Почему имплантаты не приживаются и можно ли это предсказать?

Вообще имплантация – это уже хорошо отработанный протокол действий. “Вдруг” в этом вопросе случается крайне редко. Но иногда я слышу о случаях, когда имплантат “ушел”. Куда ушел, чего ему на месте не сиделось и чья это ошибка?

Самое главное условие, которое должно быть выполнено при установке имплантата – это достаточный объем костной ткани вокруг него. Он должен быть окружен этой тканью со всех сторон на 1,5, а лучше 2 мм. Тогда питание кости будет на должном уровне.

Если же у пациента кость узкая или между зубов мало места, костная прослойка между внешней костью и имплантатом тоненькая. Соответственно, ее трофика (собственный метаболизм) нарушается. В дальнейшем это может привести к полному рассасыванию костной прослойки.

Имплантат может сначала комфортно зафиксироваться и прекрасно стоять, а со временем раскачаться и “уйти”. И еще утянуть за собой соседние зубы.

Чтобы этого не произошло, врач порекомендует создать сначала дополнительный объем за счет костной пластики. Она вообще при любых вводных всегда улучшает условия для имплантата.

И если у вас это уже 4-ый по счету имплантат и все ранее прекрасно приживалось без костной пластики, а теперь вдруг врач на ней настаивает – это не его прихоть. У одного человека плотность кости в разных местах разная. Мы обычно “контролируем” ее состояние на проф осмотрах с помощью рентгена.

Второй момент: имплантат установлен, на него сделали коронку, пациент к нему привык. И “забил”. Вроде ж не родной зуб, что ему будет, поставил и забыл. Между тем для имплантата крайне важно здоровье десны. И ухаживать за ним надо так же, как за своими зубами. Скопление камня вокруг приведет к оголению десны и появлению десневого кармана. Несмотря на то, что стабильность его действительно выше, чем у наших родных зубов, имплант способен выстоять даже если небольшой частью остается еще в кости, кончится все равно тем, что он со временем “уйдет”. Еще нужно понимать, что поверхность имплантата как бы шероховатая, не такая гладкая как наша эмаль, за него цепляется всякая ненужная микрофлора даже крепче, чем за зубы. Так что чистить их надо еще тщательнее.
#имплантация

Зубная щетка, флосс, ирригатор, межзубный ершик… Зачем так много и может ли одно заменить другое?

У каждого инструмента и правда своя функция. Зубной щеткой мы счищаем налет с поверхности зубов. Но она не может проникнуть в межзубные промежутки, тут в дело вступает межзубный ершик. Если вы в кафе и поели какую-то волокнистую пищу – пригодится флосс, он лучше зубочисток. Зубочистка травмирует десну и подлезать ею за крайние зубы не очень удобно.

Зачем же еще ирригатор? С пищей, которая застряла между зубами, ирригатор не справится. Им мы удаляем остатки пищи, которые недоступны и для щетки, и для ершика, в частности в пространстве между десной и зубом, конструкциями и десной. Этот налет может не ощущаться и не доставлять дискомфорт, но он там есть и от него необходимо своевременно избавляться.

Процедура чистки немного похожа на процесс отмывания стеклянных бутылок из под молока – кто постарше, вспомнят. Сначала ершиком нужно было пройтись по внутренней поверхности и соскрести все, что присохло, а затем смыть все эти остатки струей воды. С чисткой все то же самое: у нас есть и ершик, и душ (только вместо душа – ирригатор).
#гигиеназубов

Зачем лечить молочные зубы, они же все равно выпадут?

Весьма опасное заблуждение. Молочные зубы лечить нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО.

Они имеют то же строение, что и постоянные зубы: эмаль, дентин, пульпа. Только у молочных зубов мало неорганических компонентов в эмали и дентине. Из-за этого они подвержены более быстрому разрушению от кариеса. А поврежденный зуб имеет неправильную форму, что сказывается и на процессе жевания, и на качестве пережевывания пищи, и как следствие, на усвоении питательных веществ.

Главная задача лечения молочных зубов – это сохранить их до момента физиологической смены. У каждого молочного зуба есть свой срок. Ранняя их потеря чревата смещением соседних зубов, нарушениями дикции, снижением высоты прикуса, нарушением формирования челюстей и так далее.

Кроме того, как и постоянные зубы, молочные тоже могут болеть.
#детскаястоматология

Костная пластика. Откуда берется кость?

Мы за то, чтобы все рассказывать и показывать – чем больше человек знает, о том, что ему предстоит, тем меньше он переживает. Костная пластика кажется чем-то страшным, но если разобраться, то станет ясно, что это четко выстроенный процесс, прогнозируемый и понятный.

Костная пластика – это процедура наращивания кости в том месте, где собственной недостаточно. Делается это для того, чтобы потом ортопед смог надежно установить имплантат. 

Как это все происходит и откуда вообще берется “запасная” кость?

Первый вариант: “запасная” кость берется у вас же. Ее “добывают” из зон, где ее изначально очень много. Например оттуда, где раньше был зуб мудрости, иногда из области подбородка или скулового гребня. Для забора есть специальные инструменты, называемые скребки. Они почти такие же, как строительные. Забирать цельный кусок не нужно, материал соскребают острой частью. И вот эту стружку уже используют как основу. Она мягкая, податливая, ей можно придать любую форму. 

Второй вариант: искусственный материал. Это специально обработанные пористые гранулы, высушенные, вымороженные – там целый технологический процесс. 

Но на самом деле какая будет “кость” решает лечащий врач. Это зависит от того, с каким материалом ему привычнее и комфортнее работать. В чьих-то руках лучше работает именно собственный материал, в чьих-то – искусственный. Здесь выбор метода прерогатива хирурга. Строительные материалы, например, тоже все разные, а эффект один – дом построен и все функционирует.
#имплантация

Может ли взрослый пользоваться детской зубной щеткой?

Они такие прикольные разноцветные, яркие, с единорожками… И детские зубные пасты, кстати, тоже ничего – вкусные.

На самом деле ответ – нет, не может. Ничего хорошего из этого не выйдет. Детские зубные щетки сделаны (как ни странно) специально для детей – у них маленькая поверхность, а также мягкие и тонкие щетинки. Молочные зубы могут быть подвижными, качающимися, а сама эмаль еще незрелая и более рыхлая, чем у взрослого. И чтобы ее лишний раз не травмировать, щетина щетки должна быть супер-мягкой.

Что будет, если пользоваться детской зубной щеткой? Эффективность чистки окажется минимальной. Поверхности зубной щетки должно хватать на три зуба, а в случае детской щетки она перекрывает всего один. Чистить придется в три раза дольше, чем обычной взрослой щеткой. К тому же щетина моментально придет в негодность, так как поверхность “взрослых” зубов плотнее и тверже.

Тоже самое касается и детских зубных паст. Как правило, их выпускают в формате геля и в них нет достаточной степени абразивности. Для детей это отчасти оправдано, эмаль ребенка еще незрелая, зуб только начал прорезываться, он не плотный, и его легко травмировать. В то же время эти пасты настолько мягкие, что просто не способны убрать весь налет, который достаточно крепко закрепляется на поверхности зубов. Поэтому и детям тоже обязательно нужно проходить профосмотр и делать гигиену у врача.
#гигиеназубов

Чем чистить зубы, если челюсть маленькая и к задним зубам “не подлезть” зубной щеткой?

В этом случае хорошо справляются монопучковые щетки. Это зубная щетка, которая состоит из одного плотно набитого пучка щетины. Головка щетки имеет небольшой размер, а ручка изогнута под углом. Благодаря такой форме, монопучковой щеткой легко достать до труднодоступных мест и почистить там, где обычная щетка неэффективна из-за своего размера (например, между брекетами или прорезавшимся зубам мудрости). 
Такие щетки делятся на мягкие (софт) и средней жесткости (медиум). Если у вас есть какие-то заболевания пародонта – выбирайте мягкую. А в остальных случаях со средней жесткостью.

Паста со фтором или без?

Начнём с того, что фтор (который считается токсичным в чистом виде) содержится в пастах только в виде соединений, а не как отдельный элемент. А фториды являются вполне безопасными компонентами. А еще служат средством защиты и укрепления эмали и участвуют в  профилактике кариеса.

На упаковке вы можете увидеть их различные наименования — фторид натрия, аминофторид, монофторфосфат натрия или фторид олова.

Чтобы определить какое количество фторидов в зубной пасте, которую вы выбрали, нужно найти обозначение PPM (parts per million). Для детей от 0 до 6 лет это значение должно быть 1000 ppm (причем родителям нужно контролировать процесс чистки зубов и следить, чтобы ребенок сплевывал зубную пасту, а не глотал ее). Детям от 7 до 18 лет можно пасты с 1350-1500 ppm. А взрослым 1450-1500 ppm.

Чтобы ионы фтора высвободились и «сработали», зубы нужно чистить в течение 2-3 минут, а для максимальной эффективности еще и не ополаскивать рот водой в течение 30-60 минут.

Важно! Если вы выбираете ребенку пасту с содержанием соединений фтора нужно обязательно проверять какая концентрация фторидов содержится в питьевой воде, потому что есть риск возникновения флюороза зубов. Он возникает при длительном и избыточном употреблении соединений фтора во время минерализации эмали (после прорезывания зубов флюороз не возникает). Особое внимание нужно уделить детям в возрасте от 0-6 лет, именно в этом возрасте риск флюороза самый большой.
В этом случае пасту для детей младших возрастов можно выбрать с концентрацией менее 1000 ppm. В России согласно СанПиН максимально допустимое содержания фторидов в воде составляет 1,5 мг/л. Нормативные требования к воде детского питания - не должно превышать 0,7 мг/л.
#гигиеназубов

Может ли ребенок отравиться зубной пастой с фтором?

Зубная паста с фтором – это рекомендованная паста для детей. Такие пасты оказывают противомикробное воздействие и обеспечивают защиту эмали от потери минералов, поэтому она становится более твердой и прочной. 

Действительно, был разговор о запрете детских зубных паст с фтором, так как фиксировали случаи отравления. Но! Чтобы ребенок отравился детской зубной пастой с фтором (для детей от 0 до 6 лет разрешенное значение должно быть 1000 ppm), он должен съесть ее целый тюбик.

Важный момент: маленькие дети должны чистить зубы обязательно под присмотром взрослых. Именно вы контролируете тщательность чистки и присматриваете за тем, чтобы ребенок не глотал пасту, а сплевывал ее. А если малыш ещё не умеет сплевывать, то до 1 года количество пасты на щетке должно быть «мазок», от года до трех «рисинка», от трех горошина.
#гигиеназубов

Костная пластика. Что будет после забора кости?

Это примерно такой же процесс, как строительство дома. Первым шагом нужно заложить фундамент, а для этого нужна опалубка (каркас из досок), куда заливают гравий, камень и цемент.
Снятая костная стружка или искусственные гранулы – это тот самый гравий и камень, мы выкладываем их в нужную зону и перекрываем специальной мембраной. А цемент – это кровь, которая стружку постепенно пропитывает. Кровь вообще универсальный строительный материал. Например, если пораниться, то на коже образуется корочка, а под корочкой – опять кожа. После удаления зуба в лунке тоже остается кровяной сгусток, но образуется там не кожа, а новая кость. Организм у нас очень умный-)

Когда мы уложили стружку и перекрыли ее мембраной, нам все это дело надо как-то закрепить. Если этого не сделать – материал растворится или разболтается по всей зоне, где мы работали. Для крепежа обычно используются специальные крохотные винтики. Впоследствии, если винтики не мешают будущему зубу, их удалять не нужно – они инертны, стерильны и никак не ощущаются. 

В аэропорту и с МРТ проблем не будет. Все, что устанавливается (включая импланты), сделано из титана, к тому же его количество настолько мало, что никакие детекторы его не уловят. Но самим пациентам при записи на МРТ лучше уточнять, что у них есть импланты, это позволит рентгенологу лучше настроить аппарат.

Далее в течение нескольких месяцев происходит процесс приживления этого материала. Приживление – это прорастание сосудов в массу, которую мы положили. И как только сосуды прорастут мы получим новую кость, точно так же, как это происходит при переломе.
#имплантация

Может ли материал на месте костной пластики не прижиться?

Такое возможно, хоть и встречается довольно редко. Но все же чаще чем, например, отторжение импланта после установки без наращивания кости. 

Хорошая новость в том, что обычно это связано с несоблюдением каких-то рекомендаций. Или же с тем, что назначенные антибиотики не работают на 100%. 

И это поправимо. Ключевой фактор – время, когда мы увидели эту проблему. Если пациент обратился с жалобой спустя несколько недель, а проблема появилась у него после снятия швов, то, конечно, осложнения будут выше, а количество выращенного нового материала гораздо-гораздо меньше, чем если бы мы все вовремя промыли и назначили новые лекарства.
Если же осложнение заметили в течение нескольких дней с момента как оно появилось, то из условных 100% выращенной кости, мы сможем спасти 80-90%, и этого будет вполне достаточно. А вот через 3 месяца получится спасти только 10%, а значит, нам придется проделывать ряд манипуляций заново.
Поэтому мы обязательно назначаем осмотры и вызываем пациента, чтобы убедиться, что все идет так, как нам надо. Особенно если работа была тяжелая и сложная. 

Бывает человеку “лень ехать”, потому что все вроде итак нормально. Поверьте, лучше перестраховаться. И если вас что-то беспокоит – безотлагательно приезжайте и рассказывайте врачу. Не стесняйтесь, хирурги такое поведение очень приветствуют. И даже если вы приедете зря, врач вас только похвалит и порадуется тому, какой вы ответственный пациент.
#имплантация