В России, как и в Москве, случаев заражения стало немного меньше, что позволяет высвободить стационары доя оказания плановой помощи. И это не может не радовать. Мы же продолжаем работать в прежнем режиме, хотя состав пациентов от неделе к неделе немного меняется. Сейчас чуть больше тяжелых пациентов на ИВЛ и чуть меньше поступает молодых. Это не говорит о том, что все позади. Скорее наоборот, мы с вами видим результат соблюдения рекомендаций и вакцинации. Продолжаем соблюдать профилактические меры и формировать иммунитет к этой заразе. По всей видимости жить нам с ней предстоит еще какое-то время. #15vscovid

#россия #60минут о самом главном #прокоронавирус, тяжесть течения и лечение беременных в #роддомгкб15

Один из вопросов, широко обсуждаемы медицинским сообществом сегодня, надо ли прекращать прием ингибиторов АПФ или БРА при инфицировании SARS-CoV2?
Примерно у 5% пациентов заболевание COVID-19 сопровождается тяжелой пневмонией с ухудшением респираторной функции, гипоксемией. При этом наблюдается избыточный воспалительный иммунный ответ системного характера, приводящий к так называемому цитокиновому шторму, запускающему системное воспаление.
Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и диабет – самые часто встречающиеся сопутствующие состояния, утяжеляющие прогноз у госпитализированных пациентов с COVID-19, при котором необходим постоянный прием ингибиторов АПФ и БРА (сартанов).
Как известно, инфицирование SARS-CoV2 происходит через соединение S-белка, расположенного на поверхности вируса, с рецепторами АПФ2, экспрессированными в сердце, что объясняет возможность кардиоваскулярных осложнений.
Предполагалось, что использование данных препаратов потенциально вредно при инфекции SARS-CoV2, так как они увеличивают экспрессию рецептора АПФ2 в тканях, а повышенная экспрессия АПФ2, в свою очередь, может способствовать проникновению вируса в клетки. Если бы это было так, то использование иАПФ/БРА способствовало бы развитию эндотелиопатии и увеличению числа случаев острого повреждения почек, тромбозов и смертности.
По результатм проведённого анализа связи между иАПФ/БРА и развитием макрососудистых тромбозов не выявлено (Tetlow S. и соавторы), а применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина не только не повышает эндотелиопатический эффект SARS-CoV2, но и не увеличивает риск госпитальной смертности при инфекции.
Следовательно, необходимости прекращать прием ингибиторов АПФ или БРА при заболевании COVID-19 нет. #сердечнаянедостаточность #15vscovid #опытгкб15

#15vscovid #ковид и #беременность #вопросы и #ответы #мифы и #реальность

СOVID-19 и сердце ❤️
Прямое повреждение миокарда происходит в результате воздействия вируса SARS-CoV2 на ткань миокарда.
Исследования показали увеличение смертности у пациентов с повреждением миокарда (определялось как повышение уровня тропонина) по сравнению с пациентами без такового. Повреждение миокарда оказалось связано с более высоким риском развития респираторного дистресс синдрома, с большей вероятностью появления потребности в неинвазивной и инвазивной респираторной поддержке.
Характерные признаки кардиомиопатии воспалительного генеза (миокардита): гипотония, тахикардия, тахипноэ, повышенные уровни тропонина и NT-proBNP. На ЭКГ, кроме тахикардии, возможны различные изменения конечной части желудочкового комплекса (ST-Т) в большинстве отведений, нарушения ритма и проводимости, включая блокады ножек пучка Гиса. При ЭхоКГ, как правило - явления диффузной гипокинезии, снижение фракции выброса левого желудочка, иногда – локальные нарушения сократимости. МРТ сердца показывает диффузные изменения в интерстиции миокарда. С терапевтической точки зрения такие пациенты нуждаются в кардиомониторном наблюдении, лечении аритмии и сердечной недостаточности (при их наличии).
Гипотеза суммарного негативного влияния предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний и повышенного уровня тропонина (во время заболевания COVID-19) была сформирована на основании большего присутствия рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (основное место первичного взаимодействия вируса с организмом инфицированного) по данным патологоанатомических исследований у пациентов с сердечными заболеваниями в анамнезе по сравнению с умершими пациентами без таковых. Практически общепризнано, что повышение уровня тропонина является маркёром худшего прогноза у любых стационарных пациентов, в том числе и с COVID-19. #15vscovid

Самыми грозными сосудистыми осложнениями при COVID-19 являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда и венозная тромбоэмболия
Имеющиеся многочисленные данные подтверждают связь между COVID-19 и ишемическими/тромботические осложнениями. Выраженное воспаление, гипоксемия, иммобилизация, приводят к протромботическому состоянию. Помимо этого, риску тромбозов способствуют микроваскулит, вызванный действием вируса, down-регуляция рецепторов АПФ2, диссименированное внутрисосудистое свертывание. Подобное протромботическое состояние организма многократно повышает риск венозных и артериальных тромбозов. По результатам исследования Klok et al., в котором участвовали 184 пациента с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии, подтвержденная венозная тромбоэмболия была отмечена у 27%, а артериальные тромботические события - у 3,7% пациентов. Наиболее частым тромботическим осложнением была тромбоэмболия легочной артерии (81% от всех тромботических осложнений). Эти данные свидетельствуют об опасности сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 и указывают на необходимость серьёзного отношения к профилактическим мерам по защите организма от инфекции. #15vscovid

В российском центре акушерства и гинекологии имени Кулакова доказали, что вакцинация не влияет на репродуктивную функцию и снижает риски во время беременности. #15vscovid
Беременность и вакцинация: мнения специалистов и истории будущих мам
https://www.1tv.ru/n/411746

#15vscovid Сводка работы #гкб15 за прошедшую неделю

#15vscovid #провакцину и ее влияние на репродуктивную функцию

#15vscovid С 27 марта 2020 года наша #гкб15 , включая родильный дом, работает в режиме ковидного госпиталя. За это время мы пролечили около 4500 женщин, приняли более 1300 родов. В сюжете #Россия24 #проковид , #пролечениебеременных, #провакцинацию

Сахарный диабет и Covid-19. Опыт #гкб15
Как показала пандемия COVID-19, инфекционные заболевания продолжают возникать и представлять угрозу для общественного здравоохранения.
Рецепторы АПФ-2 в лёгких и эндотелии сосудов, являющиеся входными воротами для вируса, присутствуют также в островках Лангерганса в поджелудочной железе, в клетках, ответственных за синтез инсулина, что оказывает прямое влияние на эндокринную часть поджелудочной железы, повышая уровень глюкозы крови даже у людей, не имеющих сахарного диабета в анамнезе. Сахарный диабет (СД) относят к факторам риска, ухудшающих течение и развитие тяжёлых форм Covid-19 и повышающих смертность. Риск развития тяжёлых форм по разным источникам составляет от 9,2 до 16,2%, зависит от возраста (выше в старших возрастных категориях), наличия других серьёзных хронических заболеваний и контроля гликемии. Высокий риск отмечен при плохом контроле гликемии, большом стаже СД, наличии сосудистых осложнений диабета. При СД, особенно с сосудистыми осложнениями, также увеличен риск ковидных почечных, сердечных осложнений и осложнений со стороны центральной нервной системы.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокие риски дегидратации (обезвоживания) и гипогликемий, связанных с отсутствием аппетита и частом отказе от приёма пищи. Гипергликемии в сочетании с гипоксией (кислородной недостаточности при поражении лёгких) могут приводить к явлениям кетоацидоза и лактат-ацидоза.
Таким пациентам необходим более частый контроль глюкозы крови и уровня кетонов, оценка уровня гемоглобина и гематокрита с целью исключения гемоконцентрации (сгущения крови). Также следует помнить, что гипогликемические препараты, усиливающие выведение жидкости, следует принимать с осторожностью, а некоторые противовирусные препараты могут приводить к гипогликемии.
Тактика ведения пациентов с СД зависит от степени тяжести течения Covid-19. При наличии высокой гипергликемии, дыхательной и сердечной недостаточности, наличии лактатацидоза и тяжёлом течении заболевания, необходима коррекции в лечении. Тяжёлое течение с выраженными явлениями дыхательной и/или сердечной недостаточности - показание для инсулинотерапии. Ведение таких пациентов, в связи с высокими рисками осложнений, необходимо осуществлять в условиях стационара.

Сводка работы #гкб15 за прошедшую неделю. Как видите, ситуация в городе стабилизируется, ежедневно фиксируется уменьшение числа заболевших COVID-19 и госпитализаций, примером чего служит наша сводка. Но когда ожидать следующий пик заболеваемости, мы не знаем, поэтому готовы к любым вызовам, если возникнет такая необходимость. #15vscovid

#опытгкб15 Щитовидная железа и Covid-19.
Достоверно известно, что COVID-19 каскадно поражает все органы и системы, усугубляя уже имеющиеся заболевания у пациентов. Лечение патологии щитовидной железы в условиях пандемии COVID-19 проводятся по схемам, используемым у больных без инфекции. Следует учесть, что при системных заболеваниях может развиваться синдром низкого Т3 или синдром эутиреоидной патологии, что при тяжёлом течении Covid-19 встречается очень часто. В этих случаях заместительной терапии гормонами щитовидной железы не требуется. При лечении гипотиреоза заместительная терапия тироксином продолжается в прежнем режиме, однако, в некоторых случаях, для достижения компенсации гипотиреоза, необходимо увеличивать прежнюю дозу левотироксина.
При диффузном токсическом зобе, при первичном назначении тирозола (тиамазола) на фоне лечения Covid-19, следует учитывать, что в некоторых случаях могут появиться боли в горле и повышенная температура, снижение количества лейкоцитов за счет гранулоцитов (вплоть до агранулоцитоза - известного побочного эффекта тиамазола). Эти симптомы ошибочно можно принять за симптомы прогрессирования вирусной инфекции. В этих случаях необходимо немедленно отменить тиамазол (тирозол). Хочу отметить, что такие назначения может давать только лечащий врач. Самолечение в данной ситуации неуместно и может привести к плачевным последствиям. #15vscovid

Сегодня день знаний. В этом году он пройдет в традиционном формате благодаря тому, что пандемия немного отступила, но расслабляться пока рано. Медики - особые люди, от уровня их знаний, скорости реакции и ответственности зависит подчас жизнь пациента. И плох тот врач, который считает, что учиться и развиваться всю жизнь ему не нужно.
В большой и слаженный коллектив #ГКБ15 сегодня вливаются 32 новых ординатора.
Коллеги! Вскоре вы станете полноправными членами нашей большой семьи. Ваша учеба выпала на смутное время пандемии, которая стала настоящим испытанием для всего медицинского сообщества. Это была беспрецедентная демонстрация профессионализма, организованности и добросовестного служения людям. За полтора года в режиме ковида в ГКБ №15 им. О.М. Филатова было пролечено почти шестьдесят тысяч больных. Совместными усилиями мы справились с выпавшими трудностями. И помощь ординаторов была неоценима.
Медицина – сплав науки и искусства, она сочетает в себе доброту и милосердие, умение быстро принимать решение и брать ответственность на себя. Скажу, что вам повезло! Овладевать знаниями вы начнете в одном из самых крупных многопрофильных стационаров города. На базе нашей клинической больницы располагается 11 кафедр медицинских вузов, а ее история насчитывает 40 лет опыта и новаций.
Упорство, терпение, трудолюбие, отзывчивость, внимание к мелочам, – эти качества вы должны развивать в себе, чтобы стать настоящими профессионалами.
А уверенные знания, приобретенные в бою навыки, эрудиция, мужество и умение общаться с людьми помогут вам состоятся в профессии.
Добро пожаловать и в добрый путь! #15vscovid

Первичная и вторичная недостаточность надпочечников при COVID-19. #опытгкб15
Коронавирусная инфекция провоцирует развитие некоторых заболеваний и усугубляет течение существующих. Пациенты с гипофункцией надпочечников при появлении первых симптомов вирусной инфекции - кашля, повышенной температуры – должны соблюдать те же правила, что и при других воспалительных заболеваниях, а именно - удвоить дозу принимаемых препаратов (глюкокортикоидов). Такие пациенты всегда должны иметь в запасе инъекционные препараты (гидрокортизон, дексаметазон) в достаточном количестве.
Показаниями для начала внутривенного введения препаратов у пациентов с надпочечниковой недостаточностью является появление тошноты, рвоты, снижение артериального давления. В этих случаях в диете необходимо увеличить количество соли.
Необходимо учесть, что пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды при системных заболеваниях, могут иметь медикаментозную надпочечниковую недостаточность. У этой категории больных, в случае вирусной инфекции, возможно усугубление симптоматики вследствие декомпенсации гипокортицизма. Кроме того, лица, получавшие большие дозы глюкокортикоидов длительным курсом (более 3 месяцев) в связи с тяжёлым поражением лёгких, могут также нуждаться в дополнительном назначении препаратов гидрокортизона. Во всех неясных случаях, эндокринологические пациенты должны обращаться за помощью к эндокринологу в свою поликлинику или по горячим линиям, в том числе и с использованием телемедицинских технологий. #15vscovid

#опытгкб15 беременность и Роды в «красной зоне» #15vscovid
https://rg.ru/2021/09/02/za-vremia-pandemii-procent-nedonoshennyh-detej-stal-vyshe.html?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews%2Fsearch%3Ftext%3D

Пандемия за последние полтора года не позволяла проводить многие мероприятия в очном формате. Символично, что при снижении заболеваемости, одним из первых крупных медицинских событий года стал VI городской съезд анестезиологов-реаниматологов, в работе которого приняли участие и наши специалисты #гкб15. Организаторами съезда стали - Департамент здравоохранения Москвы, сообщество анестезиологов-реаниматологов столицы, Московское научное общество анестезиологов-реаниматологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Самые современные телекоммуникационные технологии не заменят живого общения, специалистам, несмотря на активное развитие цифровизации, живые дискусси и коллективное обсуждении сложных вопросов необходимы. Анестезиологи-реаниматологи с первых дней пандемии ведут борьбу с вирусом на переднем крае, сталкиваясь с наиболее сложными случаями и спасая жизни.
На съезде выступят ведущие практикующие специалисты, научные сотрудники, руководители структурных подразделений службы анестезиологии и реаниматологии, акушеры, гинекологи, кардиологи, терапевты, неврологи, травматологи и ортопеды. Этот съезд обещает быть одним из самых интересных и практически значимых в медицинском сообществе. А ещё это маркер того, что жизнь потихоньку начинает возвращаться в привычное русло. #дзм #15vscovid

https://ar-mos.com/ar-mos.html.

Ставшая уже традиционной еженедельная сводка работы #гкб15 сравнительная сводка двух периодов работы с COVID-19 #15vscovid

Работа спорится в команде единомышленников, которых связывает не только обязанности, но и досуг, являющийся частью корпоративной культуры. Нынешняя осень в #ГКБ15 началась с подготовки к Спартакиаде 2021 в рамках фестиваля «Формула жизни». Наша команда выступила в чемпионате по мини-футболу. Мы привыкли быть первыми во всем. Вот и в матче, который состоялся в спортивном комплексе «Спартак», команда ГКБ № 15 одержала победу над командой Росатома со счетом 3/0. Несмотря на хорошую подготовку соперников, им не удалось противостоять натиску «пятнашки». Острые моменты следовали один за другим. Были и штрафные, но они не принесли результата.
12 сентября нашей команде предстоит сыграть на стадионе «Октябрь» (Живописная улица д.21) на турнире по мини-футболу среди медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы. Мы приложим все усилия, чтобы ожидания болельщиков оправдались, и любимая команда показала такую же наступательную манеру игры. #формулажизни #дзм #корпоративнаякультура #футбол #спорт