В конце 2019 года, когда все только начиналось, никто даже не задумывался о масштабах эффектов и последствий коронавирусной инфекции. Первая волна, вторая, третья…. Сколько их еще будет, пока сложно предугадать. Как долго и с какой частотой будет мутировать вирус и насколько последующий штамм будет злее предыдущего тоже не ясно. Пока строятся математические модели для прогнозирования, активно продолжаются поиски этиотропной терапии, исследования вакцинации и оценки длительности и надежности иммунитета, влияния сопутствующих заболеваний на тяжесть течения болезни и последствий COVID-19 для организма, мы уже видим, что некоторые пациенты страдают так называемым постковидным синдромом. И это еще одна проблема, с которой уже столкнулось медицинское сообщество и человечество в целом. Глобальная проблема, которую необходимо решать уже сейчас. Для этого реализуется программа углубленной диспансеризации и реабилитации для перенесших COVID-19. И для этого же проводится массовая вакцинация.
Мы уже видим развитие отсроченных осложнений у молодых пациентов, ранее не имевших сопутствующих заболеваний. Осложнения эти имеют различные проявления, т.к. при ковиде поражаются практически все органы и системы организма без исключения. Где тонко, там и рвется. Чаще всего это общие астенические проявления, такие, как быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, апатия, сонливость или, наоборот, бессоница и повышенная тревожность. Случаи же, когда доклинические преморбидные состояния, предшествующие болезни, после коронавирусной инфекции перерастают непосредственно в болезнь, довольно часты. В лечении пациентов мы наблюдали, как сбои в работе желудочно-кишечного тракта отражались впоследствии на различных уровнях, вызывая длительный дискомфорт. Преддиабет после перенесенного ковида развивался в развернутый сахарный диабет, а малозаметные поражения нервной системы трансформировались в серьезную хроническую энцефалопатию. Практически все, переболевшие ковидом, отмечают, что до болезни были полны сил и желаний, а возвращение к привычному ритму жизни требует серьезного восстановительного периода. #Ковидный хвост, как называют постковидный синдром, преследует многих переболевших COVID-19. Можно ли его избежать? Да, но для этого надо не заболеть, что практически невозможно, если не вакцинироваться. Хотя вакцинация не защищает от инфекции на 100%, но определенно облегчает тяжесть заболевания и последствий COVID-19. #гкб15 #15vscovid #вакцинация
 

Случай из практики #ГКБ15. Известно, что при заболевании COVID-19 страдают все органы и системы организма. Среди наиболее частых мишеней, помимо легких – сердце, одним из грозных осложнений которого является острый миокардит. Пациент М., 35 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в отделение анестезиологии и реанимации нашей больницы в тяжелом состоянии. При госпитализации предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 39,5Со, нарастающую слабость, затрудненное дыхание. Сатурация - 97% на воздухе, частота дыхания 24/мин., АД 100/50 мм рт.ст., тахикардия – 120/мин., ритм сердца правильный, синусовый. На ЭКГ - острый коронарный синдромом с подъемом сегмента ST. ПЦР тест на COVID-19 – положительный. При МРТ признаков пневмонии не выявлено. При ЭХО-КГ обнаружено расширение всех камер сердца, сократимость левого желудочка диффузно снижена, фракция выброса 20%. Была проведена коронароангиография. Гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено. Принимая во внимания результаты обследования был поставлен диагноз – «острый миокардит». В первые дни у М. в стационаре нарастал лейкоцитоз, состояние было тяжелым. В процессе лечения состояние постепенно улучшилось. Проявления недостаточности кровообращения регрессировали. На 14 сутки стационарного лечения фракция выброса левого желудочка увеличилась до 40%, в анализах крови отмечалось снижение уровня лейкоцитов, содержания С-реактивного белка и прокальцитонина. После выписки М. наблюдается у кардиолога по месту жительства. Назначенная лекарственная терапия привела к регрессу явлений недостаточности кровообращения, а фракция выброса через 3 месяца после выздоровления увеличилась до 50%. М. чувствует себя нормально, повседневную нагрузку переносит хорошо. На примере этого случая мы видим, что осложнения, проявляющиеся при заболевании COVID-19, излечимы спустя время. Но лучше не испытывать судьбу и своевременно вакцинироваться, чтобы избежать тяжелых последствий болезни.

#опытгкб15 Сегодня в мире активно проводится вакцинация от COVID-19. Крайне актуальным остается вопрос безопасности вакцинации в разрезе ее влияния на репродуктивное здоровье мужчин. На текущий момент существуют исследования, подтверждающие негативное влияние COVID-19 на мужской репродуктивный потенциал, но практически отсутствуют данные по профилю безопасности вакцин в отношении мужской фертильности. На базе нашего стационара ГКБ №15 им. О.М. Филатова было проведено исследование, включающее мужчин в возрасте 20-50 лет, планирующих вакцинацию векторной вакциной «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник-V») НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Всем участникам было проведено комплексное обследование. Сравнительный анализ образцов эякулята, полученных до вакцинации и через 75 дней после введения второго компонента вакцины, не выявил статистически значимых изменений не только в морфологии сперматозоидов, но и в тонких механизмах функционирования внутриклеточных молекулярных путей. Полученные данные позволяют предположить отсутствие негативного воздействия указанной вакцины, в том числе даже на молекулярно-генетические характеристики сперматозоидов у мужчин репродуктивного возраста. Для формирования финальных выводов об отдаленных последствиях вакцинации против COVID-19 необходимо проведение дальнейших масштабных клинических исследований. Таким образом, следует рекомендовать вакцинацию против COVID-19 мужчинам репродуктивного возраста для уменьшения вероятности неблагоприятных последствий инфекции, включающих ухудшение параметров эякулята, что может быть фактором, определяющим мужское бесплодие. #15vscovid

Согласно результатам метаанализа, опубликованным в JAMA Pediatr, в которых участвовали 80879 детей и молодых людей (в возрасте до 18 лет), пандемия COVID-19 удвоила международные показатели психических расстройств у детей и подростков. В среднем по этим исследованиям 25% молодых людей испытывают депрессию, а 20% - тревогу во время пандемии COVID-19. Также учеными установлено, что у молодых людей с подтверждённым диагнозом COVID-19, независимо от тяжести наблюдавшихся симптомов, существуют определённые проблемы с нервной системой (по сравнению со здоровыми ровесниками). За время COVID-19 распространенность симптомов депрессии и тревоги в этой возрастной категории увеличилась вдвое по сравнению с оценками до пандемии, а показатели распространенности были выше у подростков старшего возраста и у девочек.
Ранее ученые сообщили, что подростковая депрессия и риск суицида выросли во время пандемии COVID-19. Согласно данным этого исследования, все больше подростков, особенно девочек, имеют положительный результат при скрининге на депрессию и риск суицида. https://www.medscape.com/viewarticle/955997
Стрессовые факторы, такие как закрытие школ, нарушение распорядка дня, социальная изоляция, финансовые трудности и опасения по поводу здоровья членов семьи были значимыми для многих, но на подростков, с их неокрепшей психикой, они, как показывают исследования, оказали наибольшее влияние. И это еще одна проблема, которая будет более очевидной в ближайшее время.

#опытгкб15 Вакцинация родам не помеха. #15vscovid Подробности по ссылке https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2021/5/1102572172021051000

В России, как и в Москве, случаев заражения стало немного меньше, что позволяет высвободить стационары доя оказания плановой помощи. И это не может не радовать. Мы же продолжаем работать в прежнем режиме, хотя состав пациентов от неделе к неделе немного меняется. Сейчас чуть больше тяжелых пациентов на ИВЛ и чуть меньше поступает молодых. Это не говорит о том, что все позади. Скорее наоборот, мы с вами видим результат соблюдения рекомендаций и вакцинации. Продолжаем соблюдать профилактические меры и формировать иммунитет к этой заразе. По всей видимости жить нам с ней предстоит еще какое-то время. #15vscovid

#россия #60минут о самом главном #прокоронавирус, тяжесть течения и лечение беременных в #роддомгкб15

Один из вопросов, широко обсуждаемы медицинским сообществом сегодня, надо ли прекращать прием ингибиторов АПФ или БРА при инфицировании SARS-CoV2?
Примерно у 5% пациентов заболевание COVID-19 сопровождается тяжелой пневмонией с ухудшением респираторной функции, гипоксемией. При этом наблюдается избыточный воспалительный иммунный ответ системного характера, приводящий к так называемому цитокиновому шторму, запускающему системное воспаление.
Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и диабет – самые часто встречающиеся сопутствующие состояния, утяжеляющие прогноз у госпитализированных пациентов с COVID-19, при котором необходим постоянный прием ингибиторов АПФ и БРА (сартанов).
Как известно, инфицирование SARS-CoV2 происходит через соединение S-белка, расположенного на поверхности вируса, с рецепторами АПФ2, экспрессированными в сердце, что объясняет возможность кардиоваскулярных осложнений.
Предполагалось, что использование данных препаратов потенциально вредно при инфекции SARS-CoV2, так как они увеличивают экспрессию рецептора АПФ2 в тканях, а повышенная экспрессия АПФ2, в свою очередь, может способствовать проникновению вируса в клетки. Если бы это было так, то использование иАПФ/БРА способствовало бы развитию эндотелиопатии и увеличению числа случаев острого повреждения почек, тромбозов и смертности.
По результатм проведённого анализа связи между иАПФ/БРА и развитием макрососудистых тромбозов не выявлено (Tetlow S. и соавторы), а применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина не только не повышает эндотелиопатический эффект SARS-CoV2, но и не увеличивает риск госпитальной смертности при инфекции.
Следовательно, необходимости прекращать прием ингибиторов АПФ или БРА при заболевании COVID-19 нет. #сердечнаянедостаточность #15vscovid #опытгкб15

#15vscovid #ковид и #беременность #вопросы и #ответы #мифы и #реальность

СOVID-19 и сердце ❤️
Прямое повреждение миокарда происходит в результате воздействия вируса SARS-CoV2 на ткань миокарда.
Исследования показали увеличение смертности у пациентов с повреждением миокарда (определялось как повышение уровня тропонина) по сравнению с пациентами без такового. Повреждение миокарда оказалось связано с более высоким риском развития респираторного дистресс синдрома, с большей вероятностью появления потребности в неинвазивной и инвазивной респираторной поддержке.
Характерные признаки кардиомиопатии воспалительного генеза (миокардита): гипотония, тахикардия, тахипноэ, повышенные уровни тропонина и NT-proBNP. На ЭКГ, кроме тахикардии, возможны различные изменения конечной части желудочкового комплекса (ST-Т) в большинстве отведений, нарушения ритма и проводимости, включая блокады ножек пучка Гиса. При ЭхоКГ, как правило - явления диффузной гипокинезии, снижение фракции выброса левого желудочка, иногда – локальные нарушения сократимости. МРТ сердца показывает диффузные изменения в интерстиции миокарда. С терапевтической точки зрения такие пациенты нуждаются в кардиомониторном наблюдении, лечении аритмии и сердечной недостаточности (при их наличии).
Гипотеза суммарного негативного влияния предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний и повышенного уровня тропонина (во время заболевания COVID-19) была сформирована на основании большего присутствия рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (основное место первичного взаимодействия вируса с организмом инфицированного) по данным патологоанатомических исследований у пациентов с сердечными заболеваниями в анамнезе по сравнению с умершими пациентами без таковых. Практически общепризнано, что повышение уровня тропонина является маркёром худшего прогноза у любых стационарных пациентов, в том числе и с COVID-19. #15vscovid

Самыми грозными сосудистыми осложнениями при COVID-19 являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда и венозная тромбоэмболия
Имеющиеся многочисленные данные подтверждают связь между COVID-19 и ишемическими/тромботические осложнениями. Выраженное воспаление, гипоксемия, иммобилизация, приводят к протромботическому состоянию. Помимо этого, риску тромбозов способствуют микроваскулит, вызванный действием вируса, down-регуляция рецепторов АПФ2, диссименированное внутрисосудистое свертывание. Подобное протромботическое состояние организма многократно повышает риск венозных и артериальных тромбозов. По результатам исследования Klok et al., в котором участвовали 184 пациента с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии, подтвержденная венозная тромбоэмболия была отмечена у 27%, а артериальные тромботические события - у 3,7% пациентов. Наиболее частым тромботическим осложнением была тромбоэмболия легочной артерии (81% от всех тромботических осложнений). Эти данные свидетельствуют об опасности сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 и указывают на необходимость серьёзного отношения к профилактическим мерам по защите организма от инфекции. #15vscovid

В российском центре акушерства и гинекологии имени Кулакова доказали, что вакцинация не влияет на репродуктивную функцию и снижает риски во время беременности. #15vscovid
Беременность и вакцинация: мнения специалистов и истории будущих мам
https://www.1tv.ru/n/411746

#15vscovid Сводка работы #гкб15 за прошедшую неделю

#15vscovid #провакцину и ее влияние на репродуктивную функцию

#15vscovid С 27 марта 2020 года наша #гкб15 , включая родильный дом, работает в режиме ковидного госпиталя. За это время мы пролечили около 4500 женщин, приняли более 1300 родов. В сюжете #Россия24 #проковид , #пролечениебеременных, #провакцинацию

Сахарный диабет и Covid-19. Опыт #гкб15
Как показала пандемия COVID-19, инфекционные заболевания продолжают возникать и представлять угрозу для общественного здравоохранения.
Рецепторы АПФ-2 в лёгких и эндотелии сосудов, являющиеся входными воротами для вируса, присутствуют также в островках Лангерганса в поджелудочной железе, в клетках, ответственных за синтез инсулина, что оказывает прямое влияние на эндокринную часть поджелудочной железы, повышая уровень глюкозы крови даже у людей, не имеющих сахарного диабета в анамнезе. Сахарный диабет (СД) относят к факторам риска, ухудшающих течение и развитие тяжёлых форм Covid-19 и повышающих смертность. Риск развития тяжёлых форм по разным источникам составляет от 9,2 до 16,2%, зависит от возраста (выше в старших возрастных категориях), наличия других серьёзных хронических заболеваний и контроля гликемии. Высокий риск отмечен при плохом контроле гликемии, большом стаже СД, наличии сосудистых осложнений диабета. При СД, особенно с сосудистыми осложнениями, также увеличен риск ковидных почечных, сердечных осложнений и осложнений со стороны центральной нервной системы.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокие риски дегидратации (обезвоживания) и гипогликемий, связанных с отсутствием аппетита и частом отказе от приёма пищи. Гипергликемии в сочетании с гипоксией (кислородной недостаточности при поражении лёгких) могут приводить к явлениям кетоацидоза и лактат-ацидоза.
Таким пациентам необходим более частый контроль глюкозы крови и уровня кетонов, оценка уровня гемоглобина и гематокрита с целью исключения гемоконцентрации (сгущения крови). Также следует помнить, что гипогликемические препараты, усиливающие выведение жидкости, следует принимать с осторожностью, а некоторые противовирусные препараты могут приводить к гипогликемии.
Тактика ведения пациентов с СД зависит от степени тяжести течения Covid-19. При наличии высокой гипергликемии, дыхательной и сердечной недостаточности, наличии лактатацидоза и тяжёлом течении заболевания, необходима коррекции в лечении. Тяжёлое течение с выраженными явлениями дыхательной и/или сердечной недостаточности - показание для инсулинотерапии. Ведение таких пациентов, в связи с высокими рисками осложнений, необходимо осуществлять в условиях стационара.

Сводка работы #гкб15 за прошедшую неделю. Как видите, ситуация в городе стабилизируется, ежедневно фиксируется уменьшение числа заболевших COVID-19 и госпитализаций, примером чего служит наша сводка. Но когда ожидать следующий пик заболеваемости, мы не знаем, поэтому готовы к любым вызовам, если возникнет такая необходимость. #15vscovid

#опытгкб15 Щитовидная железа и Covid-19.
Достоверно известно, что COVID-19 каскадно поражает все органы и системы, усугубляя уже имеющиеся заболевания у пациентов. Лечение патологии щитовидной железы в условиях пандемии COVID-19 проводятся по схемам, используемым у больных без инфекции. Следует учесть, что при системных заболеваниях может развиваться синдром низкого Т3 или синдром эутиреоидной патологии, что при тяжёлом течении Covid-19 встречается очень часто. В этих случаях заместительной терапии гормонами щитовидной железы не требуется. При лечении гипотиреоза заместительная терапия тироксином продолжается в прежнем режиме, однако, в некоторых случаях, для достижения компенсации гипотиреоза, необходимо увеличивать прежнюю дозу левотироксина.
При диффузном токсическом зобе, при первичном назначении тирозола (тиамазола) на фоне лечения Covid-19, следует учитывать, что в некоторых случаях могут появиться боли в горле и повышенная температура, снижение количества лейкоцитов за счет гранулоцитов (вплоть до агранулоцитоза - известного побочного эффекта тиамазола). Эти симптомы ошибочно можно принять за симптомы прогрессирования вирусной инфекции. В этих случаях необходимо немедленно отменить тиамазол (тирозол). Хочу отметить, что такие назначения может давать только лечащий врач. Самолечение в данной ситуации неуместно и может привести к плачевным последствиям. #15vscovid