Ревизия коронок.

У кого из вас есть во рту металлокерамическая коронка? Стоит больше 10-ти лет?
В самый неподходящий момент она может расцементироваться и остаться у вас во рту. И это - нормально. Но, вот что хуже, если окажется, что зуб под ней нечувствительно для вас разрушился, придется ставить имплантат. А это дорого и грустно. Чем свои зубы лучше, я уже писал.

У металлокерамики есть срок службы. Это 10-13 лет. Дело в том, что основание коронки изготавливается методом литья, из твердого металла. Ей придают форму колпачка, подгоняют по размеру, но все равно в процессе усадки она не так плотно прилегает к зубу. Образуется цементная пленка между зубом и коронкой, которая со временем начинает крошиться, и вымываться. Пациент этого не замечает, потому что как правило, нерв у зуба удален, но в этой полости со временем начинает скапливаться налет и остатки пищи и развивается кариес, который уничтожает зуб.
Пациент доволен “Вот как хорошо, долго стоит коронка”. А, в действительности, ее нужно снимать и проверять состояние зуба. Безметалловая керамика служит дольше, так как изготовляется по другой технологии, более плотно прилегает к зубу, не окисляется и не деформируется со временем. Но вечных конструкций, увы, не бывает. У всего есть свой срок службы, и превышая его пациент всегда рискует.

Не только получить неприятный сюрприз, но и лишиться зуба. #живойзуб #коронкиназубы

Ваша цифровая челюсть

21 век - время цифровых технологий, которые приходят и в стоматологическую практику. Недавно мы начали использовать технологию оптических слепков. Они не заменяют обычные, которые делаются с помощью ложек, наполненных слепочнлй массой, доктор по ситуации решает, какой способ больше подходит пациенту. Но этот метод открывает новые возможности.

Как это происходит?
Используется специальный инструмент, похожий на электрическую зубную щетку, это такая насадка с наконечником, которая светит и фотографирует зубы. Мы медленно ведем ее по зубному ряду, сначала с одной стороны, потом с другой, снаружи, изнутри… Он фотографирует, и потом сам соединяет зубы в снимок. Можно поставить на паузу, и сразу посмотреть, все ли получилось, все ли хорошо видно, и при необходимости доснять или переснять. Потом компьютер сам сопоставляет все модели, и выдает готовую трехмерную модель, которую можно использовать для моделирования и отправлять в лабораторию.

Плюсы оптических слепков:
- не нужно, как при снятии обычных, толкать в рот ложку со слепочной массой, тут все происходит гораздо комфортнее для пациента
- не нужно отливать гипсовые модели. Снял слепок, отсканировал – можешь сразу посмотреть качество препарирования, на сколько хорошо обработаны зубки, как они соотносятся с противоположными зубами, хватает ли им места. Слепок сразу отправляется в зуботехническую лабораторию по сети. В этом случае не нужно никуда ехать, не нужно вызывать курьеров. Появляется возможность сотрудничать с удаленными лабораториями, в том числе из других городов.

А еще таким образом формируется цифровая карта пациента. Например, пациент приходит к нам в тридцать. Мы делаем модель и сохраняем ее. А дальше наблюдаем в динамике, как меняется прикус, как стираются зубы, и можем использовать эти модели для реконструкций и восстановления. Это очень хороший инструмент визуализации. Американцы давно используют подобные кейсы, которые наглядно демонстрируют ежегодные изменения зубов пациентов.

Цифровые технологии используют и для создания шаблона для установки имплантата, чтобы при установке можно было посмотреть по скану – где есть кость, куда можно ставить имплантат, на какую глубину, какого размера. Сегодня это называется навигационная хирургия.

Современные технологии – это удобно, и для пациента, и для доктора. Мы выигрываем в скорости и в уровне комфорта. Гипсовые слепки занимают много место и хранятся недолго. А сегодня ваш цифровой слепок всегда можно запросить из электронной библиотеки вашего лечащего врача. Предположим, у вас сломалась коронка. Вы позвонили, записались на прием, а в это время лаборатория уже делает по вашему слепку новую на замену. Вы пришли на прием, а все уже готово, осталось только поставить. Магия!
Наша область стремительно цифровизуется. Сейчас тестируем программу, куда можно: загрузить снимки и КТ, а программа анализирует данные и на основании “больших данных” дает оценку по каждому зубу – какие есть проблемы и прогноз. Планируем использовать как дополнительное мнение для пациента. И опять же очень экономит время. Приходите, покажем будущее :) #современныетехнологии #цифровыеслепки #оптическиеслепки

Смотрите, как в реальности выглядит процесс создания цифровых слепков. Будущее уже здесь. #современныетехнологии #цифровыеслепки #оптическиеслепки

Свой врач или своя клиника?

Я всегда спрашиваю пациентов “Как вы нас нашли? Абсолютное большинство - по рекомендации. И чаще всего рекомендуют конкретного доктора. Я же очень хочу, чтобы нас рекомендовали как клинику, как команду. Прежде всего потому, что это гораздо лучше для пациента.

Я уже начал рассказывать про разные стоматологические специальности. Сам я - врач-ортопед, как и мой коллега Алдар Александрович. Вы уже знакомы с пародонтологом Марией Доржиевой и нашим новым врачом - гнатологом. Еще в клинике есть ортодонт (два), имплантолог, хирург (два) и терапевт (два).

Что происходит, когда пациент приходит к одному, пусть даже самому прекрасному доктору? Доктор лечит его в рамках своих компетенций. И зачастую продолжает ставить пломбы, когда коронка сохранила бы зуб от разрушения. И это только самый простой пример. Есть и более сложные случаи, когда сохранить зубы удается только благодаря ювелирной работе трех-четырех специалистов клиники, которой предшествует настоящий врачебный консилиум (и не один). Да, конечно, можно отправить пациента на консультацию к коллегам, и многие так и делают, но это усложняет логистику, удлиняет процесс лечения, да и пациент, что греха таить часто “не доходит”, потому что не всегда понимает почему доктор не может все просто взять и вылечить.
А доктор не всегда готов спорить и терять клиента. Мы часто на приемах видим последствия таких ситуаций.

Поэтому в своей клинике мы выбрали командный принцип работы. И постарались сделать его максимально комфортным для пациента. Все врачи принимают в одном месте и общаются друг с другом, работая над одним случаем. Пародонтолог делает вам профгигиену и одновременно оценивает состояние десен и дает рекомендации по уходу. При этом пародонтология – весьма деликатная сфера, работать приходится с тонкими нежными деснами, используя инструменты для операций на глазах. Это полноценная микрохирургия. Сложность еще в том, что десна – это живой фундамент зуба, который постоянно находится в динамике: одновременно может и убывать, и прирастать.

Я, как ортопед часто работаю вместе с пародонтологом и ортодонтом. Потому что и реконструкция зубного ряда и решение эстетических задач часто требуют ортодонтической коррекции и решения проблем со связками и мышцами черепа. Этим занимается гнатолог. (подробнее расскажу в отдельном посте). Совместная работа позволяет нам более эффективно и бережно помогать пациентам, знания коллег помогают находить удачные решения и развиваться в профессии. Так что я очень горячо рекомендую выбирать именно клинику, если это не просто “эмаль откололась”. #комфортпациента #команднаяработа #beuclinicкоманда

Недоразвитие челюстей

Достаточно много копий сломано на материнских форумах по поводу преимущества естественного вскармливания. Мы понимаем, что обстоятельства бывают разные, но как профессионалы, не можем невольно не подлить масла в огонь.

Я знаю и вижу на себе (я ребенок-искусственник), что тип вскармливания младенца естественным образом отражается на развитии его зубо-челюстного аппарата.

В природе нет ничего случайного. Когда ребенок сосет грудь, он старается и трудится, тратит много энергии. Добывая себе молоко он напрягает круговые мышцы рта и стимулирует развитие челюстей.

Когда ребенок на искусственном вскармливании, усилий в принципе нужно меньше, да еще часто мамы делают дырку в бутылке побольше, чтобы ребенок быстрее наелся. И это понятное и естественное желание. Да, ребенок быстрее наедается, но при этом он меньше сосет, меньше трудится, а значит челюсть растет и развивается медленнее.

В итоге это может вести к тому, что при сочетании наследственных факторов и условий, возникают ортодонтические проблемы, например, зубы не помещаются в челюсть. Это отражается на внешнем виде - соотношение и расположение челюстей меняет профиль человека довольно радикально. И, к сожалению, ничего радикально изменить даже современная косметология со всем ее арсеналом тут не в силах. Это - дело ортодонтов и гнатологов.

Наш ортодонт Джамиля Шамильевна специализируется на работе с пациентами с проблемами недоразвития челюстей. Вместе с гнатологом Ксенией Игоревной Рожковой они работают с самыми сложными случаями. Записаться на консультацию можно прямо здесь @beuclinic #ортодонтия #недоразвитиечелюстей

Чувствительные зубы

Чувствительность зубов - это всегда сигнал, просьба о помощи.

От зубного нерва в дентин идут нервные окончания, сам дентин покрыт эмалью. Чувствительность появляется на границе перехода эмали в дентин. Когда стирается эмаль или появляется кариес, происходит воздействие на дентин, на нервные окончания. И мы начинаем ощущать температуру или реагировать на кислое.

Эмаль может стираться сверху зуба, сбоку и у десны. За этим обязательно нужно следить, потому что стирание эмали часто является признаком убыли десны и костной ткани.

Некоторые продукты способствуют появлению чувствительности и повышению стираемости зубов, например, вино, кислые яблоки, лимон. Они понижают PH в полости рта, кислота разрушает эмаль. Если выпивать по стакану лимонного сока каждое утро, как делал один наш пациент, то с большой вероятностью получишь кислотный некроз. Посмотрите на картинках. Как со скорлупой яйца, погруженного в кислую среду. Я очень не рекомендую такой способ оздоровления организма.

Неожиданно появившаяся чувствительность - это повод для визита к стоматологу. Чем быстрее обнаружить проблему, тем проще, быстрее и дешевле будет лечение. #чувствительностьзубов #стираниеэмали

Друзья, для новоприбывших я сделал подборку самых популярных постов из своего канала:

Раз в полгода

Сохранить здоровье собственных зубов - главная цель как врача, так и пациента. Профосмотр позволяет устранить проблемы возникновения кариеса, избежать замены ортодонтических конструкций, предотвратить развития пародонтита и оценить целостность эмали. Самые предусмотрительные люди планируют профилактический визит накануне праздников и каникул, ведь зубная боль - это всегд не вовремя.

Виниры без обточки

Хороший доктор всегда бережно относится к ткани зуба. Если уже решено ставить виниры - главное сделать все грамотно, чтобы результат удовлетворял вас по форме и цвету. Возможно ли сделать виниры без обтачивание зуба, и если возможно - то как?

Жвачка полезна зубам

Какую жвачку нужно покупать, и как жевать ее правильно, чтобы не навредить зубам, а помочь сохранить их здоровье?

Стоматологический туризм

Чтобы сэкономить на стоматологическом лечении, не нужно ехать в другой город. Прежде чем решиться на такой шаг, еще раз внимательно взвесьте все “за и против”.

Почему стоматология это дорого

Многие люди до последнего момента оттягивают начало стоматологического лечения, потому что это дорого. Откуда берутся эти цифры, и как добиться желаемого результата в рамках бюджета?


Зубы мудрости: удалять или нет

Удалять или не удалять зубы мудрости - это вопрос, с которым рано или поздно сталкивается любой человек. Современная медицина способна творить чудеса, и удалять зубы мудрости безболезненно и нетравматично. В каких случаях это необходимо?

Распрощаться с винирами – это утопия

Можно ли самостоятельно снять виниры? Правда ли, что виниры - это навсегда? Что делать, если со временем стал заметен переход между виниром и зубом?

Дети и коронки

Люди очень удивляются, когда слышат, что я рекомендую устанавливать детям коронки. Тем более на молочные зубы: зачем, ведь они скоро выпадут? Какие опасности таит в себе несвоевременная утрата молочных зубов, и почему коронка в этом случае - лучшее решение.

Почему зубы меняют цвет

Мы всегда напоминаем, что нужно внимательно относится к любым изменениям во рту. Например, зуб не может поменять форму или цвет без причины. Почему и в каких случаях это происходит?

Зачем винирам профгигиена

Тихий убийца зубов - что это? И почему важно тщательно следить за гигиеной и регулярно посещать стоматолога, если у вас стоят виниры?

Натуральные зубные пасты: маркетинг или польза

Недавно международной эксперт в области маркетинга парфюмерии и косметики и генеральный директор InterCharm Анна Дычева спросила меня, работают ли натуральные зубные пасты или это не более, чем маркетинг.

Я очень люблю отвечать на такие вопросы, потому что всегда делаю акцент на важности осознанного отношения к домашнему уходу за зубами. Поэтому для канала Анны @Beauty_AD я дал предельно развернутый ответ.

Кстати, если вас интересует бьюти-индустрия с точки зрения новых технологий и открытий, советую читать ее канал. А тут мой комментарий про пасты. #гигиенаполостирта #зубнаяпаста

Сколько живет пломба

В среднем пломба стоит 4-6 лет. Больше или меньше зависит не столько от качества материала или профессионализма врача, а от места и размера полости.

▪️Если она находится прямо посередине зуба, и пломбу сделали узкую, то и держаться она будет очень хорошо.
▪️А если пломба будет широкая, то она будет участвовать в жевании, принимать на себя больше нагрузки, а значит и простоит меньше.

По прочности пломба больше похожа на дентин, а не на эмаль, а значит стирается быстрее. Любой пломбировочный материал, даже самый дорогой, имеет свойство давать усадку, со временем уменьшаясь в объёме. В следствие этого, появляются микротрещины между материалом и зубом, таким образом происходит разгерметизация пломбы. В эти трещины попадает налёт, застревает пища и все это приводит к образованию вторичного кариеса. Как этого избежать?

Вторичный кариес является следствием того, что налёт фиксируется на границе «пломба-зуб». Появиться он может в том случае, когда пациент не приходит на профилактический осмотр и пренебрегает профессиональной гигиеной полости рта. На профосмотре мы не только смотрим общее состояние зубов, но и отслеживаем возникновение шероховатостей и расслоения материала на границе «пломба-зуб». После проведения профессиональной гигиены мы тщательно устраняем их: заполировываем с помощью специальных полировочных боров и щёточек. Делаем границу «пломба-зуб» четкой, устраняем наслоение материала. Когда на поверхности все гладко - налёту и остаткам пищи негде оседать, в этом случае реставрации служат намного дольше. Именно по этой причине мы так настойчиво приглашаем вас на профосмотр и на профессиональную гигиену полости рта.

▪️Если от коронковой части зуба остались только тонкие стенки, то большая пломба будет создавать микронапряжения, и рано или поздно зуб расколется. Чтобы этого не произошло, лучше сразу закрыть зуб коронкой, чтобы сохранить его. Почему свой зуб всегда лучше, я уже рассказывал тут.

Пломба или коронка?
В стоматологии существует индекс разрушения коронковой части зуба (жевательной поверхности) – ИРОПЗ. :))
Если он меньше 40 процентов – можно смело ставить пломбу.
Если разрушение больше 50 процентов, я рекомендую сделать керамическую вкладку, она не стачивается и лучше выдерживает нагрузки.
Если больше 60 процентов (2 стенки свои, все остальное пломба) – это прямое показание к установке коронки.
В этом случае - коронка нужна для того, чтобы сохранить свой зуб, защитить его от разрушения. Современные коронки очень высокоточные – они стоят дольше, и хорошо сохраняют зубы. #пломба #лечениекариеса

Поздравляю вас с наступающим новым годом. 2020 был во многом годом испытаний на прочность, и кажется, каждый ощутил важность и ценность здоровья, пусть и дорогой ценой. А еще, мне кажется, стала очевидной ценность отношений - семейных, рабочих, дружеских, потому что эти связи поддерживали нас целый год.
Клиника и врачи отдыхают, мы выйдем на работу 5 и 6 января, и с 8 января будем вести прием по обычному графику на Окружной и Хлебозаводе.
Желаю вам встретить новый год с теми, кого вы любите, в гармонии и уюте.
Будьте, пожалуйста, здоровы и счастливы. До встречи в новом году.

Локальное решение ортодонтических проблем – как это возможно?
Если во рту долго отсутствует один зуб, другие зубы неизбежно начинают двигаться. Как локально поднять один наклоненный зуб, чтобы, например, одеть коронку на имплантат? Рассказывает наш ортодонт Джамиля Шамилевна. #ортодонтия

Опоздание пациентов

Я, как и любой врач, прошу своих пациентов не опаздывать к назначенному времени приема. Почему?

Стоматологическое лечение требует времени. Часть его, уходит на обеспечение комфорта пациента - анестезию, которая должна подействовать, например. И сократить это время при опоздании никак нельзя. К сожалению, время лечебных процедур, как и при хирургической операции не всегда удается точно рассчитать заранее.

Если мы сталкиваемся с простыми реставрациями и эндодонтией, когда все стенки зубов целы,то мы просто ставим анестезию, изолируем нужную область и работаем. Здесь нет сюрпризов, и мы гарантированно уложимся в час приема.

Но бывают нестандартные ситуации и неприятные сюрпризы, которые обнаруживаются непосредственно в ходе работы.

Прежде чем изолировать рабочую область, нам нужно создать для этого условия: восстановить поддесневые стенки, убрать кариес, если таковой имеется. Это отнимает достаточно много времени.

Случается даже, что приходится останавливаться на каком-то этапе: оставлять лекарственный препарат, закрывать временной пломбой и назначать дополнительный прием.

Либо, если перенести нельзя, приходиться отнимать время у следующего пациента.

Приятного, сами понимаете, мало. Даже если прием откладывается всего на 5-10 минут, это оставляет осадок. И, кстати, сидящий в кресле пациент тоже начинает опаздывать.

Конечно, мы объясняем, что происходит всем, кто участвует в процессе , благодарим за ожидание, и даем прогноз по времени ожидания. Но, если в наших силах избежать этой ситуации - это всегда гораздо лучше. Приходите, пожалуйста, вовремя, а лучше - немного заранее. #опозданиепациента

Я много говорю о важности сохранения своего зуба, даже если он уже лишен нервов (депульпирован). А что делать, если зуб разрушен сильно, или вообще, под корень? Мы можем его восстановить, но должны укрепить, чтобы под нагрузкой он не раскололся. Для этого используется штифт - конструкция, имеющая вид стержня с резьбой, которая используется в качестве дополнительной опоры для зубных протезов или коронок.

В каких случаях его устанавливают:
-разрушение коронковой части зуба больше чем на 50 %
-полная утрата коронки в ситуации, когда корень зуба сохранился
-создание культи зуба для дальнейшего протезирования коронкой.

Штифт фиксируется непосредственно в корень зуба, предварительно пролеченный под микроскопом (чтобы избежать ошибок и неожиданностей). Если вы лечили зубы давно, то вам будет интересно узнать, что металлические штифты, которые использовали еще лет 10 назад сменило стекловолокно. Штифт из стекловолкна более упругий и прочный, он прозрачный, а значит не виден под конструкциями и не окрашивает ткани. Такая конструкция надежна. А накрытая коронкой при правильном уходе - прослужит достаточно долго. #сохранениезуба #штифт

Если вы или ваши родные потеряли хоть один зуб, то вот три главных вещи об имплантации:

1. Имплантация - самый лучший метод восстановления зуба, потому что мы не опираемся конструкцией на соседние зубы не перегружаем их и не подвергаем опасности. Сразу после установки имплантата человек не меняется внешне и не страдает от ограничений. Имплантат устанавливается в десну и приживается в ней некоторое время (несколько месяцев), а коронковая (видимая часть зуба) устанавливается сверху на винте. Сама процедура установки занимает всего 15-20 минут, для сравнения: удалять зуб - дольше и неприятнее.

2. Для простоты можно сказать, что новый зуб стоит примерно, как айфон (также как айфон - в некотором диапазоне, в зависимости от комплектации и индивидуальных особенностей пациента). И эта стоимость делится примерно пополам, как и составляющие имплантата разделяются на фундамент и видимую часть. Сам процесс занимает от нескольких месяцев до полугода (и ускорить его нельзя - расскажем почему), и финансируется в два или в три этапа. Что уже не так страшно.

3. Лучше ставить имплантат как можно быстрее. Ходить без зуба без последствий можно не дольше чем полгода-год. После этого времени, а иногда и раньше, кость уменьшается в объеме. Чем дольше зуб отсутствует, тем больше уменьшается из-за отсутствия нагрузки на нее. А значит, потребуется наращивание кости, а это увеличивает бюджет. У врачей есть специальные приемы и хитрости, которые позволяют упростить весь процесс, так что имеет смысл и удалять зуб в той же клинике, где вы будете делать новый. Чем менее травматично пройдет удаление - тем лучше. #имплантациязубов

Когда речь заходит об ортодонтическом лечении, чаще всего упоминаются брекеты или элайнеры. Выбор всегда индивидуален, а на что обратить внимание - рассказывает ортодонт Be’u Clinic Джамиля Шамилевна. #ортодонтия #элайнеры #брекеты

Временная коронка
Мы уже говорили о том, что современная стоматология устроена так, чтобы вы вообще не ходили “без зуба” (насколько это, в принципе, возможно).
Каждый зуб - это отдельный орган. И пока мы его восстанавливаем, нам важно:

1. Обеспечить жевательную и эстетическую функцию
2. Сохранить культю зуба от разрушения: восстановленный зуб достаточно хрупкий, а обточенный под коронку - еще и нестабильный.
3. Сформировать десневую лунку для будущей постоянной коронки, что очень важно. Мы как-то говорили о том, что десна меняет форму буквально в течении часа, после снятия коронки. Вот этого допускать нельзя.

Временная коронка изготавливается из пластмассы, которая формуется прямо на месте в кабинете по внешнему контуру слепка и вашему зубу и обтачивается, чтобы вам было комфортно.

Срок ее службы - месяц-полтора, которые изготавливается постоянная коронка с учетом всех форс-мажоров. Никаких гарантий на временную коронку не бывает. Так что грызть орехи, наверное, не стоит.

Ее прочность еще зависит от толщины: на жевательных зубах она больше, на передних под виниры - это 0,2 - 0,3 мм, так как эти зубы не испытывают большой нагрузки.

Время от времени пациенты с временной коронкой просто исчезают и не возвращаются за постоянной. Это загадочное явление, которое заставляет некоторых стоматологов не делать временную коронку красивой и похожей на настоящий зуб, чтобы не создавать иллюзии :)

Дело в том, что пластмасса обязательно сотрется, а временный цемент, на который мы ее посадили, чтобы легко снять - вымоется и коронка слетит в самый неподходящий момент. Так что не стоит превращать временное в постоянное. Главная задача - сделать комфортным для пациента период изготовления постоянной коронки. #временнаякоронка

Да, это правда: виниры нельзя снять. Но прежде чем надеть окончательно, их можно и нужно примерить, причем несколько раз, также, как платье, которое вы шьете на заказ. Как это работает?

Сначала мы делаем цифровой слепок (трехмерную модель) зубов, для моделирования. Мы пригласим вас в самую настоящую фотостудию и сфотографируем в нескольких ракурсах. Попросим улыбнуться. Сначала слегка, потом широко и прочесть стихотворение, чтобы запечатлеть артикуляцию в динамике.

Дальше мы занимаемся трехмерным моделированием, учитывая правило золотого сечения, прикус, другие особенности, врачи проектируют вашу будущую улыбку в мелких деталях (иногда даже миллиметр или два полностью меняют впечатление). Таким вы никогда не были. К этому нужно привыкнуть. При следующем визите в клинику доктор примеряет вам макет по форме будущих виниров, изготовленный на месте из композитного материала. С ним можно походить день-два, а можно сразу снять.

Вы смотрите в зеркало и видите, как меняется ваша внешность. Это очень интересное и непривычное ощущение. Мы сделаем фотографии, на которые вы сможете посмотреть, показать близким, привыкнуть, пожить с мыслью об изменениях столько, сколько требуется. И обязательно задать все вопросы, сказать что вас смущает или не нравится доктору. Примерка, а иногда и несколько, нужны именно для того, чтобы результат вас радовал. #виниры