Поступил вопрос по карточке пациента, что идет в комплекте с нашей книгой по Тактической медицине:

«Насколько широко применяются эти самые карточки и для чего?»

Карточка нужна для того, чтобы отмечать, какие имеются ранения. В идеале необходимо каждому в аптечке иметь 2 карточки. Одна прикрепляется к раненому (булавкой или еще как-то), а вторая находится в руках у сопровождающего лица, который передает ее врачам в госпитале.

И потому крайне желательно на догоспитальном этапе эвакуации отразить, какую именно раненому оказали помощь.

Теперь пара слов насколько эти карточки распространены …

По ведомственным приказам на раненых должны оформляться карточки Ф50 и Ф100. На основании этих документов будут выплачивать денежную компенсацию. Карточки заполняют уже в госпитале после осмотра пациента.

А карточка раненого, что должна лежать в аптечке - это, по сути, ее полевая версия. Она не указана ни в каких ведомственных приказах и потому в аптечках, которые выдаются бойцам… никаких карточек нет.

Тогда, если карточка должна лежать в аптечке, но ее там нет, то откуда взялась рекомендация по ее применению?

Вероятно, причина в протоколе M.A.R.C.H.. Согласно Марчу, после каждого этапа оказания помощи необходимо сделать соответствующую отметку. Это поможет врачам точнее диагностировать состояние раненого, не переборщить с обезболом, капельницами и быстрее оказать квалифицированную помощь.

Особенности транспортировки

Перевозить раненых можно на специально оборудованном или подходящем в данной ситуации транспорте. Однако стоит помнить, что транспортировка, особенно длительная на неподходящем транспорте повышает вероятность гибели на 30-50 % .
Но на практике 300-х вывозят на любой гусеничной или колесной технике - на мотолыгах, «ТИГРах», «Буханках» и «УРАЛах». В госпиталь эвакуируют тяжелых и по возможности средних 300-х вертолетами (Ми-8, Ми-26), легких – «ПАЗиками» с ярусами носилок вместо сидений.
В особых случаях в качестве медицинского транспорта можно использовать легковые автомобили - седаны, пикапы, минивэны. Только автомобиль нуждается в небольшой доработке .

Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавших большое значение имеет положение, в котором они переносятся или перевозятся.

КОНКРЕТНЫЙ СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ РАНЕНОГО ЗАВИСИТ ОТ ХАРАКТЕРА И МЕСТА РАНЕНИЯ, ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И ОСОБЕННОСТЕЙ МЕСТНОСТИ!

Сеть центров военной и служебно-прикладной подготовки УТЦ Воевода приглашает пройти обучение военному делу.

Занятия проводятся по выходным дням, инструктора ветераны боевых действий, с современным боевым опытом, в том числе, с опытом СВО.

Программы обучения:
- курс молодого бойца;
- тактическая медицина;
- инженерная подготовка;
- огневая подготовка;
- войсковая разведка;
- штурмовые действия на ВОП, в городе;
- арткорректировка огня;
- курс командира отделения;
- общевойсковой снайпер.

Обучение доступно в городах: Москва, Санкт-Петербург, Казань, Нижний Новгород, Екатеринбург, Ростов-на-Дону, Краснодар, Воронеж, Саратов, Самара, Уфа, Челябинск, Новосибирс, Омск, Пермь, Хабаровск, Тюмень и т.д.

Подробная информация и запись на курс с сайта - https://voevoda.center

Алгоритм оказания помощи March применяется при жизнеугрожающих состояниях.

Для простоты изучения и применения каждый этап разбит на буквенный код и включает ряд манипуляций.

Порядок оказания помощи согласно протокола MARCH

М – массивная кровопотеря. Если ее нет и нет ампутации конечности, то останавливаем «незначительны кровотечения. В противном случае применяем жгут/турникет и гемостатик. Если кровотечение не остановилось, то накладываем второй жгут/турникет.

А – проходимость дыхательных путей. Контролируем проходимость и оцениваем дыхание. Если раненый без сознания с обструкцией дыхательных путей, то сперва выполняем Тройной прием Сафара (изображен ниже на фото)

Перед проверкой дыхания у каждого пострадавшего обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей, для чего выполняется очистка ротовой полости от возможных предметов и жидкостей и противодействие западанию языка с помощью запрокидывания головы пострадавшего.

Запрокидываем голову пострадавшего, нажимая на лоб и подхватывая под подбородок, после чего открывает рот пострадавшего. Далее проводится проверка дыхания по методу «Слышу-вижу-ощущаю»: слушаем дыхание пострадавшего, ощущаем его ухом и смотрим на поднятие/опускание грудной клетки/живота.

Затем обеспечивают назофарингеальный доступ и придают раненому восстановительное положение. Если все это не помогает, выполняется коникотомия.

R – поддержка дыхание. Если рана на грудной клетке – сосущая или открытая, накладывается специальный пластырь (лучше с клапаном) или окклюзионная повязка. Если присутствует дыхательная недостаточность или подозрение на травму грудной клетки, то возможен напряженный пневмоторакс. В таком случае может понадобиться декомпрессионая игла. Делаем пункцию грудной клетки. Если нужно, то две.

С – кровообращение. Проверяем правильность наложения жгутов/турникетов (пульс на конечности, где все сделали правильно, отсутствует). Если необходимо, то сперва накладываем новый жгут/турникет, а только потом ослабляем старый. В дальнейшем при остановке кровотечения жгут можно будет снять, наложить давящую повязку. При необходимости выполняют сосудистый доступ - в/к или в/в. Вводимые р-ры перед инфузией можно подогреть.

Н – переохлаждение и травмы головы. При снижении температуры тела хуже свертываемость крови. Поэтому наряду с инфузией утепляем раненого, в т.ч. со спины и в районе крупных сосудов – пах, подмышки. На солнечное сплетение кладут автономные источники тепла или бутылки с теплой водой.

При ранении глаз накладываем повязку (без давления) на оба глаза, чтобы из-за их содружественного движения не усиливать повреждения травмированного органа. Если в глазу торчат инородные предметы, их не вытаскивать. Дать антибиотик – 400 мг моксифлоксацин/доксилицин.

Признаки ЧМТ: наружные гематомы, кровотечения, прозрачная жидкость из уха, носа, изменение окраски за ушной раковиной, цвета кожи вокруг глаз (симптом очков), потеря сознания более 30 мин.

При дислокации мозга (ассиметрия зрачков, повышение тонуса разгибателей, пульсового давление) вводят 250 мл 3-5 % гипертонического электролитного р-ра. Голову раненого приподнимают на 30°.

Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и приоткрывание рта человека.

В связи с тем, что большая часть ЛБС приходится на водную преграду и ведение разведывательно-поисковых мероприятий в районе "островов", стоит напомнить о первой помощи при поражении подводной взрывной волной.

Откуда она берется? Некоторые во время обстрела пытаются спрятаться в воде, что неправильно. Другие падают за борт ввиду разных ситуаций, снаряга их тянет вниз, иногда они успевают с себя все снять, иногда нет. И часто летальный исход наступает именно в виду подводной взрывной волны.

Признаки травмы подводной взрывной волной:

-общая оглушенность, слабость, головная боль, шум и боль в ушах, кровотечение из ушей и носа, тошнота, рвота, потеря сознания;

-при повреждении легких - боль в груди, частое поверхностное дыхание, кашель с пенистой, кровянистой мокротой, частый слабый пульс, падение артериального давления;

-при повреждении органов брюшной полости - сильные боли в животе, тошнота, бледные кожные покровы, сухость языка, напряженность брюшной стенки, болезненность при прощупывании живота, частый пульс, низкое артериальное давление, окраска мочи кровью;

- при переломах костей конечностей и таза, повреждении позвоночника - боль в области переломов, деформация конечностей и таза, параличи, кровоизлияния, часто развивается травматический шок. В каждом случае степень выраженности указанных признаков может быть различной.

Первая помощь:

- поднять бойца на поверхность;

- после подъема на поверхность при легких повреждениях обеспечить пострадавшему покой, для уменьшения болей давать анальгин (0,5 г) 3 раза в день, согреть пострадавшего.

При повреждениях, угрожающих жизни, для предупреждения травматического шока и поддержания жизненно важных функций организма необходимо выполнять ряд мероприятий согласно протокола MARCH. Раны перевязываем, если есть перелом, проводим транспортную иммобилизацию.

При легких травмах взрывной волной (звон в ушах, шум, понижение слуха, носовое кровотечение) изменения в организме носят обратимый характер, специального лечения не требуют, проходят в течении одного-двух дней.

В тяжелых случаях травмы взрывной волной (разрыв барабанных перепонок, боль в груди и голове, общая слабость, разрыв внутренних органов) пострадавшего после подъема на поверхность и оказания ему помощи необходимо как можно быстрее отправить в госпиталь.

Дальность распространения подводной ударной волны при весе заряда 5 кг – до 50 м, при весе заряда 10 кг до 100 м. Для сравнения в 82-мм мине 400 гр ВВ, в 120 мм мине - примерно 3,5 кг, в 152 мм снаряде - около 7,5 кг.