Костная пластика. Откуда берется кость?

Мы за то, чтобы все рассказывать и показывать – чем больше человек знает, о том, что ему предстоит, тем меньше он переживает. Костная пластика кажется чем-то страшным, но если разобраться, то станет ясно, что это четко выстроенный процесс, прогнозируемый и понятный.

Костная пластика – это процедура наращивания кости в том месте, где собственной недостаточно. Делается это для того, чтобы потом ортопед смог надежно установить имплантат. 

Как это все происходит и откуда вообще берется “запасная” кость?

Первый вариант: “запасная” кость берется у вас же. Ее “добывают” из зон, где ее изначально очень много. Например оттуда, где раньше был зуб мудрости, иногда из области подбородка или скулового гребня. Для забора есть специальные инструменты, называемые скребки. Они почти такие же, как строительные. Забирать цельный кусок не нужно, материал соскребают острой частью. И вот эту стружку уже используют как основу. Она мягкая, податливая, ей можно придать любую форму. 

Второй вариант: искусственный материал. Это специально обработанные пористые гранулы, высушенные, вымороженные – там целый технологический процесс. 

Но на самом деле какая будет “кость” решает лечащий врач. Это зависит от того, с каким материалом ему привычнее и комфортнее работать. В чьих-то руках лучше работает именно собственный материал, в чьих-то – искусственный. Здесь выбор метода прерогатива хирурга. Строительные материалы, например, тоже все разные, а эффект один – дом построен и все функционирует.
#имплантация

Может ли взрослый пользоваться детской зубной щеткой?

Они такие прикольные разноцветные, яркие, с единорожками… И детские зубные пасты, кстати, тоже ничего – вкусные.

На самом деле ответ – нет, не может. Ничего хорошего из этого не выйдет. Детские зубные щетки сделаны (как ни странно) специально для детей – у них маленькая поверхность, а также мягкие и тонкие щетинки. Молочные зубы могут быть подвижными, качающимися, а сама эмаль еще незрелая и более рыхлая, чем у взрослого. И чтобы ее лишний раз не травмировать, щетина щетки должна быть супер-мягкой.

Что будет, если пользоваться детской зубной щеткой? Эффективность чистки окажется минимальной. Поверхности зубной щетки должно хватать на три зуба, а в случае детской щетки она перекрывает всего один. Чистить придется в три раза дольше, чем обычной взрослой щеткой. К тому же щетина моментально придет в негодность, так как поверхность “взрослых” зубов плотнее и тверже.

Тоже самое касается и детских зубных паст. Как правило, их выпускают в формате геля и в них нет достаточной степени абразивности. Для детей это отчасти оправдано, эмаль ребенка еще незрелая, зуб только начал прорезываться, он не плотный, и его легко травмировать. В то же время эти пасты настолько мягкие, что просто не способны убрать весь налет, который достаточно крепко закрепляется на поверхности зубов. Поэтому и детям тоже обязательно нужно проходить профосмотр и делать гигиену у врача.
#гигиеназубов

Чем чистить зубы, если челюсть маленькая и к задним зубам “не подлезть” зубной щеткой?

В этом случае хорошо справляются монопучковые щетки. Это зубная щетка, которая состоит из одного плотно набитого пучка щетины. Головка щетки имеет небольшой размер, а ручка изогнута под углом. Благодаря такой форме, монопучковой щеткой легко достать до труднодоступных мест и почистить там, где обычная щетка неэффективна из-за своего размера (например, между брекетами или прорезавшимся зубам мудрости). 
Такие щетки делятся на мягкие (софт) и средней жесткости (медиум). Если у вас есть какие-то заболевания пародонта – выбирайте мягкую. А в остальных случаях со средней жесткостью.

Паста со фтором или без?

Начнём с того, что фтор (который считается токсичным в чистом виде) содержится в пастах только в виде соединений, а не как отдельный элемент. А фториды являются вполне безопасными компонентами. А еще служат средством защиты и укрепления эмали и участвуют в  профилактике кариеса.

На упаковке вы можете увидеть их различные наименования — фторид натрия, аминофторид, монофторфосфат натрия или фторид олова.

Чтобы определить какое количество фторидов в зубной пасте, которую вы выбрали, нужно найти обозначение PPM (parts per million). Для детей от 0 до 6 лет это значение должно быть 1000 ppm (причем родителям нужно контролировать процесс чистки зубов и следить, чтобы ребенок сплевывал зубную пасту, а не глотал ее). Детям от 7 до 18 лет можно пасты с 1350-1500 ppm. А взрослым 1450-1500 ppm.

Чтобы ионы фтора высвободились и «сработали», зубы нужно чистить в течение 2-3 минут, а для максимальной эффективности еще и не ополаскивать рот водой в течение 30-60 минут.

Важно! Если вы выбираете ребенку пасту с содержанием соединений фтора нужно обязательно проверять какая концентрация фторидов содержится в питьевой воде, потому что есть риск возникновения флюороза зубов. Он возникает при длительном и избыточном употреблении соединений фтора во время минерализации эмали (после прорезывания зубов флюороз не возникает). Особое внимание нужно уделить детям в возрасте от 0-6 лет, именно в этом возрасте риск флюороза самый большой.
В этом случае пасту для детей младших возрастов можно выбрать с концентрацией менее 1000 ppm. В России согласно СанПиН максимально допустимое содержания фторидов в воде составляет 1,5 мг/л. Нормативные требования к воде детского питания - не должно превышать 0,7 мг/л.
#гигиеназубов

Может ли ребенок отравиться зубной пастой с фтором?

Зубная паста с фтором – это рекомендованная паста для детей. Такие пасты оказывают противомикробное воздействие и обеспечивают защиту эмали от потери минералов, поэтому она становится более твердой и прочной. 

Действительно, был разговор о запрете детских зубных паст с фтором, так как фиксировали случаи отравления. Но! Чтобы ребенок отравился детской зубной пастой с фтором (для детей от 0 до 6 лет разрешенное значение должно быть 1000 ppm), он должен съесть ее целый тюбик.

Важный момент: маленькие дети должны чистить зубы обязательно под присмотром взрослых. Именно вы контролируете тщательность чистки и присматриваете за тем, чтобы ребенок не глотал пасту, а сплевывал ее. А если малыш ещё не умеет сплевывать, то до 1 года количество пасты на щетке должно быть «мазок», от года до трех «рисинка», от трех горошина.
#гигиеназубов

Костная пластика. Что будет после забора кости?

Это примерно такой же процесс, как строительство дома. Первым шагом нужно заложить фундамент, а для этого нужна опалубка (каркас из досок), куда заливают гравий, камень и цемент.
Снятая костная стружка или искусственные гранулы – это тот самый гравий и камень, мы выкладываем их в нужную зону и перекрываем специальной мембраной. А цемент – это кровь, которая стружку постепенно пропитывает. Кровь вообще универсальный строительный материал. Например, если пораниться, то на коже образуется корочка, а под корочкой – опять кожа. После удаления зуба в лунке тоже остается кровяной сгусток, но образуется там не кожа, а новая кость. Организм у нас очень умный-)

Когда мы уложили стружку и перекрыли ее мембраной, нам все это дело надо как-то закрепить. Если этого не сделать – материал растворится или разболтается по всей зоне, где мы работали. Для крепежа обычно используются специальные крохотные винтики. Впоследствии, если винтики не мешают будущему зубу, их удалять не нужно – они инертны, стерильны и никак не ощущаются. 

В аэропорту и с МРТ проблем не будет. Все, что устанавливается (включая импланты), сделано из титана, к тому же его количество настолько мало, что никакие детекторы его не уловят. Но самим пациентам при записи на МРТ лучше уточнять, что у них есть импланты, это позволит рентгенологу лучше настроить аппарат.

Далее в течение нескольких месяцев происходит процесс приживления этого материала. Приживление – это прорастание сосудов в массу, которую мы положили. И как только сосуды прорастут мы получим новую кость, точно так же, как это происходит при переломе.
#имплантация

Может ли материал на месте костной пластики не прижиться?

Такое возможно, хоть и встречается довольно редко. Но все же чаще чем, например, отторжение импланта после установки без наращивания кости. 

Хорошая новость в том, что обычно это связано с несоблюдением каких-то рекомендаций. Или же с тем, что назначенные антибиотики не работают на 100%. 

И это поправимо. Ключевой фактор – время, когда мы увидели эту проблему. Если пациент обратился с жалобой спустя несколько недель, а проблема появилась у него после снятия швов, то, конечно, осложнения будут выше, а количество выращенного нового материала гораздо-гораздо меньше, чем если бы мы все вовремя промыли и назначили новые лекарства.
Если же осложнение заметили в течение нескольких дней с момента как оно появилось, то из условных 100% выращенной кости, мы сможем спасти 80-90%, и этого будет вполне достаточно. А вот через 3 месяца получится спасти только 10%, а значит, нам придется проделывать ряд манипуляций заново.
Поэтому мы обязательно назначаем осмотры и вызываем пациента, чтобы убедиться, что все идет так, как нам надо. Особенно если работа была тяжелая и сложная. 

Бывает человеку “лень ехать”, потому что все вроде итак нормально. Поверьте, лучше перестраховаться. И если вас что-то беспокоит – безотлагательно приезжайте и рассказывайте врачу. Не стесняйтесь, хирурги такое поведение очень приветствуют. И даже если вы приедете зря, врач вас только похвалит и порадуется тому, какой вы ответственный пациент.
#имплантация

Вопросы ортодонту

Отвечает стоматолог-ортодонт Каролина Каркусова

✔️ В каких случаях ставится брекет-система на один зубной ряд?

В общем случае рациональное и правильное ортодонтическое лечение - это установка брекет-системы на обе челюсти. Потому что зубы - это целостная система. Бывают исключения, в том числе патологии/противопоказаний для установки брекетов на верхние и нижние зубы, но это скорее исключение.

✔️ После снятия брекетов нужен ретейнер и/или капы?

В идеале понадобятся и ретейнеры, и капы. Ретейнеры стабилизируют зубы в переднем отделе, а капы - от первого до последнего в зубном ряду. Поэтому мы рекомендуем двойную ретенцию.

✔️ По ночам сильно сжимаю зубы. Нужна ли капа на время сна? У меня и снизу и сверху съёмные протезы на аттачментах.

Как правило капа помогает снять напряжение во сне. Но в описанном случае причина может быть в том, что положение прикуса немного завышено и зубы сжимаются просто потому что высоко стоят. Тогда капа не поможет, так как она еще больше увеличивает высоту зубов. Необходим осмотр.

✔️ Могут ли зубы после брекетов разъехаться? Если да, то какие причины такого поведения? Не раз встречала истории, что после брекетов зубы поехали и все лечение в несколько лет впустую.

Если проведено рациональное правильное лечение и соблюдены все рекомендации ортодонта после снятия брекет-системы - это гарантия стабильности результата. Если “зубы поехали” возможны два варианта: ошибки в лечении или несоблюдение срока и режима ношения ретейнеров и кап.

✔️ Если зубы могут поехать, то получается если были промежутки между зубами, а брекеты их соединили, то после лечения эти промежутки могут вернуться или как?

Если правильно провести лечение, а затем соблюдать период ношения ретейнеров и капы - достигается полная стабильность. После снятия ретейнеров и кап зубы уже никуда не “поедут”. Устойчивость зубов гарантируется костной тканью, которая по сути укореняет зубы в новом положении. Обратите внимание, ретенционный период обычно длится вдвое дольше ортодонтического лечения.
#ортодонтия

Стерильность в кабинете стоматолога

Когда вы заходите в кабинет, никаких особенных признаков стерильности не видно. А между тем мы перед каждым пациентом проводим глобальную “зачистку”.

Рассказываю:

Во-первых, все инструменты, которые используются в полости рта, начиная от зеркала или пинцета и заканчивая самыми крохотными насадками – стерилизуются. Это многоступенчатый процесс: сначала они замачиваются в специальном растворе на 20-40 минут, затем с них механически счищается вся грязь, остатки зубной пыли и так далее, потом все промывается, высушивается, запечатывается в индивидуальные пакеты и маркируется. И отправляется на обработку паром в автоклав. После автоклава мы еще проводим специальную пробу – азопирамовую, она показывает, насколько тщательно была проведена стерилизация, не остались ли следы биологического материала на инструменте. Если проба положительная, вся партия полностью отправляется на повторную стерилизацию.

Те же инструменты, которые не соприкасаются с кровью, например, сама машинка, куда вставляется насадка-бор, между пациентами обрабатываются специальным спиртовым раствором или салфетками. В конце смены – опять же автоклав.

Во-вторых, все поверхности после каждого пациента – столы, кресла, лампа, вообще все-все-все, тоже протирается спиртовыми составами и салфетками. И на 15 минут включается бактерицидная лампа, которое обеззараживает воздух. Именно поэтому стоматологические кабинеты пахнут таким характерным пенициллиновым запахом.

Ну и еще обязательно ведется журнал стерилизации, в котором указывается сколько было инструментов, в каком растворе они замачивались, с какой экспозицией и так далее.

Вообще-то, любой пациент может попросить провести ему экскурсию и показать, как именно все обрабатывается и стерилизуется. Это совершенно нормальная история, и мы к таким вопросам относимся с пониманием.
#безопасность

Штрауман, Нобель и Dentium – что лучше?

Расскажу буквально в двух словах, в чем между ними разница:

Штрауман и Нобель, по сути, конкуренты. Но с последним сейчас сложнее, есть проблемы и с логистикой, и с ценой – она довольно высока (опять же из-за логистики).

Штрауман – полноценная замена именитым швейцарцам. Они, кстати, тоже швейцарцы и очень популярны в Европе и в Америке. Штрауман ведут активную научную работу и на сегодняшний день их имплантаты, пожалуй, самые прогрессивные.

Есть уникальные технологии – например, Bone Control Design. Ее применение практически предотвращает возможность травмирования тканей, а это означает сокращение срока приживаемости в разы. А технология SLA обеспечивает поверхности зуба естественные углубления и шероховатости, которые способствуют остеоинтеграции сразу же после вживления, т.е. имплантат моментально начинает приживаться.
И да, сам имплантат у Штрауман не из традиционного титана, а из сплава титана с диоксидом циркония. Это увеличивает прочность тонких и коротких имплантов, которые применяются в сложных случаях.

У Нобеля из преимуществ, безусловно, технология TiUnite: она обеспечивает возможность безопасной установки импланта даже в мягкой кости.

Dentium – корейцы, лидер в бизнес-классе, обгоняют немецкий Xive и американский BioHorizons. Это чтобы вы не думали, что “корейское” не может быть выше эконома. Может! У Дентиум собственный научный центр, в разработках принимают участие практикующие ортопеды и хирурги. Поэтому и линейка имплантов довольно внушительная, и решать с их помощью можно практически любые задачи. Материал имплантов – Titan Grade 4, как у и Нобеля. Умеренная цена и прогнозируемый результат лечения по основным протоколам.

На практике получается, что для разных задач мы используем разные системы имплантации. Все зависит от условий. Выбор системы остается за врачом: он видит, что лучше подходит, подбирает и подробно объясняет свой выбор пациенту.
#имплантация

Почему после удаления нерва зуб может поменять цвет?

На цвет зуба может влиять материал, которым запломбировали каналы. Например, раньше в лечении применяли пасты, которые имели оттенок. Постепенно они окрашивали и все ткани зуба. Вторая возможная причина – это не до конца очищенный канал. Остатки нерва распадаются, вот это вещество тоже окрашивает зуб в темно-серый цвет.

Но вообще, зуб с удаленным нервом в любом случае поменяет цвет. Он ведь лишен питания и, по сути, является мертвым. Со временем такой зуб становится сероватым или желтеет, теряет блеск и начинает выделяться на фоне остальных здоровых зубов.

Поэтому мы обычно предлагаем пациентам перекрыть депульпированный зуб коронкой или виниром. Выбор зависит от того, насколько сильно зуб разрушен. Это не только вопрос эстетики, но еще и защиты – из тканей зуба уходит вода, он теряет эластичность и становится очень хрупким. Высока вероятность, что через пару лет зуб надломится. Это может произойти даже не из-за попытки грызть что-то жесткое, а при простом откусывании кусочка хлеба. Далеко не всегда получается отреставрировать надломленный зуб, иногда остается его только удалить.
#лечениезубов

Может ли кариес появиться под виниром?

Непосредственно под самим виниром кариес возникнуть не может – там все закрыто герметично. Но он может появиться в месте перехода винира в ткани зуба, и это всегда следствие неправильной или недостаточной гигиены. В этом случае кариозный процесс, который начался на месте стыка, способен продвинуться дальше внутрь. Если, конечно, не начать его вовремя лечить.

Лечим же такой случай, как обычный кариес – зачищаем полость и кладем пломбу. Причем далеко не всегда есть необходимость снимать сам винир. Все зависит от того, насколько сильно поражен зуб. В большинстве случаев удается получить доступ через ткани и не трогать винир. #виниры

Зубы и беременность. Что важно знать?

Первое и главное – профилактика. Из-за изменения гормонального фона начинаются всякие реактивные процессы, зубной налет накапливается быстрее, десны могут кровоточить и так далее. Есть даже такое понятие как “гингивит беременных”. И чтобы все это не запускать, надо хотя бы раз в 3 месяца приходить на консультацию и при необходимости делать чистку.
Чистка в принципе процедура неинвазивная, не требующая анестезии, антибиотиков, рентгеновских снимков – всего того, чего мы стараемся избежать во время беременности.

Второй момент – если вы планируете беременность, лучше к этому заранее подготовиться и привести все зубы в порядок. Если где-то проблема уже была, то в этот период она очень быстро из маленькой может стать катастрофической, так как вымываются микроэлементы, ткань ослабевает и все стремительно прогрессирует.

Что делать, если зуб все-таки разболелся?
Есть такое медицинское понятие, как жизненное показание. Если у пациентки острая боль, она вся напрягается, сжимается, не может спать, то ребенку от этого тоже ничего хорошего.. Мы подбираем слабые анестетики, стараемся снять острое воспаление и перевести его в вялотекущее и хроническое, чтобы потом уже нормально вылечить этот зуб. В самом крайнем случае, можем его удалить.

В целом мы ориентируемся на триместр: первый триместр – это период, когда закладываются основные системы органов. И нужно себя максимально беречь даже от банальных инфекций и простуд. Никакие сложные манипуляции стоматолог проводить не будет. Во второй триместр уже можно и лечить, и удалить зуб, который беспокоит. А в третьем все-таки лучше поберечься.

А если до беременности поставили брекеты?
Ничего страшного, спокойно и дальше с ними ходим, сколько нужно. Брекеты не подразумевают анестезию или прием антибиотиков. Тоже самое и с установленным имплантом – пусть себе стоит. При желании, во втором триместре можно этот имплант открыть и поставить формирователь десны, а потом через две недели снять швы. Анестезия тут особо тоже не нужна или же достаточно минимальной, так что беременность не будет противопоказанием.
#лечениезубов

Как стоматологи относятся к жевательной резинке?

К жевательной резинке мы относимся нормально-) Слышали, наверное, что жвачка вытаскивает пломбы и стоматологам добавляется работы? Так за что же нам ее не любить?-)

Ну а если серьезно, вытащить пломбу жевательная резинка никак не может. А вот остатки пищи и налет действительно счищает. Принцип тут такой: жевание стимулирует повышенное слюноотделение, благодаря ему происходит нейтрализация кислот, которые участвуют в образовании зубного налета. Ну и плюс она механически вытаскивает остатки булочек, печенья и всего остального, что налипло на зубы.

Жевать ее часами или натощак, конечно, не надо. Пытаться закамуфлировать мятной жвачкой несвежее дыхание тоже не стоит. А если использовать ее в меру, не пытаясь заменить жвачкой чистку зубов, то даже польза будет.
#лечениезубов