В своей практике мы не раз отмечали, что у пациентов, которые уже выздоровели от COVID-19, иногда обнаруживается положительный результат теста ПЦР через несколько недель или даже месяцев.
Результаты исследования, опубликованного в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, показывают, что генетические последовательности из РНК-вируса SARS-CoV-2 могут интегрироваться в геном клетки-хозяина посредством процесса, называемого обратной транскрипцией. Затем эти участки генома считываются с РНК, которые потенциально могут быть обнаружены с помощью ПЦР-теста.
В будущем ученые из Института биомедицинских исследований Уайтхеда (Whitehead Institute for Biomedical Research) планируют исследовать, могут ли фрагменты генетического материала SARS-CoV-2 превращаться в белки, что может обеспечить постоянную защиту от вируса. И не является ли это причиной некоторых долгосрочных аутоиммунных последствий, с которыми сталкиваются некоторые пациенты с COVID-19.
https://www.pnas.org/content/118/21/e2105968118

Сейчас все больше новостей мы узнаём из интернета и телеграмм-каналов. Это очень удобно, подписаться на человека, который интересен, и читать из первых уст о том, что происходит. Наша отрасль не исключение. Многие мои коллеги, в том числе и я, имеем телеграмм-каналы, где публикуем различные новости и события, связанные с медициной и здравоохранением. Вот и ещё одна коллега решила к нам присоединиться https://t.iss.one/elenakatz

После начала пандемии в России прошло чуть больше года. Сегодня мы имеем не только собственный практический опыт, но и опыт медиков других стран, а также большое количество научных исследований, проведенных зарубежными коллегами в этой области. Наш стационар отработал в режиме инфекционного госпиталя 11 месяцев. С 1 марта мы вернулись к обычному режиму работы – оказанию плановой и экстренной помощи, и сейчас к нам поступают пациенты без коронавирусной инфекции. Многие из них ранее переболели ковидом и, спустя значительное время, все еще имеют изменения в легких и другие (внелегочные) последствия болезни. Конечно, с течением времени, такие симптомы, как затруднение дыхания, становятся меньше или полностью разрешаются. Но восстановление может продолжаться долго, что существенно ухудшает качество жизни. По результатам исследования, опубликованного в журнале The Lancet Respiratory Medicine, треть пациентов, перенесших тяжелую форму COVID-19, по прошествии года все еще имеет изменения в легких, и это чаще встречается у пациентов с исходно более тяжелым течением заболевания. Мы знаем, что вакцина, формируя защиту от COVID-19, облегчает течение заболевания. Я солидарен с призывом Министра здравоохранения Михаила Мурашко, что вакцинацию лучше пройти, не дожидаясь нового подъема заболеваемости, чтобы в последствии не страдать от отсроченных осложнений.
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00174-0/fulltext

COVID-19 изменяет количество серого вещества головного мозга?
В исследовании, результаты которого опубликованы в журнале Neurobiology of Stress, ученые из Технологического института Джорджии (Georgia Institute of Technology) показали, что у пациентов с COVID-19, получающих кислородную терапию или имеющих лихорадку, имеет место уменьшение объема серого вещества в лобно-височной области мозга. Для определения объема ученые использовали анализ морфометрии для выявления изменений, связанных с компьютерной томографией, в моделях объема серого вещества, лежащих в основе COVID-19.
Уменьшившийся объем серого вещества в этой области мозга оказался связан с высоким уровнем инвалидизации среди пациентов с COVID-19 (даже через шесть месяцев после выписки из больницы). Считается, что изменение количества серого вещества может влиять на функцию нейронов.
Результаты исследования показывают, что у пациентов с высоким уровнем инвалидизации наблюдалось уменьшение объема серого вещества в верхней, медиальной и средней лобных извилинах при выписке и через 6 месяцев. Объем серого вещества в этой области также был значительно снижен у пациентов, получавших кислородную терапию, по сравнению с пациентами, не получавшими кислородную терапию. У пациентов с лихорадкой наблюдалось значительное уменьшение объема серого вещества в нижней и средней височной извилинах и веретенообразной извилине по сравнению с пациентами без лихорадки. Таким образом ученые обнаружили, что COVID-19 может влиять на лобно-височные доли через лихорадку или недостаток кислорода (или его избыток, случившийся в результате кислородной терапии?).
Предлагается использовать изменения в лобно-височной области в качестве потенциального биомаркера для определения прогноза COVID-19 или оценки эффектов различных подходов к лечению заболевания.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352289521000345?via%3Dihub

О том, как проходит #вакцинация от COVID-19 и ее важности для защиты от инфекции

Сегодня в Москве состоялось очень важное событие - открылся международный онкологический форум. По статистике от онкологических заболеваний ежегодно умирает около 9 млн. человек, 3% от этого числа - наши соотечественники. На пленарном заседании, которое открывал Мэр Сергей Собянин, рассказывая о достижениях и планах в области здравоохранения, говорилось о стратегии мирового медицинского сообщества в отношении глобальной проблемы человечества - онкологии.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко во время своего выступления сказал очень правильные слова, суть которых в том, что мы умеем создавать идеологию и выстраивать процессы, осталось только научиться все педантично исполнять.
В Москве для этого созданы все условия, от модернизации оборудования и тотальной цифровизации, до внедрения новых стандартов медицинской помощи, о которых рассказала заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.
Мы уже достигли определенных успехов в
работе над созданием максимально эффективной системы онкопомощи. В ближайшее время завершится переход на новый стандарт оказания онкологической помощи, где все этапы лечения пациент сможет пройти в рамках одного медицинского учреждения. Это позволит максимально сократить сроки диагностики онкозаболеваний и ускорить начало терапии.
Перед здравоохранением России стоит глобальная задача, чтобы каждый пациент, независимо от места проживания, мог получить качественную медицинскую помощь в полном объёме. И оглядываясь назад, оценивая то, что нам удалось сделать в период пандемии, я уверен, мы справимся.

https://moscowcancerforum.ru

На примере Израиля мы видим, как вакцинация успешно помогает в борьбе с пандемией коронавирусной инфекции.
Израиль начал компанию по вакцинации в декабре 2020 года. В первую очередь прививки стали делать жителям страны старше 60 лет, так как они находились в зоне риска, а также всем, у кого есть заболевания, которые могут осложнить ход болезни. Уже к концу января в стране было привито подавляющее большинство пожилых людей, доля пациентов в возрасте от 60 лет и старше составляет более 90% граждан. А полностью на сегодня в стране вакцинировано почти 80% от взрослого населения. В более молодых возрастах эта число меньше, но даже в возрасте 20-29 лет вакцинировано 73% граждан. Сегодня Израиль является мировым лидером по вакцинации населения по числу введеных доз на 100 жителей, следом за ним идут ОАЭ (68,3) и Великобритания. Это позволило странам снять ограничения и вернуться к нормальному образу жизни.
Дискутировать на тему обязательной или добровольной вакцинации можно бесконечно. Но необходимо помнить о том, что хотя взрывного роста заболеваемости в Москве сейчас не наблюдается, ситуация по-прежнему остается напряженной. И как она будет развиваться в дальнейшем зависит от нас с вами.

https://www.1tv.ru/news/2021-05-18/406695-v_indii_ustanovlen_novyy_antirekord_po_smertnosti_ot_koronavirusa

По исследованию британских ученых, люди старше 80 лет, позднее получившие вторую дозу вакцины, имели в 3,5 раза более высокий уровень антител в крови, при этом Т-клеточный иммунитет практически не изменился. Вакцинация второй дозой препарата Pfizer через 12 недель, а не через три, как рекомендовано, вызывала более сильную гуморальную иммунную реакцию.
Предполагается, что такая реакция может обеспечить иммунитет к коронавирусу на долгое время. Первые заявления о более высокой эффективности вакцины при увеличении интервала между дозами были сделаны Оксфордским университетом еще в феврале. Но данные о сравнении реакции иммунитета людей, получивших вторую дозу вакцины с различным промежутком времени, были опубликованы только сейчас. В итоге, пациенты, получившие обе дозы вакцины, будут защищены от COVID-19 независимо от интервала между дозами.
https://pharmvestnik.ru/content/news/Otsrochennyi-priem-vtoroi-dozy-vakciny-ot-COVID-19-usilil-ee-effektivnost-v-3-5-raza.html?utm_source=yxnews&utm_medium=mobile
 

Несмотря на накопленный опыт и усилия медиков всего мира, проблемы, связанные с пандемией, остаются.
Мы имеем широкий арсенал применяемых средств для лечения коронавирусной инфекции, но по-настоящему эффективная этиотропная терапия по-прежнему не обозначена.
Спустя время, мы все чаще сталкиваемся с отсроченными последствиями воздействия вируса на организм. Помимо проблем с системой дыхания, мы часто видим сердечно-сосудистые и неврологические проявления. Считается, что у некоторых пациентов возможна «хроническая» форма ковида. Это еще одна проблема, которую нам уже предстоит решать всем медицинским сообществом.
В целом мы можем противостоять инфекции, способны сдерживать, гасить ее острые проявления, но вопросы ведения тяжелых больных все же до конца не решены.
Помимо лечения важное место отводиться профилактике коронавирусной инфекции. Основная надежда - формирование популяционного иммунитета, где вакцинация должна сыграть серьезную роль.
Инициатива Правительства РФ по внесению в Госдуму законопроекта о введении в национальный календарь вакцинации прививки против коронавируса, в свете происходящих событий представляется своевременной и закономерной.

https://ria.ru/20210525/vaktsinatsiya-1733885831.html.

За время лечения пациентов с SARS-CoV-2 мы не раз отмечали обострение заболеваний эндокринной системы во время болезни, о чем писали в монографии «Диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции». Коронавирусная инфекция утяжеляла уже существующие состояния или провоцировала появление новых, например, диабета. Особенно это касалось пациентов, страдающих ожирением. Восприимчивость к SARS-CoV-2 и риск неблагоприятных исходов COVID-19 у них была значительно выше.
Исследование, проведенное учеными из Европейского общества эндокринологов (European Society of Endocrinology), и опубликованное в журнале Endocrine, подтвердило, что при инфицировании новым коронавирусом в процесс вовлекается эндокринная система и обнаружило доказательства связи между COVID-19 и различными эндокринными состояниями, такими как диабет, ожирение, надпочечниковая недостаточность, гипокальциемия, дефицит витамина D, переломы позвонков, а также проблемы с гипофизом, щитовидной железой и половыми гормонами.
Это говорит о том, что каждому из нас необходимо следить за своим питанием и весом, и вести здоровый образ жизни.

https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-021-02734-w.

Человечество впервые столкнулось с вирусом-триггером, который провоцирует собственную иммунную систему организма на избыточный гиперответ с элементами аутоагрессии. Вирус только нажимает "кнопочку", а дальше организм сам себя разрушает. Не только легкие вовлечены в процесс, но и все ткани и органы без исключения. Основными входными воротами для вируса являются рецепторы АПФ 2. Известно, что эти рецепторы расположены во всех органах и тканях, в том числе, в эндотелии сосудов. Повреждая его, вирус запускает гиперкоагуляцию, а также разносится по сосудистой системе по всему организму. Кровеносные сосуды серьезно страдают, так как в клетках эндотелия, выстилающие сосуды изнутри тоже есть АПФ2 рецепторы. Внедряясь внутрь этих клеток вирус повреждает их, а значит целостность сосуда. Это приводит к тромбообразованию как в системе микроциркуляции, так и в средних и крупных сосудах. С током крови вирус разносится по всему организму и вызывает полиорганное поражение. Одним из таких органов является сердце. Повреждение может быть в виде инфарктов миокарда 1 и 2 типа, миокардитов, кардиомиопатий, нарушений ритма, сердечной недостаточности.
Специалисты Роспотребнадзора заметили, что у пациентов в остром периоде было отмечено значительное повышение эндотелина-1, а наиболее высокие показатели по данному анализу были у тех пациентов, состояние которых в последующие дни резко ухудшалось.
Новость о том, что российские специалисты выявили новый маркер, указывающий на высокую вероятность поражения сосудов при COVID-19, обнадеживает. Благодаря этому маркеру можно оценить состояние эндотелия сосудов, определить риск сосудистых осложнений у пациентов и раньше начать терапию, обеспечивающую профилактику этих осложнений.
https://ria.ru/20210526/koronavirus-1733907578.html?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&nw=1622132500000

Мы все помним недавнюю трагедию, которая произошла в Казани. Погибли взрослые люди, дети... Эту потерю не восполнить. Но предотвратить подобные случаи в наших силах.
Поддержка правительством законопроекта «Единой России» об усилении контроля за оборотом оружия очень важная инициатива.
Согласно представленному документу, в случае выявления у владельца заболеваний, препятствующих владению оружием, Росгвардия будет в кратчайшие сроки получать эту информацию.
После чего гражданину немедленно будет предложено пройти внеочередное освидетельствование. При уклонении от этого, право на владение и использование оружия будет аннулировано.
Оперативный контроль за владельцами оружием будет обеспечен благодаря тому, что после вступления закона в силу медосвидетельствование можно будет пройти только в государственных учреждениях.

https://rg-ru.turbopages.org/rg.ru/s/2021/05/21/v-gosdumu-vnesen-proekt-zakona-ob-usilenii-kontrolia-v-sfere-oborota-oruzhiia.html?turbo_uid=AABqnkA41AjXuVpBykBsWwbR9AxkfWjHDKhTTFWHpJA8hVoVW5SfFoCieMFbD-ejoAjWLsshp_w1U8my82R5ghmzgBFK6aKhdw%2C%2C&turbo_ic=AAAPlnOZ6Ehz_nkh9i51-1lKDcwKKJIGlkg3ns70sGkprcHGtBVSbG3XTNrhMiqBMIJk3kgSujoxD-WxU1OhjV4i6_XKbnHxVg%2C%2C&sign=36d8f9d2cf18cac3d54d9ac548118f581db83f74702a898b99cc318a1df1c2a5%3A1622229645&parent-reqid=1622229645197325-1286941364163218595200200-prestable-app-host-sas-web-yp-80&trbsrc=wb

31 мая во всем мире проводится международная акция по борьбе с курением - Всемирный день без табака.
Я никогда не курил и являюсь категорическим противником этой пагубной привычки. Я буду очень рад, если благодаря этой акции и моему личному призыву, хотя бы один человек избавится от пагубной привычки. Это будет общим вкладом в защиту наших детей и будущих поколений от разрушительных последствий для здоровья, экологических и экономических проблем, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма. Бросайте курить!

https://ria.ru/20210531/aktsiya-1734548412.html

Изучение коронавирусной инфекции продолжается. Бесспорно, сегодня мы знаем больше, чем годом ранее, но не настолько, чтобы сказать: «нам все понятно». В исследовании ученых из Чикагского научно-исследовательского центра запаха и вкуса, опубликованном в журнале JAMA Network Open, обнаружилась связь между фенотипом рецепторов горького вкуса и заражаемостью/клиническим течением пациентов с COVID-19. Участников фенотипического тестирования вкуса по итогам обследования распределили на 3 группы: «супер-дегустаторы», «дегустаторы» и «недегустаторы». Недегустаторы — люди, которые вообще не могут определить некоторые горькие вкусы. Супер-дегустаторы чрезвычайно чувствительны к горечи. Дегустаторы – нечто среднее.
Рецепторы горького вкуса, находящиеся во вкусовых сосочках языка, при стимуляции выделяют окись азота, которая, как полагают, может убить вирус или предотвратить его репликацию в клетках слизистой дыхательных путей. По результатам научной работы, недегустаторы были гораздо более склонны к инфицированию, чем супер-дегустаторы, а также были предрасположены к тяжелому течению COVID-19. Промежуточная группа, дегустаторы, имели симптомы COVID-19 легкой и умеренной тяжести, зачастую не требующие госпитализации.
Результаты когортного исследования предполагают, что генетические варианты рецепторов вкуса были каким-то образом связаны с врожденным иммунным ответом участников исследования на SARS-CoV-2, а фенотип восприятия горького вкуса был связан с клиническим течением болезни. Кроме того, возможно, что рецепторы горького вкуса, находящиеся во вкусовых сосочках языка, при стимуляции выделяют окись азота, которая, как полагают может убить вирус или предотвратить/ослабить его репликацию в клетках слизистой дыхательных путей.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2780134

Сегодня во всем мире с 1950 года отмечается Международный день защиты детей - один из самых старых международных праздников.
Детство важнейший этап в жизни человека. Наша задача подготовить детей к полноценной жизни в обществе, сформировать правильные приоритеты, развить социальную и гражданскую ответственность, воспитать нравственные качества и патриотизм.
Этим праздником мы прежде всего, напоминаем нам взрослым о том, что у детей тоже есть права, которые необходимо соблюдать. Право на жизнь, на свободу мнения и вероисповедание, на образование, отдых и досуг, на защиту от физического и психологического насилия, на защиту от эксплуатации детского труда.
Соблюдение этих прав и ограждение их от опасностей - необходимое условие для формирования здорового, гуманного и справедливого общества.
Дети - будущее наше планеты!

Уже не секрет, что пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, испытывают «длительный ковид» - осложнения, возникающие после заболевания и продолжающиеся во времени у всех по-разному.
Вакцинация не только защищает организм от тяжелого течения болезни, но и повышает иммунитет, который естественным образом развивается у людей при инфекции, что подтверждается исследованиями ученых из Рокфеллеровского университета (США).
По результатам исследования антитела у вакцинированных людей оказались устойчивы к наиболее распространенным вариантам SARS-CoV-2, которые были выделены в Великобритании, Южной Африке и Нью-Йорке. Выработка антител возможна благодаря группам высокоразвитых В-клеток памяти, которые резко активизируются после вакцинации.
По мнению ученых, усиление иммунитета от современных вакцин может обеспечить дополнительную защиту у людей, которые уже сталкивались с COVID-19.

Ученые из Медицинской школы Вашингтонского университета в журнале JAMA Network Open представили данные, указывающие на риск тяжелого течения у  мужчин с низким уровнем тестостерона. (низким для взрослых мужчин считается уровень этого «мужского» гормона в крови ниже 250 нанограммов на децилитр).
Исследователи призывают к осторожности в продолжающихся клиническими испытаниями гормональных препаратов, которые блокируют или понижают уровень тестостерона и/или повышают уровень эстрогена при лечении мужчин с COVID-19. У женщин связи между уровнем каких-либо гормонов и тяжестью заболевания не обнаружено.
Исследователи отметили, что другие общепризнанные факторы, связанные с риском развития тяжелого течения COVID-19 (пожилой возраст, ожирение и диабет) сочетаются с низким уровнем тестостерона. Хочу отметить, что данный препарат назначается врачом. Принимать самостоятельно его не рекомендуется.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2780135

Год назад мы показывали кадры из нашей реанимации. И уже тогда было понятно, что переболеют все, только по-разному. В этом сюжете другие реанимационные отделения и пациенты, но всех объединяет коронавирус. И я снова повторяю: защитите себя от ковида, вакцинируйтесь!

Сейчас в парках работают павильоны здоровья, где без лишней суеты можно сделать прививку и даже пройти обследование. В городе сделано все для того, чтобы жители могли позаботится о своём здоровье и безопасности тех, кто входит в группу риска. Берегите себя, вакцинируйтесь!

Подводя итоги #ПМЭФ, прошедшего в северной столице, за которым я внимательно следил, хочу сказать, что пандемия коронавирусной инфекции действительно послужила триггером к развитию всех отраслей экономики, особенно медицины. В период пандемии в сфере здравоохранения активно внедрялись цифровые технологии: онлайн-оформление электронных больничных, доступ к медицинской карте и результатам анализов, включая ПЦР-тесты, удаленная запись на вакцинацию. Срочно было принято решение о дистанционной торговле лекарствами. Оно было революционным и очень своевременным, поскольку те пациенты, которые находились дома, не могли дойти до аптечных организаций.
Мы получили успешный опыт применения искусственного интеллекта для распознавания патологий по медицинским снимкам. Активно заработала практика консультаций между врачами разных медицинских организаций в разных уголках страны. По поручению президента власти запустили горячую линию по коронавирусу. Теперь по бесплатному единому номеру 122 можно записаться к врачу, вызвать специалиста на дом и получить все необходимые консультации. Листки нетрудоспособности для работающих пенсионеров старше 65, входящих в группу риска, предоставлялись автоматически. Были созданы телемедицинский центр, благодаря которому осуществлялось ведение пациентов с COVID-19 и референс-центр – единая цифровая платформа, где снимки пациента вместе с описанием сразу же попадают в его медицинскую карту, как стационарную, так и амбулаторную. Это стало возможно благодаря модернизации оборудования, его замены с аналогового на цифровое. Такая новация позволяет осуществлять эффективное мультидисциплинарное взаимодействие и значительно сокращает время до постановки диагноза. Структурированные данные в будущем позволят перейти к смене модели здравоохранения с куративной на превентивную.
Я думаю, что в ближайшие несколько лет нас ожидают радикальные изменения в сфере здравоохранения. Технологическая революция, в которой мы уже с вами участвуем, повлечет изменение бизнес-процессов, смены парадигмы и возникновения экосистемы в здравоохранении, направленной на формирование здорового образа жизни. Ведь здоровье человека – это стратегический потенциал страны.