Второе мнение

Вы уже наверное догадались, что стоматология - не точная наука. В разных клиниках разные протоколы, у врачей даже одной специализации разные компетенции, да и разный опыт, так что нет ничего удивительного в том, что разные врачи предлагают разные варианты. И это нормально. Не то что одно правильное, а другое нет. Все просто. Даже если мы учились в одном месте, у нас могут быть разные специализации. Мы выбрали разные методики лечения и совершенствуемся в них. Мы нарабатываем практику, перенимаем опыт на конференциях и семинарах - каждый в той методике, которую развивает. Поэтому разные решения одной проблемы приносят одинаково отличный результат. Это очень хорошо видно, когда в сообществе стоматологов разбирают интересные кейсы.

И это очень смущает пациента, которому нужно выбрать - врача, стратегию и определиться с бюджетом. А ошибиться не хочется. Есть вопросы и сомнения. Поэтому некоторые пациенты приходят за вторым-третьим мнением, чтобы выяснить все детали и принять решение. И так обходят нескольких врачей и клиник. Мы всегда приветствуем такой подход. Но относимся к нему очень скептически. Почему?

Потому что чаще всего (если это не какой-то сложный случай) -- принять решение легче не становится. Пациенты консультируются, обсуждают, задают вопросы, сравнивают 2, 3. 4 сметы. Но в итоге выбирают или того, кому больше доверяют по итогам общения, или того у кого дешевле.

Если знать как вы будете решать, возможно, в сложных ситуациях ориентироваться будет проще. Да, это совершенно не касается сложных случаев, когда мы и устраиваем консилиум внутри клиники, и если чувствуем необходимость - привлекаем коллег и экспертов, которым доверяем.

Подводя итоги, я лично убежден, что ключевое слово здесь - доверие. Выбирайте врача, которому будете доверять. И не стесняйтесь задавать вопросы.
#лечениезубов

Почему лучше, когда стоматолог в твоем же городе?

Сегодня многие переезжают из регионов в Москву и продолжают ездить к стоматологу по старому адресу. Я частично могу это понять. В своем регионе все знакомо, стоматолог знает тебя чуть ли не с пеленок, и цены часто там ниже.

Но есть важный момент. Близость доктора иногда бывает критически важна. Одно дело, если вы запланированную поездку к родным решаете совместить с проф чисткой в привычном месте. Совсем другое - если у вас острая боль, и приходится ломать график, тратить часы на то, чтобы добрать до места. Или - второй вариант - проблема есть, а острой боли нет. А раз стоматолог далеко, то можно и подождать.

Как раз вчера разговаривал со знакомым, который вот так уже лет 6 ждет: ему поставили временную коронку, зуб его не беспокоит и он никуда не торопится. К стоматологу ехать аж во Владивосток, так что, вероятно, еще лет 6 они не увидятся.
Вот только когда они увидятся, решать проблему придется уже другим путем.

Ведь что сейчас происходит с зубом под коронкой? Она не достаточно герметична и не рассчитана на столь долгое ношение. Сейчас там, скорее всего, вовсю процветает кариес, зуб разрушается. Под коронку попадают кусочки пищи, бактерии, но почистить этот зуб не представляется возможным, он ведь все-таки как-то, но прикрыт. И, таким образом, когда человек наконец дойдет до врача, с большой долей вероятности коронку снимут, зуб удалят, и его ожидает имплантация. А все могло бы решиться быстрее, проще и дешевле - своевременной заменой коронки.

Время, которое проходит от возникновения проблемы до момента вмешательства, может быть критичным. Принимаемое решение “подождать” часто вытекает из незнания рисков. Попробуйте их оценить.

Да, представить себе риски невозможно, если о них не знаешь. Не хватает данных - спросите меня, я расскажу вам не как гадалка, а как специалист :)
#ортопедия

Символ успеха

Я люблю списки, потому что они помогают удерживать фокус и систематизировать все вокруг. Пошел в магазин? Список. Надо распланировать день поминутно? Опять список.

А самый важный для меня это, наверное, список достижений. Рекомендую сделать такой всем. В нем то, о чем мы мечтаем и что связано для нас с успехом. Не важно кто вы на данный момент - еще студент или уже успешный бизнесмен. Этот список для каждого одновременно и награда за этап, и мотивационный инструмент.

Я много раз видел такие у своих знакомых. Многие из них - крепкие уверенные бизнесмены. Но знаете, что меня удивляет?

В этих списках были дорогие видовые квартиры, дорогие машины, путешествия, шопинг со стилистом, полёт бизнес-классом и при этом - ничего про здоровье. Максимум - про красивое спортивное тело :). Я врач, и я прекрасно понимаю, что если в свое здоровье не вкладывать, то каким бы успешным предпринимателем ты не стал, очень многие вещи будут банально не в радость. Даже бизнес будет не в радость. А жить и развиваться надо, конечно, интенсивно, но с кайфом.

Начинаешь аккуратно спрашивать и внутренне удивляешься тому, какое количество “незавершенки” в вопросах здоровья обнаруживается у очень серьезных и успешных людей в моем кругу общения. А здоровье - ценнейший актив, который разом и работает на человека, и показывает степень его состоятельности и осознанности.

И, как врач, я очень топлю за то, чтобы у нас в списках у каждого появился хотя бы один пункт, связанный со здоровьем. У каждого, конечно, свой, потому что у нас у каждого - свои точки уязвимости.

Даже стоматолог не может вот так вот запросто комментировать улыбку собеседника. Это было бы дико невежливо. Но и перестать “заглядывать людям в рот” я тоже не могу :) . Так вот я заметил, что зубы почему-то принято откладывать “до лучших времен”. После квартиры, машины, часов и других знаков успеха.

А по-моему эти пресловутые лучшие времена без здоровых зубов и красивой улыбки вообще не могут наступить. Мы можем выйти из дорогой квартиры, оставить на парковке дорогущую машину, отправляясь на переговоры, но вот себя-то мы всегда берем с собой.

Добрый день! И тот и другой материал для постоянной коронки при прочих равных условиях подойдёт. Это скорее выбор доктора.

Есть особые условия, когда я делаю выбор в пользу циркониевых коронок. Например циркониевую коронку лучше выбирать если:

✔️ Зуб сильно изменён в цвете (розовый, без нерва). Цирконий более матовый и плотный - это позволяет перекрыть дисколорит.

✔️ Очень мало места между жевательной поверхностью обточенного зуба и встречным зубом противоположной челюсти, когда толщина коронки будет меньше 2 мм. Цирконий очень прочный, и в условиях ограниченной высоты такая коронка будет надежнее.

✔️ Глубокое поддесневое обтачивание зуба. Десна к цирконию лучше адаптируется, чем к цельнокерамической коронке.

Цельнокерамические коронки более прозрачные, живые. Поэтому, если зуб не сильно или совсем не изменён в цвете, достаточно места, я всегда делаю коронку Emax.

#вопросврачу

Когда лучше всего удалять “восьмерки”?

Как и в случае с ортодонтическим лечением - чем раньше, тем лучше. Удаление зубов мудрости - не самая легкая для пациента операция: это и не быстро, и заживает дольше, чем любой другой зуб.

Когда мы удаляем “восьмерки” в подростковом возрасте, когда корни зуба еще не сформированы, операция проходит легче, быстрее, отек после операции меньше и восстановление проходит тоже быстрее.

А если подождать? Зачем удалять зуб, если он не болит? Выбор всегда за пациентом, можно и подождать. Только нужно понимать, что ожидание может закончиться воспалением в момент прорезывания зуба - образуется так называемый капюшон. Чем это плохо? Ну во-первых, это банально очень больно. Рядом с зубами мудрости расположены лимфоузлы, которые пытаются в этот момент защититься. В результате может стрелять в ухо, болеть горло, так, что невозможно проглотить даже воду, рот невозможно открыть. И, конечно, удаление такого зуба займет больше времени, больше итераций (и соответственно, финансов), заживать будет дольше.

Чаще всего мы удаляем восьмерки перед тем как заниматься ортодонтией. Почему? Потому что велика вероятность, что после долгого и дорогостоящего лечения, прорезавшийся зуб мудрости подвинет весь зубной ряд. А значит все придется начинать сначала. И, хочу сказать, что прорезаться они могут и в 70 лет. В моей практике были случаи, когда зуб начинал расти под зубным протезом!

Честно, я за всю практику видел разве пару случаев, когда восьмерки можно было оставить. Другими словами, рано или поздно зубы мудрости почти всегда удаляются. По большому счету пациент выбирает момент, когда он готов к операции. Приятнее она не станет, но можно подобрать наиболее удобное время: когда есть пара-тройка дней, чтобы отлежаться и чтобы сошел отек или когда операция в наименьшей степени затронет личные дела и планы.
#удалениезубов

Еще одна наша работа - полное восстановление зубов

Проект занял полтора года. Пациент обратился с жалобами на отсутствие части зубов, сложности и боли при жевании.

Что мы увидели?
✔️ стертые наполовину, сколотые зубы
✔️ установленные много лет назад имплантаты и коронки
✔️ челюсть находилась в неправильном положении, двигалась неравномерно, что сказывалось на ее функции. ⤵️

Примечательно, что сначала к нам обратилась супруга пациента (небольшие работы), а затем её примеру решился последовать он сам. Это часто случается. Они оба - успешные предприниматели, и улыбка - часть имиджа.

Что было сделано по этапам?
✔️ вернули челюсть в правильное положение
✔️ пролечили кариес
✔️ установили имплантаты
✔️ установили сначала временные коронки в новой высоте и положени,ю а затем - постоянные
⠀
Как итог, разница «до - после» колоссальная, и сам пациент доволен.
⠀
Некоторые мужчины предпочитают маскировать проблемы с зубами брутальной растительностью на лице. Мое мнение: стоит предпочесть бороде лечение.
⠀
Сделали зубы - и человек впервые за долгие годы открыто заулыбался. Говорит, что теперь появилось чувство уверенности, расслабленности в общении. Комфорт и качество жизни, которое мы можем изменить в лучшую сторону - огромная ценность.

На нашем сайте есть еще несколько кейсов, почитайте, если интересно.
#имплантациязубов

Я боюсь стоматолога. Что делать?

Сегодня на этот вечный вопрос отвечает  врач-психиатр Андрей Аркадьевич Шмилович, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и основатель клиники душевного здоровья Re-Alt. 

“Страх зубного врача, или одонтофобия, часто родом из детства. Я и сам боюсь стоматологов, честно говоря — вспоминается школа, когда сверлили без всякой анестезии и особого моего согласия. Но уютная обстановка современных клиник успокаивает.

Но если у вас страх такой сильный, что не хватает сил даже просто записаться к зубному, и в итоге приходится ходить с зубной болью, а потом бюджет на лечение пропорционально растет — тут могут помочь три вещи: психотерапия, краткосрочная лекарственная подготовка с целью снизить тревогу (тут вам поможет назначение психиатра), а также лечение под седацией. Может помочь даже просто психотерапия. 

Надо понимать еще одну важную вещь: на терапии вы можете обнаружить, что под этим страхом лежат более фундаментальные страхи и тревоги. Проработка займет некоторое время, зато в результате вы станете более счастливым и цельным человеком.”

Подписывайтесь на его канал. Там интересно. “Почему алкоголь не помогает от тревоги", "Меняют ли антидепрессанты личность человека", "Почему люди плохо соображают после стресса" и в каких случаях психиатр может вылечить зубную боль  
Рекомендую. 

#партнерскийпост

При таком положении зуба, как правило, качественно прочищать зуб со всех поверхностей бывает очень сложно. Рано или поздно это приводит к поражению кариесом. Мы рекомендуем удалять такие зубы. Если расставаться с зубом не хочется, его необходимо наблюдать на профосмотрах в динамике.

#вопросврачу

Вопросы про ортодонтию

У нас появились новые подписчики, а в комментариях к прошлым постам активно обсуждалась тема ортодонтии. Брекеты или элайнеры? Обязательно ли удалять зубы мудрости? Ждать или начинать как можно раньше? Обязательно ли носить капы?

Задавайте насущные вопросы в комментариях, а мы поговорим с нашим ортодонтом и опубликуем ответы, возможно, в нескольких постах. #ортодонтия

Как мы восстановили скол на резце

Это была очень ювелирная работа. Для реконструкции зуба мы использовали микро виниры. Они называются аддитивные виниры или виниры на рефракторе, изготавливаются из полевошпатной керамики. Они ультратонкие - толщина в прозрачной части буквально 0,2 мм. А еще устанавливаются не на весь зуб, а только на нижнюю часть, которая нуждается в реставрации.

Пациентка обратилась с реставрацией скола на верхнем резце. Скол появился в результате падения со скейтборда. В анамнезе также было ортодонтическое лечение, тем не менее сколотый зуб был немного развернут.

На осмотре стало понятно, что также нужно восстанавливать клыковое ведение. При боковых движениях вправо-влево в норме клыки должны размыкать зубы, чтобы боковая группа зубов - моляры и премоляры - не контактировали. В данном случае стерся режущий бугор клыков, и они этой функции не выполняли. Если это не поправить, то лет через 5-10 мы будем иметь дело с рецессией зубов, клиновидными дефектами и стертыми передними зубами. ⤵️

В качестве решения предложили реставрации очень маленькими винирами - не на весь зуб, а только на нижнюю часть зубов.

Что сделали?
✔️ Сняли слепок и сделали предварительную моделировку
✔️ Сделали виртуальное планирование
✔️ Распечатали 3D модель и примерили с помощью специального силиконового ключа
✔️ Подготовили зубы: минимальная обточка только по нижнему краю, где будут виниры. Зуб полностью, как это делается под классический винир, не обтачивался: буквально по первой трети режущего края.
✔️ Установили временные виниры
✔️ Сделали постоянные виниры, установили согласно протоколу.

Кроме исправления эстетической проблемы за счет такого микронаращивания получилось развернуть резец, чтобы он стал более симметричным по отношению ко второму. Клыки с помощью таких микро реставраций также восстановили свою функцию: при боковых движениях челюсти боковые зубы перестали контактировать.
#виниры

Вот так выглядят виниры, которые мы установили пациентке

Очень страшно

Есть люди, которые очень, очень боятся лечить зубы. Они знают, что стоматологическое лечение уже давно проходит с обезболиванием. И все равно страшно. И как быть?

Лечить зубы под наркозом. Есть специальный наркоз, он очень легкий, совсем не похож на общий, под которым проходят серьезные операции в больницах. Человек под таким наркозом находится в полусне - он сильно хочет спать, отключается нервная активность, при этом он слышит, что говорит врач (откройте рот пошире). Поскольку человек находится в расслабленном состоянии, гормон стресса кортизол не выделяется в бешеных количествах, лечение проходит спокойно, а заживление - быстрее (все из-за того же кортизола).

При такой седации можно проводить не только хирургические манипуляции, но и лечение, и протезирование, которое может занять несколько часов. Для тех, у кого только звук бормашины вызывает мурашки по коже, это очень хороший вариант. В детской стоматологии такая седация тоже показана, в том числе и для нейротипичных детей. Отсутствие лишнего стресса у ребенка - всегда плюс.

Врачи всегда приветствуют такое решение. Когда пациент спокоен, не нервничает, врачу работать гораздо проще. Бояться не стоит: анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента и находится рядом. Если вам страшно - обсудите возможность лечения под седацией с врачом.
#терапия

Нужно ли готовиться к удалению зубов?

Ничего особенного делать не нужно. Но стоит предварительно проконсультироваться. Если вы постоянно принимаете какие-либо препараты, возможно некоторые из них (например, антикоагулянты, они разжижают кровь) придется перед операцией отменить. На консультации врач посмотрит снимок и КТ и попробует спрогнозировать возможные последствия. Для тех, кто впервые сталкивается с оперативным вмешательством, это еще и возможность задать все вопросы и обсудить все страхи.

Есть стандартный список лекарств, которые назначаются после удаления и имплантации. Часть из них назначают по состоянию пациента, а часть - стандартный набор - антибиотики, например. Вы можете подготовить их заранее. Как и хладоэлементы, чтобы уменьшить отек. Иногда мы наливаем воду в хирургическую перчатку и замораживаем - получаются смешные холодные руки :)

Ну и лучше ничего ответственного не планировать на следующие пару дней. Поэтому самый популярный день у хирургов - пятница, накануне выходных.
#удалениезубов

А что после операции?

У нас в клинике после операции всегда… мороженое! Да, после хирургических манипуляций мы даем нашим пациентам мороженое ))

И нет, мы не хотим “подсластить пилюлю”. Когда еще не совсем прошла анестезия и есть раневая поверхность во рту, холодненькое - это приятно )) А холод, как мы помним помогает снять отек и обладает гемостатическим, кровоостанавливающим эффектом. Некоторые манипуляции занимают порядком времени - рот пересыхает. Опять-таки приятно снять сухость. Ну, и сладкое - это глюкоза, которая помогает быстрее нормализовать состояние и прийти в себя после.

К посту про седацию были комментарии и вопросы. Попытались ответить на все сразу ))) Отвечает наш стоматолог-хирург Тимур Нимаев

Во время профессиональной гигиены это нормально, потому что удаляются твердые и мягкие над- и поддесневые зубные отложения. Такие манипуляции, как правило, сопровождаются травмированием десны. После процедуры десна быстро восстанавливается, и переживать не стоит. А во, если после профгигиены продолжается кровоточивость, возможно, это повод более тщательно обследовать зубы и карманы.

#вопросврачу

Тут был вопрос, обязательно ли принимать антибиотики после удаления зуба. Отвечает стоматолог-хирург Тимур Нимаев.