увы, нет форумчан, которые были бы одновременно достаточно активны, при этом обладали бы важными для админа качествами и разделяли наши (Мыши, Пеппи и Лягушкиной) ценности. Ну и наконец, у которых детям было бы не 20-30 лет, а, например, 5, 10 или 15.
Наш форум задумывался как международный и был таковым много лет, но нынешняя ситуация в мире все больше разделяет людей, и линии разлома проходят не по границам государств, а по форумским темам. И тут мы оказались бессильны.
Лучшее, что мы можем сделать — оставить форум доступным только для чтения.
Что, естественно, не мешает желающим создать свой форум на другой платформе, объединиться в группу и продолжить общение любыми другими способами.

У «Импульса» есть канал в телеграме
https://t.iss.one/ADHDImpuls
и группа
https://t.iss.one/+w4owYCnLc0FiZmVi

Я слышала, что есть группа в ВК, но ничего о ней не знаю.

Есть две группы Импульса на ФБ.
Есть чат Биглика.
Много лет форум был семьей, местом, где всегда поймут, примут, утешат и поддержат. Мы нашли тут лучших подруг, мы преодолевали границы и океаны, чтобы обнять друг друга. Это было прекрасное время. Но оно ушло.

Мы благодарны всем, кто был здесь, давал советы, делился своими проблемами. Особенно тем, кто соблюдал правила сам, а не под железной рукой админа.

Решение окончательное и обжалованию не подлежит.

Рекомендуем создать тему, где желающие смогут оставить свои контакты (естественно, обмениваться контактами можно и в личке).

Можно также создать тему с благодарностями и обнимашками.

Претензии и недовольство будут игнорироваться



Мышь, Пеппи, Лягушкина

Это объявление на нашем СДВГ форуме

Я, админ этого канала и чата, а на СДВГ форуме - Умка, прилетела и три дня буду в Новосибирске. Могу завтра или послезавтра днём встретиться и пообщаться и про наши и ваши СДВГ проблемы и успехи, и просто погулять по городу. Есть кто у нас из Новосибирска, желающий встретиться?

https://journal.tinkoff.ru/guide/bullying/
Очень полезная статья о школьном буллинге, с юридическими советами, ссылками на законы и образцами заявлений.

Вот и пролетел очередной наш с вами год, дорогие СДВГ родители, гиперактивно пронесся) Импульс по прежнему с вами - вел чат и группы в соцсетях, устраивал родительские встречи, представлял ваши интересы перед государством и консультировал. Давайте попросим у наступающего года для наших СДВГ детей открытий в науке, новых препаратов и новых методов коррекции, и законов, помогающих жить и работать детям и взрослым с СДВГ! И пожелаем нашим детям добрых, знающих и принимающих их педагогов и современных умных врачей! А родителям мы, Импульс, желаем терпения, терпения и ещё раз его же!
Для того, чтобы мы по прежнему были с вами, Импульсу надо поддерживать его административную работу, а это - расходы.
Если вы хотите поздравить Импульс, то он с большой благодарностью примет любое пожертвование на свою деятельность по реквизитам:
Номер счёта: 40703810601880000021
Валюта: RUR
Название: МООР "Импульс"
ИНН: 7743087445 КПП: 774301001
Банк: АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 044525593
Кор. счёт: 30101810200000000593
Большая просьба, пишите в назначении платежа слово "ПОЖЕРТВОВАНИЕ"!
Спасибо вам, дорогие родители, специалисты и гости наших ресурсов за сотрудничество, за активность и доброжелательность! С наступающим Новым 2024 годом!

Админское обращение, поздравительное и благодарное: дорогие все - все, кто в нашем чате, поздравляю вас с наступающими Новым годом! Я очень благодарна за вашу терпимость и участие друг к другу, готовность помочь и дельные советы. И особая благодарность нашим Еленам - Мач и Агаве (никнеймы с СДВГ форума) за большую и постоянную помощь в ведении чата, грамотные рекомендации и готовность тратить на нас свое время и знания!
Спасибо несказанное тем, кто откликнулся на просьбу Импульса о пожертвованиях, спасибо! Это поможет нам продолжать делиться опытом и помогать. Мы только раз в году просим о помощи Импульсу, под Новый год, нас тут почти полторы тысячи, и если хотя бы часть участников чата откликнется, это будет большое подспорье на весь год работы. Желаю нам всем в наступающем году быть (в чате и не только) - мирными, терпимыми, спокойными, уважать и стараться понимать друг друга. Мы тут все в одной подводной лодке) С Наступающим!

💊 Атомоксетин — единственный препарат для лечения СДВГ в РФ, который мы можем применять согласно инструкции.

🔵 Механизм действия — ингибитор обратного захвата норадреналина (подробнее о том, кто такой ингибитор обратного захвата, здесь)

🔵 Обоснование действия — считается, что при СДВГ недостаточно нейромедиаторов (норадреналина и дофамина; подробнее здесь же). Ингибиторы обратного захвата увеличивают количество нейромедиатора. Золотой стандарт лечения СДВГ действует на оба нейромедиатора, а атомоксетин — только на норадреналин.

🔵 Разрешен в РФ (и мире) с 6 лет для лечения СДВГ.

🔵 Дозирование и режим приема:
🔸 Начальная доза — 0,5 мг/кг/сут, целевая/терапевтическая (максимальная) — 1,2-1,8 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 100 мг/сут.
🔸 Обычно принимается утром, один раз в день. Однако, в клинической практике иногда, совместно с врачом, принимается решение о приеме вечером или два раза в день.
🔸 Принимать обязательно после еды; если принимать на голодный желудок, дискомфорт в животе в большинстве случаев обеспечен.
❌ Не принимать, высыпав капсулу из порошка.
🔸 Если ребенок не глотает, за рубежом доступен жидкий атомоксетин. Если возможности приобрести жидкий атомоксетин нет, можно пробовать давать в яблочном пюре или джеме, но вероятность побочных эффектов тогда больше.
🔸 Чаще всего препарат принимают на период школы с паузой на летние каникулы.

🔵 Когда ждать результата?
🔸 Препарат редко действует сразу; стоит ориентироваться на улучшение в течение месяца после достижения терапевтической дозы. Бывают необычные случаи, когда с первого приема ребенка не узнать.

⚠️ Побочные эффекты (написаны либо самые частые, либо самые опасные/пугающие; более полный список в инструкции + на профессиональных сайтах. Если лекарство назначается грамотным психиатром, который поддерживает с вами связь, вероятность того, что такие эффекты появятся и/или значимо отразятся на ребенке — крайне низка):
😡 Повышение агрессивности и раздражительности — грамотный психиатр максимально снизит вероятность этого эффекта, не назначая его тем, у кого с большой вероятностью такой эффект может возникнуть (чаще всего это те дети, у которых и так есть проблема с этим).
☹️ Суицидальные мысли и депрессивные состояния — опять же, грамотный психиатр снизит вероятность этого эффекта, не назначая тем, у кого он появится с большей вероятностью. Суицидальные мысли в явной форме в практике были, но тогда назначал не я. Депрессивные состояния были чаще; тогда просто отменяем.
❤️ Кардиоэффекты: многочисленные исследования впоследствии опровергли вероятность серьёзных кардиологических осложнений, однако повышение ЧСС и АД возможно.
📏 Эффекты на рост и вес: возможна задержка роста и веса в первые два года приема по сравнению со сверстниками, не принимающими атомоксетин. Однако, даже если ребёнок не прекращает принимать препарат, после двух лет приема те, кто принимал атомоксетин, догоняют сверстников по весовым и ростовым показателям.
🤢 Эффекты на ЖКТ: один из наиболее частых эффектов. Чаще проявляется в виде тошноты (обычно снижается со временем) и снижения аппетита (обычно контролируется поведенческими вмешательствами; если есть хороший эффект, обычно это не приводило к прерыванию приема препарата).

🔵 Положительные эффекты:
Уменьшение проявления симптомов СДВГ, улучшение качества жизни семьи и ребенка, уменьшение вероятности неблагоприятных исходов СДВГ. Все это доказано доказательной медициной.

🔵 Дополнительные нюансы.
🔸 Бывает так, что с одной стороны препарат на СДВГ-симптомы действует хорошо, с другой стороны значимо повышается раздражительность и/или вызывает депрессивные состояния; тогда иногда оправдано применение атомоксетина совместно с каким-то из антидепрессантов группы СИОЗС.
🔸 Часто спрашиваю “что нам теперь всю жизнь его принимать?”. Нет, обычно не всю, но это индивидуальное клиническое решение врача совместно с семьёй. Кому-то приходится пить его с первого класса вплоть до средней школы. Кто-то начинает только лет в 15.

⚡️ Оппозиционно-вызывающее расстройство или ОВР. Часть первая.
Пожалуй, это самое распространенное расстройство в детской психиатрии. Авторы этой статьи провели исследование среди 796 четырехлеток, они обошли соседние муниципальные детские сады и обнаружили 13,4% четырехлеток с ОВР! В их выборке ОВР был лидером.

🟠 Что такое ОВР?
🔹 Это стойкий паттерн раздражительного, провокационного поведения с игнорированием просьб и нарушением правил взрослых, наблюдающийся в течение минимум шести месяцев. Это своего рода «кризис трех лет», который начался и не заканчивается.
🔹 Эти дети часто спорят, отказываются чистить зубы, обвиняют взрослых в своих неудачах, обидчивы, делают что-то назло, раздражаются, истерят, кричат. В общем, делают всё то же, что и обычные дети, но «работают за троих».
🔹 Взрослые, у которых старший ребенок с ОВР, а младший без, иногда говорят: «Вы только представьте, я младшему сказала, и он всё сделал. Сам! Представляете? Не спорил, не огрызался. Он спросил, почему ему надо спать, а я сказала: "Потому что сейчас взрослое время". И он пошел! Это разве возможно?»

🟠 Как диагностируется ОВР?
🔹 Обновил этот пост с конкретными критериями и обновил опросник Вандербилта. Как всё в психиатрии, он диагностируется клинически, никакие анализы и исследования мозга не нужны.

🟠 Зачем диагностировать ОВР?
🔹 С таким ребенком очень сложно, это постоянный бой каждый день. Диагноз нужен, чтобы начать получать помощь. ОВР иногда переходит в поведенческие расстройства (это уже воровство, кражи и побеги из дома), потом это все может перерасти в расстройства личности. Если вовремя применять соответствующие методики, можно снизить вероятность негативных исходов.

🟠 Когда и кто должен диагностировать ОВР?
🔹 В идеальном мире это должен делать педиатр в возрасте около 3,5-4 лет и сразу же направлять семью на соответствующие вмешательства. Как психиатру, мне нравится наблюдать этих бойких 3-4 леток на приеме. Последний действительно болезненный удар, который я получил от пациентов, был как раз от такого мальчика четырех лет. Такие приемы обычно проходят очень живо. Однако в большинстве случаев психиатр для диагностики в 3-4 года не нужен.

🟠 Некоторые лайфхаки по диагностике ОВР:
🔹 В 3-4 года ОВР может быть единственным диагнозом ребенка от психиатра.
🔹 С 6 лет ОВР не может быть единственным диагнозом. Нужно искать что-то еще: СДВГ, РАС, тревожные расстройства, травму и т.д. В этом возрасте сопутствующие диагнозы являются топливом для ОВР в 99% случаев.

🟠 Что делать с ОВР немедикаментозно?
🔹 Первое вмешательство при ОВР — это родительские тренинги. На английском языке есть неплохой разбор этих тренингов. Я бы выделил два основных подхода: Parent Management Training (PMT) и Parent-Child Interaction Therapy (PCIT).
🔹 PMT обучает родителей контролю и управлению поведением ребёнка, в то время как PCIT делает акцент на взаимодействие родитель-ребёнок. Это важно, так как часто при ОВР бывает сложно установить нормальные отношения с ребёнком, что запускает порочный цикл негативного поведения. PCIT начинается с обучения этому взаимодействию в реальном времени (у родителя наушник в ухе, терапевт наблюдает через камеру), и только на втором этапе тренинга вводятся навыки управления поведением ребёнка. В РФ примерным аналогом PCIT может быть Тераплей.
🔹 Помимо поведенческих подходов, существуют и другие методы, подтверждённые научными исследованиями. Один из таких методов — Regulation-Focused Psychotherapy for Children (RFP-C), который базируется на психоаналитическом подходе (последнее их исследование). Интересный факт от авторов RFP-C: при применении PMT ухудшения наблюдались у 11,4% участвующих детей, в то время как при использовании RFP-C таких ухудшений не наблюдалось вовсе. Это может указывать на то, что для некоторых детей и семей поведенческие подходы могут оказаться менее эффективными.

⚪️ Продолжение следует…

❓ Пожалуйста, пишите в комментариях, какой информацию вам не хватает об ОВР?

🧠 Амигдала и ее "отношения" с истериками ребёнка.
Какая часть мозга отвечает за кричащего ребенка?

🟢 Сегодня продолжаем погружаться в мозг и поговорим о том, откуда берутся истерики.

🟢 Вашему вниманию представляется амигдала – небольшая структура в глубинах мозга, отвечающая за активацию режима "бей или беги" (далее БиБ-режим).

🟢 Когда включается БиБ-режим, происходит следующее (за счет выброса специальных гормонов в кровь):
✔️ повышается частота и глубина дыхания;
✔️ учащается сердцебиение;
✔️ снижается активность пищеварения, ведь энергия нужна в другом месте;
✔️ появляется туннельное зрение и др.

⚠️ Организм готов вступить в драку или убежать.

🟢 Очень нужная функция, когда на нас нападает саблезубый тигр. Тут или он тебя, или ты его. В жизни же таких тигров встречаем редко, поэтому наша префронтальная кора (лобные отделы головного мозга), получив сигнал от амигдалы, говорит: "дорогая, все хорошо, это не тигр, не волнуйся", и БиБ-режим почти не включается.

🟢 У детей префронтальная кора только в стадии развития, поэтому ей гораздо труднее сказать амигдале: "это не тигр!".
🙄 В результате "тигром" могут стать просьбы "почистить зуб" или "убрать игрушки", а иногда даже "ааа, мама, ты не так повесила мое платье!". В итоге мы имеем кричащего и злого ребенка.

‼️ Упрощенно получается следующее: кричащий и машущий руками ребенок - это результат диалога амигдалы и префронтальной коры. Если один из этих двух "героев" работает не так, как у других сверстников, истерики мы будем получать чаще.

🟢 Примеры таких состояний:
1️⃣ У детей с СДВГ префронтальная кора работает с бÓльшими трудностями, поэтому БиБ-режим у них включается чаще.
2️⃣ В детской психиатрии существует другое расстройство - DMDD или Взрывное расстройство с дисрегуляцией настроения, о котором мы поговорим далее. У таких детей амигдала чрезмерно реактивна, и запустить БиБ-режим может почти что угодно.

Для того, чтобы мы по прежнему были с вами, Импульсу надо поддерживать его административную работу, а это - расходы.
Импульс с большой благодарностью примет любое пожертвование на свою деятельность по реквизитам:
Номер счёта: 40703810601880000021
Валюта: RUR
Название: МООР "Импульс"
ИНН: 7743087445 КПП: 774301001
Банк: АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 044525593
Кор. счёт: 30101810200000000593
Большая просьба, пишите в назначении платежа слово "ПОЖЕРТВОВАНИЕ"!
Спасибо вам, дорогие родители, специалисты и гости наших ресурсов за сотрудничество, за активность и доброжелательность!

Остаёмся в МКБ-10 от 1990 года.

Взяла на себя смелость обновить список доказательных психиатров, буду теперь ссылаться на этот пост .

Это далеко не полный перечень и много хороших врачей, сотни, не вошедших в него.

Москва

Дробинская Анна Олеговна,
Зеби Маноновна Маликова,
Мешкова Елизавета Сергеевна, Наталья Шильникова,
Анна Конорева,
Любовь Бородина,
Марина Гармаш,
Елисей Осин,
Артём Новиков,
Дмитрий Владимирович Иващенко,
Копин А.В,
Азат Ильгизович Насифулин,
Портнова Анна Анатольевна,
Наталья Алексеевна Степанова,
Сергей Озоль,
Рустам Бексултанов.

Питер:

Иван Мартынихин,
Степан Краснощеков.

Белгород

Маначинская Каролина