21 февраля - День фельдшера
Пусть напомнит о том, как важна профессия, сколько спасенных жизней за спиной и впереди.
С праздником, дорогие друзья и коллеги!

Протокол «PAWS» необходим для облегчения состояния раненного и скорейшего возвращения в строй. Мероприятия выполняются только при наличии времени и возможности. В первую очередь действуем по протоколу MARCH.

Р – обезболивание. Если боль умеренная и можно вести бой, то принимают парацетамол 650 мг по 2 шт. каждые 8 ч. Или мелоксикам 15 мг каждые 24 ч. Если боль определяется как нечто среднее между умеренной и нестерпимой, то раненого разоружают. При шоковом состоянии, то в/в, в/к кетамин каждые 20 мин. Если шока нет/риска возникновения, вводят опиоидные анальгетики в/в, в/к, в/м. Также контролируют дыхание в готовности к выполнению ИВЛ. На случай рвоты приготовьте ондастерон 4 мг. Применять каждые 8 ч.

А – антибиотики. При любых открытых ранениях принимают антибиотики. В рамках ТССС – это 400 мг моксифлоксацина. А в наших аптечках это доксилицин и ципрофлоксацин.

W – ранения и ожоги. Сами раны обрабатываем физраствором, а края раны – антисептиком (спирт, йод), инородные тела не вытаскиваем, фиксируем. Накладываем стерильные повязки, в т.ч. на ожоги, не забываем про гипотермию и инфузии (при необходимости).

S – шинирование. Тут без сюрпризов. Делаем так, как написано в разделе про переломы. И на всех этапах коммуникация – доклад о состоянии и объёме манипуляций.

ОГГ(Обезболы + гормоны + гемостатики) Коктейль, используемый при ранениях средней и тяжёлой степеней, политравмы.
Состав:
-Транексамовая кислота 1000мг
-Нефопам 20мг
-Кеторолак 30мг или Кетопрофен 100мг
-Анальгин 1000мг
-Димедрол 10мг
-Дексаметазон 12мг или Преднизолон 90мг
-Метоклопрамид 20мг

Делаем на любых Кристаллоидах
200-500мл в одном флаконе.

Эффективность данного коктейля проверена на практике на более чем тысяче раненых. Работает превосходно. Обезболивание и седация на высоком уровне даже при тяжёлых травмах.

Кстати, не все знают, но Транексамовая кислота помимо гемостатического, обладает собственным анальгетическим, противовоспалительным и противоаллергическим эффектами. Анальгетический эффект синергирует с другими анальгетиками(можете проверить данную информацию в официальных источниках). Поэтому мы считаем, что есть смысл добавлять её в один флакон с анальгетиками.

Гормоны повышают АД(специфика наших пациентов в принципе не предполагает гипертонию), оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, антитоксическое действия. Активируют глюконеогенез. Снижают проницаемость сосудистой стенки, стабилизируют клеточную мембрану. И что немаловажно повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам(дофамин, адреналин, норадреналин).

Необходимость и эффект метоклопрамида в представлении не нуждаются.

Коктейль "ЭА" (Витаминный)


1) Этамзилат 750мг
2) Аскорбиновая кислота 1000мг

(Делать на любых кристаллоидных растворах 200-500мл)

3) По завершению вливания, ввести отдельно (в порт катетера, резинку системы) 2мг Цианокобаламина(вит. В12) разведённого в шприце до 10мл на любом кристаллоидном растворе.

Снова немного о так называемых "коктейлях".
Мы уже писали о коктейле ОГГ. Некоторые наши коллеги ввиду его функциональности и предназначения окрестили его как коктейль "Стабильность".
Сегодня мы расскажем вам о ещё одном коктейле, который мы используем и расскажем, почему мы в принципе добавляем те или иные препараты.

Итак, начнём. Коктейль "ЭА", его же наши коллеги окрестили как "Витаминный". ЭА - потому что изначально в его состав входило два препарата: Этамзилат и Аскорбиновая кислота. Позже мы начали добавлять  Цианокобаламин(витамин В12) сразу же после прокапывания Этамзилата и АК. Сразу же после, а не вместе с ними - потому что аскорбиновая кислота и цианокобаламин не сочетаются в одной посуде. Данный факт вы можете проверить, открыв во множестве разных источников таблицы совместимости витаминов, и увидите, что АК и В12 вместе не дружат.
Многие могут спросить, зачем вообще добавлять все эти препараты? Кроме наверно этамзилата, так как все знают, что это гемостатик(а при нашей специфике пациентов, он нужен почти всегда). И кстати, возможно не все знают, что он ещё и прекрасный ангиопротектор(положительно влияет на сосуды, укрепляя их).
В общем всё просто. В один момент мы подумали, что мы всё равно заливаем раненым много жидкости. И почему бы не добавить туда чего-нибудь полезного? И тут наш коллега вспомнил один отрывок прочитанной им книги Федора Григорьевича Углова(Прекрасный был хирург. Провёл последнюю операцию в 100!!! лет) "Сердце хирурга", где у послеоперационных пациентов с авитаминозом массово очень плохо затягивались раны и порой при минимальной нагрузке расходились швы. И после того, как медики больницы поняли причину и начали добавлять отдельно аскорбиновую кислоту в порошковом виде, ситуация кардинально изменилась.

Так вот, аскорбиновая кислота обладает массой положительных свойств, и одно из них - улучшение регенерации тканей.
И почему бы раненым, если есть такая возможность, уже на догоспитальном этапе не добавлять аскорбиновую кислоту в пустой раствор?
Есть мнение, что если бы раненым начиная с догоспитального этапа постоянно бы проводили в том числе терапию аскорбиновой кислотой, то они бы быстрее и с меньшими осложнениями восстанавливались.

Немного позже мы начали добавлять Цианокобаламин. Этот витамин также обладает множеством необходимых качеств, и одно из них - участие в эритропоэзе(выход из костного мозга и созревание эритроцитов). А при потере крови(опять же специфика пациентов идеально для этого подходит) этот витамин необходим организму для её восстановления.
Но как уже было сказано выше, добавляем мы его в конце, отдельно, разбавляя до 10мл физраствором.

Это был ответ на множество задаваемых нам вопросов по поводу использования нами аскорбиновой кислоты и витамина В12.
Кстати, после того, как мы начали детально изучать и разбираться в препаратах, входящих в состав наших коктейлей, мы были приятно удивлены бОльшими, чем просто гемостатический эффект функциями Этамзилата.

Для тех, кто желает чуть более детально узнать о положительных эффектах некоторых "ингредиентов", мы,(перелопатив кучу научной литературы) кратко собрали и подытожили данную  информацию.

❗️Подписчик скинул видео, реальной ситуации, на видео оппонент, все как есть.

Крынки.

@HealerTacMed🩸

⚡️⚡️⚡️

ЦТМ_Сварог. Базовый курс ВМП.

Версия 1.2.
Внесены правки, добавлены новые слайды.

Много месяцев кропотливой работы всего нашего коллектива, многие годы практического опыта наших инструкторов - от поля боя до хирургического стола - и, скажем честно, мы очень довольны результатом.
Учитесь, повторяйте, совершенствуйтесь.
Но помните - Теория без Практики мертва !

Дружественные группы - попросим репост 💪

Работа над учебными материалами - это огромный труд множества людей.
Инструкторов, дизайнеров, программистов.
Для тех, кто захочет помочь нам в этом нелегком деле, и приблизить публикацию новых методических пособий:
2202206266780167
Сбербанк

По всем вопросам -
@Center_Svarog_TG

С Уважением, #ЦТМ_Сварог

#УчебныеМатериалы

Протоколы оказания помощи К.У.Л.А.К. - Б.А.Р.И.Н.

Протоколы оказания первой помощи MARCH-PAWS далеко не единственные. Есть еще Ж.О.П.А., его вариации ЖБОБ (Жгут – Бинт – Обезболивающее – Больница) и КУЛАК-БАРИН. Пара слов об особенностях каждого из них.

Марч и Павс основаны на обширной статистике, которая утверждает, что болевого шока нет. Потому обезболивание проводят не сразу, когда есть угроза жизни, а уже потом для облегчения состояния раненого и наличии времени.

В алгоритме Ж.О.П.А. (Ж.Б.О.Б.) обезболивающее колят сразу после остановки кровотечения, а другие потенциально более опасные «изменения» в организме не учитывают. Поэтому упрощенный протокол Ж.О.П.А. (Ж.Б.О.Б.) применим далеко не в каждой ситуации. Ведь в этих алгоритмах нет ни слова о контроле дыхания раненого, а это очень важная часть оказания помощи пострадавшим на поле боя.

В большинстве ситуаций рекомендуется все же ориентироваться на Марч-Павс или его более-менее адаптированную отечественную версию К.У.Л.А.К.-Б.А.Р.И.Н. Каждая буква означает определенную медицинскую манипуляцию.

К - кровотечение массивное (накладывай жгут/турникет)
У - удушье (проверь проходимость дыхательных путей)
Л - лёгкие (осмотреть грудную клетку спереди/по бокам/сзади; если есть сосущие воздух «пробоины» – заклеить герметичными наклейками)
А - артерии и вены (осмотреть раненого на предмет других повреждений)
К - колотун (переохлаждение – завернуть раненого в фольгированное спасательное одеяло/спальник/плед)

Б - боль (обезболивание – вколоть обезболивающее в НЕПОВРЕ-ЖДЕННУЮ конечность)
А - антибиотик широкого спектра действия (если может глотать – форме таблеток, если нет, то укол)
Р - раны (перевязка и обработка кровоточащих ран/ожогов)
И - иммобилизация (зафиксировать поврежденные конечности)
Н - носилки (эвакуация)

В аптечку можно вложить листочек со словами КУЛАК- БАРИН, что лишний раз напомнит бойцам порядок действий.

https://t.iss.one/tacmed_z/833